ਮੁੱਖ ਪੇਜ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਅਤੇ ਭਾਈਵਾਲ ਫਾਰਮੇਸੀ ਲਾਭ ਡਿਵੀਜ਼ਨ ਅਤੇ ਵਿਜ਼ਨ ਕੇਅਰ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਪੀਡੀਆਟ੍ਰਿਕ ਏਕੀਕਰਣ ਪ੍ਰਸ਼ਨ ਅਤੇ ਉੱਤਰ (ਸਵਾਲ ਅਤੇ ਉੱਤਰ) ਦਸਤਾਵੇਜ਼​​ 

ਪੀਡੀਆਟ੍ਰਿਕ ਏਕੀਕਰਣ ਪ੍ਰਸ਼ਨ ਅਤੇ ਉੱਤਰ (ਸਵਾਲ ਅਤੇ ਉੱਤਰ) ਦਸਤਾਵੇਜ਼​​ 

ਜਨਵਰੀ 8, 2025 (ਦਸੰਬਰ 23, 2024 ਵਰਜਨ ਦੀ ਥਾਂ ਲੈਂਦਾ ਹੈ)​​ 

The Department of Health Care Services (DHCS) created this Pediatric Integration Q&A document based upon stakeholder feedback received during recent meetings and via email. Updated language from the prior version of this Q&A document is bolded and bracketed for ease of review. DHCS recognizes that not all questions and/or scenarios may be addressed in this Q&A document but will work to incorporate additional information into a forthcoming Frequently Asked Questions (FAQ) document that will be released and published on DHCS’ Medi-Cal Rx website in mid-January. To this end, should you have any additional questions, please submit them to DHCS via email at RxCarveout@dhcs.ca.gov or to the Medi-Cal Rx Education and Outreach team via email at MediCalRxEducationOutreach@primetherapeutics.com so they can be included in the forthcoming FAQ document.​​ 

ਆਮ ਸਵਾਲ​​ 

1. ਪੀਡੀਆਟ੍ਰਿਕ ਏਕੀਕਰਣ ਕੀ ਹੈ?​​ 

Pediatric Integration refers to the ending of the Medi-Cal Rx Transition Policy and reinstatement of utilization management (UM) edits/controls, including, but not limited to, quantity and frequency limitations and prior authorization (PA) request requirements for Medi-Cal members 21 years of age and younger. Pediatric Integration applies to both pediatric Medi-Cal and California Children’s Services (CCS) eligible members receiving services through Medi-Cal and CCS. [Effective January 31, 2025, the following will occur:]​​ 

» ਨਵੇਂ ਸ਼ੁਰੂਆਤੀ ਇਲਾਜਾਂ/ਨੁਸਖ਼ਿਆਂ ਲਈ, ਸਾਰੇ ਫਾਰਮੇਸੀ ਦਾਅਵੇ ਦੁਬਾਰਾ UM ਸੰਪਾਦਨਾਂ/ਨਿਯੰਤਰਣਾਂ ਅਤੇ PA ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਦੇ ਅਧੀਨ ਹੋਣਗੇ, ਜਿਵੇਂ ਕਿ Medi-Cal Rx ਅਤੇ CCS ਫਾਰਮੇਸੀ ਲਾਭ ਨੀਤੀਆਂ ਵਿੱਚ ਦਰਸਾਇਆ ਗਿਆ ਹੈ।​​ 

