Medi-Cal ਡਰੱਗ ਛੋਟਾਂ ਬਾਰੇ ਅਕਸਰ ਪੁੱਛੇ ਜਾਂਦੇ ਸਵਾਲ
ਆਮ ਸਵਾਲ
"Medi-Cal" ਛੋਟਾਂ ਕੀ ਹਨ?
"Medi-Cal" ਛੋਟਾਂ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਦੇ ਸੰਘੀ ਮੈਡੀਕੇਡ ਛੋਟ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਹਨ। Medi-Cal ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਦਾ ਸਿਹਤ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਹੈ ਜੋ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਦੇ ਨਿਵਾਸੀਆਂ ਲਈ ਮੁਫਤ ਜਾਂ ਘੱਟ ਲਾਗਤ ਵਾਲੀ ਸਿਹਤ ਕਵਰੇਜ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਦਾ ਹੈ ਜੋ ਯੋਗਤਾ ਲੋੜਾਂ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਦੇ ਹਨ। ਡਰੱਗ ਨਿਰਮਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਰਾਜ ਦੇ Medi-Cal ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਦੁਆਰਾ ਵੰਡੀਆਂ ਅਤੇ ਭੁਗਤਾਨ ਕੀਤੀਆਂ ਜਾਂਦੀਆਂ ਸਾਰੀਆਂ ਬਾਹਰੀ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਦੀਆਂ ਦਵਾਈਆਂ ਲਈ ਛੋਟ ਦਾ ਭੁਗਤਾਨ ਕਰਨ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ। ਡਰੱਗ ਛੋਟਾਂ ਲਈ ਇਨਵੌਇਸਿੰਗ 1 ਜਨਵਰੀ 1991 ਨੂੰ ਸ਼ੁਰੂ ਹੋਈ ਅਤੇ ਅੱਜ ਵੀ ਜਾਰੀ ਹੈ
"Medi-Cal ਪੂਰਕ" ਛੋਟਾਂ ਕੀ ਹਨ?
"Medi-Cal ਸਪਲੀਮੈਂਟਲ" ਛੋਟਾਂ ਵਾਧੂ ਛੋਟਾਂ ਹਨ ਜੋ ਡਰੱਗ ਨਿਰਮਾਤਾ ਰਾਜ ਨੂੰ ਭੁਗਤਾਨ ਕਰਨ ਲਈ ਸਹਿਮਤ ਹੋਏ ਹਨ। ਪੂਰਕ ਛੋਟਾਂ ਸੰਘੀ ਛੋਟ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਦੇ ਸਮਾਨ ਉਪਯੋਗਤਾ 'ਤੇ ਅਧਾਰਤ ਹਨ। ਡਰੱਗ ਨਿਰਮਾਤਾ ਜੋ ਪੂਰਕ ਛੋਟਾਂ ਦਾ ਭੁਗਤਾਨ ਕਰਨ ਲਈ ਸਹਿਮਤ ਹੋਏ ਹਨ, ਰਾਜ ਦੀ ਕੰਟਰੈਕਟ ਡਰੱਗ ਸੂਚੀ (CDL) ਵਿੱਚ ਸ਼ਾਮਲ ਕੀਤੇ ਗਏ ਹਨ। ਆਮ ਤੌਰ 'ਤੇ, ਇਹ ਉਤਪਾਦ ਪੁਰਾਣੇ ਅਧਿਕਾਰ ਦੇ ਅਧੀਨ ਨਹੀਂ ਹੁੰਦੇ ਹਨ। ਫਾਰਮੇਸੀ ਬੈਨੀਫਿਟ ਦੀ ਡਰੱਗ ਕੰਟਰੈਕਟਿੰਗ ਬ੍ਰਾਂਚ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਦੇ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਅਤੇ ਇਕਰਾਰਨਾਮਿਆਂ ਦੀ ਗੱਲਬਾਤ ਲਈ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰ ਹੈ। ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਸੰਸਥਾਵਾਂ (MCOs) ਤੋਂ ਵਰਤੋਂ ਨੂੰ ਛੱਡ ਕੇ ਸਾਰੇ ਸੰਘੀ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮਾਂ ਲਈ ਪੂਰਕ ਛੋਟਾਂ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ। ਪੂਰਕ ਛੋਟਾਂ 1991 ਤੋਂ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਰਿਬੇਟ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਦਾ ਹਿੱਸਾ ਹਨ। 1997 ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ, ਸਾਰੀਆਂ ਕਵਰ ਕੀਤੀਆਂ ਦਵਾਈਆਂ 'ਤੇ ਪੂਰਕ ਛੋਟਾਂ ਨੂੰ ਔਸਤ ਨਿਰਮਾਤਾ ਕੀਮਤ (AMP) ਦੇ ਪ੍ਰਤੀਸ਼ਤ ਵਜੋਂ ਗਿਣਿਆ ਜਾਂਦਾ ਸੀ। ਹਾਲਾਂਕਿ 1997 ਤੋਂ, ਖਾਸ ਦਵਾਈਆਂ 'ਤੇ ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਦੀ ਗੱਲਬਾਤ ਕੀਤੀ ਜਾਂਦੀ ਹੈ। ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਵਿੱਚ ਵਰਤਮਾਨ ਵਿੱਚ ਦੋ ਤਰ੍ਹਾਂ ਦੇ ਪੂਰਕ ਕੰਟਰੈਕਟ ਹਨ: ਨੈੱਟ ਲਾਗਤ ਅਤੇ AMP। ਪੂਰਕ ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਸੰਸਥਾਵਾਂ (MCO) ਨੂੰ ਛੱਡ ਕੇ ਸਾਰੇ ਛੋਟ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮਾਂ ਨਾਲ ਸਬੰਧਤ ਹਨ ਜੋ 2010 ਵਿੱਚ ਛੋਟ ਦੇ ਯੋਗ ਬਣ ਗਏ ਸਨ।
ਕੀ ਪੂਰਕ ਛੋਟਾਂ ਵਿਆਜ ਖਰਚਿਆਂ ਦੇ ਅਧੀਨ ਹਨ?
ਹਾਂ। ਵੈਲਫੇਅਰ ਐਂਡ ਇੰਸਟੀਚਿਊਸ਼ਨਜ਼ ਕੋਡ ਦੀ ਧਾਰਾ 14105.33 ਨੂੰ 1997 ਵਿੱਚ ਸੋਧਿਆ ਗਿਆ ਸੀ ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਰਾਜ ਦੇ ਪੂਰਕ ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਵਿੱਚ ਵਿਆਜ ਅਤੇ ਜੁਰਮਾਨੇ ਦੇ ਪ੍ਰਬੰਧ ਸ਼ਾਮਲ ਕੀਤੇ ਗਏ ਸਨ। ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਵਿੱਚ ਹੇਠ ਲਿਖੇ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ:
-
ਜੇਕਰ ਇਨਵੌਇਸ ਦੀ ਪੋਸਟਮਾਰਕ ਮਿਤੀ ਤੋਂ 38 ਦਿਨਾਂ ਦੇ ਅੰਦਰ ਇੱਕ ਪੂਰਕ ਭੁਗਤਾਨ ਪ੍ਰਾਪਤ ਨਹੀਂ ਹੁੰਦਾ ਹੈ, ਤਾਂ CMS ਦਰ (ਹਫ਼ਤਾਵਾਰ ਫੈਡਰਲ ਖਜ਼ਾਨਾ-ਬਿੱਲ ਦਰ) 'ਤੇ ਵਿਆਜ ਦੀ ਗਣਨਾ ਕੀਤੀ ਜਾਂਦੀ ਹੈ।
-
ਜੇਕਰ ਇਨਵੌਇਸ ਦੀ ਪੋਸਟਮਾਰਕ ਮਿਤੀ ਤੋਂ 69 ਦਿਨਾਂ ਦੇ ਅੰਦਰ ਇੱਕ ਪੂਰਕ ਭੁਗਤਾਨ ਪ੍ਰਾਪਤ ਨਹੀਂ ਹੁੰਦਾ ਹੈ, ਤਾਂ CMS ਵਿਆਜ ਦਰ ਵਿੱਚ 10 ਪ੍ਰਤੀਸ਼ਤ ਅੰਕਾਂ ਦਾ ਵਿਆਜ ਜੁਰਮਾਨਾ ਜੋੜਿਆ ਜਾਂਦਾ ਹੈ। ਭੁਗਤਾਨ ਦੀ ਪੋਸਟਮਾਰਕ ਮਿਤੀ ਤੱਕ ਵਿਆਜ ਅਤੇ 10% ਜੁਰਮਾਨਾ ਇਕੱਠਾ ਹੁੰਦਾ ਰਹਿੰਦਾ ਹੈ।
ਕੀ ਮੈਨੂੰ ਪੂਰਕ ਛੋਟਾਂ ਲਈ ਵੱਖਰਾ ਇਨਵੌਇਸ ਮਿਲਦਾ ਹੈ?
ਹਾਂ। 4ਵੀਂ ਤਿਮਾਹੀ 2001 ਦੀ ਸ਼ੁਰੂਆਤ ਤੋਂ, DHCS ਨੇ ਲੇਬਲਰਾਂ ਨੂੰ ਵੱਖਰੇ ਸਪਲੀਮੈਂਟਲ ਇਨਵੌਇਸ ਭੇਜਣੇ ਸ਼ੁਰੂ ਕੀਤੇ। ਅਕਤੂਬਰ 2001 ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ, ਲੇਬਲਰਾਂ ਨੂੰ ਉਹਨਾਂ ਦੇ Medi-Cal ਇਨਵੌਇਸ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕਰਕੇ ਪੂਰਕ ਛੋਟ ਦੀ ਗਣਨਾ ਕਰਨ ਲਈ ਨਿਰਦੇਸ਼ ਦਿੱਤੇ ਗਏ ਸਨ।
ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ/ਫੈਡਰਲ ਲਾਅ ਵਿੱਚ ਡਰੱਗ ਰਿਬੇਟ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਸੰਬੰਧੀ ਸੰਘੀ ਅਤੇ ਰਾਜ ਦੇ ਕਾਨੂੰਨ ਕੀ ਹਨ?
