ਪ੍ਰਬੰਧਕੀ ਪਾਬੰਦੀਆਂ ਅਤੇ ਵਰਤੋਂ ਨਿਯੰਤਰਣ
ਜਾਂਚ ਵਿਭਾਗ ਦੇ ਹੋਮਪੇਜ 'ਤੇ ਵਾਪਸ ਜਾਓ
ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਵਿਭਾਗ (ਵਿਭਾਗ) ਕੋਲ ਭਲਾਈ ਅਤੇ ਸੰਸਥਾਵਾਂ ਕੋਡ ਦੇ ਤਹਿਤ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ 'ਤੇ ਪ੍ਰਬੰਧਕੀ ਪਾਬੰਦੀਆਂ ਅਤੇ ਵਰਤੋਂ ਨਿਯੰਤਰਣ ਲਗਾਉਣ ਦਾ ਅਧਿਕਾਰ ਹੈ। ਆਮ ਸਜ਼ਾਵਾਂ ਅਤੇ ਵਰਤੋਂ ਨਿਯੰਤਰਣਾਂ ਦੀਆਂ ਕੁਝ ਉਦਾਹਰਣਾਂ ਵਿੱਚ ਹੇਠ ਲਿਖੇ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ:
ਅਸਥਾਈ ਭੁਗਤਾਨ ਮੁਅੱਤਲੀ
ਇੱਕ ਅਸਥਾਈ ਭੁਗਤਾਨ ਮੁਅੱਤਲੀ ਵਿੱਚ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਵਾਏ ਗਏ ਦਾਅਵਿਆਂ ਲਈ ਅਦਾਇਗੀ ਨੂੰ ਰੋਕਣਾ ਸ਼ਾਮਲ ਹੈ। ਜਦੋਂ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਅਸਥਾਈ ਭੁਗਤਾਨ ਮੁਅੱਤਲ 'ਤੇ ਰੱਖਿਆ ਜਾਂਦਾ ਹੈ, ਤਾਂ ਉਹ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀਆਂ ਗਈਆਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਨੂੰ ਬਿੱਲ ਦੇਣਾ ਜਾਰੀ ਰੱਖ ਸਕਦੇ ਹਨ। ਉਹਨਾਂ ਦੁਆਰਾ ਦਾਅਵਾ ਕੀਤੀ ਗਈ ਅਦਾਇਗੀ ਨੂੰ ਰੋਕ ਦਿੱਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ ਅਤੇ ਜਾਂਚ ਦੇ ਨਤੀਜੇ ਤੱਕ, ਇੱਕ ਵਿਸ਼ੇਸ਼ ਹੋਲਡਿੰਗ ਖਾਤੇ ਵਿੱਚ ਰੱਖਿਆ ਜਾਂਦਾ ਹੈ।
ਉਪ-ਵਿਭਾਗ (d) ਵਿੱਚ ਪਰਿਭਾਸ਼ਿਤ ਕੀਤੇ ਅਨੁਸਾਰ ਧੋਖਾਧੜੀ ਦੇ ਇੱਕ ਭਰੋਸੇਯੋਗ ਦੋਸ਼ ਦੀ ਪ੍ਰਾਪਤੀ 'ਤੇ ਅਤੇ ਜਿਸ ਲਈ ਧਾਰਾ 14043.1 ਵਿੱਚ ਪਰਿਭਾਸ਼ਿਤ ਕੀਤੇ ਅਨੁਸਾਰ ਇੱਕ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦੇ ਵਿਰੁੱਧ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਦੇ ਤਹਿਤ ਜਾਂਚ ਲੰਬਿਤ ਹੈ, ਜਾਂ ਧਾਰਾ 14123 ਦੇ ਤਹਿਤ ਮੁਅੱਤਲੀ ਦੀ ਸ਼ੁਰੂਆਤ 'ਤੇ, ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੂੰ ਅਸਥਾਈ ਤੌਰ 'ਤੇ ਭੁਗਤਾਨ ਮੁਅੱਤਲੀ ਦੇ ਅਧੀਨ ਰੱਖਿਆ ਜਾਵੇਗਾ, ਜਦੋਂ ਤੱਕ ਕਿ ਇਹ ਨਿਰਧਾਰਤ ਨਹੀਂ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਕਿ ਇੱਕ ਚੰਗਾ ਕਾਰਨ ਅਪਵਾਦ ਹੈ ... ਭੁਗਤਾਨਾਂ ਨੂੰ ਮੁਅੱਤਲ ਕਰਨ ਜਾਂ ਉਹਨਾਂ ਨੂੰ ਸਿਰਫ਼ ਅੰਸ਼ਕ ਤੌਰ 'ਤੇ ਮੁਅੱਤਲ ਕਰਨ ਲਈ ਨਹੀਂ।
