ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਵਿਵਾਦ ਹੱਲ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ​​ 

ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਵਿਭਾਗ (DHCS) ਗਰਭਵਤੀ ਅਤੇ ਜਣੇਪੇ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਦੇ ਵਿਅਕਤੀਆਂ ਲਈ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਅਤੇ ਫੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ ਡਿਲੀਵਰੀ ਪ੍ਰਣਾਲੀਆਂ ਦੋਵਾਂ ਵਿੱਚ ਡੌਲਾ ਸੇਵਾਵਾਂ ਨੂੰ ਕਵਰ ਕਰਦਾ ਹੈ। ਸੇਵਾਵਾਂ ਵਿੱਚ ਜਣੇਪੇ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਅਤੇ ਜਣੇਪੇ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਦੀਆਂ ਮੁਲਾਕਾਤਾਂ, ਅਤੇ ਜਣੇਪੇ ਅਤੇ ਜਣੇਪੇ ਦੌਰਾਨ, ਗਰਭਪਾਤ ਅਤੇ ਗਰਭਪਾਤ ਲਈ ਗੈਰ-ਡਾਕਟਰੀ ਸਹਾਇਤਾ ਸ਼ਾਮਲ ਹੈ।​​ 

1. ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਮੈਂਬਰ ਨੂੰ ਦਿੱਤੀਆਂ ਜਾਂਦੀਆਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਦਾਅਵਾ ਜਮ੍ਹਾ ਕਰਨ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਮੈਂ MCP ਤੋਂ ਭੁਗਤਾਨ ਦੀ ਕਦੋਂ ਉਮੀਦ ਕਰ ਸਕਦਾ ਹਾਂ?​​ 

• Managed Care Plans (MCPs) are required to pay 90 percent of all “clean claims” wsithin 30 calendar days of receipt, unless the provider and MCP have agreed in writing to an alternate payment schedule. A “clean claim” is a claim that does not need to returned to the provider for corrections or additional information in order to be paid.​​ 

2. ਉਹਨਾਂ ਡੌਲਾਸ ਲਈ ਕੀ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਹੈ ਜੋ ਕਿਸੇ ਇਨਕਾਰ ਕੀਤੇ ਦਾਅਵੇ ਜਾਂ ਦਾਅਵਿਆਂ ਦੀ ਭਰਪਾਈ ਵਿੱਚ ਦੇਰੀ ਨਾਲ ਨਜਿੱਠ ਰਹੇ ਹਨ?​​ 

• ਨੈੱਟਵਰਕ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਹੋਣ ਦੇ ਨਾਤੇ, ਡੌਲਾਸ ਨੂੰ ਆਪਣੇ ਲਾਗੂ MCPs ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਵਿਵਾਦ ਨਿਪਟਾਰਾ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ (ਸਵਾਲ #3 ਵੇਖੋ) ਦੁਆਰਾ ਫਾਲੋ-ਅੱਪ ਕਰਕੇ ਸਮੇਂ ਸਿਰ ਭੁਗਤਾਨ ਕਰਨ ਬਾਰੇ ਆਪਣੀਆਂ ਚਿੰਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਦੂਰ ਕਰਨ ਦਾ ਅਧਿਕਾਰ ਹੈ।​​ 
• MCPs ਕੋਲ ਇੱਕ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਵਿਵਾਦ ਨਿਪਟਾਰਾ ਵਿਧੀ ਹੋਣੀ ਚਾਹੀਦੀ ਹੈ ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਇੱਕ ਸਮੇਂ ਸਿਰ, ਨਿਰਪੱਖ ਅਤੇ ਲਾਗਤ-ਪ੍ਰਭਾਵਸ਼ਾਲੀ ਵਿਵਾਦ ਨਿਪਟਾਰਾ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਸ਼ਾਮਲ ਹੋਵੇ ਜਿੱਥੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਵਿਵਾਦ ਦਰਜ ਕਰ ਸਕਦੇ ਹਨ।​​ 
• ਪ੍ਰਦਾਤਾ MCPs ਨੂੰ ਇਹਨਾਂ ਸੰਬੰਧੀ ਵਿਵਾਦ ਦਰਜ ਕਰ ਸਕਦੇ ਹਨ:​​ 
  • ਕਿਸੇ ਸੇਵਾ ਦਾ ਅਧਿਕਾਰ ਜਾਂ ਇਨਕਾਰ।​​ 
  • ਕਿਸੇ ਦਾਅਵੇ ਦੇ ਭੁਗਤਾਨ ਜਾਂ ਗੈਰ-ਭੁਗਤਾਨ ਦੀ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ।​​ 
  • ਇੱਕ ਨਿਰਵਿਵਾਦ ਸਾਫ਼ ਦਾਅਵੇ 'ਤੇ ਅਦਾਇਗੀ ਦੀ ਸਮਾਂਬੱਧਤਾ ਅਤੇ ਦਾਅਵਿਆਂ ਦੀ ਅਦਾਇਗੀ 'ਤੇ MCP ਨੂੰ ਅਦਾ ਕਰਨ ਲਈ ਲੋੜੀਂਦੀ ਕੋਈ ਵੀ ਵਿਆਜ।​​ 

3. ਮੈਂ MCP ਨਾਲ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਵਿਵਾਦ ਨਿਪਟਾਰਾ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਕਿਵੇਂ ਸ਼ੁਰੂ ਕਰਾਂ?​​ 

• ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਵਿਵਾਦ ਨਿਪਟਾਰਾ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਸ਼ੁਰੂ ਕਰਨ ਲਈ ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਆਪਣੇ MCP ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਸੇਵਾਵਾਂ ਵਿਭਾਗ ਨਾਲ ਸੰਪਰਕ ਕਰੋ।​​ 
• ਵਾਧੂ ਸਰੋਤ:​​ 
  • DHCS’ Medi-Cal Managed Care Health Plan Directory​​ 
  • For additional assistance locating MCP contact information, doulas may also contact DHCS at DoulaBenefit@dhcs.ca.gov.​​ 

4. ਮੈਨੂੰ ਕੀ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ ਜੇਕਰ ਮੈਨੂੰ MCP ਨਾਲ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਵਿਵਾਦ ਸ਼ੁਰੂ ਕਰਨ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਵੀ ਚੁਣੌਤੀਆਂ ਦਾ ਸਾਹਮਣਾ ਕਰਨਾ ਪੈਂਦਾ ਹੈ?​​ 

• If a doula has initiated a provider dispute with their applicable MCP and continues to face challenges, the doula can reach out to DHCS for further assistance via email at DoulaBenefit@dhcs.ca.gov.​​ 
• ਡੌਲਾਸ ਨੂੰ DHCS ਨੂੰ MCPs ਨਾਲ ਪ੍ਰਭਾਵਸ਼ਾਲੀ ਢੰਗ ਨਾਲ ਫਾਲੋ-ਅੱਪ ਕਰਨ ਦੇ ਯੋਗ ਬਣਾਉਣ ਲਈ ਕਾਫ਼ੀ ਵਿਸਤ੍ਰਿਤ ਜਾਣਕਾਰੀ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨੀ ਚਾਹੀਦੀ ਹੈ। ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਜਾਣਕਾਰੀ ਸ਼ਾਮਲ ਕਰੋ, ਜਿਵੇਂ ਕਿ:​​ 
  • ਡੌਲਾ ਨਾਮ​​ 
  • ਡੌਲਾ ਰਾਸ਼ਟਰੀ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਪਛਾਣਕਰਤਾ ਨੰਬਰ​​ 
  • MCP(s) ਦੇ ਨਾਮ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਨਾਲ ਤੁਹਾਨੂੰ ਚੁਣੌਤੀਆਂ ਦਾ ਸਾਹਮਣਾ ਕਰਨਾ ਪੈ ਰਿਹਾ ਹੈ।​​ 
  • ਇਕਰਾਰਨਾਮਾ ਸਥਿਤੀ (ਇਕਰਾਰਨਾਮਾ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਜਾਂ ਇਕਰਾਰਨਾਮਾ ਪੱਤਰ/ਸਿੰਗਲ ਕੇਸ ਇਕਰਾਰਨਾਮਾ)​​ 
  • ਮੁੱਦੇ ਦਾ ਸੰਖੇਪ ਵੇਰਵਾ। ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਸ਼ਾਮਲ ਕਰੋ:​​ 
    • ਸੇਵਾ ਦੀ ਮਿਤੀ(ਤਾਰੀਖਾਂ)​​ 
    • ਪੁਸ਼ਟੀਕਰਨ/ਦਾਅਵਾ ਨੰਬਰ​​ 
    • ਬਕਾਇਆ ਬਕਾਇਆ​​ 
    • ਮੁੱਦੇ ਨਾਲ ਜੁੜੇ ਦਾਅਵਿਆਂ ਦੀ ਉਮਰ​​ 
  • ਡੌਲਾ ਨੇ MCPs ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਵਿਵਾਦ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਕਦੋਂ ਸ਼ੁਰੂ ਕੀਤੀ?​​ 
  • ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਵਿਵਾਦ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਰਾਹੀਂ MCP(s) ਤੋਂ ਡੌਲ ਨੂੰ ਕਿਹੜੇ ਖਾਸ ਜਵਾਬ ਮਿਲੇ ਹਨ?​​ 
  • ਕਿਸੇ ਵੀ MCP ਪ੍ਰਤੀਨਿਧੀ ਦਾ ਨਾਮ ਜਿਸ ਨਾਲ ਤੁਸੀਂ ਇਸ ਮੁੱਦੇ ਬਾਰੇ ਗੱਲ ਕੀਤੀ ਸੀ, ਸੰਪਰਕ ਕਰਨ ਲਈ ਵਰਤਿਆ ਗਿਆ MCP ਦਾ ਈਮੇਲ ਜਾਂ ਫ਼ੋਨ ਨੰਬਰ।​​ 
  • ਫਾਲੋ-ਅੱਪ ਲਈ ਡੌਲਸ ਸੰਪਰਕ ਜਾਣਕਾਰੀ (ਈਮੇਲ ਅਤੇ/ਜਾਂ ਫ਼ੋਨ ਨੰਬਰ ਤਰਜੀਹੀ)।​​ 
  • ਸੁਰੱਖਿਅਤ ਸਿਹਤ ਜਾਣਕਾਰੀ (PHI) ਸ਼ਾਮਲ ਨਾ ਕਰੋ ਜਦੋਂ ਤੱਕ ਬੇਨਤੀ ਨਾ ਕੀਤੀ ਜਾਵੇ ਅਤੇ ਸੁਰੱਖਿਅਤ ਢੰਗ ਨਾਲ ਸਾਂਝੀ ਨਾ ਕੀਤੀ ਜਾਵੇ।​​