ਸੰਘੀ ਕਾਨੂੰਨ:
ਸਮਾਜਿਕ ਸੁਰੱਖਿਆ ਐਕਟ ਸੈਕਸ਼ਨ 1927 [42 USC 1396r-8] (a)
ਮੈਡੀਕੇਡ (ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਵਿੱਚ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ) ਡਰੱਗ ਰਿਬੇਟ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਨਾਲ ਸਬੰਧਤ ਸੰਘੀ ਕਾਨੂੰਨ। ਹੋਰ ਜਾਣਕਾਰੀ ਲਈ ਸੋਸ਼ਲ ਸਿਕਿਉਰਿਟੀ ਵੈੱਬਪੇਜ 'ਤੇ ਜਾਓ ।
ਰਾਜ ਦਾ ਕਾਨੂੰਨ:
-
ਭਲਾਈ ਅਤੇ ਸੰਸਥਾਵਾਂ (ਡਬਲਯੂ ਐਂਡ ਆਈ) ਕੋਡ ਸੈਕਸ਼ਨ 14105। ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਡਰੱਗ ਰਿਬੇਟ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਬਾਰੇ ਜਾਣਕਾਰੀ ਰੱਖਦਾ ਹੈ।
-
ਸੈਨੇਟ ਬਿੱਲ 391, 1997 ਸੋਧਿਆ W&I ਕੋਡ 14105.33। ਦੇਰ ਨਾਲ ਰਾਜ ਦੇ ਪੂਰਕ ਛੋਟ ਭੁਗਤਾਨਾਂ ਲਈ ਵਿਆਜ ਅਤੇ ਜੁਰਮਾਨਾ ਵਸੂਲਣ ਲਈ ਰਾਜ ਨੂੰ ਅਧਿਕਾਰਤ ਕੀਤਾ। (ਲਾਗੂ ਮਿਤੀ 10/1/97)
W & I ਕੋਡ ਤੱਕ ਪਹੁੰਚ ਕਰਨ ਲਈ, ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਵਿਧਾਨਕ ਜਾਣਕਾਰੀ ਦੀ ਵੈੱਬਸਾਈਟ 'ਤੇ ਜਾਓ, ਅਤੇ ਲੇਬਲ ਵਾਲਾ ਬਟਨ ਚੁਣੋ। ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਕਾਨੂੰਨ," ਫਿਰ ਵੈਲਫੇਅਰ ਅਤੇ ਇੰਸਟੀਚਿਊਸ਼ਨ ਕੋਡ ਚੁਣੋ। ਅੱਗੇ ਇੱਕ ਭਾਗ ਦਾਖਲ ਕਰੋ, ਖੋਜ ਕਰਨ ਲਈ "ਐਂਟਰ" ਬਟਨ ਨੂੰ ਚੁਣੋ।
ਡਿਪਾਰਟਮੈਂਟ ਆਫ਼ ਹੈਲਥ ਕੇਅਰ ਸਰਵਿਸਿਜ਼ ਡਰੱਗ ਰਿਬੇਟ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਵਿੱਚ ਕਿਸ ਕਿਸਮ ਦੇ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ?
ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਸਾਰੇ ਫੈਡਰਲ ਮੈਡੀਕੇਡ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮਾਂ ਲਈ ਡਰੱਗ ਨਿਰਮਾਤਾਵਾਂ ਦਾ ਚਲਾਨ ਕਰਦਾ ਹੈ, ਛੋਟ ਦੁਆਰਾ ਸ਼ਾਮਲ ਕੀਤੇ ਗਏ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮਾਂ ਸਮੇਤ। ਇਸ ਤੋਂ ਇਲਾਵਾ, ਨਿਰਮਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਸਪਲੀਮੈਂਟਲ ਇਨਵੌਇਸ ਪ੍ਰਾਪਤ ਹੁੰਦੇ ਹਨ ਜੇਕਰ ਉਨ੍ਹਾਂ ਨੇ ਰਾਜ ਨਾਲ ਇਕਰਾਰਨਾਮਾ ਕੀਤਾ ਹੈ .
ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮਾਂ ਲਈ ਛੋਟਾਂ ਦੇਣੀਆਂ ਹਨ ਉਹਨਾਂ ਵਿੱਚ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ: Medi-Cal (FFS, COHS, ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਸੰਸਥਾਵਾਂ (MCOs)), CCS/ਸਿਹਤਮੰਦ ਪਰਿਵਾਰ, GHPP, ਬਲੱਡ ਫੈਕਟਰ, FPACT ਅਤੇ BCCTP। ਫਾਰਮੇਸੀ, PAD ਅਤੇ ਕਈ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮਾਂ ਲਈ ਮਿਸ਼ਰਿਤ ਦਾਅਵਿਆਂ ਲਈ ਵੱਖਰੇ ਇਨਵੌਇਸ ਡਾਕ ਰਾਹੀਂ ਭੇਜੇ ਜਾਂਦੇ ਹਨ।
"FPACT" ਕੀ ਹੈ?
ਫੈਮਲੀ ਪਲੈਨਿੰਗ, ਐਕਸੈਸ, ਕੇਅਰ, ਅਤੇ ਟ੍ਰੀਟਮੈਂਟ (FPACT) 1 ਦਸੰਬਰ 1999 ਤੱਕ ਇੱਕ ਰਾਜ-ਸਿਰਫ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਸੀ ਜਦੋਂ CMS ਨੇ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਦੇ 1115 ਛੋਟ ਨੂੰ ਮਨਜ਼ੂਰੀ ਦਿੱਤੀ ਸੀ। ਨਤੀਜੇ ਵਜੋਂ, ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਟਾਈਟਲ XIX ਫੰਡਿੰਗ ਲਈ ਯੋਗ ਹੋ ਗਿਆ। 4Q1999 ਤੋਂ ਪ੍ਰਭਾਵੀ, ਰਾਜ ਨੇ ਛੋਟਾਂ ਲਈ ਇਨਵੌਇਸ ਸ਼ੁਰੂ ਕੀਤੀ। ਛੋਟ ਦੀ ਪ੍ਰਵਾਨਗੀ ਦੇ ਨਾਲ, FPACT ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਵੀ ਪੂਰਕ ਛੋਟਾਂ ਲਈ ਯੋਗ ਹੋ ਗਿਆ ਹੈ। ਡਿਪਾਰਟਮੈਂਟ ਆਫ਼ ਹੈਲਥ ਕੇਅਰ ਸਰਵਿਸਿਜ਼ ਨੇ ਮੌਜੂਦਾ FPACT ਛੋਟ ਨੂੰ Medi-Cal ਸਟੇਟ ਪਲਾਨ ਵਿੱਚ ਤਬਦੀਲ ਕਰਨ ਲਈ ਇੱਕ ਸਟੇਟ ਪਲਾਨ ਸੋਧ (SPA) ਪੇਸ਼ ਕੀਤਾ ਹੈ। SPA ਨੂੰ CMS ਦੁਆਰਾ 24 ਮਾਰਚ 2011 ਨੂੰ ਮਨਜ਼ੂਰੀ ਦਿੱਤੀ ਗਈ ਸੀ। ਜਿਵੇਂ ਕਿ CMS ਦੁਆਰਾ ਮਨਜ਼ੂਰ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਹੈ, SPA ਨੇ 1 ਜੁਲਾਈ, 2010 ਦੀ ਇੱਕ ਪਿਛਲਾ ਪ੍ਰਭਾਵੀ ਮਿਤੀ ਦੇ ਨਾਲ FPACT ਛੋਟ ਨੂੰ ਰਾਜ ਯੋਜਨਾ ਵਿੱਚ ਤਬਦੀਲ ਕਰ ਦਿੱਤਾ ਹੈ। ਵਾਧੂ ਜਾਣਕਾਰੀ FPACT ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਵੈੱਬਪੇਜ 'ਤੇ ਉਪਲਬਧ ਹੈ।
"ਫਿਜ਼ੀਸ਼ੀਅਨ ਐਡਮਿਨਸਟਰਡ ਡਰੱਗ (PAD)" ਕੀ ਹੈ?
ਇੱਕ ਚਿਕਿਤਸਕ ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰਸ਼ਾਸਿਤ ਦਵਾਈ ਕੋਈ ਵੀ ਕਵਰਡ ਆਊਟਪੇਸ਼ੈਂਟ ਡਰੱਗ ਹੈ ਜੋ ਕਿਸੇ ਪ੍ਰਾਪਤਕਰਤਾ ਨੂੰ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀ ਜਾਂ ਦਿੱਤੀ ਜਾਂਦੀ ਹੈ, ਅਤੇ ਫਾਰਮੇਸੀ ਤੋਂ ਇਲਾਵਾ ਕਿਸੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦੁਆਰਾ ਬਿਲ ਕੀਤੀ ਜਾਂਦੀ ਹੈ। ਅਜਿਹੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਵਿੱਚ ਡਾਕਟਰ ਦੇ ਦਫ਼ਤਰ, ਕਲੀਨਿਕ ਅਤੇ ਹਸਪਤਾਲ ਸ਼ਾਮਲ ਹੁੰਦੇ ਹਨ, ਪਰ ਇਹਨਾਂ ਤੱਕ ਸੀਮਿਤ ਨਹੀਂ ਹਨ। ਇੱਕ ਕਵਰਡ ਆਊਟਪੇਸ਼ੈਂਟ ਡਰੱਗ ਨੂੰ ਵਿਆਪਕ ਤੌਰ 'ਤੇ ਇੱਕ ਅਜਿਹੀ ਦਵਾਈ ਵਜੋਂ ਪਰਿਭਾਸ਼ਿਤ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਹੈ ਜੋ ਸਿਰਫ਼ ਨੁਸਖ਼ੇ 'ਤੇ ਹੀ ਦਿੱਤੀ ਜਾ ਸਕਦੀ ਹੈ, ਅਤੇ ਫੈਡਰਲ ਫੂਡ, ਡਰੱਗ ਅਤੇ ਕਾਸਮੈਟਿਕ ਐਕਟ ਦੇ ਤਹਿਤ ਇੱਕ ਨੁਸਖ਼ੇ ਵਾਲੀ ਦਵਾਈ ਦੇ ਰੂਪ ਵਿੱਚ ਸੁਰੱਖਿਆ ਅਤੇ ਪ੍ਰਭਾਵ ਲਈ ਮਨਜ਼ੂਰ ਕੀਤੀ ਜਾਂਦੀ ਹੈ। ਡਾਕਟਰ ਦੁਆਰਾ ਸੰਚਾਲਿਤ ਦਵਾਈਆਂ ਵਿੱਚ ਇੰਜੈਕਟੇਬਲ ਅਤੇ ਗੈਰ-ਇੰਜੈਕਟੇਬਲ ਦਵਾਈਆਂ ਸ਼ਾਮਲ ਹੁੰਦੀਆਂ ਹਨ
"HCPCS" ਕੀ ਹੈ?