(ਭਲਾਈ ਅਤੇ ਸੰਸਥਾਵਾਂ ਕੋਡ, ਧਾਰਾ 14107.11 ਅਤੇ ਭਲਾਈ ਅਤੇ ਸੰਸਥਾਵਾਂ ਕੋਡ ਧਾਰਾ 24005 [FPACT]; 42 CFR ਧਾਰਾ 455.23)।
ਅਸਥਾਈ ਮੁਅੱਤਲੀ
ਏ ਅਸਥਾਈ ਮੁਅੱਤਲੀ ਵਿਭਾਗ ਨੂੰ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਤੋਂ ਕਿਸੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੂੰ ਅਸਥਾਈ ਤੌਰ 'ਤੇ ਮੁਅੱਤਲ ਕਰਨ ਦੀ ਆਗਿਆ ਦਿੰਦੀ ਹੈ। ਅਸਥਾਈ ਤੌਰ 'ਤੇ ਮੁਅੱਤਲ ਕੀਤੇ ਗਏ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਲਾਭਪਾਤਰੀਆਂ ਨੂੰ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀਆਂ ਜਾਣ ਵਾਲੀਆਂ ਕਿਸੇ ਵੀ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਅਦਾਇਗੀ ਦੇ ਹੱਕਦਾਰ ਨਹੀਂ ਹਨ।
ਜੇਕਰ ਇਹ ਪਤਾ ਲੱਗਦਾ ਹੈ ਕਿ ਕੋਈ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਵਿਭਾਗ ਜਾਂ ਕਿਸੇ ਵੀ ਰਾਜ, ਸਥਾਨਕ, ਜਾਂ ਸੰਘੀ ਸਰਕਾਰ ਦੀ ਕਾਨੂੰਨ ਲਾਗੂ ਕਰਨ ਵਾਲੀ ਏਜੰਸੀ ਦੁਆਰਾ ਧੋਖਾਧੜੀ ਜਾਂ ਦੁਰਵਿਵਹਾਰ ਲਈ ਜਾਂਚ ਅਧੀਨ ਹੈ, ਤਾਂ ਉਹ ਪ੍ਰਦਾਤਾ Medi-Cal ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਤੋਂ ਅਸਥਾਈ ਤੌਰ 'ਤੇ ਮੁਅੱਤਲ ਕੀਤਾ ਜਾਵੇਗਾ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦੇ ਨੰਬਰ ਨੂੰ ਅਸਥਾਈ ਤੌਰ 'ਤੇ ਅਕਿਰਿਆਸ਼ੀਲ ਕਰਨਾ ਸ਼ਾਮਲ ਹੋਵੇਗਾ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ Medi-Cal ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਤੋਂ ਅਦਾਇਗੀ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨ ਲਈ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦੁਆਰਾ ਵਰਤੇ ਗਏ ਸਾਰੇ ਕਾਰੋਬਾਰੀ ਪਤੇ ਸ਼ਾਮਲ ਹੋਣਗੇ।
(ਭਲਾਈ ਅਤੇ ਸੰਸਥਾਵਾਂ ਕੋਡ ਧਾਰਾਵਾਂ 14043.36 (ਏ))
ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ/ਡਰੱਗ ਕੋਡ ਸੀਮਾ (P/DCL)