» ਲਗਾਤਾਰ ਥੈਰੇਪੀਆਂ/ਨੁਸਖ਼ਿਆਂ ਲਈ, ਘੱਟੋ-ਘੱਟ 60 ਦਿਨਾਂ ਦੀ ਮਿਆਦ ਲਈ, ਜੇਕਰ ਕੋਈ ਦਾਅਵਾ ਰਿਜੈਕਟ 75 (PA ਲੋੜੀਂਦਾ) ਨਾਲ ਰੱਦ ਕਰ ਦਿੱਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ ਪਰ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਮੈਂਬਰ ਦਾ ਹਾਲੀਆ ਦਾਅਵਿਆਂ ਦਾ ਇਤਿਹਾਸ ਹੈ (15-ਮਹੀਨੇ ਦੀ ਵਾਪਸੀ ਦੀ ਮਿਆਦ), ਤਾਂ ਦਾਅਵਾ ਵਾਧੂ PA ਦੀ ਲੋੜ ਤੋਂ ਬਿਨਾਂ ਭੁਗਤਾਨ ਕਰੇਗਾ। ਇਸ ਪਹੁੰਚ ਦਾ ਉਦੇਸ਼ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਅਤੇ ਪ੍ਰਿਸਕ੍ਰਾਈਬਰਾਂ ਨੂੰ ਆਪਣੀਆਂ ਅੰਦਰੂਨੀ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆਵਾਂ ਨੂੰ ਅਨੁਕੂਲ ਕਰਨ ਅਤੇ PI ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਲਈ ਬਿਹਤਰ ਯੋਜਨਾ ਬਣਾਉਣ ਲਈ ਵਾਧੂ ਸਮਾਂ ਦੇਣਾ ਹੈ, ਨਾਲ ਹੀ ਕਿਰਿਆਸ਼ੀਲ PA ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਵਾਉਣਾ ਹੈ।​​ 

  • Please note that continuing therapies/prescriptions for a Medi-Cal member will still be subject to all other Medi-Cal Rx policy requirements, including but not limited to UM edits for quantity and frequency limits. These may result in a claim reject for a different reason or a PA request being needed to establish medical necessity.​​ 
  • ਸਾਰੇ ਮੌਜੂਦਾ ਪ੍ਰਵਾਨਿਤ PA ਸਰਗਰਮ ਰਹਿਣਗੇ; ਪ੍ਰਵਾਨਿਤ ਅਤੇ ਸਰਗਰਮ PA ਤਾਰੀਖਾਂ ਨੂੰ ਸੋਧਿਆ ਨਹੀਂ ਜਾਵੇਗਾ।​​ 
  • ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਧਿਆਨ ਦਿਓ ਕਿ DHCS ਲਗਾਤਾਰ ਥੈਰੇਪੀਆਂ/ਨੁਸਖ਼ਿਆਂ ਲਈ ਰਿਜੈਕਟ 75 (PA ਲੋੜੀਂਦਾ) ਦੀ ਬਹਾਲੀ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ 30-ਦਿਨਾਂ ਦਾ ਨੋਟਿਸ ਜਾਰੀ ਕਰੇਗਾ, ਜੋ ਕਿ ਮਾਰਚ 31, 2025 ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਨਹੀਂ ਹੋਵੇਗਾ।​​ 

2. CCS ਪੈਨਲ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਅਥਾਰਟੀ ਨੀਤੀ ਕੀ ਹੈ?​​ 

ਪੀਡੀਆਟ੍ਰਿਕ ਏਕੀਕਰਣ ਯਤਨ ਦੇ ਹਿੱਸੇ ਵਜੋਂ, DHCS ਨੇ CCS ਪੈਨਲ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਅਥਾਰਟੀ ਨੀਤੀ ਵਿਕਸਤ ਕੀਤੀ। ਇਹ ਨੀਤੀ CCS ਪੈਨਲ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਦੀ ਲੋੜੀਂਦੀ ਮੁਹਾਰਤ ਅਤੇ ਵਾਧੂ ਪ੍ਰਮਾਣੀਕਰਨ ਨੂੰ ਮਾਨਤਾ ਦਿੰਦੀ ਹੈ, ਜਿਸ ਨਾਲ ਪੈਨਲ ਵਾਲੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਜੋ ਡਾਕਟਰ ਜਾਂ ਪ੍ਰਮਾਣਿਤ ਨਰਸ ਪ੍ਰੈਕਟੀਸ਼ਨਰ (CNPs) ਹਨ, ਕੁਝ ਅਪਵਾਦਾਂ ਦੇ ਨਾਲ, ਕਵਰ ਕੀਤੀਆਂ ਦਵਾਈਆਂ, ਐਂਟਰਲ ਨਿਊਟ੍ਰੀਸ਼ਨ ਉਤਪਾਦਾਂ ਅਤੇ ਡਿਸਪੋਜ਼ੇਬਲ ਮੈਡੀਕਲ ਸਪਲਾਈਆਂ ਲਈ PA ਜਮ੍ਹਾ ਕੀਤੇ ਬਿਨਾਂ 20 ਸਾਲ ਅਤੇ ਇਸ ਤੋਂ ਘੱਟ ਉਮਰ ਦੇ ਸਾਰੇ ਪੀਡੀਆਟ੍ਰਿਕ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਜਾਂ CCS-ਯੋਗ ਮੈਂਬਰਾਂ ਲਈ ਨੁਸਖ਼ਾ ਦੇ ਸਕਦੇ ਹਨ। ਇਸ ਨੀਤੀ ਦਾ ਉਦੇਸ਼ ਬੇਲੋੜੇ ਪ੍ਰਸ਼ਾਸਕੀ ਬੋਝ ਨੂੰ ਘਟਾਉਣਾ ਅਤੇ ਫਾਰਮੇਸੀ ਲਾਭਾਂ ਤੱਕ ਸਮੇਂ ਸਿਰ ਪਹੁੰਚ ਨੂੰ ਬਿਹਤਰ ਬਣਾਉਣਾ ਹੈ।​​ 

3. DHCS ਨੇ ਪੀਡੀਆਟ੍ਰਿਕ ਏਕੀਕਰਣ ਨਾਲ ਜੁੜੇ ਵਧੇ ਹੋਏ PA ਵਾਲੀਅਮ, ਦਾਅਵੇ ਰੱਦ ਕਰਨ ਅਤੇ ਕਾਲ ਸੈਂਟਰ ਵਾਲੀਅਮ ਲਈ ਕਿਵੇਂ ਤਿਆਰੀ ਕੀਤੀ ਹੈ?​​ 

ਬਾਲਗਾਂ ਦੀ ਬਹਾਲੀ ਦੇ ਸਮਾਨ, ਪੀਡੀਆਟ੍ਰਿਕ ਏਕੀਕਰਣ ਦਾ ਡਿਜ਼ਾਈਨ ਇੱਕ ਡੇਟਾ-ਅਧਾਰਤ ਯਤਨ ਸੀ ਜੋ ਇਤਿਹਾਸਕ ਦਾਅਵਿਆਂ ਅਤੇ ਪੀਏ ਡੇਟਾ ਦੇ ਵਿਸ਼ਲੇਸ਼ਣ ਨਾਲ ਸ਼ੁਰੂ ਹੋਇਆ ਸੀ। ਹਿੱਸੇਦਾਰਾਂ ਦੇ ਸਹਿਯੋਗ ਨਾਲ, DHCS ਨੇ ਕੰਟਰੈਕਟ ਡਰੱਗਜ਼ ਲਿਸਟ (CDL) ਅਤੇ ਕਵਰਡ ਪ੍ਰੋਡਕਟਸ ਲਿਸਟਾਂ ਵਿੱਚ ਬਾਲ-ਕੇਂਦ੍ਰਿਤ ਦਵਾਈਆਂ ਅਤੇ ਉਤਪਾਦਾਂ ਨੂੰ ਸ਼ਾਮਲ ਕਰਕੇ; ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਅਤੇ CCS ਕਲੀਨਿਕਲ ਮਾਪਦੰਡਾਂ ਨੂੰ ਇਕਸਾਰ ਕਰਕੇ; ਅਤੇ CCS ਪੈਨਲ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਅਥਾਰਟੀ ਨੀਤੀ ਦੀ ਸ਼ੁਰੂਆਤ ਕਰਕੇ PA ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਨ ਨਾਲ ਜੁੜੇ ਪ੍ਰਬੰਧਕੀ ਕੰਮ ਦੇ ਬੋਝ ਨੂੰ ਘਟਾਉਣ ਦੇ ਮੌਕਿਆਂ ਦੀ ਪਛਾਣ ਕੀਤੀ। [ਜਨਵਰੀ ਦੇ ਸ਼ੁਰੂ ਵਿੱਚ, DHCS ਨੇ PI ਨੂੰ ਲਾਗੂ ਕਰਨ ਲਈ ਆਪਣੀ ਨੀਤੀਗਤ ਪਹੁੰਚ ਨੂੰ ਐਡਜਸਟ ਕੀਤਾ, ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਉੱਪਰ ਪ੍ਰਸ਼ਨ #1 ਵਿੱਚ ਵਧੇਰੇ ਵਿਸਥਾਰ ਵਿੱਚ ਦੱਸਿਆ ਗਿਆ ਹੈ।]​​ 