ਹੈਲਥਕੇਅਰ ਕਾਮਨ ਪ੍ਰੋਸੀਜਰ ਕੋਡਿੰਗ ਸਿਸਟਮ (HCPCS) ਇੱਕ ਰਾਸ਼ਟਰੀ, ਇਕਸਾਰ ਕੋਡਿੰਗ ਢਾਂਚਾ ਹੈ ਜੋ ਸੈਂਟਰਸ ਫਾਰ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਐਂਡ ਮੈਡੀਕੇਡ ਸਰਵਿਸਿਜ਼ (CMS) ਦੁਆਰਾ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਅਤੇ ਮੈਡੀਕੇਡ (Medi-Cal) ਦਾਅਵਿਆਂ ਦੀ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਕਰਨ ਲਈ ਵਰਤੀਆਂ ਜਾਂਦੀਆਂ ਕੋਡਿੰਗ ਪ੍ਰਣਾਲੀਆਂ ਨੂੰ ਰਾਸ਼ਟਰੀ ਆਧਾਰ 'ਤੇ ਮਿਆਰੀ ਬਣਾਉਣ ਲਈ ਵਿਕਸਤ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਹੈ।
ਚਿਕਿਤਸਕ ਦੁਆਰਾ ਨਿਯੰਤਰਿਤ ਡਰੱਗ ਦੇ ਦਾਅਵਿਆਂ ਲਈ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਦੀ ਪਛਾਣ ਕਰਨ ਅਤੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੂੰ ਅਦਾਇਗੀ ਕਰਨ ਲਈ ਰਕਮ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕਰਨ ਲਈ ਇੱਕ HCPCS ਕੋਡ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ। ਇਸ ਤੋਂ ਇਲਾਵਾ, ਸਾਰੇ ਫਿਜ਼ੀਸ਼ੀਅਨ ਐਡਮਿਨਸਟਰਡ ਡਰੱਗਜ਼ (PAD) ਦੇ ਦਾਅਵਿਆਂ ਵਿੱਚ ਨੈਸ਼ਨਲ ਡਰੱਗ ਕੋਡ (NDC) ਸ਼ਾਮਲ ਹੋਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ ਤਾਂ ਜੋ ਦਵਾਈ ਨਿਰਮਾਤਾ ਨੂੰ ਛੋਟ ਲਈ ਚਲਾਨ ਕੀਤਾ ਜਾ ਸਕੇ। DHCS ਨੂੰ “UD” ਮੋਡੀਫਾਇਰ ਨੂੰ ਸ਼ਾਮਲ ਕਰਨ ਲਈ 340B ਖਰੀਦੀਆਂ ਗਈਆਂ ਦਵਾਈਆਂ ਨਾਲ ਭਰੇ ਦਾਅਵਿਆਂ ਦੀ ਵੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ, ਜੋ ਡਰੱਗ ਨਿਰਮਾਤਾ ਦੇ ਡਰੱਗ ਰਿਬੇਟ ਇਨਵੌਇਸ ਤੋਂ ਦਾਅਵੇ ਨੂੰ ਹਟਾ ਦਿੰਦਾ ਹੈ।
"FPACT HCPCS" ਕੀ ਹੈ?
FPACT HCPCS ਫੈਮਲੀ ਪਲੈਨਿੰਗ ਐਕਸੈਸ ਕੇਅਰ ਐਂਡ ਟ੍ਰੀਟਮੈਂਟ (FPACT) ਫਿਜ਼ੀਸ਼ੀਅਨ ਐਡਮਿਨਸਟਰਡ ਡਰੱਗ (PAD) ਦੇ ਦਾਅਵੇ ਹਨ। ਇਹ ਗੈਰ-ਫਾਰਮੇਸੀ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਦੇ ਦਾਅਵੇ ਹਨ। ਆਮ ਤੌਰ 'ਤੇ ਕਲੀਨਿਕ ਦੁਆਰਾ ਦਾਅਵਾ ਪੇਸ਼ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ, ਪਰ ਹਮੇਸ਼ਾ ਨਹੀਂ। ਦਾਅਵੇ ਲਈ ਇੱਕ HCPCS ਕੋਡ, NDC ਅਤੇ ਇੱਕ "UD" ਸੋਧਕ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ ਜੇਕਰ ਇੱਕ 340B ਖਰੀਦੀ ਗਈ ਦਵਾਈ ਨਾਲ ਭਰਿਆ ਹੋਵੇ।
"COHS" ਕੀ ਹੈ?
ਕਾਉਂਟੀ ਆਰਗੇਨਾਈਜ਼ਡ ਹੈਲਥ ਸਿਸਟਮ (COHS) ਇੱਕ ਗੈਰ-ਮੁਨਾਫ਼ਾ, ਸੁਤੰਤਰ ਜਨਤਕ ਏਜੰਸੀ ਹੈ ਜੋ ਸਥਾਨਕ ਦੇਖਭਾਲ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਅਤੇ/ਜਾਂ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਸੰਸਥਾਵਾਂ ਦੁਆਰਾ Medi-Cal ਲਾਭਾਂ ਦਾ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਕਰਨ ਲਈ ਰਾਜ ਨਾਲ ਇਕਰਾਰ ਕਰਦੀ ਹੈ। 1983 ਵਿੱਚ CMS ਨੇ ਪਹਿਲੀ COHS ਯੋਜਨਾ ਨੂੰ ਮਨਜ਼ੂਰੀ ਦੇਣ ਤੋਂ ਬਾਅਦ COHS Medi-Cal ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਦਾ ਹਿੱਸਾ ਰਿਹਾ ਹੈ। COHS 1991 ਤੋਂ ਛੋਟ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਦਾ ਹਿੱਸਾ ਰਿਹਾ ਹੈ ਅਤੇ ਚੌਥੀ ਤਿਮਾਹੀ 2001 ਤੋਂ ਵੱਖਰੇ ਤੌਰ 'ਤੇ ਚਲਾਨ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਹੈ।
ਕਿੰਨੇ COHS ਹਨ?
ਛੇ COHS ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਹਨ ਜੋ 22 ਕਾਉਂਟੀਆਂ ਨੂੰ ਕਵਰ ਕਰਦੀਆਂ ਹਨ।
-
"ਕੈਲੋਪਟੀਮਾ" - ਔਰੇਂਜ ਕਾਉਂਟੀ
-
"ਸੈਂਟਰਲ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਅਲਾਇੰਸ ਫਾਰ ਹੈਲਥ" - ਸੈਂਟਾ ਕਰੂਜ਼, ਮੋਂਟੇਰੀ ਅਤੇ ਮਰਸਡ ਕਾਉਂਟੀਜ਼
-
"ਸੈਨ ਮਾਟੇਓ ਦੀ ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾ" - ਸੈਨ ਮਾਟੇਓ ਕਾਉਂਟੀ
-
"ਪਾਰਟਨਰਸ਼ਿਪ ਹੈਲਥ ਪਲਾਨ" - ਨਾਪਾ, ਸੋਲਾਨੋ, ਯੋਲੋ, ਸੋਨੋਮਾ, ਮਾਰਿਨ, ਮੇਂਡੋਸੀਨੋ, ਡੇਲ ਨੌਰਟੇ, ਹੰਬੋਲਟ, ਲੇਕ, ਲੈਸੇਨ, ਮੋਡੋਕ, ਸ਼ਾਸਟਾ, ਸਿਸਕੀਯੂ ਅਤੇ ਟ੍ਰਿਨਿਟੀ ਕਾਉਂਟੀਆਂ।
-
"CenCal" - ਸੈਂਟਾ ਬਾਰਬਰਾ ਅਤੇ ਸੈਨ ਲੁਈਸ ਓਬੀਸਪੋ ਕਾਉਂਟੀਆਂ
-
"ਗੋਲਡ ਕੋਸਟ ਹੈਲਥ ਪਲਾਨ" -- ਵੈਨਟੂਰਾ ਕਾਉਂਟੀ
"CCS/GHPP" ਕੀ ਹੈ?
ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਚਿਲਡਰਨ ਸਰਵਿਸਿਜ਼ (CCS) ਇੱਕ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਹੈ ਜੋ ਕੁਝ ਸਰੀਰਕ ਸੀਮਾਵਾਂ ਅਤੇ ਪੁਰਾਣੀਆਂ ਸਿਹਤ ਸਥਿਤੀਆਂ ਜਾਂ ਬਿਮਾਰੀਆਂ ਵਾਲੇ ਬੱਚਿਆਂ ਦਾ ਇਲਾਜ ਕਰਦਾ ਹੈ। ਜੈਨੇਟਿਕਲੀ ਹੈਂਡੀਕੈਪਡ ਪਰਸਨਜ਼ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ (GHPP) ਕੁਝ ਜੈਨੇਟਿਕ ਬਿਮਾਰੀਆਂ ਵਾਲੇ ਬਾਲਗਾਂ ਲਈ ਇੱਕ ਸਿਹਤ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਹੈ। CMS ਨੇ ਮੈਡੀਕੇਡ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਛੋਟ ਨੂੰ ਮਨਜ਼ੂਰੀ ਦਿੱਤੀ, ਜੋ ਕਿ ਸਤੰਬਰ 01, 2005 ਤੋਂ ਲਾਗੂ ਹੈ, ਜਿਸ ਨਾਲ ਰਾਜ ਨੂੰ ਛੋਟਾਂ ਲਈ ਦਵਾਈ ਨਿਰਮਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਇਨਵੌਇਸ ਕਰਨ ਦੀ ਆਗਿਆ ਮਿਲੀ।
ਸਿਰਫ਼ ਰਾਜ-ਸਿਰਫ਼ CCS ਅਤੇ GHPP ਵਰਤੋਂ ਲਈ ਡਰੱਗ ਛੋਟ ਇਕੱਠੀ ਕਰਨ ਲਈ ਮੈਡੀਕੇਡ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਦੀ ਛੋਟ 31 ਦਸੰਬਰ, 2020 ਨੂੰ ਸਮਾਪਤ ਹੋ ਗਈ। CCS ਅਤੇ GHPP ਆਬਾਦੀ ਲਈ ਸੰਘੀ ਫੰਡਿੰਗ ਦਾ ਵਿਸਤਾਰ ਨਾ ਹੋਣ ਕਾਰਨ, DHCS ਕੋਲ ਹੁਣ ਇਹਨਾਂ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮਾਂ ਲਈ ਸੰਘੀ ਮੈਡੀਕੇਡ ਡਰੱਗ ਛੋਟਾਂ ਦਾ ਬਿੱਲ ਤਿਆਰ ਕਰਨ ਅਤੇ ਇਕੱਠਾ ਕਰਨ ਦਾ ਅਧਿਕਾਰ ਨਹੀਂ ਹੈ। 2021 ਦੀ ਪਹਿਲੀ ਤਿਮਾਹੀ ਤੱਕ, CCS ਅਤੇ GHPP ਇਨਵੌਇਸ ਇਨਵੌਇਸਿੰਗ ਤੋਂ ਵਾਪਸ ਲੈ ਲਏ ਗਏ ਹਨ।
"ਖੂਨ ਦੇ ਕਾਰਕ" ਕੀ ਹਨ?
ਬਲੱਡ ਫੈਕਟਰ ਜਾਂ ਫੈਕਟਰ 8 ਇੱਕ ਜ਼ਰੂਰੀ ਖੂਨ ਦੇ ਥੱਕੇ ਬਣਾਉਣ ਵਾਲਾ ਪ੍ਰੋਟੀਨ ਹੈ, ਜਿਸਨੂੰ ਐਂਟੀ-ਹੀਮੋਫਿਲਿਕ ਫੈਕਟਰ (ਏਐਚਐਫ) ਵੀ ਕਿਹਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ। DHCS ਡਰੱਗ ਨਿਰਮਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਉਨ੍ਹਾਂ ਦਵਾਈਆਂ ਲਈ ਵੱਖਰੇ ਇਨਵੌਇਸਾਂ 'ਤੇ ਚਲਾਨ ਕਰਦਾ ਹੈ ਜੋ ਖੂਨ ਦੇ ਕਾਰਕ ਰੋਗਾਂ ਦੇ ਇਲਾਜ ਲਈ ਵਰਤੀਆਂ ਜਾਂਦੀਆਂ ਹਨ। AHF ਦਵਾਈਆਂ ਦੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਉਹਨਾਂ ਦੀ ਪ੍ਰਾਪਤੀ ਲਾਗਤ ਤੋਂ ਇਲਾਵਾ 20 ਪ੍ਰਤੀਸ਼ਤ ਦੀ ਅਦਾਇਗੀ ਕੀਤੀ ਜਾਂਦੀ ਹੈ।
BCCTP ਕੀ ਹੈ?
ਛਾਤੀ ਦੇ ਕੈਂਸਰ ਅਤੇ ਸਰਵਾਈਕਲ ਟ੍ਰੀਟਮੈਂਟ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ (ਬੀਸੀਸੀਟੀਪੀ) ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਦੇ ਯੋਗ ਘੱਟ ਆਮਦਨ ਵਾਲੇ ਨਿਵਾਸੀਆਂ ਲਈ ਕੈਂਸਰ ਦਾ ਇਲਾਜ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਦਾ ਹੈ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਦੀ ਜਾਂਚ ਕੈਂਸਰ ਖੋਜ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ: ਹਰ ਔਰਤ ਗਿਣਤੀ (CDP:EWC) ਜਾਂ ਫੈਮਿਲੀ ਪਲੈਨਿੰਗ ਐਕਸੈਸ ਕੇਅਰ ਐਂਡ ਟ੍ਰੀਟਮੈਂਟ (FPACT) ਪ੍ਰੋਗਰਾਮਾਂ ਦੁਆਰਾ ਕੀਤੀ ਜਾਂਦੀ ਹੈ ਅਤੇ ਪਾਇਆ ਗਿਆ ਹੈ। ਛਾਤੀ ਅਤੇ/ਜਾਂ ਸਰਵਾਈਕਲ ਕੈਂਸਰ ਲਈ ਇਲਾਜ ਦੀ ਲੋੜ ਹੈ। ਅਸੈਂਬਲੀ ਬਿੱਲ (ਏਬੀ) 430, (ਅਧਿਆਇ 171, 2001 ਦੇ ਵਿਧਾਨ) ਨੇ ਰਾਜ ਨੂੰ ਵਿਕਲਪਿਕ ਸੰਘੀ ਛਾਤੀ ਅਤੇ ਸਰਵਾਈਕਲ ਕੈਂਸਰ ਅਤੇ ਇਲਾਜ ਐਕਟ 2000 ਨੂੰ ਲਾਗੂ ਕਰਨ ਲਈ ਵਿਧਾਨਕ ਅਥਾਰਟੀ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀ ਹੈ। ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਦੇ SPA ਨੂੰ ਫੈਡਰਲ ਸਰਕਾਰ ਦੁਆਰਾ 1 ਜਨਵਰੀ, 2000 ਦੀ ਪ੍ਰਭਾਵੀ ਮਿਤੀ ਦੇ ਨਾਲ ਮਨਜ਼ੂਰੀ ਦਿੱਤੀ ਗਈ ਸੀ। ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਦੇ ਮੈਡੀਕੇਡ ਸਟੇਟ ਪਲਾਨ ਵਿੱਚ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਨੂੰ ਸ਼ਾਮਲ ਕੀਤੇ ਜਾਣ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਡਰੱਗ ਨਿਰਮਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਛੋਟਾਂ ਦਾ ਭੁਗਤਾਨ ਕਰਨ ਦੀ ਲੋੜ ਹੈ। ਹੋਰ ਜਾਣਕਾਰੀ ਲਈ BCCTP ਵੈੱਬਪੇਜ 'ਤੇ ਜਾਓ।
ਫਾਰਮੇਸੀ ਦੇ ਦਾਅਵਿਆਂ ਲਈ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਦੀ ਅਦਾਇਗੀ ਦੀ ਦਰ ਕੀ ਹੈ?
1 ਅਪ੍ਰੈਲ, 2017 ਨੂੰ ਜਾਂ ਇਸ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਸੇਵਾ ਦੀਆਂ ਮਿਤੀਆਂ ਵਾਲੇ ਫਾਰਮੇਸੀ ਦਾਅਵਿਆਂ ਲਈ ਪ੍ਰਭਾਵੀ, ਅਸਲ ਪ੍ਰਾਪਤੀ ਲਾਗਤ (AAC) ਦੇ ਨਾਲ-ਨਾਲ ਪੇਸ਼ੇਵਰ ਡਿਸਪੈਂਸਿੰਗ ਫੀਸ, ਜਾਂ ਆਮ ਅਤੇ ਰਵਾਇਤੀ ਖਰਚਿਆਂ ਦੇ ਆਧਾਰ 'ਤੇ Medi-Cal ਦੀ ਅਦਾਇਗੀ। AAC ਨੂੰ ਸਭ ਤੋਂ ਘੱਟ ਦੇ ਤੌਰ ਤੇ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ:
-
ਰਾਸ਼ਟਰੀ ਔਸਤ ਡਰੱਗ ਪ੍ਰਾਪਤੀ ਲਾਗਤ (NADAC), ਜਾਂ ਥੋਕ ਪ੍ਰਾਪਤੀ ਲਾਗਤ (WAC) + 0% ਜੇਕਰ NADAC ਉਪਲਬਧ ਨਹੀਂ ਹੈ,
-
ਫੈਡਰਲ ਅਪਰ ਲਿਮਿਟ (FUL), ਜਾਂ
-
ਅਧਿਕਤਮ ਸਵੀਕਾਰਯੋਗ ਸਮੱਗਰੀ ਦੀ ਲਾਗਤ (MAIC)।
ਨਸ਼ੀਲੇ ਪਦਾਰਥਾਂ ਨੂੰ ਵੰਡਣ ਵੇਲੇ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਦੀ ਵੱਧ ਤੋਂ ਵੱਧ ਦਿਨ ਦੀ ਸਪਲਾਈ ਕਿੰਨੀ ਹੈ?
ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਵਿੱਚ ਜ਼ਿਆਦਾਤਰ ਦਵਾਈਆਂ ਲਈ 100 ਦਿਨਾਂ ਦੀ ਵੱਧ ਤੋਂ ਵੱਧ ਸਪਲਾਈ ਹੈ। ਇਹ ਬਹੁਤ ਸਾਰੇ ਹੋਰ ਰਾਜਾਂ ਤੋਂ ਵੱਖਰਾ ਹੈ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਕੋਲ ਵੱਧ ਤੋਂ ਵੱਧ 30-ਦਿਨਾਂ ਦੀ ਸਪਲਾਈ ਹੈ। ਉਪਯੋਗਤਾ 'ਤੇ ਵਿਵਾਦ ਕਰਦੇ ਸਮੇਂ 100-ਦਿਨ ਦੀ ਵੱਧ ਤੋਂ ਵੱਧ ਸਪਲਾਈ ਨੂੰ ਧਿਆਨ ਵਿੱਚ ਰੱਖਣਾ ਮਹੱਤਵਪੂਰਨ ਹੈ।
Medi-Cal ਇੰਨੀ ਘੱਟ ਦਰ 'ਤੇ ਕੁਝ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਦੀ ਅਦਾਇਗੀ ਕਿਉਂ ਕਰਦਾ ਹੈ?
