Page Content
ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਯੋਗਤਾ ਡਿਵੀਜ਼ਨ MC 100 ਫਾਰਮ
MCED ਫਾਰਮ ਮੁੱਖ ਪੰਨੇ 'ਤੇ ਵਾਪਸ ਜਾਓ
Medi-Cal ਯੋਗਤਾ ਡਿਵੀਜ਼ਨ (MCED) ਫਾਰਮ ਹੇਠਾਂ ਵਰਣਮਾਲਾ ਅਨੁਸਾਰ ਫਾਰਮ ਨੰਬਰ ਦੁਆਰਾ ਸੂਚੀਬੱਧ ਕੀਤੇ ਗਏ ਹਨ ਅਤੇ ਜੇਕਰ ਉਪਲਬਧ ਹੋਵੇ ਤਾਂ ਇਹਨਾਂ ਵਿੱਚ ਵਿਕਲਪਿਕ ਭਾਸ਼ਾਵਾਂ ਸ਼ਾਮਲ ਹੋ ਸਕਦੀਆਂ ਹਨ। PDF ਭਰਨ ਅਤੇ ਪ੍ਰਿੰਟ ਫਾਰਮ ਔਨਲਾਈਨ ਭਰੇ ਜਾ ਸਕਦੇ ਹਨ ਅਤੇ ਪ੍ਰੋਸੈਸਿੰਗ ਲਈ ਕਿਸੇ ਯੋਗਤਾ ਕਰਮਚਾਰੀ ਨੂੰ ਦਸਤਖਤ ਕਰਨ ਅਤੇ ਡਾਕ ਰਾਹੀਂ ਜਾਂ ਵਿਅਕਤੀਗਤ ਤੌਰ 'ਤੇ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਾਉਣ ਲਈ ਹਾਰਡਕਾਪੀ 'ਤੇ ਪ੍ਰਿੰਟ ਕੀਤੇ ਜਾ ਸਕਦੇ ਹਨ।
MC 100 ਫਾਰਮ:
-
MC 171 (05/07) - Medi-Cal ਲੰਬੀ-ਅਵਧੀ ਦੇਖਭਾਲ ਸਹੂਲਤ ਦਾਖਲਾ ਅਤੇ ਡਿਸਚਾਰਜ ਨੋਟੀਫਿਕੇਸ਼ਨ
-
MC 174 (05/07) - ਦੇਣਦਾਰੀ ਦੇ ਸਪਸ਼ਟੀਕਰਨ (Eng/Sp) ਨੂੰ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨ ਵਾਲਿਆਂ ਨੂੰ Medi-Cal ਨੋਟਿਸ
-
MC 175 I (05/07) - ਸਨੀਡੇ ਵਿ. ਕਿਜ਼ਰ ਇਨਕਮ ਸਕ੍ਰੀਨਿੰਗ ਸਵਾਲ
-
MC 175-2 (05/07) - ਸਨੀਡੇ ਵਿ. ਕਿਜ਼ਰ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰ ਰਿਸ਼ਤੇਦਾਰ ਨਿਰਧਾਰਨ
-
MC 175-3I (05/07) - ਸਨੀਡੇ ਵਿ. Kizer Net Nonexempt ਆਮਦਨ ਨਿਰਧਾਰਨ
-
MC 175-3I.1 (05/07) - ਸਨੀਡੇ ਵੀ. Kizer Net Nonexempt ਆਮਦਨ ਨਿਰਧਾਰਨ-ਨਿਰੰਤਰ ਸ਼ੀਟ
-
MC 175-3I.2A (05/07) - ਸੈਕਸ਼ਨ 1931(b) Sneede v. Kizer Net Nonexempt Income Determination and Mini Budget Unit (MBU) ਨਿਰਧਾਰਨ - ਬਿਨੈਕਾਰ
-
MC 175-3I.2R (05/07) - ਸੈਕਸ਼ਨ 1931(b) Sneede v. Kizer Net Nonexempt Income Determination and Mini Budget Unit (MBU) ਨਿਰਧਾਰਨ - ਪ੍ਰਾਪਤਕਰਤਾ
-
MC 175-P (05/07) - ਸਨੀਡੇ ਵਿ. ਕਿਜ਼ਰ ਪ੍ਰਾਪਰਟੀ ਸਕ੍ਰੀਨਿੰਗ ਸਵਾਲ
-
MC 175-3P (05/07) - ਸਨੀਡੇ ਬਨਾਮ ਕਿਜ਼ਰ ਪ੍ਰਾਪਰਟੀ ਵਰਕ ਸ਼ੀਟ
