ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਦੀ ਸੁਰੱਖਿਆ ਲਈ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਦਾ ਨਿਵੇਸ਼
ਪਿਛੋਕੜ
1999 ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ, ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਧੋਖਾਧੜੀ ਵਿਆਪਕ ਸੀ ਅਤੇ ਕਾਫ਼ੀ ਹੱਦ ਤੱਕ ਇਸਦੀ ਜਾਂਚ ਨਹੀਂ ਕੀਤੀ ਜਾਂਦੀ ਸੀ। ਗਵਰਨਰ ਗ੍ਰੇ ਡੇਵਿਸ ਦੇ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਧੋਖਾਧੜੀ ਟਾਸਕਫੋਰਸ ਦੁਆਰਾ, DHCS ਧੋਖਾਧੜੀ ਵਿਰੋਧੀ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਨੂੰ ਇੱਕ ਵਿਆਪਕ ਅਤੇ ਬਹੁਪੱਖੀ ਧੋਖਾਧੜੀ ਵਿਰੋਧੀ ਯਤਨ ਵਜੋਂ ਬਣਾਇਆ ਗਿਆ ਸੀ ਜੋ ਜਨਤਕ ਸਿਹਤ, ਦੇਖਭਾਲ ਤੱਕ ਪਹੁੰਚ ਅਤੇ ਵਿੱਤੀ ਨੁਕਸਾਨ ਨੂੰ ਸੰਤੁਲਿਤ ਕਰਦੇ ਹੋਏ ਰੋਕਥਾਮ 'ਤੇ ਕੇਂਦ੍ਰਿਤ ਹੈ।
DHCS ਐਂਟੀ-ਫ੍ਰਾਡ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕੀਤੀਆਂ ਪ੍ਰਾਪਤੀਆਂ ਕਾਫ਼ੀ ਹੱਦ ਤੱਕ ਮੈਲਕਮ ਸਪੈਰੋ ਦੁਆਰਾ ਸਿਫ਼ਾਰਸ਼ ਕੀਤੀਆਂ ਗਈਆਂ ਧੋਖਾਧੜੀ ਨਿਯੰਤਰਣ ਰਣਨੀਤੀਆਂ ਦੇ ਕਾਰਨ ਸਨ। ਇਹਨਾਂ ਰਣਨੀਤੀਆਂ ਵਿੱਚ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ:
- § ਦਾਅਵਿਆਂ ਦੀ ਪੂਰਵ-ਭੁਗਤਾਨ ਸਮੀਖਿਆ
- § ਹਰੇਕ ਦਾਅਵੇ ਨੂੰ ਸਮੀਖਿਆ ਦੇ ਕੁਝ ਜੋਖਮ ਦਾ ਸਾਹਮਣਾ ਕਰਨਾ ਪੈਂਦਾ ਹੈ
- § ਧੋਖਾਧੜੀ ਕੰਟਰੋਲ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰੀਆਂ ਦਾ ਸਪੱਸ਼ਟ ਨਾਮਕਰਨ
- § ਨਿਯਮਤ ਯੋਜਨਾਬੱਧ ਮਾਪ ਪ੍ਰਤੀ ਵਚਨਬੱਧਤਾ
- § ਧੋਖਾਧੜੀ ਕੰਟਰੋਲ ਲਈ ਸਮੱਸਿਆ ਹੱਲ ਕਰਨ ਦੀ ਪਹੁੰਚ ਨੂੰ ਅਪਣਾਉਣਾ
- § ਨਵੀਆਂ ਕਿਸਮਾਂ ਦੀ ਧੋਖਾਧੜੀ ਦਾ ਜਲਦੀ ਪਤਾ ਲਗਾਉਣ 'ਤੇ ਜਾਣਬੁੱਝ ਕੇ ਧਿਆਨ ਕੇਂਦਰਿਤ ਕਰਨਾ
- § ਸਮੱਸਿਆ ਦੀ ਗੰਭੀਰਤਾ ਦੇ ਮੁਲਾਂਕਣ ਦੇ ਆਧਾਰ 'ਤੇ ਨਿਯੰਤਰਣਾਂ ਲਈ ਸਰੋਤ ਵੰਡ