4. ਜਨਵਰੀ 31, 2025 ਨੂੰ ਹੋਣ ਵਾਲੇ ਪੀਡੀਆਟ੍ਰਿਕ ਏਕੀਕਰਣ ਬਦਲਾਵਾਂ ਲਈ DHCS ਨੇ ਪ੍ਰਿਸਕ੍ਰਾਈਬਰ ਅਤੇ ਫਾਰਮੇਸੀਆਂ ਕਿਵੇਂ ਤਿਆਰ ਕੀਤੀਆਂ ਹਨ?​​ 

ਬਾਲਗਾਂ ਦੀ ਬਹਾਲੀ ਦੇ ਸਮਾਨ, DHCS ਨੇ ਪੀਡੀਆਟ੍ਰਿਕ ਏਕੀਕਰਣ ਆਊਟਰੀਚ ਅਤੇ ਸਿੱਖਿਆ ਲਈ ਇੱਕ ਬਹੁ-ਪੜਾਵੀ ਪਹੁੰਚ ਅਪਣਾਈ ਹੈ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਹੇਠ ਲਿਖੇ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ:​​ 

  • ਤਿੰਨ ਅਗਾਊਂ ਸੂਚਨਾ ਅਲਰਟ ਜਾਰੀ ਕਰਨਾ, ਹੇਠ ਲਿਖੇ ਅਨੁਸਾਰ:​​ 
    • 90-ਦਿਨਾਂ ਦੀ ਚੇਤਾਵਨੀ 31 ਅਕਤੂਬਰ, 2024ਨੂੰ​​ 
    • 60-ਦਿਨਾਂ ਦੀ ਚੇਤਾਵਨੀ 27 ਨਵੰਬਰ, 2024ਨੂੰ​​ 
    • 30-ਦਿਨਾਂ ਦੀ ਚੇਤਾਵਨੀ ਦਸੰਬਰ 31, 2024ਨੂੰ​​ 
  • Posting Pediatric Integration resource materials on DHCS’ Medi-Cal Rx website under “Education and Outreach”.​​ 
  • Delivering live, interactive presentations starting in November and continuing through January to key stakeholder groups and associations within the pediatric community representing children’s hospitals, managed care plans, physician organizations, advocates, and those who serve this population.​​ 
    • ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਧਿਆਨ ਦਿਓ ਕਿ DHCS ਦੁਆਰਾ ਵਿਦਿਅਕ ਸਰੋਤਾਂ ਦੇ ਵਿਕਾਸ ਨੂੰ ਸੂਚਿਤ ਕਰਨ ਲਈ ਹਿੱਸੇਦਾਰਾਂ ਦੇ ਵੈਬਿਨਾਰਾਂ ਤੋਂ ਫੀਡਬੈਕ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕੀਤੀ ਗਈ ਹੈ।​​ 
  • ਜਨਵਰੀ ਦੇ ਅੱਧ ਤੋਂ ਸ਼ੁਰੂ ਹੋਣ ਵਾਲੇ Medi-Cal Rx ਦੁਆਰਾ ਆਯੋਜਿਤ ਹਫਤਾਵਾਰੀ ਵੈਬਿਨਾਰਾਂ ਦੀ ਯੋਜਨਾ ਬਣਾ ਰਹੇ ਹਾਂ, ਤਾਂ ਜੋ ਬਾਲ ਰੋਗਾਂ ਦੇ ਮੈਂਬਰਾਂ ਲਈ ਫਾਰਮੇਸੀ ਦਾਅਵਿਆਂ ਅਤੇ PA ਬੇਨਤੀਆਂ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਨ ਲਈ ਨੀਤੀਆਂ ਅਤੇ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆਵਾਂ ਦੀ ਸਮੀਖਿਆ ਕੀਤੀ ਜਾ ਸਕੇ।​​ 
  • ਜਨਵਰੀ 2025 ਵਿੱਚ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਪੀਡੀਆਟ੍ਰਿਕ ਏਕੀਕਰਨ ਲਈ ਸਮਰਪਿਤ ਦਫਤਰੀ ਸਮਾਂ ਰੱਖਣ ਦੀ ਯੋਜਨਾ ਬਣਾ ਰਹੇ ਹਾਂ ਤਾਂ ਜੋ ਲਾਈਵ ਹੋਣ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਦੇ ਖਾਸ ਸਵਾਲਾਂ ਨੂੰ ਹੱਲ ਕੀਤਾ ਜਾ ਸਕੇ।​​ 
  • ਹਿੱਸੇਦਾਰ ਸਮੂਹਾਂ ਦੀ ਬੇਨਤੀ 'ਤੇ ਵਿਅਕਤੀਗਤ ਤਕਨੀਕੀ ਸਹਾਇਤਾ/ਸਹਾਇਤਾ ਸੈਸ਼ਨਾਂ ਦਾ ਪ੍ਰਬੰਧ ਅਤੇ ਸਮਾਂ-ਸਾਰਣੀ ਕਰਨ ਦੀ ਪੇਸ਼ਕਸ਼।​​ 
  • ਵਧੀ ਹੋਈ ਕਾਲ ਵਾਲੀਅਮ ਨੂੰ ਹੱਲ ਕਰਨ ਅਤੇ ਸਵਾਲਾਂ ਦੇ ਜਵਾਬ ਦੇਣ ਵਿੱਚ ਮਦਦ ਕਰਨ ਲਈ ਵਾਧੂ Medi-Cal Rx ਗਾਹਕ ਸੇਵਾ ਕੇਂਦਰ (CSC) ਪ੍ਰਤੀਨਿਧੀਆਂ ਨੂੰ ਤਾਇਨਾਤ ਕਰਨਾ।​​ 

