ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਦੀ ਰੱਖਿਆ ਕਰਨਾ
ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਟੈਕਸਦਾਤਾਵਾਂ ਦੇ ਡਾਲਰਾਂ ਦੀ ਸੁਰੱਖਿਆ ਕਿਵੇਂ ਕਰਦਾ ਹੈ
DHCS ਸੰਯੁਕਤ ਰਾਜ ਅਮਰੀਕਾ ਵਿੱਚ ਸਭ ਤੋਂ ਵੱਡੀ ਮੈਡੀਕੇਡ ਏਜੰਸੀ ਹੈ, ਜੋ 300,000 ਤੋਂ ਵੱਧ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਦੇ ਨੈੱਟਵਰਕ ਰਾਹੀਂ 14 ਮਿਲੀਅਨ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਵਾਸੀਆਂ ਦੀ ਸੇਵਾ ਕਰਦੀ ਹੈ, ਹਰ ਰੋਜ਼ ਔਸਤਨ 4.5 ਮਿਲੀਅਨ ਸੇਵਾਵਾਂ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਦੀ ਹੈ। ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਨੂੰ ਧੋਖਾਧੜੀ, ਬਰਬਾਦੀ ਅਤੇ ਦੁਰਵਰਤੋਂ ਤੋਂ ਬਚਾਉਣ ਲਈ ਗੰਭੀਰ ਸਮਰਪਣ, ਨਿਵੇਸ਼ ਅਤੇ ਨਿਰੰਤਰ ਨਿਗਰਾਨੀ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ। ਇੱਥੇ ਇਹ ਅਭਿਆਸ ਵਿੱਚ ਕਿਵੇਂ ਦਿਖਾਈ ਦਿੰਦਾ ਹੈ।
ਇੱਕ ਸਮਰਪਿਤ ਫੌਜ ਲੜਾਈ ਧੋਖਾਧੜੀ
ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਦੀ ਇਕਸਾਰਤਾ ਇੱਕ ਮੁੱਖ ਮਿਸ਼ਨ ਹੈ ਜਿਸਦੇ ਪਿੱਛੇ ਅਸਲ ਸਰੋਤ ਹਨ:
- DHCS ਦੇ 5 ਵਿੱਚੋਂ 1 ਕਰਮਚਾਰੀ (ਪੂਰੇ ਵਿਭਾਗ ਦਾ 20% ਤੋਂ ਵੱਧ) ਵਿਸ਼ੇਸ਼ ਤੌਰ 'ਤੇ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਦੀ ਇਕਸਾਰਤਾ 'ਤੇ ਕੰਮ ਕਰਦਾ ਹੈ।
- A&I ਦਾ ਲਗਭਗ $100 ਮਿਲੀਅਨ ਸਾਲਾਨਾ ਬਜਟ ਰਾਜ ਭਰ ਵਿੱਚ ਨੌਂ ਫੀਲਡ ਦਫਤਰਾਂ ਵਿੱਚ 700 ਤੋਂ ਵੱਧ ਅਹੁਦਿਆਂ ਲਈ ਫੰਡ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਦਾ ਹੈ, ਜੋ ਆਡਿਟ, ਜਾਂਚ, ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨਿਗਰਾਨੀ, ਪਾਲਣਾ ਸਮੀਖਿਆਵਾਂ ਅਤੇ ਹੋਰ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਇਕਸਾਰਤਾ ਗਤੀਵਿਧੀਆਂ ਕਰਦੇ ਹਨ।
ਸਕੇਲ
- ਪਿਛਲੇ ਪੰਜ ਸਾਲਾਂ ਵਿੱਚ ਹੀ 26,000+ ਆਡਿਟ ਅਤੇ ਜਾਂਚਾਂ ਪੂਰੀਆਂ ਹੋਈਆਂ ਹਨ।