2003 ਤੱਕ, DHCS ਨੇ ਆਪਣੇ ਕਾਰਜਾਂ ਨੂੰ ਮੁੜ-ਇੰਜੀਨੀਅਰ ਕਰਕੇ ਅਤੇ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਧੋਖਾਧੜੀ ਦੇ ਸਾਰੇ ਪੱਧਰਾਂ ਦਾ ਮੁਲਾਂਕਣ ਕਰਕੇ Medi-Cal ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਵਿੱਚ ਧੋਖਾਧੜੀ ਦਾ ਪਤਾ ਲਗਾਉਣ ਅਤੇ ਰੋਕਥਾਮ ਤੱਕ ਪਹੁੰਚਣ ਦੇ ਤਰੀਕੇ ਨੂੰ ਰਣਨੀਤਕ ਤੌਰ 'ਤੇ ਬਦਲ ਦਿੱਤਾ। ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਦੀਆਂ ਸ਼ੁਰੂਆਤੀ ਸਫਲਤਾਵਾਂ ਨੇ ਅਧਿਆਇ 157, 2003 ਦੇ ਕਾਨੂੰਨ (AB 1765, Oropeza) ਲਈ ਰਾਹ ਪੱਧਰਾ ਕੀਤਾ, ਜਿਸਨੇ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਡਿਪਾਰਟਮੈਂਟ ਆਫ਼ ਹੈਲਥ ਸਰਵਿਸਿਜ਼ (ਹੁਣ DHCS) ਨੂੰ Medi-Cal ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਵਿੱਚ ਧੋਖਾਧੜੀ ਨੂੰ ਹੱਲ ਕਰਨ ਲਈ ਵਾਧੂ ਸਰੋਤ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੇ।
ਅੱਜ ਦਾ DHCS ਐਂਟੀ-ਫ੍ਰਾਡ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਧੋਖਾਧੜੀ ਅਤੇ ਦੁਰਵਿਵਹਾਰ ਦੀ ਮਾਤਰਾ ਨੂੰ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕਰਨ ਲਈ Medi-Cal ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਨੂੰ ਨਿਯਮਿਤ ਤੌਰ 'ਤੇ ਮਾਪਦਾ ਹੈ, ਨਵੀਆਂ ਧੋਖਾਧੜੀ ਸਕੀਮਾਂ ਦੀ ਸ਼ੁਰੂਆਤੀ ਖੋਜ ਲਈ ਤਕਨਾਲੋਜੀ ਅਤੇ ਵਿਸ਼ਲੇਸ਼ਣਾਤਮਕ ਵਿਸ਼ਲੇਸ਼ਣ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕਰਦਾ ਹੈ, ਅਤੇ ਲਾਗਤ-ਪ੍ਰਭਾਵਸ਼ਾਲੀ ਰਣਨੀਤਕ ਤੌਰ 'ਤੇ ਯੋਜਨਾਬੱਧ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮਾਂ ਰਾਹੀਂ ਧੋਖਾਧੜੀ ਜਾਂ ਦੁਰਵਿਵਹਾਰ ਦੇ ਵਿਵਹਾਰ ਨੂੰ ਰੋਕਣ ਦੀ ਸਮਰੱਥਾ ਨੂੰ ਲਗਾਤਾਰ ਵਧਾਉਂਦਾ ਹੈ।
ਨਿਵੇਸ਼ 'ਤੇ ਵਾਪਸੀ
ਵਧੇ ਹੋਏ ਸਰੋਤਾਂ ਦੇ ਸਕਾਰਾਤਮਕ ਨਤੀਜੇ ਸਾਹਮਣੇ ਆਏ ਹਨ। ਸਮੀਖਿਆਵਾਂ ਅਤੇ ਕਾਰਵਾਈਆਂ ਦੀ ਗਿਣਤੀ ਸਾਲਾਂ ਦੌਰਾਨ ਵੱਖੋ-ਵੱਖਰੀ ਰਹੀ ਹੈ, ਪਰ ਨਿਵੇਸ਼ ਦੀ ਵਾਪਸੀ ਲਗਾਤਾਰ ਦਰਸਾਉਂਦੀ ਹੈ ਕਿ ਉਤਪਾਦਨ ਵਿੱਚ ਖਰਚ ਕੀਤੇ ਗਏ ਹਰ $1 ਡਾਲਰ ਦੇ ਨਤੀਜੇ ਵਜੋਂ $10 ਤੋਂ ਵੱਧ ਦੀ ਬੱਚਤ ਹੁੰਦੀ ਹੈ।
