ਫਾਰਮ: MC 1000​​ 

• ਐਮਸੀ 1054 (6/07): ਲਾਗਤ-ਦਾ-ਸ਼ੇਅਰ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਪੱਤਰ​​ 
• ਐਮਸੀ 1982 ਏ (07/12) - ਅਦਾਇਗੀ ਲਈ ਐਸਡੀ/ਐਮਸੀ ਤਿਮਾਹੀ ਦਾਅਵਾ - ਇਲਾਜ ਦੀ ਲਾਗਤ​​ 
• MC 1982 B (07/12) - SD/MC ਤਿਮਾਹੀ ਭੁਗਤਾਨ ਦਾ ਦਾਅਵਾ - ਪ੍ਰਬੰਧਕੀ ਲਾਗਤ
  Alt: MC 1982 B (Excel)​​ 
• ਐਮਸੀ 1982 ਸੀ (07/12) - ਐਸਡੀ/ਐਮਸੀ ਮਹੀਨਾਵਾਰ ਅਦਾਇਗੀ ਦਾ ਦਾਅਵਾ - ਗੁਣਵੱਤਾ ਭਰੋਸਾ/ਉਪਯੋਗਤਾ ਸਮੀਖਿਆ (QA/UR) ਲਾਗਤ​​ 
• ਐਮਸੀ 1982 ਡੀ (07/12) - ਅਦਾਇਗੀ ਲਈ ਐਸਡੀ/ਐਮਸੀ ਤਿਮਾਹੀ ਦਾਅਵਾ - ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਪ੍ਰਬੰਧਕੀ ਗਤੀਵਿਧੀਆਂ (ਐਮਏਏ)
  ਵਿਕਲਪ: ਐਮਸੀ 1982 ਡੀ - (ਐਕਸਲ)​​