ਵਾਪਸੀ ਕੀਤੇ ਡਾਲਰ ਹਮੇਸ਼ਾ ਇਸ ਗੱਲ ਦਾ ਸਭ ਤੋਂ ਉੱਤਮ ਸੂਚਕ ਨਹੀਂ ਹੁੰਦਾ ਹੈ ਕਿ ਦਵਾਈ ਦੀਆਂ ਕਿੰਨੀਆਂ ਇਕਾਈਆਂ (ਗੋਲੀਆਂ, ਮਿਲੀਗ੍ਰਾਮ, ਸ਼ੀਸ਼ੀਆਂ, ਆਦਿ) ਵੰਡੀਆਂ ਗਈਆਂ ਸਨ ਕਿਉਂਕਿ ਕੁਝ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਸਾਰੀ ਜਾਣਕਾਰੀ ਸ਼ਾਮਲ ਨਹੀਂ ਕਰਦੇ ਹਨ।
ਹੋਰ ਹੈਲਥ ਕਵਰੇਜ ਜਾਂ ਥਰਡ ਪਾਰਟੀ ਲਾਇਬਿਲਟੀ (TPL) ਜਾਣਕਾਰੀ ਨੂੰ ਕਈ ਵਾਰ Medi-Cal ਕਲੇਮ ਵਿੱਚ ਸ਼ਾਮਲ ਨਹੀਂ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ। ਇਹ ਆਮ ਗੱਲ ਹੈ ਕਿ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਸਿਰਫ਼ ਸਹਿ-ਭੁਗਤਾਨ ਲਈ ਅਦਾਇਗੀ ਕੀਤੀ ਜਾਂਦੀ ਹੈ (ਭਾਵ $5, $15, $30, ਆਦਿ) ਬਿਨਾਂ ਕਿਸੇ TPL ਡੇਟਾ ਦੇ। ਇਸ ਕਾਰਨ ਕਰਕੇ, ਘੱਟ ਅਦਾਇਗੀ ਰਾਸ਼ੀ ਵਾਲੇ ਜ਼ਿਆਦਾਤਰ ਦਾਅਵੇ ਸਹੀ ਹਨ ਅਤੇ ਛੋਟਾਂ ਲਈ ਚਲਾਨ ਕੀਤੇ ਗਏ ਯੂਨਿਟ ਵੀ ਸਹੀ ਹਨ।
ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਸੰਸਥਾਵਾਂ (MCOs) ਲਈ ਦਾਅਵੇ 'ਤੇ ਜਾਂ ਤਾਂ ਘੱਟ ਅਦਾਇਗੀ ਜਾਂ ਕੋਈ ਅਦਾਇਗੀ ਰਾਸ਼ੀ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨਾ ਆਮ ਗੱਲ ਹੈ। ਨਿਰਮਾਤਾ ਦੀ ਰੀਲੀਜ਼ ਨੰਬਰ 84 ਲਈ CMS ਦਾ ਮੈਡੀਕੇਡ ਡਰੱਗ ਰਿਬੇਟ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਨੋਟਿਸ MCO ਦਾਅਵਿਆਂ ਲਈ ਘੱਟ ਜਾਂ ਕੋਈ ਅਦਾਇਗੀ ਦੇ ਮੁੱਦੇ ਨੂੰ ਸੰਬੋਧਿਤ ਕਰਦਾ ਹੈ। CMS ਦੇ ਅਨੁਸਾਰ, ਛੋਟਾਂ ਬਕਾਇਆ ਹਨ ਭਾਵੇਂ MCO ਇਨਵੌਇਸ ਵਿੱਚ ਕੋਈ ਭੁਗਤਾਨ ਕੀਤੀ ਰਕਮ ਨਹੀਂ ਦਿਖਾਈ ਦਿੰਦੀ ਹੈ ਕਿਉਂਕਿ ਡਰੱਗ ਦੀ ਕੀਮਤ ਰਾਜ ਦੁਆਰਾ MCO ਨੂੰ ਕੀਤੇ ਗਏ ਕੈਪੀਟਿਡ ਭੁਗਤਾਨ ਦਾ ਹਿੱਸਾ ਹੈ। ਸਿੱਟੇ ਵਜੋਂ, ਅਦਾਇਗੀ ਦੀ ਰਕਮ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਵਿਵਾਦਿਤ ਵਰਤੋਂ ਲਈ ਨਹੀਂ ਕੀਤੀ ਜਾਣੀ ਚਾਹੀਦੀ ਕਿਉਂਕਿ ਇਸਦਾ ਯੂਨਿਟਾਂ ਨਾਲ ਕੋਈ ਸਬੰਧ ਨਹੀਂ ਹੈ।
ਕੀ ਆਮ ਨੁਸਖ਼ੇ ਦੇ ਅਭਿਆਸ ਵੱਖੋ-ਵੱਖਰੇ ਹੋ ਸਕਦੇ ਹਨ ਅਤੇ/ਜਾਂ ਓਵਰਰਾਈਡ ਕੀਤੇ ਜਾ ਸਕਦੇ ਹਨ?
ਹਾਂ। ਇੱਕ ਇਲਾਜ ਅਧਿਕਾਰ ਬੇਨਤੀ (TAR) ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਆਮ ਨੁਸਖ਼ੇ ਦੇ ਅਭਿਆਸਾਂ ਨੂੰ ਓਵਰਰਾਈਡ ਕਰਨ ਲਈ ਕੀਤੀ ਜਾ ਸਕਦੀ ਹੈ (ਜਿਵੇਂ ਇੱਕ ਲਾਭਪਾਤਰੀ ਲਈ ਇੱਕ ਸਮੇਂ ਵਿੱਚ ਛੇ ਨੁਸਖ਼ਿਆਂ ਤੋਂ ਵੱਧ ਨੁਸਖ਼ੇ, ਆਮ ਡਿਸਪੈਂਸਿੰਗ ਮਾਤਰਾਵਾਂ ਤੋਂ ਵੱਧ ਮਾਤਰਾਵਾਂ, ਕੰਟਰੈਕਟ ਡਰੱਗਜ਼ ਦੀ ਸੂਚੀ ਵਿੱਚ ਨਾ ਹੋਣ ਵਾਲੀਆਂ ਦਵਾਈਆਂ, ਆਦਿ)
ਮੈਨੂੰ ਕੁਝ NDCs ਲਈ ਔਸਤ ਨਿਰਮਾਤਾ ਕੀਮਤ (AMP) ਡੇਟਾ ਜਮ੍ਹਾ ਕਰਨ ਦੀ ਲੋੜ ਕਿਉਂ ਹੈ?
ਸਿਰਫ਼ ਲੇਬਲਰ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਕੋਲ ਕੈਲੀਫ਼ੋਰਨੀਆ ਦੇ ਨਾਲ AMP ਆਧਾਰਿਤ ਸਟੇਟ ਸਪਲੀਮੈਂਟਲ ਡਰੱਗ ਰਿਬੇਟ ਸਮਝੌਤਾ ਹੈ, ਨੂੰ AMP ਡਾਟਾ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨ ਦੀ ਲੋੜ ਹੈ। ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਲਈ AMP ਡੇਟਾ ਨੂੰ ਤਿਮਾਹੀ ਦਰਜ ਕਰਨ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ ਤਾਂ ਕਿ ਇਨਵੌਇਸ ਉਦੇਸ਼ਾਂ ਲਈ ਇਕ ਯੂਨਿਟ ਛੋਟ ਰਕਮ (URA) ਦੀ ਗਣਨਾ ਕੀਤੀ ਜਾ ਸਕੇ। AMP ਡੇਟਾ ਹਰੇਕ NDC ਲਈ ਹਰੇਕ ਤਿਮਾਹੀ ਲਈ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤਾ ਜਾਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਦੀਆਂ ਸ਼ਰਤਾਂ ਦੁਆਰਾ ਲੋੜੀਂਦਾ ਹੈ।
ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਵਿੱਚ ਔਸਤ ਨਿਰਮਾਤਾ ਕੀਮਤ (AMP) ਡੇਟਾ ਕਦੋਂ ਬਕਾਇਆ ਹੈ?
ਹਰੇਕ NDC ਲਈ AMP ਜਾਣਕਾਰੀ ਹਰੇਕ ਤਿਮਾਹੀ ਦੇ ਅੰਤ ਤੋਂ ਬਾਅਦ 30 ਦਿਨਾਂ ਦੇ ਅੰਦਰ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਡਿਪਾਰਟਮੈਂਟ ਆਫ਼ ਹੈਲਥ ਕੇਅਰ ਸਰਵਿਸਿਜ਼ (DHCS) ਦੇ ਵਿੱਤੀ ਵਿਚੋਲੇ, ਗੈਨਵੈੱਲ ਟੈਕਨਾਲੋਜੀਜ਼, LLC (ਗੇਨਵੈੱਲ) ਨੂੰ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਵਾਈ ਜਾਣੀ ਚਾਹੀਦੀ ਹੈ। ਇਹ ਸਮਾਂ-ਸੀਮਾ ਸੰਘੀ ਡਰੱਗ ਰਿਬੇਟ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਲਈ CMS ਦੀ ਸਮਾਂ-ਸੀਮਾ ਦੇ ਸਮਾਨ ਹੈ।
ਜੇਕਰ ਮੈਂ ਸਮੇਂ ਸਿਰ AMP ਡੇਟਾ ਨੂੰ ਚਾਲੂ ਨਹੀਂ ਕਰਦਾ ਹਾਂ ਤਾਂ ਕੀ ਹੁੰਦਾ ਹੈ?