ਹੇਠ ਦਿੱਤੀ ਸਾਰਣੀ ਜੁਲਾਈ 1, 2008 ਤੋਂ ਅਕਤੂਬਰ 31, 2009 ਤੱਕ ਮੈਡੀਕਲ ਸਮੀਖਿਆ ਸ਼ਾਖਾ (MRB) ਦੀਆਂ ਗਤੀਵਿਧੀਆਂ ਤੋਂ ਨਿਵੇਸ਼ 'ਤੇ ਵਾਪਸੀ (ROI) ਨੂੰ ਦਰਸਾਉਂਦੀ ਹੈ। "ਲਾਗਤ ਬੱਚਤ" ਧੋਖਾਧੜੀ ਵਿਰੋਧੀ ਯਤਨਾਂ ਦੇ ਨਤੀਜੇ ਵਜੋਂ ਵਾਪਰਦੀ ਹੈ ਜਦੋਂ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਵਿੱਚ ਪਹਿਲਾਂ ਤੋਂ ਹੀ ਨਾਮ ਦਰਜ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਧੋਖਾਧੜੀ ਜਾਂ ਦੁਰਵਿਵਹਾਰ ਵਿੱਚ ਸ਼ਾਮਲ ਪਾਇਆ ਜਾਂਦਾ ਹੈ ਅਤੇ ਉਨ੍ਹਾਂ ਦੀਆਂ ਗਤੀਵਿਧੀਆਂ ਨੂੰ ਰੋਕ ਦਿੱਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ। "ਲਾਗਤ ਤੋਂ ਬਚਣ" ਮੁੱਖ ਤੌਰ 'ਤੇ ਉਦੋਂ ਹੁੰਦਾ ਹੈ ਜਦੋਂ ਸੰਭਾਵੀ ਤੌਰ 'ਤੇ ਧੋਖਾਧੜੀ ਕਰਨ ਵਾਲੇ ਬਿਨੈਕਾਰਾਂ ਨੂੰ Medi-Cal ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਬਣਨ ਤੋਂ ਰੋਕਿਆ ਜਾਂਦਾ ਹੈ।
| ਤਿਆਰ ਕੀਤੀਆਂ ਇਕਾਈਆਂ | ਰਿਕਾਰਡ ਕੀਤੇ ਘੰਟੇ | ਐਫਟੀਈ * | ਲਾਗਤ | ਬੱਚਤ/ ਟਾਲ-ਮਟੋਲ | |
| ਕੁੱਲ ਸਿੱਧੀ ਆਡਿਟ ਗਤੀਵਿਧੀਆਂ ** | 4,623 | 57,281 | 86.36 | $7,612,798 | |
| ਸਹਾਇਤਾ ਗਤੀਵਿਧੀਆਂ, ਛੁੱਟੀਆਂ, ਖਾਲੀ ਅਸਾਮੀਆਂ ਅਤੇ ਭੁਗਤਾਨ ਕੀਤਾ ਸਮਾਂ ਛੁੱਟੀ | 72,755 | 109.69 | $9,669,334 | ||
| ਕੁੱਲ ਲਾਗਤ ਬੱਚਤ | $43,907,977 | ||||
| ਲਾਗਤ ਤੋਂ ਬਚਣਾ | $1,314,462 | ||||
| ਸਮੁੱਚੀ ਗਿਣਤੀ | 4,623 | 130,036 | 196.05 | $17,282,132 | $45,222,439 |
| * ਸੰਖੇਪ ਰੂਪ FTE "ਪੂਰੇ-ਸਮੇਂ-ਬਰਾਬਰ" ਸ਼ਬਦ ਨੂੰ ਦਰਸਾਉਂਦਾ ਹੈ, ਜੋ ਕਿ ਰਾਜ ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰਤੀ ਕਰਮਚਾਰੀ ਫੰਡਿੰਗ ਪੱਧਰ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕਰਨ ਲਈ ਵਰਤਿਆ ਜਾਂਦਾ ਹੈ। | |||||
| ** ਆਡਿਟ ਗਤੀਵਿਧੀਆਂ ਵਿੱਚ ਰਿਕਵਰੀ ਲਈ ਆਡਿਟ, ਫੀਲਡ ਆਡਿਟ ਸਮੀਖਿਆਵਾਂ, ਮੁੜ-ਨਾਮਾਂਕਣ ਸਮੀਖਿਆਵਾਂ, ਪੂਰਵ-ਨਾਮਾਂਕਣ ਸਮੀਖਿਆਵਾਂ, ਬੇਤਰਤੀਬ ਦਾਅਵਿਆਂ ਦੀਆਂ ਸਮੀਖਿਆਵਾਂ, ਵਿਸ਼ੇਸ਼ ਪ੍ਰੋਜੈਕਟ ਅਤੇ ਹੋਰ ਕਿਸਮਾਂ ਦੀਆਂ ਆਡਿਟ ਗਤੀਵਿਧੀਆਂ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ। | |||||