-
MC 175-4 (10/23) - ਸਨੀਡੇ ਬਨਾਮ ਕਿਜ਼ਰ ਮਿੰਨੀ ਬਜਟ ਯੂਨਿਟਸ ਅਤੇ:
-
MC 175-5 (05/07) - ਗਰਭਵਤੀ ਔਰਤਾਂ ਅਤੇ ਬੱਚਿਆਂ ਲਈ ਸੰਘੀ ਗਰੀਬੀ ਪੱਧਰ (FPL) ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ (ਆਮਦਨ ਦੀ ਅਣਦੇਖੀ, 200 ਪ੍ਰਤੀਸ਼ਤ); 1 ਤੋਂ 5 ਸਾਲ ਦੇ ਬੱਚੇ (133 ਪ੍ਰਤੀਸ਼ਤ); ਅਤੇ 6 ਤੋਂ 18 ਸਾਲ ਦੇ ਬੱਚੇ (100 ਪ੍ਰਤੀਸ਼ਤ) (ਕੇਵਲ ਕਾਉਂਟੀ ਵਰਤੋਂ ਲਈ)
-
MC 175-6 (05/07) - ਇੱਕ SSI ਜਾਂ IHSS ਵਿਅਕਤੀ ਤੋਂ Sneede v. Kizer ਵੰਡ
-
MC 175-7 (05/07) - Sneede v. Kizer ਅਲੋਕੇਸ਼ਨ ਵਰਕ ਸ਼ੀਟ ਬੋਰਡ ਅਤੇ ਦੇਖਭਾਲ ਕਰਨ ਵਾਲੇ ਵਿਅਕਤੀ ਨੂੰ ਜੀਵਨ ਸਾਥੀ ਅਤੇ/ਜਾਂ ਘਰ ਵਿੱਚ ਬੱਚਿਆਂ ਜਾਂ LTC ਵਿਅਕਤੀ (AFDC/MN/MI) ਘਰ ਵਿੱਚ ਬੱਚਿਆਂ ਲਈ ਕੋਈ ਭਾਈਚਾਰਕ ਜੀਵਨਸਾਥੀ ਨਹੀਂ ਹੈ।
-
MC 176-1 QMB/SLMB/QI (05/07) - ਯੋਗਤਾ ਪ੍ਰਾਪਤ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਲਾਭਪਾਤਰੀ (QMB)/ਨਿਰਧਾਰਤ ਘੱਟ-ਆਮਦਨ ਵਾਲੇ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਲਾਭਪਾਤਰੀ (SLMB)/ਕੁਆਲੀਫਾਇੰਗ ਵਿਅਕਤੀਗਤ (QI) ਸਾਰੇ ਬਿਨੈਕਾਰਾਂ ਲਈ ਯੋਗਤਾ ਵਰਕ ਸ਼ੀਟ: ਵਿਅਕਤੀਗਤ(ਆਂ), ਜੋੜੇ (s), ਅਤੇ ਬੱਚੇ (ਬੱਚੇ) (MFBU ਵਿੱਚ LTC ਵਿਅਕਤੀਗਤ)
-
MC 176-2A QMB/SLMB/QI (09/08) - ਕੁਆਲੀਫਾਈਡ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਲਾਭਪਾਤਰੀ (QMB)/ਨਿਰਧਾਰਤ ਘੱਟ-ਆਮਦਨ ਵਾਲੇ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਲਾਭਪਾਤਰੀ (SLMB)/ਕੁਆਲੀਫਾਈਂਗ ਵਿਅਕਤੀਗਤ (QI) ਆਮਦਨ ਯੋਗਤਾ ਵਰਕ ਸ਼ੀਟ, ਜੋੜਾ ਜਾਂ ਅਯੋਗਤਾ ਵਾਲਾ ਬਿਨੈਕਾਰ ਜੀਵਨ ਸਾਥੀ, ਬੱਚੇ ਦੇ ਨਾਲ ਜਾਂ ਬਿਨਾਂ (ਬੱਚੇ)
-
MC 176-2B QMB/SLMB/QI (05/07) - ਯੋਗਤਾ ਪ੍ਰਾਪਤ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਲਾਭਪਾਤਰੀ (QMB)/ਨਿਸ਼ਿਸ਼ਟ ਘੱਟ-ਆਮਦਨ ਵਾਲੇ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਲਾਭਪਾਤਰੀ (SLMB)/ਯੋਗਤਾ ਪ੍ਰਾਪਤ ਵਿਅਕਤੀ (QI) ਆਮਦਨ ਯੋਗਤਾ ਵਰਕ ਸ਼ੀਟ, ਅਯੋਗ ਮਾਤਾ-ਪਿਤਾ ਦੇ ਨਾਲ ਜਾਂ ਬਿਨਾਂ ਅਰਜ਼ੀ ਦੇ ਰਿਹਾ ਬੱਚਾ s)
