ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਚਿਲਡਰਨ ਸਰਵਿਸਿਜ਼ ਫਾਰਮ
ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਚਿਲਡਰਨ ਸਰਵਿਸਿਜ਼ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਲਈ ਹੇਠਾਂ ਦਿੱਤੇ ਫਾਰਮ ਹਨ।
ਜੇਕਰ ਤੁਹਾਨੂੰ ਲੋੜੀਂਦਾ ਫਾਰਮ ਨਹੀਂ ਦਿਸਦਾ, ਤਾਂ ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਜਾਂਚ ਕਰੋ ਕਿ ਕੀ ਇਹ ਚਿਲਡਰਨਜ਼ ਮੈਡੀਕਲ ਸਰਵਿਸਿਜ਼ ਕੈਟਾਲਾਗ ਰਾਹੀਂ ਆਰਡਰ ਕੀਤਾ ਜਾ ਸਕਦਾ ਹੈ ਜਾਂ ਸਾਡੇ ਨਾਲ ਸੰਪਰਕ ਕਰੋ ਅਤੇ ਅਸੀਂ ਤੁਹਾਡੀ ਬੇਨਤੀ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਨ ਦੀ ਕੋਸ਼ਿਸ਼ ਕਰਾਂਗੇ।
- CCS ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਯੋਗਤਾ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕਰਨ ਲਈ ਅਰਜ਼ੀ (DHCS 4480, 06/25)
ਵਿਕਲਪ: ਅਰਬੀ, ਅਰਮੀਨੀਆਈ, ਕੰਬੋਡੀਅਨ, ਚੀਨੀ (ਰਵਾਇਤੀ), ਫਾਰਸੀ, ਹਿੰਦੀ, ਹਮੋਂਗ, ਜਾਪਾਨੀ, ਕੋਰੀਆਈ, ਲਾਓ, ਮੀਆਂ, ਪੰਜਾਬੀ, ਰੂਸੀ, ਸਪੈਨਿਸ਼, ਤਾਗਾਲੋਗ, ਥਾਈ, ਯੂਕਰੇਨੀ, ਵੀਅਤਨਾਮੀ
- ਮਾਈਕ੍ਰੋਸਾਫਟ ਬਿਜ਼ਨਸ ਇੰਟੈਲੀਜੈਂਸ ਖਾਤਾ ਐਕਟੀਵੇਸ਼ਨ/ਡੀਐਕਟੀਵੇਸ਼ਨ ਬੇਨਤੀ (DHCS 4074, 09/18)
- ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਚਿਲਡਰਨ ਸਰਵਿਸਿਜ਼ ਫੇਸ ਸ਼ੀਟ (MC 2142, 09/07)
- ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਚਿਲਡਰਨ ਸਰਵਿਸਿਜ਼ ਮੈਡੀਕਲ ਰਿਪੋਰਟ (DHCS 4014, 06/07)
- CCS ਕਲਾਇੰਟ ਡੈਂਟਲ ਅਤੇ ਆਰਥੋਡੋਂਟਿਕ ਸੇਵਾ ਅਧਿਕਾਰ ਬੇਨਤੀ (DHCS 4516, 09/15)
- ਮੈਡੀਕਲ/ਥੈਰੇਪੀ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ CCS ਸਹਿਮਤੀ (DHCS 4027, ਸੋਧਿਆ 04/26)
- CCS/GHPP ਡਿਸਚਾਰਜ ਪਲੈਨਿੰਗ ਸਰਵਿਸ ਅਥਾਰਾਈਜ਼ੇਸ਼ਨ ਬੇਨਤੀ (SAR) (DHCS 4489, 09/15)
- CCS ਮੈਡੀਕਲ ਥੈਰੇਪੀ ਯੋਜਨਾ (DHCS 4505, 09/07)
- CCS ਮੈਡੀਕਲ ਥੈਰੇਪੀ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਥੈਰੇਪੀ ਅਸੈਸਮੈਂਟ ਪਲਾਨ (DHCS 4098, 09/07)
- CMS ਨੈੱਟ ਖਾਤਾ ਬੇਨਤੀ (DHCS 4513, 05/13)
- CMS ਨੈੱਟ ਕਾਉਂਟੀ ਸਿਸਟਮ ਪ੍ਰਸ਼ਾਸਕ ਸੁਰੱਖਿਆ ਅਤੇ ਗੁਪਤਤਾ ਸਹੁੰ ਇਕਰਾਰਨਾਮਾ (DHCS 9093, 05/13)
- CMS ਨੈੱਟ ਮੈਡੀਕਲ ਥੈਰੇਪੀ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ (MTP) ਥੈਰੇਪਿਸਟ ਟੇਬਲ (DHCS 4510, 05/13)
- CMS ਨੈੱਟ ਤਬਦੀਲੀ ਦੀ ਬੇਨਤੀ (DHCS 4511, 05/13)
- ਕਮਿਊਨੀਕੇਸ਼ਨ ਡਿਸਆਰਡਰ ਸੈਂਟਰ ਐਪਲੀਕੇਸ਼ਨ (DHCS 4582, 02/08)
- ਸਥਾਪਿਤ CCS/GHPP ਕਲਾਇੰਟ ਸਰਵਿਸ ਅਥਾਰਾਈਜ਼ੇਸ਼ਨ ਬੇਨਤੀ (SAR) (DHCS 4509, 09/15)
- ਵਿੱਤੀ ਕਾਰਡ (MC 2213, 09/07)
- ਸਿਹਤ ਬੀਮਾ ਜਾਣਕਾਰੀ (MC 2600, 09/07)
Alt: ਸਪੈਨਿਸ਼
- ਰੱਖ-ਰਖਾਅ ਅਤੇ/ਜਾਂ ਆਵਾਜਾਈ ਅਧਿਕਾਰ (DHCS 9086, 02/08)
Alt: ਸਪੈਨਿਸ਼
- ਮਾਸਟਰ ਇੰਡੈਕਸ ਅਸਵੀਕਾਰ ਨੋਟਿਸ (DHCS 4087, 06/07)
- Medi-Cal ਯੋਗਤਾ ਡੇਟਾ ਸਿਸਟਮ (MEDS) ਖਾਤਾ ਬੇਨਤੀ (DHCS 4512, 05/13)
- ਮੈਡੀਕਲ ਥੈਰੇਪੀ ਯੂਨਿਟ ਸੰਖੇਪ (MC 2113 P, 09/07)
- ਬਿਰਤਾਂਤ ਸ਼ੀਟ (MC 2320, 09/07)
- ਨਵੀਂ ਰੈਫਰਲ CCS/GHPP ਕਲਾਇੰਟ ਸਰਵਿਸ ਅਥਾਰਾਈਜ਼ੇਸ਼ਨ ਬੇਨਤੀ (SAR) (DHCS 4488, 09/15)
- ਮਰੀਜ਼ ਇਤਿਹਾਸ ਲੈਣ-ਦੇਣ (DHCS 4015 U, 01/08)
- ਮਰੀਜ਼ ਥੈਰੇਪੀ ਰਿਕਾਰਡ (MC 2946, 09/07)
- CCS ਸਪੈਸ਼ਲ ਕੇਅਰ ਸੈਂਟਰ ਡਾਇਰੈਕਟਰੀ ਅੱਪਡੇਟ ਫਾਰਮ (DHCS 4507, 01/08)
