Provider-Preventable Conditions – Payment Adjustments​​ 

PPC FAQ ਹੋਮ ਪੇਜ 'ਤੇ ਵਾਪਸ ਜਾਓ​​ 

ਜੇਕਰ ਕੋਈ ਮਰੀਜ਼ ਪੀਪੀਸੀ ਵਿਕਸਤ ਕਰਦਾ ਹੈ ਤਾਂ ਵਿੱਤੀ ਜੁਰਮਾਨਾ ਕੀ ਹੈ?​​ 

DHCS does not impose “financial penalties” associated with PPCs; rather federal and state laws prohibit Medicaid (Medi-Cal) from paying for treatment of a PPC. DHCS will adjust payment for a PPC when all of the following conditions exist:​​ 

• ਪੀਪੀਸੀ ਦੇ ਨਤੀਜੇ ਵਜੋਂ ਭੁਗਤਾਨ ਵਧਿਆ।​​ 
• DHCS ਭੁਗਤਾਨ ਦੇ ਉਸ ਹਿੱਸੇ ਨੂੰ ਗੈਰ-ਭੁਗਤਾਨ ਲਈ ਵਾਜਬ ਤੌਰ 'ਤੇ ਅਲੱਗ ਕਰ ਸਕਦਾ ਹੈ ਜੋ ਸਿੱਧੇ ਤੌਰ 'ਤੇ PPC ਦੇ ਇਲਾਜ ਨਾਲ ਸੰਬੰਧਿਤ ਹੈ।​​ 
• ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦੁਆਰਾ ਉਸ ਮਰੀਜ਼ ਲਈ ਇਲਾਜ ਸ਼ੁਰੂ ਕਰਨ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ PPC ਮੌਜੂਦ ਨਹੀਂ ਸੀ (ਹਸਪਤਾਲ ਵਿੱਚ ਦਾਖਲ ਹੋਣ ਜਾਂ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਕਲੀਨਿਕ ਪਹੁੰਚਣ 'ਤੇ ਮੌਜੂਦ ਨਹੀਂ ਸੀ, ਜਾਂ ਕਲੀਨਿਕਲ ਸਬੂਤਾਂ ਤੋਂ ਪਤਾ ਚੱਲਦਾ ਹੈ ਕਿ ਇਹ ਸਥਿਤੀ ਇਲਾਜ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਮੌਜੂਦ ਸੀ)।​​ 

ਉਦਾਹਰਨ ਲਈ, ਜੇਕਰ ਕਿਸੇ ਮਰੀਜ਼ ਨੂੰ ਦੇਖਭਾਲ ਲਈ ਹਸਪਤਾਲ ਵਿੱਚ ਦਾਖਲ ਕਰਵਾਇਆ ਜਾਂਦਾ ਹੈ ਜਿੱਥੇ ਮਰੀਜ਼ ਲਈ ਚਾਰ ਦਿਨ ਰਹਿਣਾ ਜ਼ਰੂਰੀ ਹੁੰਦਾ ਹੈ, ਦਾਖਲ ਹੋਣ ਤੋਂ ਬਾਅਦ HCAC ਵਿਕਸਤ ਹੁੰਦਾ ਹੈ ਅਤੇ ਇਲਾਜ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ ਅਤੇ ਸੰਭਾਵਿਤ ਚਾਰ ਦਿਨਾਂ ਦੇ ਅੰਦਰ ਛੁੱਟੀ ਦੇ ਦਿੱਤੀ ਜਾਂਦੀ ਹੈ, ਤਾਂ DHCS ਭੁਗਤਾਨ ਨੂੰ ਐਡਜਸਟ ਨਹੀਂ ਕਰੇਗਾ ਕਿਉਂਕਿ HCAC ਦੀ ਦੇਖਭਾਲ ਕਰਨ ਨਾਲ ਭੁਗਤਾਨ ਵਿੱਚ ਵਾਧਾ ਨਹੀਂ ਹੋਇਆ। ਜੇਕਰ ਮਰੀਜ਼ ਨੂੰ HCAC ਦੇ ਇਲਾਜ ਲਈ ਇੱਕ ਵਾਧੂ ਦਿਨ ਰਹਿਣ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ, ਤਾਂ DHCS ਵਾਧੂ ਦਿਨ ਦਾ ਭੁਗਤਾਨ ਨਹੀਂ ਕਰੇਗਾ।​​ 