-
MC 176 AD (06/12) - ਬਜ਼ੁਰਗ ਅਤੇ ਅਪਾਹਜ ਫੈਡਰਲ ਗਰੀਬੀ ਪੱਧਰ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਵਿੱਤੀ ਯੋਗਤਾ ਫਾਰਮ
-
MC 176 D (05/07) - Medi-Cal ਵਿਸ਼ੇਸ਼ ਇਲਾਜ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ
-
MC 176 EP (05/07) - ਛੋਟ ਭੁਗਤਾਨ ਫਾਰਮ
-
MC 176 M (05/07) - ਲਾਗਤ ਨਿਰਧਾਰਨ ਦਾ ਹਿੱਸਾ - MFBUs ਜਿਹਨਾਂ ਵਿੱਚ LTC ਵਿਅਕਤੀ ਸ਼ਾਮਲ ਨਹੀਂ ਹਨ
-
MC 176 MA ਬਿਨੈਕਾਰ-ਪ੍ਰਾਪਤਕਰਤਾ (05/07) - ਸੈਕਸ਼ਨ 1931 ਬਿਨੈਕਾਰ/ਪ੍ਰਾਪਤਕਰਤਾ ਬਜਟ ਫਾਰਮ: ਬਿਨੈਕਾਰਾਂ ਲਈ ਸ਼ੁੱਧ ਗੈਰ-ਮੁਕਤ ਆਮਦਨ ਅਤੇ ਸੈਕਸ਼ਨ 1931 ਆਮਦਨ ਯੋਗਤਾ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕਰਨ ਲਈ; ਅਤੇ ਵਿਕਲਪਕ ਬੀ ਦੇ ਅਧੀਨ ਪ੍ਰਾਪਤਕਰਤਾਵਾਂ ਲਈ
-
MC 176 MA ਪ੍ਰਾਪਤਕਰਤਾ (05/07) - ਸੈਕਸ਼ਨ 1931 ਪ੍ਰਾਪਤਕਰਤਾ ਬਜਟ ਫਾਰਮ: ਸ਼ੁੱਧ ਗੈਰ-ਮੁਕਤ ਆਮਦਨ ਅਤੇ ਸੈਕਸ਼ਨ 1931 ਵਿਕਲਪਕ ਏ ਦੇ ਤਹਿਤ ਪ੍ਰਾਪਤਕਰਤਾਵਾਂ ਲਈ ਆਮਦਨ ਯੋਗਤਾ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕਰਨ ਲਈ
-
MC 176 M-LTC (11/07) - ਲਾਗਤ ਨਿਰਧਾਰਨ ਦਾ ਹਿੱਸਾ - LTC ਵਿਅਕਤੀਆਂ ਦੇ ਨਾਲ MFBUs ਸ਼ਾਮਲ - LTC
-
MC 176 P (05/07) - ਪ੍ਰਾਪਰਟੀ ਰਿਜ਼ਰਵ ਵਰਕਸ਼ੀਟ
-
MC 176 PA-1/PA-2 (05/07) - ਸੰਸਥਾਗਤ ਜੀਵਨ ਸਾਥੀਆਂ ਲਈ ਜਾਇਦਾਦ ਵਰਕਸ਼ੀਟ/ਮੁਲਾਂਕਣ (Eng/Sp)
-
MC 176 PA QMB/SLMB/QI (09/08) - ਯੋਗ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਲਾਭਪਾਤਰੀ (QMB)/ਨਿਰਧਾਰਤ ਘੱਟ-ਆਮਦਨ ਵਾਲੇ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਲਾਭਪਾਤਰੀ (SLMB)/ਯੋਗਤਾ ਪ੍ਰਾਪਤ ਵਿਅਕਤੀ (QI) ਪ੍ਰਾਪਰਟੀ ਵਰਕ ਸ਼ੀਟ, ਬਾਲਗ
-
MC 176 PA-A (05/07) - Medi-Cal ਪ੍ਰਾਪਰਟੀ ਅਸੈਸਮੈਂਟ ਐਪਲੀਕੇਸ਼ਨ