ਲੇਬਲਰਾਂ ਨੂੰ ਇਹ ਸੁਚੇਤ ਹੋਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ ਕਿ ਜੇਕਰ ਉਹ ਲਗਾਤਾਰ ਦੋ ਤਿਮਾਹੀਆਂ ਲਈ ਆਪਣਾ ਡੇਟਾ ਜਮ੍ਹਾਂ ਨਹੀਂ ਕਰਦੇ, ਤਾਂ ਉਹਨਾਂ ਦਾ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਸਪਲੀਮੈਂਟਲ AMP ਇਕਰਾਰਨਾਮਾ ਜਾਂ ਤਾਂ ਸਮਾਪਤ ਕੀਤਾ ਜਾ ਸਕਦਾ ਹੈ ਜਾਂ ਮੌਜੂਦਾ ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਦੀ ਮਿਆਦ ਪੁੱਗਣ 'ਤੇ ਨਵਿਆਇਆ ਨਹੀਂ ਜਾ ਸਕਦਾ ਹੈ। ਇੱਕ ਸਰਗਰਮ ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਤੋਂ ਬਿਨਾਂ, DHCS ਲੇਬਲਰ ਦੀ ਦਵਾਈ ਨੂੰ ਸਿਰਫ ਪਹਿਲਾਂ ਤੋਂ ਅਧਿਕਾਰਤਤਾ ਦੁਆਰਾ ਉਪਲਬਧ ਕਰਵਾ ਸਕਦਾ ਹੈ।
ਮੈਂ AMP ਡੇਟਾ ਕਿਵੇਂ ਸਪੁਰਦ ਕਰਾਂ?
ਸਪਲੀਮੈਂਟਲ ਕੰਟਰੈਕਟਸ ਲਈ AMP ਡੇਟਾ ਗੇਨਵੈੱਲ ਨੂੰ ਜਮ੍ਹਾ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ। AMP ਡੇਟਾ ਤਿਮਾਹੀ ਦੇ ਅੰਤ ਤੋਂ ਬਾਅਦ 30 ਦਿਨਾਂ ਦੇ ਅੰਦਰ-ਅੰਦਰ ਦੇਣਾ ਹੁੰਦਾ ਹੈ। AMP ਡੇਟਾ ਕਿਵੇਂ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਨਾ ਹੈ ਇਸ ਬਾਰੇ ਹਦਾਇਤਾਂ ਲਈ ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਡਰੱਗ ਰਿਬੇਟ ਬ੍ਰਾਂਚ ਨਾਲ drugrebatebranch@dhcs.ca.gov 'ਤੇ ਸੰਪਰਕ ਕਰੋ।
ਜੇਕਰ ਮੇਰਾ AMP ਬਦਲਦਾ ਹੈ ਤਾਂ ਕੀ ਹੋਵੇਗਾ?
ਜੇਕਰ ਕਿਸੇ ਲੇਬਲਰ ਦਾ AMP ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਅਧੀਨ ਇੱਕ ਮਿਆਦ ਲਈ ਬਦਲਦਾ ਹੈ, ਤਾਂ ਲੇਬਲਰ ਨੂੰ ਉਹ ਅੱਪਡੇਟ ਕੀਤਾ AMP ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਵਾਉਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ ਗੇਨਵੈੱਲ। AMP ਡੇਟਾ ਉਸੇ ਤਰੀਕੇ ਨਾਲ ਜਮ੍ਹਾ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ ਜਿਵੇਂ ਸ਼ੁਰੂਆਤੀ AMP ਜਮ੍ਹਾ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਸੀ। AMP ਡੇਟਾ ਕਿਵੇਂ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਨਾ ਹੈ ਇਸ ਬਾਰੇ ਹਦਾਇਤਾਂ ਲਈ ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਡਰੱਗ ਰਿਬੇਟ ਬ੍ਰਾਂਚ ਨਾਲ drugrebatebranch@dhcs.ca.gov 'ਤੇ ਸੰਪਰਕ ਕਰੋ।
ਮੈਨੂੰ ਕਿਵੇਂ ਪਤਾ ਲੱਗੇਗਾ ਕਿ ਮੇਰਾ AMP ਡੇਟਾ ਗਲਤ ਢੰਗ ਨਾਲ ਸਪੁਰਦ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਸੀ (ਜਿਵੇਂ ਫਾਰਮੈਟ, ਗੁੰਮ ਡੇਟਾ, ਆਦਿ)?
ਜੇਕਰ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕੀਤੇ ਗਏ AMP ਡੇਟਾ ਵਿੱਚ ਕੋਈ ਸਮੱਸਿਆ ਹੈ ਤਾਂ ਗੇਨਵੈੱਲ ਜਾਂ ਡਰੱਗ ਰਿਬੇਟ ਵਿਸ਼ਲੇਸ਼ਕ ਲੇਬਲਰ ਨਾਲ ਸੰਪਰਕ ਕਰਨਗੇ।
ਜੇ ਮੈਨੂੰ ਆਪਣੇ ਸਟੇਟ ਸਪਲੀਮੈਂਟਲ ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਦੀ ਕਾਪੀ ਨਹੀਂ ਮਿਲਦੀ ਤਾਂ ਕੀ ਹੋਵੇਗਾ?
ਆਪਣੇ DHCS ਡਰੱਗ ਰਿਬੇਟ ਐਨਾਲਿਸਟ ਨਾਲ ਸੰਪਰਕ ਕਰੋ ਜਾਂ ਆਪਣੇ ਸਰਕਾਰੀ ਪ੍ਰਤੀਨਿਧੀ ਨੂੰ ਫਾਰਮੇਸੀ ਡਰੱਗ ਕੰਟਰੈਕਟਿੰਗ ਸ਼ਾਖਾ ਨਾਲ ਸੰਪਰਕ ਕਰੋ।
ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਵਿੱਚ ਪਬਲਿਕ ਹੈਲਥ ਸਰਵਿਸਿਜ਼ (PHS) ਇਕਾਈ ਦੇ ਤੌਰ 'ਤੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੂੰ ਕੀ ਯੋਗ ਬਣਾਉਂਦਾ ਹੈ ਅਤੇ 340B ਕੀਮਤ ਲਈ ਯੋਗ ਹੈ?
ਵੈਟਰਨਜ਼ ਹੈਲਥ ਕੇਅਰ ਐਕਟ 1992 (VHCA) ਦੁਆਰਾ ਡਰੱਗ ਰਿਬੇਟ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਨੂੰ ਸੋਧਿਆ ਗਿਆ ਸੀ। VHCA ਦੇ ਤਹਿਤ, ਕਾਂਗਰਸ ਨੇ 340B ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਬਣਾਇਆ ਜਿਸ ਦਾ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਸੰਘੀ ਸਿਹਤ ਸਰੋਤ ਅਤੇ ਸੇਵਾਵਾਂ ਪ੍ਰਸ਼ਾਸਨ (HRSA), ਫਾਰਮੇਸੀ ਮਾਮਲਿਆਂ ਦੇ ਦਫ਼ਤਰ (OPA) ਦੁਆਰਾ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ। 340B ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਲਈ ਦਵਾਈਆਂ ਦੇ ਨਿਰਮਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ "ਕਵਰਡ ਇਕਾਈਆਂ" ਨੂੰ ਦਵਾਈਆਂ 'ਤੇ ਕਾਨੂੰਨੀ ਛੋਟ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨ ਲਈ HRSA ਨਾਲ ਸਮਝੌਤਾ ਕਰਨ ਲਈ ਰਾਜ ਦੇ ਮੈਡੀਕੇਡ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮਾਂ ਦੁਆਰਾ ਭੁਗਤਾਨ ਕੀਤੇ ਜਾਣ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ। ਕਵਰ ਕੀਤੀਆਂ ਸੰਸਥਾਵਾਂ ਨੂੰ ਉਹਨਾਂ ਦਾਅਵਿਆਂ ਦੀ ਪਛਾਣ ਕਰਨ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਲਈ ਮੈਡੀਕੇਡ ਲਾਭਪਾਤਰੀ ਨੇ 340B ਖਰੀਦੀ ਗਈ ਦਵਾਈ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕੀਤੀ ਸੀ। ਰਾਜ ਉਹਨਾਂ ਦਾਅਵਿਆਂ ਲਈ ਛੋਟਾਂ ਦਾ ਹੱਕਦਾਰ ਨਹੀਂ ਹੈ ਕਿਉਂਕਿ ਕਵਰ ਕੀਤੀ ਇਕਾਈ ਨੂੰ ਪਹਿਲਾਂ ਹੀ ਡਰੱਗ ਨਿਰਮਾਤਾ ਤੋਂ ਛੋਟ ਮਿਲ ਚੁੱਕੀ ਹੈ। ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਦਾ ਰਿਬੇਟ ਇਨਵੌਇਸਿੰਗ ਸਿਸਟਮ ਫਾਰਮੇਸੀ ਅਤੇ ਫਿਜ਼ੀਸ਼ੀਅਨ ਐਡਮਿਨਸਟਰਡ ਡਰੱਗ (PAD) ਦੇ ਦਾਅਵਿਆਂ ਨੂੰ ਆਪਣੇ ਆਪ ਹਟਾ ਦਿੰਦਾ ਹੈ ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਡਰੱਗ ਨਿਰਮਾਤਾ ਦੇ ਇਨਵੌਇਸ ਤੋਂ ਉਚਿਤ PHS/340B ਪਛਾਣਕਰਤਾ ਸ਼ਾਮਲ ਹੁੰਦੇ ਹਨ। 340B ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਅਤੇ ਕਿਹੜੀਆਂ ਸੰਸਥਾਵਾਂ ਯੋਗ ਹਨ ਬਾਰੇ ਜਾਣਕਾਰੀ HRSA 340 B ਡਰੱਗ ਪ੍ਰਾਈਸਿੰਗ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਵੈੱਬਪੇਜ 'ਤੇ ਪਾਈ ਜਾ ਸਕਦੀ ਹੈ।
ਕੀ ਕਿਸੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੂੰ ਉਹਨਾਂ ਦਾਅਵਿਆਂ ਦੀ ਪਛਾਣ ਕਰਨ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ ਜਿੱਥੇ Medi-Cal ਲਾਭਪਾਤਰੀਆਂ ਨੂੰ 340B ਖਰੀਦੀਆਂ ਦਵਾਈਆਂ ਪ੍ਰਾਪਤ ਹੁੰਦੀਆਂ ਹਨ?