DHCS ਕਿਸੇ OPPC ਨਾਲ ਜੁੜੇ ਕਿਸੇ ਵੀ ਦਾਅਵਿਆਂ ਦਾ ਭੁਗਤਾਨ ਨਹੀਂ ਕਰੇਗਾ, ਕਿਉਂਕਿ ਮਰੀਜ਼ ਦੇ ਇਲਾਜ ਲਈ ਦਾਅਵਿਆਂ ਨੂੰ ਵਾਜਬ ਤੌਰ 'ਤੇ ਅਲੱਗ ਕੀਤਾ ਜਾ ਸਕਦਾ ਹੈ ਅਤੇ ਦਾਖਲੇ ਵੇਲੇ OPPC ਮੌਜੂਦ ਨਹੀਂ ਸੀ।​​ 

DHCS ਸੇਵਾ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਲਈ ਫੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ ਭੁਗਤਾਨ ਨੂੰ ਕਿਵੇਂ ਵਿਵਸਥਿਤ ਕਰੇਗਾ?​​ 

DHCS ਪਹਿਲਾਂ ਹਰੇਕ PPC ਦੀ ਜਾਂਚ ਕਰਦਾ ਹੈ ਕਿ ਕੀ ਇਹ PPC ਵਜੋਂ ਯੋਗ ਹੈ ਅਤੇ ਕੀ DHCS ਨੂੰ ਭੁਗਤਾਨ ਨੂੰ ਐਡਜਸਟ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ। ਆਡਿਟ ਸਟਾਫ਼ ਅਤੇ ਹੁਨਰਮੰਦ ਪੇਸ਼ੇਵਰ ਮੈਡੀਕਲ ਕਰਮਚਾਰੀ ਦੋਵੇਂ ਹੀ PPC ਲਈ ਸਾਰੇ ਭੁਗਤਾਨ ਸਮਾਯੋਜਨ ਦੀ ਸਮੀਖਿਆ ਕਰਦੇ ਹਨ। ਜੇਕਰ DHCS ਨੇ ਪਹਿਲਾਂ ਹੀ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੂੰ PPC ਦਾ ਇਲਾਜ ਕਰਨ ਲਈ ਭੁਗਤਾਨ ਕਰ ਦਿੱਤਾ ਹੈ, ਤਾਂ ਇਹ PPC ਦਾ ਇਲਾਜ ਕਰਨ ਦੇ ਕਾਰਨ ਭੁਗਤਾਨ ਵਿੱਚ ਕਿਸੇ ਵੀ ਵਾਧੇ ਦੇ ਬਰਾਬਰ ਰਕਮ ਵਿੱਚ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੂੰ ਭਵਿੱਖ ਵਿੱਚ ਭੁਗਤਾਨ ਰੋਕ ਦੇਵੇਗਾ।​​ 

ਜੇਕਰ DHCS ਨੇ PPC ਦੇ ਇਲਾਜ ਲਈ ਦਾਅਵੇ ਦਾ ਭੁਗਤਾਨ ਨਹੀਂ ਕੀਤਾ ਹੈ, ਤਾਂ ਇਹ ਉਸੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੂੰ ਕਿਸੇ ਵੀ ਅਲੱਗ-ਥਲੱਗ ਤੀਬਰ ਦਿਨਾਂ ਜਾਂ ਹੋਰ ਬਿੱਲ ਕੀਤੇ ਖਰਚਿਆਂ ਲਈ ਭੁਗਤਾਨ ਕਰਨ ਤੋਂ ਇਨਕਾਰ ਕਰ ਦੇਵੇਗਾ ਤਾਂ ਜੋ PPC ਦਾ ਇਲਾਜ ਕੀਤਾ ਜਾ ਸਕੇ ਜੋ ਉਸ ਸਥਿਤੀ ਦਾ ਇਲਾਜ ਕਰਨ ਲਈ ਡਾਕਟਰੀ ਤੌਰ 'ਤੇ ਜ਼ਰੂਰੀ ਦਿਨਾਂ ਤੋਂ ਵੱਧ ਸਮੇਂ ਲਈ ਦਾਖਲੇ ਵੇਲੇ ਮੌਜੂਦ ਨਹੀਂ ਸੀ ਜਿਸ ਲਈ ਮਰੀਜ਼ ਨੂੰ ਦਾਖਲ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਸੀ।​​ 