5. ਮੈਂ Rx ਪੀਡੀਆਟ੍ਰਿਕ ਇੰਟੀਗ੍ਰੇਸ਼ਨ ਬਾਰੇ ਹੋਰ ਕਿੱਥੋਂ ਜਾਣ ਸਕਦਾ ਹਾਂ?​​ 

To learn out more about Pediatric Integration, including how to obtain individualized technical assistance/support, please visit DHCS’ Medi-Cal Rx website. Under the Education and Outreach page, you will find a Pediatric Integration tab with links to key documents and information about webinars, video recordings, and other support materials.​​ 

6. ਫਾਰਮੇਸੀ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ Medi-Cal ਅਤੇ CCS-ਯੋਗ ਮੈਂਬਰਾਂ (ਨਵਜੰਮੇ ਬੱਚਿਆਂ) ਲਈ ਬਿੱਲ ਕਿਵੇਂ ਦੇਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਕੋਲ ਅਜੇ ਤੱਕ ਆਪਣਾ Medi-Cal ਮੈਂਬਰ ਪਛਾਣ (ID) ਨੰਬਰ ਨਹੀਂ ਹੈ?​​ 

For Medi-Cal and CCS-eligible members (newborns) who do not have their own Medi-Cal member ID, pharmacy providers should submit claims for any Medi-Cal Rx pharmacy benefits under the Medi-Cal member’s (newborn’s) mother’s ID number. This can occur for up to 60 days following birth, and thereafter any claims will need to be submitted with the Medi-Cal member’s (newborn’s) own Medi-Cal member ID number.  Claims for newborns will be identified via the Relationship Code and PA Type Code (PATC). A submitted value of ’03’ – Dependent and a PATC value of ‘8’ will identify the member as a newborn on the claim. If the pharmacy appropriately identifies the claim as a newborn, the CCS Panel Provider Authority policy will apply and the claim will be processed with an age under one (1) year of age. If the claim is not appropriately identified as a newborn, the claim will be processed using the mother’s age.​​ 