ਟੀ ਵਿਭਾਗ 18 ਮਹੀਨਿਆਂ ਜਾਂ ਘੱਟ ਸਮੇਂ ਲਈ, ਅਮਰੀਕਨ ਮੈਡੀਕਲ ਐਸੋਸੀਏਸ਼ਨ ਦੇ ਮੌਜੂਦਾ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆਤਮਕ ਸ਼ਬਦਾਵਲੀ ਚੌਥੇ ਐਡੀਸ਼ਨ (CPT-4) ਕੋਡ, ਨੈਸ਼ਨਲ ਡਰੱਗ ਕੋਡ (NDC), ਹੈਲਥਕੇਅਰ ਕਾਮਨ ਪ੍ਰੋਸੀਜਰ ਕੋਡਿੰਗ ਸਿਸਟਮ (HCPCS) ਕੋਡ, ਜਾਂ ਹੈਲਥ ਇੰਸ਼ੋਰੈਂਸ ਪੋਰਟੇਬਿਲਟੀ ਐਂਡ ਅਕਾਊਂਟੇਬਿਲਿਟੀ ਐਕਟ 1996 (42 USC) ਦੇ ਸਿਰਲੇਖ II ਦੇ ਅਧੀਨ ਸਥਾਪਿਤ ਕੋਡਾਂ ਨੂੰ ਸੀਮਤ ਕਰ ਸਕਦਾ ਹੈ। ਸੈਕੰ. 1320d et seq.) ਜਿਸ ਲਈ ਕੋਈ ਵੀ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਬਿੱਲ ਭੇਜ ਸਕਦਾ ਹੈ, ਜਾਂ ਜਿਸ ਲਈ ਕਿਸੇ ਵੀ ਵਿਅਕਤੀ ਜਾਂ ਸੰਸਥਾ ਨੂੰ ਅਦਾਇਗੀ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਜਾਂ ਵਿਭਾਗ ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਹੋਰ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮਾਂ ਦੁਆਰਾ ਕੀਤੀ ਜਾ ਸਕਦੀ ਹੈ, ਜੇਕਰ ਹੇਠ ਲਿਖੀਆਂ ਵਿੱਚੋਂ ਕੋਈ ਵੀ ਸਥਿਤੀ ਮੌਜੂਦ ਹੈ:
(1) ਵਿਭਾਗ ਆਡਿਟ ਜਾਂ ਹੋਰ ਜਾਂਚ ਦੁਆਰਾ ਇਹ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕਰਦਾ ਹੈ ਕਿ ਬਹੁਤ ਜ਼ਿਆਦਾ ਸੇਵਾਵਾਂ ਜਾਂ ਬਿਲਿੰਗ, ਜਾਂ ਦੁਰਵਿਵਹਾਰ ਹੋਇਆ ਹੈ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਵਿਭਾਗ ਦੀ ਖੋਜ ਜਾਂ ਨਿਰਧਾਰਨ ਸ਼ਾਮਲ ਹੋ ਸਕਦਾ ਹੈ ਕਿ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਦੇ ਤਹਿਤ ਨਰਵ ਕੰਡਕਸ਼ਨ ਟੈਸਟ, ਇਲੈਕਟ੍ਰੋਮਾਇਓਗ੍ਰਾਫੀ, ਜਾਂ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆਵਾਂ, ਟੈਸਟਾਂ, ਪ੍ਰੀਖਿਆਵਾਂ, ਜਾਂ ਹੋਰ ਡਾਕਟਰੀ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਅਦਾਇਗੀ ਲਈ ਇੱਕ ਦਾਅਵਾ ਪੇਸ਼ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਸੀ ਜੋ ਵਿਭਾਗ ਦੁਆਰਾ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕੀਤੇ ਗਏ ਹਨ, ਇੱਕ ਖਾਸ ਰਿਹਾਇਸ਼ ਜਾਂ ਬੋਰਡ ਪ੍ਰਮਾਣੀਕਰਣ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ, ਪਰ ਰਿਕਾਰਡਾਂ ਵਿੱਚ ਸ਼ਾਮਲ ਨਹੀਂ ਸੀ, ਜਾਂ ਅਦਾਇਗੀ ਲਈ ਦਾਅਵਾ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਨ ਵਾਲੇ ਵਿਅਕਤੀ ਜਾਂ ਸੰਸਥਾ ਕੋਲ ਧਾਰਾ 14170.11 ਦੁਆਰਾ ਲੋੜੀਂਦਾ ਸਰਟੀਫਿਕੇਟ ਜਾਂ ਡਿਪਲੋਮਾ ਨਹੀਂ ਸੀ।
(2) ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਦਾ ਮੈਡੀਕਲ ਬੋਰਡ ਜਾਂ ਹੋਰ ਲਾਇਸੈਂਸਿੰਗ ਅਥਾਰਟੀ ਜਾਂ ਸਮਰੱਥ ਅਧਿਕਾਰ ਖੇਤਰ ਦੀ ਅਦਾਲਤ ਲਾਇਸੈਂਸਧਾਰਕ ਦੇ ਦਵਾਈ ਦੇ ਅਭਿਆਸ ਜਾਂ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨ ਨੂੰ ਸੀਮਤ ਕਰਦੀ ਹੈ, ਅਤੇ ਇਹ ਸੀਮਾ ਲਾਇਸੈਂਸਧਾਰਕ ਨੂੰ ਉਨ੍ਹਾਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਨੂੰ ਕਰਨ ਤੋਂ ਰੋਕਦੀ ਹੈ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਦੀ ਅਦਾਇਗੀ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਜਾਂ ਵਿਭਾਗ ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਹੋਰ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮਾਂ ਦੁਆਰਾ ਕੀਤੀ ਜਾ ਸਕਦੀ ਹੈ।
(ਭਲਾਈ ਅਤੇ ਸੰਸਥਾਵਾਂ ਕੋਡ, ਧਾਰਾ 14044 (a)(1), 22 ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਕੋਡ ਆਫ਼ ਰੈਗੂਲੇਸ਼ਨਜ਼ (CCR) ਧਾਰਾ 51481, 51485, 54209)।
ਸਿਵਲ ਮਨੀ ਪੈਨਲਟੀ (CMP)
ਕੋਈ ਵੀ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਜਾਂ ਵਿਅਕਤੀ ਜੋ ਰਾਜ ਦੇ ਕਿਸੇ ਅਧਿਕਾਰੀ, ਕਰਮਚਾਰੀ, ਜਾਂ ਏਜੰਟ, ਜਾਂ ਇਸਦੇ ਕਿਸੇ ਵੀ ਵਿਭਾਗ ਜਾਂ ਏਜੰਸੀ ਨੂੰ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਦਾਅਵਾ ਪੇਸ਼ ਕਰਦਾ ਹੈ ਜਾਂ ਪੇਸ਼ ਕਰਨ ਦਾ ਕਾਰਨ ਬਣਦਾ ਹੈ ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਉਚਿਤ ਰਾਜ ਕਾਨੂੰਨ ਵਿੱਚ ਪਰਿਭਾਸ਼ਿਤ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਹੈ, ਜੋ ਕਿ ਡਾਇਰੈਕਟਰ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕਰਦਾ ਹੈ ਕਿ ਇਹ ਇੱਕ ਮੈਡੀਕਲ ਜਾਂ ਹੋਰ ਵਸਤੂ ਜਾਂ ਸੇਵਾ ਲਈ ਹੈ ਜਿਸਨੂੰ ਵਿਅਕਤੀ ਜਾਣਦਾ ਹੈ ਜਾਂ ਜਾਣਨ ਦਾ ਕਾਰਨ ਹੈ; (a) ਦਾਅਵੇ ਅਨੁਸਾਰ ਪ੍ਰਦਾਨ ਨਹੀਂ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਸੀ, ਜਾਂ (b) ਭੁਗਤਾਨ ਜਿਸ ਲਈ ਹੇਠ ਲਿਖੀਆਂ ਸਥਿਤੀਆਂ ਵਿੱਚ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਦੇ ਤਹਿਤ ਨਹੀਂ ਕੀਤਾ ਜਾ ਸਕਦਾ ਹੈ:
(1) ਜਦੋਂ ਵਿਅਕਤੀ ਜਾਂ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੂੰ ਇਸ ਵਿੱਚ ਭਾਗੀਦਾਰੀ ਤੋਂ ਮੁਅੱਤਲ ਕਰ ਦਿੱਤਾ ਗਿਆ ਹੈ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ, ਜਾਂ (2) ਜਦੋਂ ਵਿਭਾਗ ਇਹ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕਰਦਾ ਹੈ ਕਿ ਦਾਅਵਾ ਕੀਤੀਆਂ ਗਈਆਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਜਾਂ ਵਸਤੂਆਂ ਵਿਅਕਤੀਆਂ ਦੀਆਂ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਤੋਂ ਕਾਫ਼ੀ ਜ਼ਿਆਦਾ ਹਨ ਜਾਂ ਅਜਿਹੀ ਗੁਣਵੱਤਾ ਦੀਆਂ ਹਨ ਜੋ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਦੇ ਪੇਸ਼ੇਵਰ ਤੌਰ 'ਤੇ ਮਾਨਤਾ ਪ੍ਰਾਪਤ ਮਿਆਰਾਂ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਨ ਵਿੱਚ ਅਸਫਲ ਰਹਿੰਦੀਆਂ ਹਨ, ਜਾਂ (3) ਜਦੋਂ ਵਿਭਾਗ ਇਹ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕਰਦਾ ਹੈ ਕਿ ਇੱਕ ਵਿਅਕਤੀ ਨੇ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਦੀ ਦੁਰਵਰਤੋਂ ਵਾਲੀ ਓਵਰਬਿਲਿੰਗ ਦਾ ਇੱਕ ਪੈਟਰਨ ਦਿਖਾਇਆ ਹੈ, ਜਾਂ (4) ਜਦੋਂ ਵਿਭਾਗ ਇਹ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕਰਦਾ ਹੈ ਕਿ ਇੱਕ ਵਿਅਕਤੀ ਨੇ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਨੂੰ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਵਾਈ ਗਈ ਕਿਸੇ ਵੀ ਭੁਗਤਾਨ ਦੀ ਬੇਨਤੀ 'ਤੇ ਜਾਣਬੁੱਝ ਕੇ ਜਾਂ ਲਾਪਰਵਾਹੀ ਨਾਲ ਇੱਕ ਗਲਤ ਬਿਆਨ ਜਾਂ ਪ੍ਰਤੀਨਿਧਤਾ ਕੀਤੀ ਹੈ; ਜਾਂ (c) ਵਿਅਕਤੀ ਅਤੇ ਰਾਜ ਵਿਚਕਾਰ ਇੱਕ ਸਮਝੌਤੇ ਦੀ ਉਲੰਘਣਾ ਵਿੱਚ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਵਾਈ ਗਈ ਹੈ, ਤਾਂ ਕਾਨੂੰਨ ਦੁਆਰਾ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕੀਤੇ ਜਾ ਸਕਣ ਵਾਲੇ ਕਿਸੇ ਵੀ ਹੋਰ ਜੁਰਮਾਨੇ ਤੋਂ ਇਲਾਵਾ, ਹਰੇਕ ਵਸਤੂ ਜਾਂ ਸੇਵਾ ਲਈ ਦਾਅਵਾ ਕੀਤੀ ਗਈ ਰਕਮ ਦੇ ਤਿੰਨ ਗੁਣਾ ਤੋਂ ਵੱਧ ਨਾ ਹੋਣ ਵਾਲੇ ਸਿਵਲ ਪੈਸੇ ਦੇ ਜੁਰਮਾਨੇ ਦੇ ਅਧੀਨ ਹੋਵੇਗਾ। ਜਾਣਬੁੱਝ ਕੇ ਕੀਤੀਆਂ ਗਈਆਂ ਉਲੰਘਣਾਵਾਂ ਲਈ, ਹਰੇਕ ਵਸਤੂ ਜਾਂ ਸੇਵਾ ਲਈ ਦਾਅਵਾ ਕੀਤੀ ਗਈ ਰਕਮ ਦੇ ਤਿੰਨ ਗੁਣਾ ਤੋਂ ਵੱਧ ਨਾ ਹੋਣ ਦਾ ਸਿਵਲ ਮਨੀ ਜੁਰਮਾਨਾ ਹਰ ਦਿਨ ਉਲੰਘਣਾ ਜਾਰੀ ਰਹਿਣ ਲਈ ਲਗਾਇਆ ਜਾ ਸਕਦਾ ਹੈ।
ਡਾਇਰੈਕਟਰ ਸਿਵਲ ਮਨੀ ਜੁਰਮਾਨਿਆਂ ਦਾ ਮੁਲਾਂਕਣ ਕਰਨ ਦਾ ਫੈਸਲਾ ਕਰੇਗਾ ਅਤੇ ਜੁਰਮਾਨੇ ਦੀ ਰਕਮ ਇਕੱਠੀ ਕਰਨ ਲਈ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰ ਹੋਵੇਗਾ।
(2) ਹੇਠ ਲਿਖੀਆਂ ਸਥਿਤੀਆਂ ਵਿੱਚ ਸਿਵਲ ਪੈਸੇ ਦੇ ਜੁਰਮਾਨੇ ਲਗਾਏ ਜਾ ਸਕਦੇ ਹਨ:
(ਏ) ਜੇਕਰ ਕੋਈ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਦੁਆਰਾ ਭੁਗਤਾਨ ਲਈ ਦਾਅਵੇ ਪੇਸ਼ ਕਰਦਾ ਹੈ ਜਾਂ ਪੇਸ਼ ਕਰਵਾਉਂਦਾ ਹੈ ਜੋ ਹਨ:
(i) ਗਲਤ ਤਰੀਕੇ ਨਾਲ ਬਿੱਲ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਹੈ, ਅਤੇ ਕਿਸੇ ਸੇਵਾ ਜਾਂ ਵਸਤੂ ਲਈ ਹੈ ਜਿਸ ਬਾਰੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੂੰ ਗਲਤ ਬਿਲਿੰਗ ਦੇ ਦੋ ਜਾਂ ਵੱਧ ਚੇਤਾਵਨੀ ਨੋਟਿਸ ਪ੍ਰਾਪਤ ਹੋਏ ਹਨ, ਪ੍ਰਦਾਤਾ, ਕਾਨੂੰਨ ਦੁਆਰਾ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕਿਸੇ ਵੀ ਹੋਰ ਜੁਰਮਾਨੇ ਤੋਂ ਇਲਾਵਾ, ਪ੍ਰਤੀ ਦਾਅਵਾ ਇੱਕ ਸੌ ਡਾਲਰ ($100) ਦਾ ਸਿਵਲ ਮਨੀ ਜੁਰਮਾਨਾ, ਜਾਂ ਹਰੇਕ ਵਸਤੂ ਜਾਂ ਸੇਵਾ ਲਈ ਗਲਤ ਢੰਗ ਨਾਲ ਦਾਅਵਾ ਕੀਤੀ ਗਈ ਰਕਮ ਦੇ ਦੋ ਗੁਣਾ ਤੱਕ, ਜੋ ਵੀ ਵੱਡਾ ਹੋਵੇ, ਦੇ ਅਧੀਨ ਹੋ ਸਕਦਾ ਹੈ।
