The Designated Intermediate Care Facility (DICF) Quality Assurance Fee (QAF) program is governed by the California Health and Safety Code, Sections 1324 through 1324.14. These provisions require the California Department of Health Care Services (DHCS) to impose a QAF based on the gross receipts for each DICF, including Developmentally Disabled (DICF-DD), Developmentally Disabled Habilitative (DICF-DD-H), and Developmentally Disabled Nursing (DICF-DD-N). For the purposes of this program, the term “gross receipts” is defined as compensation for services provided to residents of a DICF, not including the following:​​ 

1. ਜ਼ਿਆਦਾ ਅਦਾਇਗੀਆਂ ਦੇ ਨਤੀਜੇ ਵਜੋਂ ਭੁਗਤਾਨਕਰਤਾ ਨੂੰ ਕਿਸੇ ਵੀ ਰਕਮ ਦੀ ਵਾਪਸੀ​​ 
2. ਮਾੜੇ ਕਰਜ਼ੇ​​ 
3. ਸੁਵਿਧਾ ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰਾਪਤ ਵਿਕਰੇਤਾ ਛੋਟ​​ 
4. ਸਹੂਲਤ ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰਾਪਤ ਚੈਰੀਟੇਬਲ ਯੋਗਦਾਨ​​ 

As a condition for a DICF to participate in the Medi-Cal program, payments to DHCS must be made on or before the last day of each calendar quarter, following the calendar quarter for which the fee is imposed. DHCS has the discretion to make retroactive adjustments as necessary to ensure that the fees collected do not exceed 6 percent. Please refer to the following link regarding important changes to DICF QAF requirements: DICF Bulletin 388​​      

ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਨੋਟ ਕਰੋ ਕਿ QAF ਤਿਮਾਹੀ ਭੁਗਤਾਨ ਇਨਵੌਇਸਾਂ ਤੋਂ ਡੇ ਟ੍ਰੀਟਮੈਂਟ ਲਾਗਤ ਭੁਗਤਾਨ ਭਾਗ ਨੂੰ ਹਟਾ ਦਿੱਤਾ ਗਿਆ ਹੈ। ਡੇ ਟਰੀਟਮੈਂਟ ਲਾਗਤਾਂ ਦੇ ਭੁਗਤਾਨ ਲਈ ਵੱਖਰੇ ਇਨਵੌਇਸ ਡਾਕ ਰਾਹੀਂ ਭੇਜੇ ਜਾਣਗੇ।​​ 

QAF-DICF ਭੁਗਤਾਨ ਅਤੇ ਰਿਪੋਰਟਿੰਗ ਫਾਰਮ​​ 

Online Submission Forms – Use these links to electronically submit gross receipts data:​​ 

• DICF QAF ਆਨਲਾਈਨ ਰਿਪੋਰਟਿੰਗ ਫਾਰਮ​​  
• ਦਿਨ ਇਲਾਜ ਆਨਲਾਈਨ ਰਿਪੋਰਟਿੰਗ​​ 
  

Printable Forms – Use these links to print the form and mail gross receipts data, along with the corresponding QAF payment:​​ 

• DICF QAF Payment and Reporting Form – Fillable (PDF)​​ 
  
  
• Day Treatment QAF Payment and Reporting Form – Fillable (PDF)​​ 
  

ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਆਪਣੇ ਸੁਵਿਧਾ ਦਾ ਨਾਮ, ਪਤਾ, ਅਤੇ ਰਾਸ਼ਟਰੀ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਪਛਾਣ (NPI) ਨੰਬਰ ਦਰਜ ਕਰਨਾ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਓ, ਤਾਂ ਜੋ ਤੁਹਾਡਾ ਭੁਗਤਾਨ ਸਹੀ ਖਾਤੇ ਵਿੱਚ ਕ੍ਰੈਡਿਟ ਹੋ ਜਾਵੇਗਾ।​​ 

Provider bulletins and rates information is available on the Long Term Care Reimbursement webpage.​​   

DHCS ਹੁਣ DICF ਪ੍ਰੋਗਰਾਮਾਂ ਲਈ ਇਲੈਕਟ੍ਰਾਨਿਕ ਫੰਡ ਟ੍ਰਾਂਸਫਰ (EFT) ਨੂੰ ਸਵੀਕਾਰ ਕਰਦਾ ਹੈ। ਵਧੇਰੇ ਜਾਣਕਾਰੀ ਲਈ, ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ TPLRD EFT ਭੁਗਤਾਨ ਵੈਬਪੇਜ 'ਤੇ ਜਾਓ।​​ 