ਹਾਂ।
ਸੰਘੀ ਕਾਨੂੰਨ ਦੀ ਪਾਲਣਾ ਕਰਨ ਲਈ "ਡੁਪਲੀਕੇਟ ਛੋਟਾਂ" ਨੂੰ ਰੋਕਣ ਲਈ ਦਾਅਵਿਆਂ ਨੂੰ ਸਹੀ ਢੰਗ ਨਾਲ ਭਰਿਆ ਜਾਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ। ਇਹ ਉਦੋਂ ਵਾਪਰਦਾ ਹੈ ਜਦੋਂ ਦਵਾਈ ਨਿਰਮਾਤਾ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੂੰ ਛੋਟ ਵਾਲੀ 340B ਕੀਮਤ ਦਿੰਦਾ ਹੈ ਅਤੇ ਮੈਡੀਕੇਡ ਛੋਟ ਦਾ ਭੁਗਤਾਨ ਕਰਦਾ ਹੈ। "ਡੁਪਲੀਕੇਟ ਛੂਟ" ਨੂੰ ਰੋਕਣ ਲਈ, ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਦਾਅਵੇ 'ਤੇ ਉਚਿਤ ਕੋਡ ਸ਼ਾਮਲ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ। ਚਿਕਿਤਸਕ ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਡਰੱਗ ਦਾਅਵਿਆਂ ਲਈ ਇੱਕ "UD" ਸੋਧਕ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ। ਫਾਰਮੇਸੀ ਦੇ ਦਾਅਵਿਆਂ ਲਈ ਲਾਗਤ ਨਿਰਧਾਰਨ ਖੇਤਰ ਦੇ ਅਧਾਰ ਵਿੱਚ "08" ਹੋਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ। "UD" ਸੋਧਕ ਅਤੇ "08" ਦੋਵੇਂ DHCS ਨੂੰ ਸੂਚਿਤ ਕਰਦੇ ਹਨ ਕਿ ਦਾਅਵੇ ਲਈ 340B ਖਰੀਦੀ ਗਈ ਦਵਾਈ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕੀਤੀ ਗਈ ਸੀ। ਸਾਡੀ ਛੋਟ ਪ੍ਰਣਾਲੀ ਇਹ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਉਣ ਲਈ ਡਰੱਗ ਨਿਰਮਾਤਾ ਛੋਟ ਇਨਵੌਇਸ ਦੇ ਦਾਅਵਿਆਂ ਨੂੰ ਹਟਾ ਦਿੰਦੀ ਹੈ ਕਿ ਡਰੱਗ ਨਿਰਮਾਤਾ "ਡੁਪਲੀਕੇਟ ਛੋਟ" ਦੇ ਅਧੀਨ ਨਹੀਂ ਹੈ।
"EFT" ਕੀ ਹੈ?
ਇਲੈਕਟ੍ਰਾਨਿਕ ਫੰਡ ਟ੍ਰਾਂਸਫਰ (EFT) ਭੁਗਤਾਨ ਵਿਕਲਪ ਰਜਿਸਟਰਡ ਉਪਭੋਗਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਰਵਾਇਤੀ ਕਾਗਜ਼ੀ ਚੈੱਕ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਵਾਏ ਬਿਨਾਂ ਆਪਣੇ ਡਰੱਗ ਰਿਬੇਟ ਇਨਵੌਇਸਾਂ ਦਾ ਇਲੈਕਟ੍ਰਾਨਿਕ ਤਰੀਕੇ ਨਾਲ ਭੁਗਤਾਨ ਕਰਨ ਦੀ ਆਗਿਆ ਦਿੰਦਾ ਹੈ। ਇਸ ਸਵੈਇੱਛਤ ਵਿਕਲਪ ਲਈ ਭਾਗੀਦਾਰਾਂ ਨੂੰ ਇਲੈਕਟ੍ਰਾਨਿਕ ਡੇਟਾ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਦੇ ਸਮੇਂ ਇੱਕ ਖਾਸ ਫਾਰਮੈਟ ਦੀ ਪਾਲਣਾ ਕਰਨ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ। EFT ਲਈ ਸਾਈਨ ਅੱਪ ਕਰਨ ਦੇ ਤਰੀਕੇ ਬਾਰੇ ਵਧੇਰੇ ਜਾਣਕਾਰੀ ਲਈ ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਡਰੱਗ ਰਿਬੇਟ ਬ੍ਰਾਂਚ ਨਾਲ drugrebatebranch@dhcs.ca.gov 'ਤੇ ਸੰਪਰਕ ਕਰੋ।
"EIS" ਕੀ ਹੈ?
ਇਲੈਕਟ੍ਰਾਨਿਕ ਇੰਟਰਫੇਸ ਸਿਸਟਮ (EIS) ਸਬਸਕ੍ਰਾਈਬ ਕਰਨ ਵਾਲੇ ਦਵਾਈ ਨਿਰਮਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਮੌਜੂਦਾ ਤਿਮਾਹੀ ਇਨਵੌਇਸ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨ ਅਤੇ ਛੋਟ ਇਨਵੌਇਸਾਂ ਦੇ ਅਧਾਰ ਤੇ 10 ਸਾਲਾਂ ਦੇ ਦਾਅਵੇ ਦੀ ਜਾਣਕਾਰੀ ਡਾਊਨਲੋਡ ਕਰਨ ਦੀ ਆਗਿਆ ਦਿੰਦਾ ਹੈ। ਸਿਸਟਮ ਤੱਕ ਪਹੁੰਚ ਕਿਵੇਂ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨੀ ਹੈ ਇਸ ਬਾਰੇ ਵਧੇਰੇ ਜਾਣਕਾਰੀ ਲਈ ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਡਰੱਗ ਰਿਬੇਟ ਬ੍ਰਾਂਚ ਪੋਰਟਲ ਟੀਮ ਨਾਲ drugrebateportal@dhcs.ca.gov 'ਤੇ ਸੰਪਰਕ ਕਰੋ।
EIS ਸਿਸਟਮ ਤੋਂ ਦਾਅਵੇ ਖੋਲ੍ਹਣੇ
ਭੁਗਤਾਨ ਕੀਤੇ ਦਾਅਵੇ ਦੇ ਡੇਟਾ ਲਿੰਕ ਨੂੰ ਸੇਵ ਕਰਨ ਤੋਂ ਬਾਅਦ, ਡੇਟਾ ਨੂੰ ਇੱਕ ਟੈਕਸਟ ਫਾਰਮੈਟ ਵਿੱਚ ਐਕਸਟਰੈਕਟ ਕਰਨ ਲਈ 7-ਜ਼ਿਪ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕਰੋ ਜਿਸਨੂੰ ਐਕਸਲ ਫਾਈਲ ਵਿੱਚ ਬਦਲਿਆ ਜਾ ਸਕਦਾ ਹੈ।
ਜੇਕਰ ਕਿਸੇ ਲੇਬਲਰ ਕੋਲ ਇੱਕ NDC ਹੈ ਜੋ ਸਮਾਪਤ ਹੋ ਜਾਂਦੀ ਹੈ ਤਾਂ ਸੂਚਨਾ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਕੀ ਹੈ?
ਲੇਬਲਰਾਂ ਨੂੰ ਲਾਜ਼ਮੀ ਤੌਰ 'ਤੇ CMS ਅਤੇ ਫਸਟ ਡੇਟਾ ਬੈਂਕ (FDB) ਨੂੰ ਸਮਾਪਤੀ ਦੀ ਮਿਤੀ ਦੀ ਰਿਪੋਰਟ ਕਰਨੀ ਚਾਹੀਦੀ ਹੈ ਜੇਕਰ ਇਹ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਉਣ ਲਈ ਕਿ Medi-Cal ਫਾਰਮੂਲੇਰੀ ਫਾਈਲ ਵਿੱਚ ਸਭ ਤੋਂ ਮੌਜੂਦਾ ਜਾਣਕਾਰੀ ਹੈ ਤਾਂ ਇੱਕ NDC ਨੂੰ ਸਮਾਪਤ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ।
CMS ਛੋਟਾਂ ਲਈ ਸਮਾਪਤੀ ਮਿਤੀ ਨੂੰ ਇਸ ਤਰ੍ਹਾਂ ਪਰਿਭਾਸ਼ਿਤ ਕਰਦਾ ਹੈ:
-
ਮਿਤੀ ਉਤਪਾਦ ਨੂੰ ਫਾਰਮੇਸੀ ਸ਼ੈਲਫਾਂ ਤੋਂ ਹਟਾ ਦਿੱਤਾ ਗਿਆ ਸੀ; ਜਾਂ
-
ਪਿਛਲੀ ਵਾਰ ਵੇਚੇ ਜਾਣ ਦੀ ਸ਼ੈਲਫ ਲਾਈਫ ਦੀ ਮਿਤੀ (ਇਸ ਨੂੰ ਵੰਡਣ ਦੀ ਆਖਰੀ ਮਿਤੀ)
ਡਰੱਗ ਨਿਰਮਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਸਮਾਪਤੀ ਦੀ ਮਿਤੀ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਚਾਰ ਤਿਮਾਹੀਆਂ ਲਈ ਬੰਦ ਕੀਤੀਆਂ ਦਵਾਈਆਂ ਦੀ ਕੀਮਤ ਜਾਣਕਾਰੀ ਦੀ ਰਿਪੋਰਟ ਕਰਨ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ।
ਕੀ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਸੰਸਥਾਵਾਂ ਦੁਆਰਾ ਪੇਸ਼ ਕੀਤੇ ਦਾਅਵੇ ਛੋਟਾਂ ਦੇ ਅਧੀਨ ਹਨ?