ਪਹਿਲਾਂ ਅਧਿਕਾਰ ਦੀਆਂ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ​​ 

7. ਫਾਰਮੇਸੀ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਅਤੇ ਪ੍ਰਿਸਕ੍ਰਾਈਬਰ 22 ਸਾਲ ਤੋਂ ਘੱਟ ਉਮਰ ਦੇ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਅਤੇ ਸੀਸੀਐਸ-ਯੋਗ ਮੈਂਬਰਾਂ ਲਈ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਨੂੰ ਪੀਏ ਕਦੋਂ ਜਮ੍ਹਾ ਕਰਨਾ ਸ਼ੁਰੂ ਕਰ ਸਕਦੇ ਹਨ?​​  

31 ਜਨਵਰੀ ਤੋਂ, ਫਾਰਮੇਸੀ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰ ਸਕਦੇ ਹਨ PAs ਸਰਗਰਮੀ ਨਾਲ, ਇੱਕ ਨਵੇਂ ਨੁਸਖੇ ਦੀ ਸ਼ੁਰੂਆਤੀ ਮਿਤੀ ਤੋਂ 100 ਦਿਨ ਪਹਿਲਾਂ ਜਾਂ ਇੱਕ ਨਵੀਨੀਕਰਨ ਜਾਂ ਦੁਬਾਰਾ ਭਰੇ ਹੋਏ ਨੁਸਖੇ ਦੀ ਭਰਨ ਦੀ ਮਿਤੀ ਤੋਂ 100 ਦਿਨ ਪਹਿਲਾਂ ਤੱਕ ਜਿਸ ਲਈ PA ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ, Medi-Cal ਅਤੇ ਇੱਕ (1) ਸਾਲ ਤੋਂ ਘੱਟ ਉਮਰ ਦੇ CCS-ਯੋਗ ਮੈਂਬਰਾਂ ਨੂੰ ਛੱਡ ਕੇ।​​ 

8. (ਇੱਕ) 1 ਸਾਲ ਤੋਂ ਘੱਟ ਉਮਰ ਦੇ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਅਤੇ ਸੀਸੀਐਸ-ਯੋਗ ਮੈਂਬਰਾਂ ਲਈ ਪ੍ਰੋਐਕਟਿਵ ਪੀਏ ਕਿਉਂ ਸਵੀਕਾਰ ਨਹੀਂ ਕੀਤੇ ਜਾਂਦੇ?​​ 

Due to potentially rapid changes in a Medi-Cal or CCS-eligible member’s health status, PA requests for medications, enteral nutrition products, and medical supplies for Medi-Cal or CCS-eligible members younger than one (1) year of age should be submitted at the time prescription is needed. CCS-paneled Physicians and CNPs are not subject to this age limitation and may prescribe for Medi-Cal and CCS-eligible members under one (1) year of age without submitting a PA, in accordance with the CCS Panel Provider Authority policy. Please note that drugs and products excluded from CCS Panel Provider Authority will require a PA, regardless of member age.​​ 

9. ਜੇਕਰ ਇਲਾਜ CCS ਯੋਗ ਸਥਿਤੀ ਲਈ ਅਧਿਕਾਰਤ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਹੈ ਤਾਂ CCS ਯੋਗ ਮੈਂਬਰਾਂ ਲਈ PA ਬੇਨਤੀਆਂ ਅਤੇ UM ਸੰਪਾਦਨ/ਨਿਯੰਤਰਣ ਕਿਉਂ ਜ਼ਰੂਰੀ ਹਨ?​​ 