ਨੋਟ: ਜੇਕਰ ਤੁਸੀਂ ਗੁੰਮ ਹੋ ਗਿਆ ਹੈ ਜਾਂ ਤੁਹਾਡੇ ਕੋਲ ਕੋਈ ਇਨਵੌਇਸ ਨੰਬਰ ਨਹੀਂ ਹੈ, ਤਾਂ ਹੇਠਾਂ ਦਿੱਤੀ ਸਾਰਣੀ ਨੂੰ ਵੇਖੋ ਅਤੇ ਭੁਗਤਾਨ ਕਰਨ ਲਈ ਡਿਫੌਲਟ ਇਨਵੌਇਸ ਨੰਬਰ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕਰੋ।
​​ 

QAF ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ​​	ਚਲਾਨ ਨੰਬਰ​​
ਮਨੋਨੀਤ ਇੰਟਰਮੀਡੀਏਟ ਕੇਅਰ ਫੈਸਿਲਿਟੀ (DICF)​​	ICF12345678​​
Day Treatment – DICF​​	DAY12345678​​

ਉੱਪਰ ਦਿੱਤੇ ਡਿਫੌਲਟ ਇਨਵੌਇਸ ਨੰਬਰ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕਰਦੇ ਹੋਏ EFT ਦੁਆਰਾ ਭੁਗਤਾਨ ਕਰਦੇ ਸਮੇਂ, ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ QAF@dhcs.ca.gov '  ਤੇ ਇੱਕ ਈਮੇਲ ਭੇਜੋ ਅਤੇ ਇਹ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਉਣ ਲਈ ਹੇਠਾਂ ਸੂਚੀਬੱਧ ਵੇਰਵੇ ਸ਼ਾਮਲ ਕਰੋ ਕਿ EFT ਭੁਗਤਾਨ ਸਹੀ ਢੰਗ ਨਾਲ ਪੋਸਟ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਹੈ ਅਤੇ ਲਾਗੂ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਹੈ:​​ 

• ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦਾ ਨਾਮ​​ 
• ਰਾਸ਼ਟਰੀ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਪਛਾਣਕਰਤਾ (NPI) ਨੰਬਰ​​ 
  • ਜੇਕਰ ਤੁਸੀਂ ਕਿਸੇ ਹੋਰ ਸਹੂਲਤ ਨਾਲ NPI ਸਾਂਝਾ ਕਰਦੇ ਹੋ, ਤਾਂ ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਆਪਣਾ ਵਿਕਰੇਤਾ ਨੰਬਰ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰੋ।​​ 
• EFT ਭੁਗਤਾਨ ਦੀ ਰਕਮ​​ 
• EFT ਭੁਗਤਾਨ ਦੀ ਮਿਤੀ​​ 
• ਭੁਗਤਾਨ ਇਨਵੌਇਸ ਅਤੇ/ਜਾਂ ਜਨਗਣਨਾ ਡੇਟਾ ਜੋ ਇਹ ਪਛਾਣਦਾ ਹੈ ਕਿ EFT ਭੁਗਤਾਨ ਕਿਸ ਲਈ ਹੈ (ਭਾਵ, ਤਿਮਾਹੀ ਅਤੇ ਦਰ ਸਾਲ)।​​ 

ਸਵਾਲ?​​ 

QAF ਭੁਗਤਾਨਾਂ ਬਾਰੇ ਕੋਈ ਵੀ ਸਵਾਲ ਇਸ ਨੂੰ ਨਿਰਦੇਸ਼ਿਤ ਕੀਤਾ ਜਾਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ:​​ 

Department of Health Care Services​​ 
Third Party Liability & Recovery Division
Quality Assurance Fee Program – MS 4720
P.O. Box 997425
Sacramento, CA  95899-7425​​ 

ਫ਼ੋਨ: (916) 650-0583
ਫੈਕਸ: (916) 440-5671 
ਈਮੇਲ: QAF@dhcs.ca.gov
​​ 

QAF ਹੋਮ ਪੇਜ 'ਤੇ ਵਾਪਸ ਜਾਓ​​