- ਹਰ ਮਹੀਨੇ 1,700+ ਸੁਝਾਅ ਅਤੇ ਰੈਫਰਲ ਆਉਂਦੇ ਹਨ, ਹਰੇਕ ਦੀ ਭਰੋਸੇਯੋਗਤਾ, ਡਾਲਰ ਦੇ ਪ੍ਰਭਾਵ ਅਤੇ ਮੈਂਬਰਾਂ ਨੂੰ ਸੰਭਾਵੀ ਨੁਕਸਾਨ ਦੇ ਵਿਰੁੱਧ ਜਾਂਚ ਕੀਤੀ ਜਾਂਦੀ ਹੈ।
- 2021 ਤੋਂ ਬਾਅਦ, ਧੋਖਾਧੜੀ ਦੇ 700+ ਭਰੋਸੇਯੋਗ ਦੋਸ਼ ਨਿਆਂ ਵਿਭਾਗ ਦੀ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਧੋਖਾਧੜੀ ਕੰਟਰੋਲ ਯੂਨਿਟ ਨੂੰ ਭੇਜੇ ਗਏ ਹਨ।
- ਪੰਜ ਸਾਲਾਂ ਦੌਰਾਨ ਸ਼ੱਕੀ ਧੋਖਾਧੜੀ ਲਈ 5,000 ਤੋਂ ਵੱਧ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਮੁਅੱਤਲ ਕੀਤਾ ਗਿਆ।
ਅਰਬਾਂ ਸੁਰੱਖਿਅਤ
ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਦੇਸ਼ ਵਿੱਚ ਬਜਟ ਅਤੇ ਸਟਾਫਿੰਗ ਦੋਵਾਂ ਪੱਖੋਂ ਸਭ ਤੋਂ ਵੱਡਾ ਮੈਡੀਕੇਡ ਧੋਖਾਧੜੀ ਕੰਟਰੋਲ ਯੂਨਿਟ ਚਲਾਉਂਦਾ ਹੈ, ਜੋ ਕਿ ਦੇਸ਼ ਦੇ ਸਭ ਤੋਂ ਵੱਡੇ ਮੈਡੀਕੇਡ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਦੀ ਸੁਰੱਖਿਆ ਲਈ ਲੋੜੀਂਦੇ ਪੈਮਾਨੇ ਦਾ ਪ੍ਰਤੀਬਿੰਬ ਹੈ। ਮੈਡੀਕੇਡ ਧੋਖਾਧੜੀ ਕੰਟਰੋਲ ਯੂਨਿਟ (MFCUs) ਵਿਸ਼ੇਸ਼ ਰਾਜ ਕਾਨੂੰਨ ਲਾਗੂ ਕਰਨ ਵਾਲੀਆਂ ਏਜੰਸੀਆਂ ਹਨ, ਜੋ ਕਿ ਯੂ.ਐਸ. ਡਿਪਾਰਟਮੈਂਟ ਆਫ਼ ਹੈਲਥ ਐਂਡ ਹਿਊਮਨ ਸਰਵਿਸਿਜ਼ ਆਫ਼ਿਸ ਆਫ਼ ਇੰਸਪੈਕਟਰ ਜਨਰਲ ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰਮਾਣਿਤ ਅਤੇ ਨਿਗਰਾਨੀ ਅਧੀਨ ਹਨ, ਜੋ ਮੈਡੀਕੇਡ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਧੋਖਾਧੜੀ ਦੇ ਨਾਲ-ਨਾਲ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਨਾਲ ਦੁਰਵਿਵਹਾਰ ਅਤੇ ਅਣਗਹਿਲੀ ਦੀ ਜਾਂਚ ਅਤੇ ਮੁਕੱਦਮਾ ਚਲਾਉਣ ਲਈ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰ ਹਨ। ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਵਿੱਚ, ਇਹ ਯੂਨਿਟ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਧੋਖਾਧੜੀ ਅਤੇ ਬਜ਼ੁਰਗ ਦੁਰਵਿਵਹਾਰ (DMFEA) ਦਾ ਵਿਭਾਗ ਹੈ, ਜੋ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਦੇ ਨਿਆਂ ਵਿਭਾਗ ਦੇ ਅੰਦਰ ਸਥਿਤ ਹੈ। ਵਿੱਤੀ ਸਾਲ (FY) 2025 ਵਿੱਚ, OIG ਨੇ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਲਈ ਹੇਠ ਲਿਖੀ ਰਿਪੋਰਟ ਦਿੱਤੀ।
- ਕਿਸੇ ਵੀ ਰਾਜ ਦਾ ਸਭ ਤੋਂ ਵੱਡਾ MFCU ਸੰਚਾਲਨ ਬਜਟ: ਸੰਯੁਕਤ ਰਾਜ ਅਤੇ ਸੰਘੀ ਫੰਡਿੰਗ ਵਿੱਚ $74.4 ਮਿਲੀਅਨ।
- ਕਿਸੇ ਵੀ ਰਾਜ ਦਾ ਸਭ ਤੋਂ ਵੱਡਾ MFCU ਕਾਰਜਬਲ: 290 ਸਟਾਫ।
- ਦੇਸ਼ ਦੇ ਸਭ ਤੋਂ ਵੱਡੇ ਜਾਂਚ ਮਾਮਲਿਆਂ ਵਿੱਚੋਂ ਇੱਕ: ਵਿੱਤੀ ਸਾਲ 2025 ਦੇ ਅੰਤ ਵਿੱਚ 1,052 ਜਾਂਚਾਂ ਖੁੱਲ੍ਹੀਆਂ, ਜੋ ਕਿ ਸਾਰੇ MFCUs ਵਿੱਚੋਂ ਦੂਜੀ ਸਭ ਤੋਂ ਵੱਧ ਕੁੱਲ ਹੈ।
- ਕੁੱਲ ਵਸੂਲੀ ਵਿੱਚ $102 ਮਿਲੀਅਨ ਤੋਂ ਵੱਧ: ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਦੇ MFCU ਨੇ ਵਿੱਤੀ ਸਾਲ 2025 ਵਿੱਚ ਕੁੱਲ ਵਸੂਲੀ ਵਿੱਚ $102.1 ਮਿਲੀਅਨ ਦੀ ਰਿਪੋਰਟ ਕੀਤੀ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ $70.9 ਮਿਲੀਅਨ ਅਪਰਾਧਿਕ ਵਸੂਲੀ ਅਤੇ $31.2 ਮਿਲੀਅਨ ਸਿਵਲ ਵਸੂਲੀ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ। ਇਸਨੇ 53 MFCUs ਵਿੱਚੋਂ ਕੁੱਲ ਵਸੂਲੀ ਵਿੱਚ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਨੂੰ ਰਾਸ਼ਟਰੀ ਪੱਧਰ 'ਤੇ ਸੱਤਵਾਂ ਅਤੇ ਕੁੱਲ ਅਪਰਾਧਿਕ ਵਸੂਲੀ ਵਿੱਚ ਪੰਜਵਾਂ ਸਥਾਨ ਦਿੱਤਾ।
- ਮਹੱਤਵਪੂਰਨ ਲਾਗੂ ਕਰਨ ਦੇ ਨਤੀਜੇ: 43 ਸਜ਼ਾਵਾਂ (ਧੋਖਾਧੜੀ ਲਈ 33 ਅਤੇ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਨਾਲ ਦੁਰਵਿਵਹਾਰ ਜਾਂ ਅਣਗਹਿਲੀ ਲਈ 10) ਅਤੇ 25 ਸਿਵਲ ਸਮਝੌਤੇ ਅਤੇ ਫੈਸਲੇ। ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਕੁੱਲ ਸਜ਼ਾਵਾਂ ਵਿੱਚ ਰਾਸ਼ਟਰੀ ਪੱਧਰ 'ਤੇ ਸੱਤਵੇਂ ਸਥਾਨ 'ਤੇ ਅਤੇ ਸਿਵਲ ਸੈਟਲਮੈਂਟਾਂ ਅਤੇ ਫੈਸਲਿਆਂ ਵਿੱਚ ਛੇਵੇਂ ਸਥਾਨ 'ਤੇ ਹੈ।
DHCS ਰਿਪੋਰਟਾਂ:
- ਪੰਜ ਸਾਲਾਂ ਵਿੱਚ ਕੁੱਲ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਇਕਸਾਰਤਾ ਬੱਚਤ: $2 ਬਿਲੀਅਨ ਤੋਂ ਵੱਧ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਪਾਬੰਦੀਆਂ, ਦਰ ਪ੍ਰਭਾਵ, ਅਤੇ ਮਾੜੇ ਕਾਰਕੁੰਨਾਂ ਨੂੰ ਦਾਖਲ ਹੋਣ ਤੋਂ ਰੋਕਣ ਤੋਂ ਲਾਗਤ ਤੋਂ ਬਚਣਾ ਸ਼ਾਮਲ ਹੈ।
- ਪੰਜ ਸਾਲਾਂ ਦੌਰਾਨ ਕੁੱਲ ਇਕੱਠਾ ਕੀਤਾ ਗਿਆ: $4 ਬਿਲੀਅਨ ਤੋਂ ਵੱਧ।
- ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾ ਧੋਖਾਧੜੀ ਰਿਕਵਰੀ ਦਰ: ਪ੍ਰਤੀ ਮੈਂਬਰ ਪ੍ਰਤੀ ਮਹੀਨਾ $1.22, ਜੋ ਕਿ ਰਾਸ਼ਟਰੀ ਔਸਤ $0.45 ਦਾ ਲਗਭਗ 3 ਗੁਣਾ ਹੈ।
ਹੋਰ ਫੜਨਾ, ਤੇਜ਼ੀ ਨਾਲ
ਅਪਰਾਧਿਕ ਜਾਂਚ ਲਈ ਕਾਨੂੰਨ ਲਾਗੂ ਕਰਨ ਵਾਲਿਆਂ ਨੂੰ ਭੇਜੇ ਗਏ ਮਾਮਲਿਆਂ ਵਿੱਚ ਕਾਫ਼ੀ ਵਾਧਾ ਹੋਇਆ ਹੈ, ਜੋ ਕਿ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਵਿੱਚ ਮਜ਼ਬੂਤ ਖੋਜ ਅਤੇ ਨਿਗਰਾਨੀ ਨੂੰ ਦਰਸਾਉਂਦਾ ਹੈ। DHCS ਸ਼ੱਕੀ ਬਿਲਿੰਗ ਪੈਟਰਨਾਂ ਦੀ ਪਛਾਣ ਕਰਨ ਲਈ ਡੇਟਾ ਵਿਸ਼ਲੇਸ਼ਣ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕਰਦਾ ਹੈ, 24/7 ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਧੋਖਾਧੜੀ ਹੌਟਲਾਈਨ ਅਤੇ ਭਾਈਵਾਲ ਏਜੰਸੀਆਂ ਦੁਆਰਾ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕੀਤੇ ਗਏ ਸੁਝਾਵਾਂ ਦੀ ਸਮੀਖਿਆ ਕਰਦਾ ਹੈ, ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਵਿੱਚ ਦਾਖਲਾ ਲੈਣ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਦੀ ਜਾਂਚ ਕਰਦਾ ਹੈ, ਅਤੇ ਧੋਖਾਧੜੀ ਦੇ ਭਰੋਸੇਯੋਗ ਦੋਸ਼ਾਂ ਦੀ ਜਾਂਚ ਕਰਦਾ ਹੈ। ਜਦੋਂ ਸਬੂਤ ਲੋੜੀਂਦੀ ਕਾਨੂੰਨੀ ਸੀਮਾ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਦੇ ਹਨ, ਤਾਂ DHCS ਸੰਭਾਵੀ ਅਪਰਾਧਿਕ ਜਾਂਚ ਅਤੇ ਮੁਕੱਦਮੇਬਾਜ਼ੀ ਲਈ ਕੇਸ ਨੂੰ DMFEA ਕੋਲ ਭੇਜਦਾ ਹੈ।
- ਵਿੱਤੀ ਸਾਲ 2023-24: ਧੋਖਾਧੜੀ ਦੇ 36 ਭਰੋਸੇਯੋਗ ਦੋਸ਼ਾਂ ਨੂੰ ਅਪਰਾਧਿਕ ਜਾਂਚ ਲਈ ਭੇਜਿਆ ਗਿਆ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ 87 ਵਿਅਕਤੀਆਂ ਦੇ ਨਾਮ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ।
- ਵਿੱਤੀ ਸਾਲ 2024-25: 66 ਰੈਫਰਲ, 237 ਵਿਅਕਤੀਆਂ ਦੇ ਨਾਮ (172 ਪ੍ਰਤੀਸ਼ਤ ਵਾਧਾ)।
- ਵਿੱਤੀ ਸਾਲ 2025-26: 111 ਰੈਫਰਲ, 317 ਵਿਅਕਤੀਆਂ ਨੂੰ ਨਿਸ਼ਾਨਬੱਧ ਕੀਤਾ ਗਿਆ - 34 ਪ੍ਰਤੀਸ਼ਤ ਹੋਰ ਵਾਧਾ।
ਸ਼ੁੱਧਤਾ 'ਤੇ ਰਾਸ਼ਟਰੀ ਮਾਪਦੰਡ ਨੂੰ ਹਰਾਉਣਾ