DHCS ਇੱਕ ਮਰੀਜ਼ ਲਈ PPC ਲਈ ਭੁਗਤਾਨ ਨੂੰ ਕਿਵੇਂ ਐਡਜਸਟ ਕਰੇਗਾ ਜੋ ਇੱਕ Medi-Cal ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾ ਵਿੱਚ ਹੈ?​​ 

ਇੱਕ ਵਾਰ ਜਦੋਂ DHCS ਹਰੇਕ PPC ਨਾਲ ਸਬੰਧਤ ਮੁਲਾਕਾਤ ਡੇਟਾ ਨੂੰ ਆਪਣੇ ਡੇਟਾ ਜਾਣਕਾਰੀ ਪ੍ਰਣਾਲੀ ਵਿੱਚ ਦਾਖਲ ਕਰਦਾ ਹੈ, ਤਾਂ DHCS ਖਾਸ ਮੁਲਾਕਾਤ ਡੇਟਾ ਦੀ ਸਮੀਖਿਆ ਕਰੇਗਾ, ਅਤੇ ਉਸ ਡੇਟਾ ਨੂੰ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾ (MCP) ਕੈਪੀਟੇਟਿਡ ਦਰਾਂ ਨੂੰ ਸੈੱਟ ਕਰਨ ਲਈ ਵਰਤੀਆਂ ਜਾਂਦੀਆਂ ਗਣਨਾਵਾਂ ਦੇ ਸਮਾਯੋਜਨ ਵਜੋਂ ਸ਼ਾਮਲ ਕੀਤਾ ਜਾ ਸਕਦਾ ਹੈ।​​ 

ਜੇਕਰ ਲਾਭਪਾਤਰੀ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਲਈ ਯੋਗ ਹੈ ਜਾਂ ਹੋਰ ਬੀਮਾ ਕਵਰੇਜ ਰੱਖਦਾ ਹੈ ਤਾਂ ਕੀ ਮੈਨੂੰ PPC ਦੀ ਰਿਪੋਰਟ ਕਰਨ ਦੀ ਲੋੜ ਹੈ?​​ 

ਹਾਂ। ਰਿਪੋਰਟਿੰਗ ਲੋੜਾਂ ਅਤੇ ਭੁਗਤਾਨ ਸਮਾਯੋਜਨ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਲਾਭਪਾਤਰੀਆਂ 'ਤੇ ਲਾਗੂ ਹੁੰਦੇ ਹਨ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਕੋਲ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਜਾਂ ਹੋਰ ਬੀਮਾ ਕਵਰੇਜ ਵੀ ਹੈ।​​ 

ਰਾਜ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਕਰਾਸਓਵਰ ਭੁਗਤਾਨਾਂ ਨੂੰ ਕਿਵੇਂ ਸੰਭਾਲੇਗਾ?​​ 

ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਕਰਾਸਓਵਰ ਭੁਗਤਾਨਾਂ ਦਾ ਭੁਗਤਾਨ ਨਹੀਂ ਕਰੇਗਾ ਜੋ ਪੀਪੀਸੀ ਨਾਲ ਜੁੜੇ ਹੋਏ ਹਨ।​​   

DHCS ਉਹਨਾਂ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਲਈ ਭੁਗਤਾਨ ਨੂੰ ਕਿਵੇਂ ਵਿਵਸਥਿਤ ਕਰੇਗਾ ਜੋ ਨਿਦਾਨ-ਸਬੰਧਤ ਸਮੂਹੀਕਰਨ (DRG) ਸਿਸਟਮ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕਰਦੇ ਹਨ?​​ 