(ii) ਕਿਸੇ ਸੇਵਾ ਜਾਂ ਵਸਤੂ ਲਈ ਜਿਸ ਲਈ ਵਿਭਾਗ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਅਦਾਇਗੀ ਦੀ ਗਣਨਾ ਕਰਨ ਜਾਂ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਅਦਾਇਗੀ ਦਰਾਂ ਦੀ ਗਣਨਾ ਕਰਨ ਅਤੇ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕਰਨ ਲਈ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦੀਆਂ ਲਾਗਤਾਂ ਦੀ ਮੰਗ ਕਰਦਾ ਹੈ, ਦਾਅਵਿਆਂ ਨਾਲ ਸੰਬੰਧਿਤ ਲਾਗਤ ਰਿਪੋਰਟਾਂ ਗਲਤ ਢੰਗ ਨਾਲ ਗਣਨਾ ਕੀਤੀਆਂ ਗਈਆਂ ਹਨ, ਅਤੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੂੰ ਕਾਫ਼ੀ ਸਮਾਨ ਗਲਤੀਆਂ ਦੇ ਸੰਬੰਧ ਵਿੱਚ ਗਲਤ ਲਾਗਤ ਰਿਪੋਰਟ ਗਣਨਾ ਦੇ ਦੋ ਜਾਂ ਵੱਧ ਚੇਤਾਵਨੀ ਨੋਟਿਸ ਪ੍ਰਾਪਤ ਹੋਏ ਹਨ, ਪ੍ਰਦਾਤਾ, ਕਾਨੂੰਨ ਦੁਆਰਾ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕੀਤੇ ਗਏ ਕਿਸੇ ਵੀ ਹੋਰ ਜੁਰਮਾਨੇ ਤੋਂ ਇਲਾਵਾ, ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦੁਆਰਾ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਵਾਈਆਂ ਗਈਆਂ ਲਾਗਤਾਂ ਲਈ ਵਿਭਾਗ ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰਤੀ ਸਮਾਯੋਜਨ ਲਈ ਇੱਕ ਸੌ ਡਾਲਰ ($100) ਦਾ ਸਿਵਲ ਮਨੀ ਜੁਰਮਾਨਾ, ਜਾਂ ਹਰੇਕ ਵਸਤੂ ਜਾਂ ਸੇਵਾ ਲਈ ਗਲਤ ਢੰਗ ਨਾਲ ਦਾਅਵਾ ਕੀਤੀ ਗਈ ਰਕਮ ਦੇ ਦੋ ਗੁਣਾ ਤੱਕ, ਜੋ ਵੀ ਵੱਡਾ ਹੋਵੇ, ਦੇ ਅਧੀਨ ਹੋ ਸਕਦਾ ਹੈ।
(ਬੀ) ਜੇਕਰ ਕੋਈ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਦੁਆਰਾ ਭੁਗਤਾਨ ਲਈ ਦਾਅਵੇ ਪੇਸ਼ ਕਰਦਾ ਹੈ ਜਾਂ ਪੇਸ਼ ਕਰਵਾਉਂਦਾ ਹੈ ਜੋ ਹਨ:
(i) ਗਲਤ ਤਰੀਕੇ ਨਾਲ ਬਿੱਲ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਹੈ, ਅਤੇ ਕਿਸੇ ਸੇਵਾ ਜਾਂ ਵਸਤੂ ਲਈ ਹੈ ਜਿਸ ਬਾਰੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੂੰ ਗਲਤ ਬਿਲਿੰਗ ਦੇ ਤਿੰਨ ਜਾਂ ਵੱਧ ਚੇਤਾਵਨੀ ਨੋਟਿਸ ਪ੍ਰਾਪਤ ਹੋਏ ਹਨ, ਜਾਂ ਉਪ-ਪੈਰਾ (A) ਦੇ ਤਹਿਤ ਜੁਰਮਾਨਾ ਲਗਾਇਆ ਗਿਆ ਹੈ, ਪ੍ਰਦਾਤਾ, ਕਾਨੂੰਨ ਦੁਆਰਾ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕੀਤੇ ਗਏ ਕਿਸੇ ਵੀ ਹੋਰ ਜੁਰਮਾਨੇ ਤੋਂ ਇਲਾਵਾ, ਪ੍ਰਤੀ ਦਾਅਵਾ ਇੱਕ ਹਜ਼ਾਰ ਡਾਲਰ ($1,000) ਦਾ ਸਿਵਲ ਮਨੀ ਜੁਰਮਾਨਾ, ਜਾਂ ਹਰੇਕ ਵਸਤੂ ਜਾਂ ਸੇਵਾ ਲਈ ਗਲਤ ਤਰੀਕੇ ਨਾਲ ਦਾਅਵਾ ਕੀਤੀ ਗਈ ਰਕਮ ਦੇ ਤਿੰਨ ਗੁਣਾ ਤੱਕ, ਜੋ ਵੀ ਵੱਡਾ ਹੋਵੇ, ਦੇ ਅਧੀਨ ਹੋ ਸਕਦਾ ਹੈ।