ਫੈਡਰਲ ਸਰਕਾਰ ਹਰ ਰਾਜ ਤੋਂ ਹਰ ਤਿੰਨ ਸਾਲਾਂ ਵਿੱਚ ਇੱਕ ਵਾਰ ਆਪਣੇ ਮੈਡੀਕੇਡ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਦਾ ਸੁਤੰਤਰ ਸ਼ੁੱਧਤਾ ਆਡਿਟ ਕਰਵਾਉਣ ਦੀ ਮੰਗ ਕਰਦੀ ਹੈ, ਜਿਸਨੂੰ ਭੁਗਤਾਨ ਗਲਤੀ ਦਰ ਮਾਪ (PERM) ਕਿਹਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ। ਆਡੀਟਰ ਕੇਸ ਫਾਈਲਾਂ ਦੇ ਨਮੂਨੇ ਦੀ ਸਮੀਖਿਆ ਕਰਦੇ ਹਨ ਤਾਂ ਜੋ ਇਹ ਪਤਾ ਲਗਾਇਆ ਜਾ ਸਕੇ ਕਿ ਕੀ ਮੈਂਬਰਾਂ ਨੂੰ ਸਹੀ ਢੰਗ ਨਾਲ ਯੋਗ ਠਹਿਰਾਇਆ ਗਿਆ ਸੀ ਅਤੇ ਕੀ ਭੁਗਤਾਨਾਂ ਦੀ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਸਹੀ ਢੰਗ ਨਾਲ ਕੀਤੀ ਗਈ ਸੀ। ਇਸ ਵਿੱਚ ਕਾਗਜ਼ੀ ਕਾਰਵਾਈ ਜਾਂ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ੀ ਮੁੱਦੇ ਸ਼ਾਮਲ ਹੋ ਸਕਦੇ ਹਨ, ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਗੁੰਮ ਹੋਏ ਦਸਤਖਤ ਜਾਂ ਅਧੂਰੀ ਫਾਈਲ, ਅਤੇ ਨਾਲ ਹੀ ਧੋਖਾਧੜੀ। ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਦੀ ਸਭ ਤੋਂ ਤਾਜ਼ਾ PERM ਸਮੀਖਿਆ ਮਿਲੀ:
- ਮੈਂਬਰ ਯੋਗਤਾ ਸ਼ੁੱਧਤਾ: ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਨੇ 94.1 ਪ੍ਰਤੀਸ਼ਤ ਵਾਰ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਯੋਗਤਾ ਦੀ ਸਹੀ ਪੁਸ਼ਟੀ ਕੀਤੀ (5.9 ਪ੍ਰਤੀਸ਼ਤ ਗਲਤ ਭੁਗਤਾਨ ਦਰ) ਜੋ ਕਿ ਰਾਸ਼ਟਰੀ ਔਸਤ 6.2 ਪ੍ਰਤੀਸ਼ਤ ਨੂੰ ਪਛਾੜਦੀ ਹੈ।
- ਕੁੱਲ ਭੁਗਤਾਨ ਸ਼ੁੱਧਤਾ: ਸਾਰੇ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਭੁਗਤਾਨਾਂ ਨੂੰ ਮਿਲਾ ਕੇ ਦੇਖਦੇ ਹੋਏ, ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਦੀ ਗਲਤੀ ਦਰ 8.1 ਪ੍ਰਤੀਸ਼ਤ ਸੀ, ਜੋ ਕਿ ਰਾਸ਼ਟਰੀ ਔਸਤ 8.9 ਪ੍ਰਤੀਸ਼ਤ ਤੋਂ ਘੱਟ ਹੈ।
ਧੋਖਾਧੜੀ ਦਾ ਮੁਕਾਬਲਾ ਕਰਨ ਲਈ ਡੇਟਾ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕਰਨਾ
DHCS Medi-Cal ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਦੀ ਇਕਸਾਰਤਾ ਲਈ ਖਤਰਿਆਂ ਦਾ ਪਤਾ ਲਗਾਉਣ ਅਤੇ ਉਹਨਾਂ ਨੂੰ ਹੱਲ ਕਰਨ ਲਈ ਉੱਨਤ ਵਿਸ਼ਲੇਸ਼ਣ ਦਾ ਲਾਭ ਉਠਾਉਂਦਾ ਹੈ। ਉਨ੍ਹਾਂ ਸਾਧਨਾਂ ਨੇ ਇੱਕ ਅੰਤਰਰਾਸ਼ਟਰੀ ਅਪਰਾਧਿਕ ਨੈਟਵਰਕ ਦਾ ਪਰਦਾਫਾਸ਼ ਕਰਨ ਵਿੱਚ ਮਦਦ ਕੀਤੀ ਜਿਸਨੇ ਚੋਰੀ ਕੀਤੀਆਂ ਪਛਾਣਾਂ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕਰਕੇ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਨੂੰ ਹੋਸਪਾਈਸ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਬਿੱਲ ਭੇਜਿਆ ਜੋ ਕਦੇ ਵੀ ਪ੍ਰਦਾਨ ਨਹੀਂ ਕੀਤੀਆਂ ਗਈਆਂ ਸਨ। ਜਾਂਚ ਦੇ ਨਤੀਜੇ ਵਜੋਂ ਇਹ ਨਿਕਲਿਆ:
- 14 ਧੋਖਾਧੜੀ ਵਾਲੇ ਹਾਸਪਾਈਸ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਵਿਰੁੱਧ ਦੋਸ਼।
- 267 ਮਿਲੀਅਨ ਡਾਲਰ ਦੇ ਗਲਤ ਰਾਜ ਅਤੇ ਸੰਘੀ ਭੁਗਤਾਨਾਂ ਦੀ ਪਛਾਣ।
- ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦੀ ਮੁਅੱਤਲੀ ਅਤੇ ਨਾਮਾਂਕਣ ਰੱਦ ਕਰਨਾ।
- ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਡਿਪਾਰਟਮੈਂਟ ਆਫ਼ ਪਬਲਿਕ ਹੈਲਥ ਨਾਲ ਸਾਂਝੇਦਾਰੀ ਵਿੱਚ ਲਾਇਸੈਂਸ ਰੱਦ ਕਰਨਾ।
- ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਦੇ ਨਿਆਂ ਵਿਭਾਗ ਨੂੰ ਅਪਰਾਧਿਕ ਰੈਫਰਲ।
- ਨਿਗਰਾਨੀ ਨੂੰ ਮਜ਼ਬੂਤ ਕਰਨ ਅਤੇ ਭਵਿੱਖ ਵਿੱਚ ਧੋਖਾਧੜੀ ਨੂੰ ਰੋਕਣ ਲਈ ਨਵੇਂ ਸੁਰੱਖਿਆ ਉਪਾਅ।
ਇਹ ਉਦਾਹਰਣ DHCS ਦੀ ਜਨਤਕ ਸਰੋਤਾਂ ਦੀ ਰੱਖਿਆ ਕਰਨ ਅਤੇ ਮੈਂਬਰਾਂ ਨੂੰ ਢੁਕਵੀਂ ਦੇਖਭਾਲ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨ ਨੂੰ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਉਣ ਲਈ ਵਿਆਪਕ ਵਚਨਬੱਧਤਾ ਨੂੰ ਦਰਸਾਉਂਦੀ ਹੈ। ਪਿਛਲੇ ਦੋ ਸਾਲਾਂ ਵਿੱਚ, ਰਾਜ ਵਿਆਪੀ ਲਾਗੂ ਕਰਨ ਦੇ ਯਤਨਾਂ ਦੇ ਨਤੀਜੇ ਵਜੋਂ 280 ਤੋਂ ਵੱਧ ਹਾਸਪਾਈਸ ਲਾਇਸੈਂਸ ਰੱਦ ਕੀਤੇ ਗਏ ਹਨ, 300 ਤੋਂ ਵੱਧ ਸਰਗਰਮ ਜਾਂਚਾਂ ਹੋਈਆਂ ਹਨ, ਅਤੇ 100 ਤੋਂ ਵੱਧ ਵਿਅਕਤੀਆਂ ਨੂੰ ਅਪਰਾਧਿਕ ਦੋਸ਼ਾਂ ਲਈ ਰੈਫਰ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਹੈ।
ਇੱਕ ਮਜ਼ਬੂਤ ਸਿਸਟਮ ਬਣਾਉਣਾ