-
MC 176 PC QMB/SLMB/QI (05/07) - ਕੁਆਲੀਫਾਈਡ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਲਾਭਪਾਤਰੀ (QMB)/ਨਿਰਧਾਰਤ ਘੱਟ-ਆਮਦਨ ਵਾਲੇ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਲਾਭਪਾਤਰੀ (SLMB)/ਕੁਆਲੀਫਾਇੰਗ ਵਿਅਕਤੀਗਤ (QI) ਪ੍ਰਾਪਰਟੀ ਵਰਕ ਸ਼ੀਟ, ਬੱਚਾ
-
MC 176 PI (07/22) - ਨਰਸਿੰਗ ਸਹੂਲਤ ਲੈਵਲ-ਆਫ-ਕੇਅਰ ਵਰਕ ਸ਼ੀਟ ਲਈ ਅਯੋਗਤਾ ਦੀ ਮਿਆਦ
-
MC 176 PV (05/07) - 1931 ਸਮੂਹ ਲਈ ਵਾਹਨ ਨਿਰਧਾਰਨ ਵਰਕਸ਼ੀਟ
-
MC 176 QMB-3 (05/07) - ਯੋਗ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਲਾਭਪਾਤਰੀ (QMB) ਰੈਫਰਲ
-
MC 176 QDWI (05/07) - ਕੁਆਲੀਫਾਈਡ ਡਿਸਏਬਲਡ ਵਰਕਿੰਗ ਇੰਡੀਵਿਜੁਅਲ (QDWI) ਆਮਦਨ ਯੋਗਤਾ ਵਰਕ ਸ਼ੀਟ-ਹਿਦਾਇਤਾਂ
-
MC 176 QDWI-2 (05/07) - ਕੁਆਲੀਫਾਈਡ ਡਿਸਏਬਲਡ ਵਰਕਿੰਗ ਇੰਡੀਵਿਜੁਅਲ (QDWI) ਪ੍ਰਾਪਰਟੀ ਵਰਕ ਸ਼ੀਟ
-
MC 176 S (03/09) - Medi-Cal ਸਥਿਤੀ ਰਿਪੋਰਟ
- Alt: ਅਰਬੀ, ਅਰਮੀਨੀਆਈ, ਚੀਨੀ, ਫਾਰਸੀ, ਹਮੋਂਗ, ਕੰਬੋਡੀਅਨ, ਕੋਰੀਅਨ, ਰੂਸੀ, ਸਪੈਨਿਸ਼, ਤਾਗਾਲੋਗ, ਵੀਅਤਨਾਮੀ
-
MC 176 TMC (05/07) - ਪਰਿਵਰਤਨਸ਼ੀਲ Medi-Cal (TMC) ਤਿਮਾਹੀ ਸਥਿਤੀ ਰਿਪੋਰਟ
-
MC 176 W (05/08) - ਵੰਡ/ਵਿਸ਼ੇਸ਼ ਕਟੌਤੀ ਵਰਕਸ਼ੀਟ
-
MC 176 W.1 (01/24) - ਸਟੈਪਰੈਂਟ ਕੰਪਿਊਟੇਸ਼ਨ
-
MC 179 (11/07) - ਅਪਾਹਜਤਾ ਨਿਰਧਾਰਨ ਸੇਵਾ ਡਿਵੀਜ਼ਨ
-
MC 194 (07/12) - ਸਮਾਜਿਕ ਸੁਰੱਖਿਆ ਪ੍ਰਸ਼ਾਸਨ ਰੈਫਰਲ ਨੋਟਿਸ
- ਐਮਸੀ 195 (07/17) - ਐਸਐਸਆਈ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨ ਵਾਲੇ ਐਮਸੀਆਈਈਪੀ ਬਿਨੈਕਾਰਾਂ ਲਈ ਕਾਉਂਟੀ ਟ੍ਰਾਂਸਮਿਟਲ
- ਐਮਸੀ 196 (03/20) - ਕਾਉਂਟੀ ਮੈਡੀਕਲ ਪ੍ਰੋਬੇਸ਼ਨ ਜਾਂ ਹਮਦਰਦੀ ਭਰੇ ਰਿਹਾਈ ਵਾਲੇ ਕੈਦੀਆਂ ਲਈ ਐਮਸੀਆਈਈਪੀ ਸਥਿਤੀ ਵਿੱਚ ਤਬਦੀਲੀਆਂ ਬਾਰੇ ਡੀਐਚਸੀਐਸ ਨੂੰ ਸੂਚਿਤ ਕਰਨ ਲਈ ਟ੍ਰਾਂਸਮਿਟਲ ਫਾਰਮ
ਪਿਛਲੀ ਵਾਰ ਸੋਧਿਆ ਗਿਆ ਮਿਤੀ: 4/15/2024 3:51 PM