DHCS ਕਿਸੇ ਵੀ PPC ਦੇ ਦਾਖਲੇ ਸਮੇਂ ਮੌਜੂਦ ਨਾ ਹੋਣ ਕਾਰਨ ਸਿਰਫ਼ ਵਧੀ ਹੋਈ ਅਦਾਇਗੀ ਨਹੀਂ ਕਰੇਗਾ। DRG ਭੁਗਤਾਨ ਪ੍ਰਣਾਲੀ ਹਸਪਤਾਲਾਂ ਨੂੰ ਦਾਖਲੇ ਵੇਲੇ ਮੌਜੂਦ PPCs ਨੂੰ ਰਿਕਾਰਡ ਕਰਨ ਦੀ ਆਗਿਆ ਦੇਵੇਗੀ। ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ DRG ਸਿਸਟਮ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕਰਕੇ ਭੁਗਤਾਨ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ, ਉਨ੍ਹਾਂ ਨੂੰ ਅਜੇ ਵੀ ਹਰੇਕ PPC ਦੀ ਰਿਪੋਰਟ ਕਰਨ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ।​​ 

ਕੀ ਭੁਗਤਾਨ ਦੀ ਚਿੰਤਾ ਸਿਰਫ਼ ਬਿਮਾਰੀ ਦੇ ਇਲਾਜ ਲਈ ਹੈ ਜਾਂ ਡਾਇਗਨੌਸਟਿਕ ਪਛਾਣ ਲਈ ਵੀ?​​ 

ਕਿਸੇ ਵੀ ਭੁਗਤਾਨ ਦੀ ਸਮੀਖਿਆ ਅਤੇ ਸਮਾਯੋਜਨ ਸਿਰਫ ਸਥਿਤੀ ਦੇ ਇਲਾਜ ਦੇ ਕਾਰਨ ਹੁੰਦਾ ਹੈ ਨਾ ਕਿ ਡਾਇਗਨੌਸਟਿਕ ਪਛਾਣ ਦੇ ਕਾਰਨ।​​ 

ਜੇਕਰ ਮੈਂ ਭੁਗਤਾਨ ਸਮਾਯੋਜਨ ਨਾਲ ਅਸਹਿਮਤ ਹਾਂ ਤਾਂ ਮੈਨੂੰ ਕੀ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ?​​ 

ਜੇਕਰ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਭੁਗਤਾਨ ਸਮਾਯੋਜਨ ਨਾਲ ਅਸਹਿਮਤ ਹਨ, ਤਾਂ ਉਹ ਕਿਸੇ ਵੀ Medi-Cal ਭੁਗਤਾਨ ਅਪੀਲ ਲਈ ਮੌਜੂਦਾ ਮਿਆਰੀ ਅਪੀਲ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕਰ ਸਕਦੇ ਹਨ। ਜੇਕਰ ਤੁਸੀਂ ਸ਼ੁਰੂਆਤੀ ਭੁਗਤਾਨ ਸਮਾਯੋਜਨ ਦੀ ਅਪੀਲ ਕਰ ਰਹੇ ਹੋ, ਤਾਂ ਆਪਣੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਕਿਸਮ ਲਈ ਬਿਲਿੰਗ ਲਈ ਅਪੀਲ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਦੀ ਪਾਲਣਾ ਕਰੋ।​​ 

ਜੇਕਰ ਤੁਸੀਂ ਆਡਿਟ ਅਤੇ ਜਾਂਚ ਵਿਭਾਗ ਦੇ ਫੈਸਲੇ ਦੀ ਅਪੀਲ ਕਰ ਰਹੇ ਹੋ, ਤਾਂ ਤੁਸੀਂ ਇੱਕ ਪੱਤਰ ਅਤੇ ਸਹਾਇਕ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ ਇਸ ਪਤੇ 'ਤੇ ਭੇਜ ਸਕਦੇ ਹੋ:​​ 

Administrative Appeals
Office of Legal Services
Department of Health Care Services
1029 J Street, Suite 200
Sacramento, CA 95234-7320​​