ਧੋਖਾਧੜੀ ਦੀ ਰੋਕਥਾਮ ਇੱਕ ਵਾਰ ਦੀ ਕੋਸ਼ਿਸ਼ ਨਹੀਂ ਹੈ। ਹਰੇਕ ਜਾਂਚ, ਆਡਿਟ, ਅਤੇ ਲਾਗੂ ਕਰਨ ਵਾਲੀ ਕਾਰਵਾਈ DHCS ਨੂੰ ਇਸ ਬਾਰੇ ਨਵੀਂ ਜਾਣਕਾਰੀ ਦਿੰਦੀ ਹੈ ਕਿ ਮਾੜੇ ਕਾਰਕੁਨ ਕਿਵੇਂ ਕੰਮ ਕਰਦੇ ਹਨ। DHCS ਬਿਹਤਰ ਸਕ੍ਰੀਨਿੰਗ, ਮਜ਼ਬੂਤ ਤਸਦੀਕ, ਚੁਸਤ ਵਿਸ਼ਲੇਸ਼ਣ, ਸਖ਼ਤ ਭੁਗਤਾਨ ਨਿਯੰਤਰਣ, ਅਤੇ ਤੇਜ਼ ਲਾਗੂਕਰਨ ਰਾਹੀਂ Medi-Cal ਨੂੰ ਲਗਾਤਾਰ ਮਜ਼ਬੂਤ ਕਰਨ ਲਈ ਇਹਨਾਂ ਪਾਠਾਂ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕਰਦਾ ਹੈ। ਹਾਲੀਆ ਸੁਧਾਰਾਂ ਵਿੱਚ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ:
- ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਦੁਆਰਾ Medi-Cal ਵਿੱਚ ਹਿੱਸਾ ਲੈਣ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਮਾਲਕੀ, ਕਾਰੋਬਾਰੀ ਕਾਰਜਾਂ, ਪ੍ਰਮਾਣ ਪੱਤਰਾਂ ਅਤੇ ਸੰਗਠਨਾਤਮਕ ਸਬੰਧਾਂ ਦੀ ਮਜ਼ਬੂਤ ਪ੍ਰਮਾਣਿਕਤਾ ਸਮੇਤ, ਵਧੀ ਹੋਈ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਜਾਂਚ ਅਤੇ ਮਾਲਕੀ ਤਸਦੀਕ।
- ਉੱਨਤ ਧੋਖਾਧੜੀ ਵਿਸ਼ਲੇਸ਼ਣ ਅਤੇ ਏਆਈ-ਸੰਚਾਲਿਤ ਨਿਗਰਾਨੀ ਰਵਾਇਤੀ ਨਿਗਰਾਨੀ ਤਰੀਕਿਆਂ ਨਾਲੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਅਸਾਧਾਰਨ ਬਿਲਿੰਗ ਪੈਟਰਨਾਂ, ਸ਼ੱਕੀ ਨੈੱਟਵਰਕਾਂ, ਪਛਾਣ ਚੋਰੀ ਸਕੀਮਾਂ ਅਤੇ ਉੱਭਰ ਰਹੇ ਧੋਖਾਧੜੀ ਦੇ ਜੋਖਮਾਂ ਦਾ ਪਤਾ ਲਗਾਉਣ ਵਿੱਚ ਮਦਦ ਕਰਦੇ ਹਨ।
- ਬਿਹਤਰ ਮੈਂਬਰ ਪਛਾਣ ਅਤੇ ਰਿਹਾਇਸ਼ੀ ਤਸਦੀਕ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਮਜ਼ਬੂਤ ਦਾਖਲਾ ਸੁਰੱਖਿਆ ਉਪਾਅ ਅਤੇ ਵਧੀਆਂ ਰਿਹਾਇਸ਼ੀ ਸਮੀਖਿਆਵਾਂ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ ਜੋ ਚੋਰੀ ਹੋਈਆਂ ਪਛਾਣਾਂ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕਰਕੇ ਧੋਖਾਧੜੀ ਜਾਂ ਰਾਜ ਤੋਂ ਬਾਹਰ ਹੋਣ ਵਾਲੇ ਦਾਖਲਿਆਂ ਨੂੰ ਰੋਕਣ ਲਈ ਤਿਆਰ ਕੀਤੀਆਂ ਗਈਆਂ ਹਨ।
- ਨਵੇਂ ਪੂਰਵ-ਭੁਗਤਾਨ ਨਿਯੰਤਰਣ ਜੋ ਫੰਡ ਜਾਰੀ ਹੋਣ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਸ਼ੱਕੀ ਦਾਅਵਿਆਂ ਨੂੰ ਰੋਕਦੇ ਹਨ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਤਸਦੀਕ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਅਤੇ ਉੱਚ-ਜੋਖਮ ਵਾਲੀਆਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਸਵੈਚਾਲਿਤ ਦਾਅਵਾ ਸੰਪਾਦਨ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ।