ਹਾਂ।
ਕਿਫਾਇਤੀ ਦੇਖਭਾਲ ਐਕਟ (ACA) ਦੀ ਧਾਰਾ 2501 ਸਮਾਜਿਕ ਸੁਰੱਖਿਆ ਐਕਟ ਦੀ ਧਾਰਾ 1927(b)(1)(A) ਵਿੱਚ ਸੋਧ ਕੀਤੀ ਗਈ ਹੈ ਨਿਰਮਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ "ਛੂਟ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨ ਦੀ ਲੋੜ ਹੈ ... ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਮੈਡੀਕੇਡ MCO ਨਾਲ ਨਾਮਜਦ ਵਿਅਕਤੀਆਂ ਨੂੰ ਦਿੱਤੀਆਂ ਗਈਆਂ ਅਜਿਹੀਆਂ ਦਵਾਈਆਂ ਸਮੇਤ (ਲਈ) ਜੇਕਰ ਸੰਸਥਾ ਅਜਿਹੀਆਂ ਦਵਾਈਆਂ ਦੀ ਕਵਰੇਜ ਲਈ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰ ਹੈ।" ਜਦੋਂ ਕਿ ਐਕਟ ਦੀ ਧਾਰਾ 1927(b)(1)(A) ਰਾਜ ਯੋਜਨਾ ਦੇ ਅਧੀਨ ਕੀਤੇ ਗਏ ਭੁਗਤਾਨਾਂ ਦਾ ਹਵਾਲਾ ਦਿੰਦੀ ਹੈ, ਸੰਸ਼ੋਧਿਤ ਵਿਧਾਨਿਕ ਭਾਸ਼ਾ ਵਾਧੂ ਨਿਰਮਾਤਾ ਛੋਟਾਂ ਦੀ ਵਿਵਸਥਾ ਨੂੰ ਸਿਰਫ਼ ਦਵਾਈਆਂ ਤੱਕ ਸੀਮਤ ਨਹੀਂ ਕਰਦੀ ਹੈ ਜਿਸ ਲਈ MCO ਨੇ ਖਰਚ ਕੀਤਾ ਹੈ। ਜਦੋਂ ਇੱਕ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਪ੍ਰਬੰਧ ਅਧੀਨ ਮੈਡੀਕੇਡ ਲਾਭਪਾਤਰੀ ਨੂੰ ਕੋਈ ਦਵਾਈ ਵੰਡੀ ਜਾਂਦੀ ਹੈ, ਤਾਂ ਰਾਜ ਨੇ ਦਵਾਈ ਲਈ MCO ਨੂੰ ਇੱਕ ਵੱਡਾ ਭੁਗਤਾਨ ਕੀਤਾ ਹੈ। ਮੈਡੀਕੇਡ ਕਵਰੇਜ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨ ਲਈ MCO ਅਤੇ ਇਸਦੇ ਭਾਗੀਦਾਰ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਵਿਚਕਾਰ ਸਮਝੌਤੇ ਦੇ ਹਿੱਸੇ ਵਜੋਂ ਗੱਲਬਾਤ ਕੀਤੀਆਂ ਭੁਗਤਾਨ ਦੀਆਂ ਸ਼ਰਤਾਂ ਦੇ ਬਾਵਜੂਦ, ਨਿਰਮਾਤਾ MCOs ਵਿੱਚ ਦਾਖਲ ਮੈਡੀਕੇਡ ਲਾਭਪਾਤਰੀਆਂ ਨੂੰ ਦਿੱਤੀਆਂ ਗਈਆਂ ਕਵਰਡ ਆਊਟਪੇਸ਼ੈਂਟ ਦਵਾਈਆਂ ਲਈ ਛੋਟਾਂ ਦੇ ਭੁਗਤਾਨ ਲਈ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰ ਹੈ। DHCS ਨੇ ਦਾਅਵਿਆਂ ਲਈ 23 ਮਾਰਚ 2010 ਦੀ ਸੇਵਾ ਦੀ ਮਿਤੀ, ACA ਲਾਗੂ ਕਰਨ ਦੀ ਮਿਤੀ ਦੇ ਨਾਲ ਛੋਟਾਂ ਇਕੱਠੀਆਂ ਕਰਨੀਆਂ ਸ਼ੁਰੂ ਕੀਤੀਆਂ।
ਕੀ ਇਹ ਲੋੜੀਂਦਾ ਹੈ ਕਿ ROSI ਅਤੇ/ਜਾਂ PQAS ਨੂੰ ਲੇਬਲਰ ਦੇ ਛੋਟ ਭੁਗਤਾਨ ਦੇ ਨਾਲ ਜਮ੍ਹਾ ਕੀਤਾ ਜਾਵੇ?
ਹਾਂ। ਸੈਂਟਰਸ ਫਾਰ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਐਂਡ ਮੈਡੀਕੇਡ ਸਰਵਿਸਿਜ਼ (CMS) ਨੂੰ ਇਹ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ ਕਿ ਸਟੇਟ ਇਨਵੌਇਸਸ (ROSI) ਅਤੇ ਪ੍ਰਾਈਅਰ ਕੁਆਰਟਰ ਐਡਜਸਟਮੈਂਟ ਸਟੇਟਮੈਂਟ (PQAS) ਨੂੰ ਹਰ ਛੋਟ ਭੁਗਤਾਨ ਦੇ ਨਾਲ ਸ਼ਾਮਲ ਕੀਤਾ ਜਾਵੇ। ROSI ਅਤੇ/ਜਾਂ PQAS ਤੋਂ ਬਿਨਾਂ, ਰਾਜ ਤੁਹਾਡੀ ਛੋਟ ਦਾ ਭੁਗਤਾਨ ਪੋਸਟ ਕਰਨ ਦੇ ਯੋਗ ਨਹੀਂ ਹੋਵੇਗਾ। ਫਾਰਮਾਂ 'ਤੇ ਲੋੜੀਂਦਾ ਡੇਟਾ ਫੈਡਰਲ ਆਫਿਸ ਆਫ ਮੈਨੇਜਮੈਂਟ ਦੁਆਰਾ ਮਨਜ਼ੂਰ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ ਅਤੇ CMS ਦੁਆਰਾ ਲਾਜ਼ਮੀ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ। ਇਹ ਵੀ ਲਾਜ਼ਮੀ ਹੈ ਕਿ ਦਵਾਈਆਂ ਦੇ ਨਿਰਮਾਤਾਵਾਂ ਵਿੱਚ ਭੁਗਤਾਨ ਕੀਤੀ ਗਈ ਕਿਸੇ ਵੀ ਪੂਰਕ ਛੋਟ ਲਈ ROSI ਅਤੇ/ਜਾਂ PQAS ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ।
ਚੈੱਕ, ROSI, PQAS ਅਤੇ ਹੋਰ ਸਹਾਇਕ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ ਤੁਹਾਡੇ ਇਨਵੌਇਸ ਕਵਰ ਲੈਟਰਾਂ 'ਤੇ ਨੋਟ ਕੀਤੇ DHC ਲੇਖਾਕਾਰੀ ਪਤੇ 'ਤੇ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰੋ।
ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਵਿਭਾਗ
ਲੇਖਾ ਸੈਕਸ਼ਨ
Medi-Cal
ਡਰੱਗ ਰਿਬੇਟ ਖਾਤੇ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨ ਯੋਗ
MS 1101
ਪੀਓ ਬਾਕਸ 997415
ਸੈਕਰਾਮੈਂਟੋ, CA 95899-7415
ਇਹ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਉਣ ਲਈ ਕਿ ਭੁਗਤਾਨਾਂ ਦੀ ਸਹੀ ਢੰਗ ਨਾਲ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਕੀਤੀ ਜਾਂਦੀ ਹੈ, ਖਾਤੇ ਦੀ ਜਾਣਕਾਰੀ ਲਈ ਆਪਣੇ ਇਨਵੌਇਸ ਕਵਰ ਲੈਟਰ ਨਾਲ ਸਲਾਹ ਕਰਨਾ ਜ਼ਰੂਰੀ ਹੈ। ਬਹੁਤ ਸਾਰੇ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮਾਂ ਲਈ ਵੱਖਰੇ ਭੁਗਤਾਨਾਂ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ।
ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਵਿੱਚ Medi-Cal ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਵਿੱਚ ਕਿੰਨੇ ਲਾਭਪਾਤਰੀ ਦਰਜ ਹਨ?
ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਜਾਣਕਾਰੀ ਲਈ, ਨਾਮਾਂਕਣ ਡੇਟਾ ਸਮੇਤ, Medi-Cal ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਵੈਬਪੇਜ ' ਤੇ ਜਾਓ।
ਕੀ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਨੂੰ ਦਵਾਈ ਨਿਰਮਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਮਿਸ਼ਰਿਤ ਦਾਅਵਿਆਂ 'ਤੇ ਛੋਟ ਦੇਣ ਦੀ ਲੋੜ ਹੈ?
ਹਾਂ। ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਦਾ ਦਾਅਵਿਆਂ ਦੀ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਪ੍ਰਣਾਲੀ ਅਕਤੂਬਰ 2003 ਤੋਂ ਮਿਸ਼ਰਿਤ ਛੋਟਾਂ ਲਈ ਡਰੱਗ ਨਿਰਮਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਛੋਟ ਦੇਣ ਲਈ ਲੋੜੀਂਦੀ ਜਾਣਕਾਰੀ ਹਾਸਲ ਕਰ ਰਹੀ ਹੈ। ਸੰਘੀ ਲੋੜਾਂ ਦੀ ਪਾਲਣਾ ਨੂੰ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਉਣ ਲਈ, ਡਰੱਗ ਨਿਰਮਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ 2014 ਵਿੱਚ ਮਿਸ਼ਰਣਾਂ ਲਈ ਚਲਾਨ ਕੀਤਾ ਜਾਵੇਗਾ। ਇਨਵੌਇਸਿੰਗ 2003 ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਦੀ ਹੋਵੇਗੀ ਜਦੋਂ ਦਾਅਵਿਆਂ ਦੀ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਪ੍ਰਣਾਲੀ ਨੇ ਡੇਟਾ ਨੂੰ ਕੈਪਚਰ ਕਰਨਾ ਸ਼ੁਰੂ ਕੀਤਾ ਸੀ।
Medi-Cal Drug Rebate
ਤੇ ਵਾਪਸ ਜਾਓ