(ii) ਕਿਸੇ ਸੇਵਾ ਜਾਂ ਵਸਤੂ ਲਈ ਜਿਸ ਲਈ ਵਿਭਾਗ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਅਦਾਇਗੀ ਦੀ ਗਣਨਾ ਕਰਨ ਜਾਂ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਅਦਾਇਗੀ ਦਰਾਂ ਦੀ ਗਣਨਾ ਕਰਨ ਅਤੇ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕਰਨ ਲਈ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦੀਆਂ ਲਾਗਤਾਂ ਦੀ ਮੰਗ ਕਰਦਾ ਹੈ, ਅਤੇ ਦਾਅਵਿਆਂ ਨਾਲ ਸੰਬੰਧਿਤ ਲਾਗਤ ਰਿਪੋਰਟਾਂ ਗਲਤ ਢੰਗ ਨਾਲ ਗਣਨਾ ਕੀਤੀਆਂ ਗਈਆਂ ਹਨ, ਅਤੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੂੰ ਕਾਫ਼ੀ ਸਮਾਨ ਗਲਤੀਆਂ ਦੇ ਸੰਬੰਧ ਵਿੱਚ ਗਲਤ ਲਾਗਤ ਰਿਪੋਰਟ ਗਣਨਾ ਦੇ ਤਿੰਨ ਜਾਂ ਵੱਧ ਚੇਤਾਵਨੀ ਨੋਟਿਸ ਪ੍ਰਾਪਤ ਹੋਏ ਹਨ, ਜਾਂ ਉਪ-ਪੈਰਾ (A) ਦੇ ਤਹਿਤ ਜੁਰਮਾਨੇ ਦਾ ਮੁਲਾਂਕਣ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਹੈ, ਪ੍ਰਦਾਤਾ, ਕਾਨੂੰਨ ਦੁਆਰਾ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕੀਤੇ ਗਏ ਕਿਸੇ ਵੀ ਹੋਰ ਜੁਰਮਾਨੇ ਤੋਂ ਇਲਾਵਾ, ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦੁਆਰਾ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਵਾਈਆਂ ਗਈਆਂ ਲਾਗਤਾਂ ਲਈ ਵਿਭਾਗ ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰਤੀ ਸਮਾਯੋਜਨ ਲਈ ਇੱਕ ਹਜ਼ਾਰ ਡਾਲਰ ($1,000) ਦਾ ਸਿਵਲ ਮਨੀ ਜੁਰਮਾਨਾ, ਜਾਂ ਹਰੇਕ ਵਸਤੂ ਜਾਂ ਸੇਵਾ ਲਈ ਦਾਅਵਾ ਕੀਤੀ ਗਈ ਰਕਮ ਦਾ ਤਿੰਨ ਗੁਣਾ, ਜੋ ਵੀ ਵੱਡਾ ਹੋਵੇ, ਦੇ ਅਧੀਨ ਹੋ ਸਕਦਾ ਹੈ।
(ਭਲਾਈ ਅਤੇ ਸੰਸਥਾਵਾਂ ਕੋਡ, ਧਾਰਾਵਾਂ 14123.2, 14123.25 (c), 22 ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਕੋਡ ਆਫ਼ ਰੈਗੂਲੇਸ਼ਨਜ਼ (CCR) ਸੈਕਸ਼ਨ 51485.1)।
ਗੈਰ-ਵਿਤਕਰੇ ਦੀ ਨੀਤੀ ਅਤੇ ਭਾਸ਼ਾ ਦੀ ਪਹੁੰਚ