- ਡਿਜੀਟਲ ਤਸਦੀਕ ਟੂਲ ਜੋ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਨਿਗਰਾਨੀ ਨੂੰ ਬਿਹਤਰ ਬਣਾਉਣ ਲਈ ਅਸਲ-ਸਮੇਂ ਦੀ ਪ੍ਰਮਾਣਿਕਤਾ, ਸੁਰੱਖਿਅਤ ਇਲੈਕਟ੍ਰਾਨਿਕ ਸਬਮਿਸ਼ਨਾਂ, ਅਤੇ ਵਧੀ ਹੋਈ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ ਸਮੀਖਿਆ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕਰਦੇ ਹਨ।
- ਵਿਸਤ੍ਰਿਤ ਉਪਯੋਗਤਾ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਅਤੇ ਡਾਕਟਰੀ-ਜ਼ਰੂਰਤ ਸਮੀਖਿਆ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆਵਾਂ ਤਾਂ ਜੋ ਇਹ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਇਆ ਜਾ ਸਕੇ ਕਿ ਸੇਵਾਵਾਂ ਸਿਰਫ਼ ਦਾਖਲੇ ਜਾਂ ਅਧਿਕਾਰ ਦੇ ਸਮੇਂ ਹੀ ਨਹੀਂ, ਸਗੋਂ ਦੇਖਭਾਲ ਦੇ ਦੌਰਾਨ ਢੁਕਵੀਆਂ ਰਹਿਣ।
- DHCS, ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾਵਾਂ, ਕਾਨੂੰਨ ਲਾਗੂ ਕਰਨ ਵਾਲੇ, ਅਤੇ ਰਾਜ ਅਤੇ ਸੰਘੀ ਭਾਈਵਾਲਾਂ ਵਿਚਕਾਰ ਮਜ਼ਬੂਤ ਤਾਲਮੇਲ ਤਾਂ ਜੋ ਜਾਂਚ ਨੂੰ ਤੇਜ਼ ਕੀਤਾ ਜਾ ਸਕੇ, ਖੁਫੀਆ ਜਾਣਕਾਰੀ ਸਾਂਝੀ ਕੀਤੀ ਜਾ ਸਕੇ, ਅਤੇ ਧੋਖਾਧੜੀ ਦੀ ਪਛਾਣ ਹੋਣ 'ਤੇ ਵਧੇਰੇ ਤੇਜ਼ੀ ਨਾਲ ਜਵਾਬ ਦਿੱਤਾ ਜਾ ਸਕੇ।
ਭਾਵੇਂ ਇਹ ਮੁੱਦਾ ਹਾਸਪਾਈਸ ਧੋਖਾਧੜੀ, ਫਾਰਮੇਸੀ ਸਕੀਮਾਂ, ਆਵਾਜਾਈ ਦੀ ਦੁਰਵਰਤੋਂ, ਪਛਾਣ ਦੀ ਚੋਰੀ, ਜਾਂ ਹੋਰ ਉੱਭਰ ਰਹੇ ਖ਼ਤਰਿਆਂ ਨਾਲ ਸਬੰਧਤ ਹੋਵੇ, DHCS ਉਹਨਾਂ ਪ੍ਰਣਾਲੀਆਂ ਨੂੰ ਮਜ਼ਬੂਤ ਕਰਨਾ ਜਾਰੀ ਰੱਖਦਾ ਹੈ ਜੋ Medi-Cal ਦੀ ਰੱਖਿਆ ਕਰਦੇ ਹਨ। ਟੀਚਾ ਸਾਦਾ ਹੈ: ਧੋਖਾਧੜੀ ਨੂੰ ਜਲਦੀ ਰੋਕੋ, ਟੈਕਸਦਾਤਾਵਾਂ ਦੇ ਡਾਲਰਾਂ ਦੀ ਰੱਖਿਆ ਕਰੋ, ਅਤੇ ਇਹ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਓ ਕਿ ਸਰੋਤ ਉਹਨਾਂ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਵਾਸੀਆਂ ਤੱਕ ਪਹੁੰਚਣ ਜੋ ਉਨ੍ਹਾਂ 'ਤੇ ਨਿਰਭਰ ਹਨ।