ਮੁੱਖ ਪੇਜ ਵਿਅਕਤੀ ਬੈਲੇਂਸ ਬਿਲਿੰਗ ਬਾਰੇ ਤੱਥ​​ 

ਬੈਲੇਂਸ ਬਿਲਿੰਗ 'ਤੇ ਤੱਥ​​ 

ਬਜ਼ੁਰਗ ਬਾਲਗਾਂ ਲਈ ਜਾਣਕਾਰੀ 'ਤੇ ਵਾਪਸ ਜਾਓ​​ 

ਬਕਾਇਆ ਬਿਲਿੰਗ ਕੀ ਹੈ?​​ 

Dual eligible beneficiaries (“Medi-Medis”) are individuals with both Medicare and Medi-Cal. Medicare providers (like doctors and hospitals) cannot bill dual eligible beneficiaries for Medicare cost sharing. This is known as balance billing, or “improper billing,” and is illegal under both federal and state law. This means dual eligible beneficiaries cannot be charged for co-pays, co-insurance, or deductibles. Similarly, this protection also applies to Qualified Medicare Beneficiaries (QMBs).​​ 

Dual eligible beneficiaries or QMBs should never receive a bill for Medicare cost sharing.  These beneficiaries should not pay for physician visits and other medical care when they receive Medicare-covered services.  For beneficiaries in a Medicare Advantage plan, including a Medi-Medi Plan, beneficiaries should not pay for medical care when they receive covered services from a provider in their plan’s provider network. This applies to both Medicare and Medi-Cal providers.​​ 

Even if a Medicare provider is not enrolled in Medi-Cal, the provider may not bill the dual eligible beneficiary. Please see additional resources below to learn more about balance billing.​​ 

ਅਪਵਾਦ ਕੀ ਹਨ?​​ 

ਦੋਹਰੇ ਯੋਗ ਲਾਭਪਾਤਰੀਆਂ ਨੂੰ ਡਾਕਟਰੀ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਬਿੱਲ ਮਿਲ ਸਕਦਾ ਹੈ ਜੇਕਰ ਉਹਨਾਂ ਕੋਲ ਇਹ ਹਨ:​​  

  1. ਭਾਗ ਡੀ ਨੁਸਖ਼ੇ ਵਾਲੀਆਂ ਦਵਾਈਆਂ ਲਈ ਸਹਿ-ਭੁਗਤਾਨ;​​  
  2. ਅਣਮਿੱਥੇ Medi-Cal ਲਾਗਤਾਂ ਲਈ ਲਾਗਤ ਦਾ ਮਹੀਨਾਵਾਰ ਹਿੱਸਾ; ਅਤੇ/ਜਾਂ​​  
  3. ਸੇਵਾ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਜਾਂ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਦੁਆਰਾ ਕਵਰ ਨਹੀਂ ਕੀਤੀ ਜਾਂਦੀ।​​ 

Please note, certain administrative fees, such as for missed appointments or completing a form outside of an appointment, are not prohibited by federal guidance.  However, charges for missed appointments must be the same as that assessed for non-Medicare patients.​​ 

ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਮੈਡੀਕੇਅਰ-ਕਵਰਡ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਬਿਲ ਕਿਵੇਂ ਦੇਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ?​​ 

ਆਮ ਤੌਰ 'ਤੇ, ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਫੀਸ ਅਨੁਸੂਚੀ ਦਾ 80 ਪ੍ਰਤੀਸ਼ਤ ਭੁਗਤਾਨ ਕਰੇਗਾ। Medi-Cal ਕਿਸੇ ਵੀ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਲਾਗਤ ਸ਼ੇਅਰਿੰਗ ਲਈ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰ ਹੈ, ਜਿਸਦਾ ਭੁਗਤਾਨ Medi-Cal ਅਦਾਇਗੀ ਦਰਾਂ ਤੱਕ ਸੀਮਿਤ ਹੈ। ਇਸਨੂੰ "ਕਰਾਸਓਵਰ ਕਲੇਮ" ਵਜੋਂ ਜਾਣਿਆ ਜਾਂਦਾ ਹੈ। ਮੂਲ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਵਿੱਚ ਲਾਭਪਾਤਰੀਆਂ ਲਈ, ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਪ੍ਰਬੰਧਕੀ ਠੇਕੇਦਾਰ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਭੁਗਤਾਨ ਲਈ ਪ੍ਰਾਇਮਰੀ ਕਲੇਮ ਦੀ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਕਰਦਾ ਹੈ ਅਤੇ ਫਿਰ ਸੈਕੰਡਰੀ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਭੁਗਤਾਨ ਲਈ ਕਲੇਮ ਨੂੰ Medi-Cal ਯੋਜਨਾ ਨੂੰ ਅੱਗੇ ਭੇਜਦਾ ਹੈ। ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਐਡਵਾਂਟੇਜ (MA) ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਦੇ ਲਾਭਪਾਤਰੀਆਂ ਲਈ, ਡਾਕਟਰਾਂ ਨੂੰ MA ਯੋਜਨਾ ਨੂੰ ਪ੍ਰਾਇਮਰੀ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਭੁਗਤਾਨ ਦਾ ਬਿੱਲ ਦੇਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ, ਅਤੇ ਸੈਕੰਡਰੀ Medi-Cal ਭੁਗਤਾਨ ਲਈ Medi-Cal ਯੋਜਨਾ ਦਾ ਬਿੱਲ ਦੇਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ।​​ 

ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਇਹਨਾਂ ਕਰਾਸਓਵਰ ਦਾਅਵਿਆਂ ਦੀ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਅਤੇ ਭੁਗਤਾਨ ਕਰਨ ਲਈ Medi-Cal ਯੋਜਨਾ ਦੇ ਨੈੱਟਵਰਕ ਦਾ ਹਿੱਸਾ ਬਣਨ ਦੀ ਲੋੜ ਨਹੀਂ ਹੈ।​​  However, Medi-Cal plans will pay a physician who is an active Medi-Cal provider or a “Crossover Only” provider any amount owed under state Medi-Cal law. Please access the​​  DHCS PAVE ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਪੋਰਟਲ​​  to enroll as a Medi-Cal provider or a “Crossover Only” Provider. Please see the DHCS Crossover Billing Toolkit.​​ 

ਜੇਕਰ ਕਿਸੇ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦੁਆਰਾ ਬਿਲ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ ਤਾਂ ਦੋਹਰੇ ਯੋਗ ਲਾਭਪਾਤਰੀ ਨੂੰ ਕੀ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ?​​ 

If a health care provider has billed a dual eligible beneficiary for a Medi-Cal or Medicare covered service, the beneficiary should not pay the bill. Instead, the beneficiary should first try to resolve the issue with their health care provider, to tell them they should not have been billed because they receive both Medicare and Medi-Cal.​​  

Providers must take immediate actions to fix the issue once they know that a beneficiary is dually eligible. The provider must refund any amounts already paid, stop the bill collection process, and work with credit reporting agencies to correct any issues caused by billing dual eligible beneficiaries. Providers can refer to the Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) Medicare Learning Network (MLN) Matters Article for additional information.​​ 

ਜੇਕਰ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਬਿੱਲ ਇਕੱਠਾ ਕਰਨ ਦੀ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਨੂੰ ਨਹੀਂ ਰੋਕਦਾ, ਤਾਂ ਦੋਹਰੇ ਯੋਗ ਲਾਭਪਾਤਰੀ ਨੂੰ ਇਸ ਮੁੱਦੇ ਨੂੰ ਹੱਲ ਕਰਨ ਲਈ ਤੁਰੰਤ ਆਪਣੀ MA ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾ ਨਾਲ ਸੰਪਰਕ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ ਜਾਂ (800) MEDICARE ((800) 633-4227) ਨਾਲ ਸੰਪਰਕ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ ਜੇਕਰ ਉਹ ਮੂਲ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਵਿੱਚ ਦਾਖਲ ਹਨ।​​ 

ਜੇਕਰ ਨਾ ਤਾਂ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਅਤੇ ਨਾ ਹੀ ਹੈਲਥ ਪਲਾਨ ਸਮੱਸਿਆ ਦਾ ਹੱਲ ਕਰਦੇ ਹਨ, ਤਾਂ ਦੋਹਰੀ ਯੋਗ ਲਾਭਪਾਤਰੀ (855) 501-3077 'ਤੇ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਓਮਬਡਸਮੈਨ ਨਾਲ ਸੰਪਰਕ ਕਰ ਸਕਦਾ ਹੈ ਤਾਂ ਕਿ ਅੱਗੇ ਕੀ ਕਾਰਵਾਈਆਂ ਕੀਤੀਆਂ ਜਾਣ ਜਾਂ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਦੇ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਹੈਲਥ ਕੇਅਰ ਹੈਲਪ ਦੇ ਵਿਭਾਗ ਨਾਲ ਸੰਪਰਕ ਕੀਤਾ ਜਾ ਸਕੇ। ਸ਼ਿਕਾਇਤ ਦਰਜ ਕਰਨ ਲਈ (888) 466-2219 'ਤੇ ਕੇਂਦਰ।​​ 

ਦੋਹਰੇ ਯੋਗ ਲਾਭਪਾਤਰੀਆਂ ਦੀਆਂ ਕਿਸਮਾਂ​​ 

ਦੋਹਰੀ ਯੋਗਤਾਵਾਂ ਵਿੱਚ ਪੂਰੇ ਦੋਹਰੇ ਅਤੇ ਅੰਸ਼ਕ ਦੋਹਰੇ ਸ਼ਾਮਲ ਹੁੰਦੇ ਹਨ।​​  

ਪੂਰਾ ਦੋਹਰਾ​​ 

"ਪੂਰੀ ਦੋਹਰੀ ਯੋਗਤਾ" ਦਾ ਮਤਲਬ ਹੈ ਕਿ ਕੋਈ ਵਿਅਕਤੀ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਅਤੇ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਦੋਵਾਂ ਲਈ ਯੋਗ ਹੈ। ਪੂਰੀ ਦੋਹਰੀ ਯੋਗਤਾ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨ ਲਈ, ਇਸਦਾ ਮਤਲਬ ਹੈ ਕਿ ਤੁਸੀਂ ਪੂਰੇ ਰਾਜ ਦੇ Medi-Cal ਲਾਭਾਂ ਦੇ ਨਾਲ-ਨਾਲ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਲਈ ਵੀ ਯੋਗ ਹੋ। ਇੱਕ ਵਿਅਕਤੀ ਜੋ ਪੂਰੀ ਦੋਹਰੀ ਯੋਗਤਾ ਲਈ ਯੋਗਤਾ ਪੂਰੀ ਕਰਦਾ ਹੈ, ਉਹ ਦੋਹਰੀ ਵਿਸ਼ੇਸ਼ ਲੋੜਾਂ ਯੋਜਨਾ (D-SNP) ਲਈ ਵੀ ਯੋਗ ਹੋ ਸਕਦਾ ਹੈ। ਇਹ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਐਡਵਾਂਟੇਜ ਪਲਾਨ ਦੀ ਇੱਕ ਕਿਸਮ ਹੈ ਜੋ ਰਵਾਇਤੀ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਅਤੇ ਮੈਡੀਕੇਡ ਤੋਂ ਇਲਾਵਾ ਵਾਧੂ ਲਾਭਾਂ ਦੀ ਪੇਸ਼ਕਸ਼ ਕਰਦੀ ਹੈ।​​ 

ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਜ਼ਿਆਦਾਤਰ ਕਵਰ ਕੀਤੀ ਦੇਖਭਾਲ ਅਤੇ ਲਾਭਾਂ ਲਈ ਭੁਗਤਾਨ ਕਰਦਾ ਹੈ, ਪਰ Medi-Cal ਕਾਪੀਆਂ, ਸਿੱਕਿਆਂ, ਕਟੌਤੀਆਂ ਅਤੇ ਪ੍ਰੀਮੀਅਮਾਂ ਲਈ ਕੁਝ ਜੇਬ ਤੋਂ ਬਾਹਰ ਦੇ ਖਰਚਿਆਂ ਦਾ ਭੁਗਤਾਨ ਕਰਦਾ ਹੈ। Medi-Cal ਉਹਨਾਂ ਲਾਭਾਂ ਨੂੰ ਵੀ ਕਵਰ ਕਰਦਾ ਹੈ ਜੋ ਦੋਹਰੀ ਵਿਸ਼ੇਸ਼ ਲੋੜਾਂ ਦੀ ਯੋਜਨਾ ਦੁਆਰਾ ਕਵਰ ਨਹੀਂ ਕੀਤੇ ਜਾਂਦੇ ਹਨ, ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਲੰਬੇ ਸਮੇਂ ਦੀ ਦੇਖਭਾਲ।​​  

ਅੰਸ਼ਕ ਦੋਹਰਾ​​ 

“ਅੰਸ਼ਕ ਦੋਹਰੀ ਯੋਗਤਾ” ਦਾ ਮਤਲਬ ਹੈ ਕਿ ਕੋਈ ਵਿਅਕਤੀ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਸੇਵਿੰਗਜ਼ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ (MSP) ਲਈ ਯੋਗ ਹੈ ਪਰ Medi-Cal ਵਿੱਚ ਦਾਖਲ ਨਹੀਂ ਹੋਇਆ ਹੈ। MSPs ਦਾ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਹਰੇਕ ਰਾਜ ਵਿੱਚ ਮੈਡੀਕੇਡ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਦੁਆਰਾ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ। ਜਦੋਂ ਕਿ MSPs ਕੁਝ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਖਰਚਿਆਂ ਨੂੰ ਕਵਰ ਕਰਦੇ ਹਨ, ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਭਾਗ A ਅਤੇ ਭਾਗ B ਪ੍ਰੀਮੀਅਮ, ਅੰਸ਼ਕ ਦੋਹਰੀ ਯੋਗਤਾ ਵਾਲੇ ਲੋਕ ਪੂਰੇ ਮੈਡੀਕੇਡ ਮੈਡੀਕਲ ਲਾਭ ਪ੍ਰਾਪਤ ਨਹੀਂ ਕਰਦੇ ਹਨ।​​  

ਵਧੀਕ ਸਰੋਤ​​ 

ਬਕਾਇਆ ਬਿਲਿੰਗ ਸੁਰੱਖਿਆ ਬਾਰੇ ਵਾਧੂ ਜਾਣਕਾਰੀ ਇੱਥੇ ਲੱਭੀ ਜਾ ਸਕਦੀ ਹੈ:​​