Medi-Cal ਅਤੇ CCS-ਯੋਗ ਮੈਂਬਰ ਸੁਰੱਖਿਆ ਅਤੇ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਦੀ ਇਕਸਾਰਤਾ ਲਈ UM ਨਿਯੰਤਰਣ, PA ਸਮੇਤ, ਜ਼ਰੂਰੀ ਹਨ।  DHCS ਨੇ Medi-Cal ਅਤੇ CCS ਕਲੀਨਿਕਲ ਮਾਪਦੰਡਾਂ ਨੂੰ ਇਕਸਾਰ ਕਰਕੇ, CDL ਅਤੇ ਕਵਰਡ ਉਤਪਾਦਾਂ ਦੀ ਸੂਚੀ ਵਿੱਚ ਬਾਲ-ਕੇਂਦ੍ਰਿਤ ਉਤਪਾਦਾਂ ਨੂੰ ਸ਼ਾਮਲ ਕਰਕੇ, ਅਤੇ CCS ਪੈਨਲ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਅਥਾਰਟੀ ਨੂੰ ਲਾਗੂ ਕਰਕੇ ਤਾਲਮੇਲ ਨੂੰ ਬਿਹਤਰ ਬਣਾਉਣ ਅਤੇ ਪ੍ਰਬੰਧਕੀ ਬੋਝ ਘਟਾਉਣ ਲਈ ਮਿਹਨਤ ਨਾਲ ਕੰਮ ਕੀਤਾ ਹੈ। ਨਿਰਧਾਰਤ ਦਵਾਈਆਂ, ਮੈਡੀਕਲ ਸਪਲਾਈਆਂ ਅਤੇ ਐਂਟਰਲ ਉਤਪਾਦਾਂ ਦੀ PA ਨਿਗਰਾਨੀ ਸੁਰੱਖਿਆ, ਪ੍ਰਭਾਵਸ਼ੀਲਤਾ, ਜ਼ਰੂਰੀ ਜ਼ਰੂਰਤ, ਲਾਗਤ ਅਤੇ ਦੁਰਵਰਤੋਂ ਦੀ ਸੰਭਾਵਨਾ ਦੀ ਇੱਕ ਵਾਧੂ ਪਰਤ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਦੀ ਹੈ, ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਭਲਾਈ ਅਤੇ ਸੰਸਥਾਵਾਂ ਕੋਡ ਸੈਕਸ਼ਨ 14105.39 ਅਤੇ ਟਾਈਟਲ 22, ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਕੋਡ ਆਫ਼ ਰੈਗੂਲੇਸ਼ਨ, ਸੈਕਸ਼ਨ 51313.6 ਵਿੱਚ ਦੱਸਿਆ ਗਿਆ ਹੈ, ਉਹਨਾਂ ਮਾਮਲਿਆਂ ਵਿੱਚ ਜਿੱਥੇ ਵਰਤੋਂ ਉਮੀਦ ਕੀਤੇ ਮਾਪਦੰਡਾਂ ਤੋਂ ਬਾਹਰ ਹੁੰਦੀ ਹੈ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ, ਪਰ ਇਹਨਾਂ ਤੱਕ ਸੀਮਿਤ ਨਹੀਂ ਹਨ। ਫੈਡਰਲ ਫੂਡ ਐਂਡ ਡਰੱਗ ਐਡਮਿਨਿਸਟ੍ਰੇਸ਼ਨ ਦਿਸ਼ਾ-ਨਿਰਦੇਸ਼ ਅਤੇ ਕਮਿਊਨਿਟੀ ਅਭਿਆਸ ਮਿਆਰ।​​ 

10. ਜੇਕਰ ਕਿਸੇ ਪੀਡੀਆਟ੍ਰਿਕ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਜਾਂ ਸੀਸੀਐਸ-ਯੋਗ ਮੈਂਬਰ ਨੂੰ ਹਸਪਤਾਲ ਤੋਂ ਛੁੱਟੀ ਦਿੱਤੀ ਜਾ ਰਹੀ ਹੈ, ਤਾਂ ਕੀ ਦਵਾਈਆਂ ਲਈ ਪੀਏ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਵਾਉਣ ਦੀ ਲੋੜ ਹੋਵੇਗੀ?​​ 

PA submission requirements for pediatric Medi-Cal and CCS-eligible members are driven by several factors including, but not limited to, whether the prescriber has CCS Panel Provider Authority, whether the medications are included under that Authority, and program scope of coverage. Additional factors such as UM edits/controls including quantity and frequency limits could also impact whether a PA is required. [Please see response #1 above for more information about DHCS’ adjusted policy approach for continued therapies/prescriptions that may not require a PA as of January 31, 2025.]​​ 

11. ਸੀਸੀਐਸ ਪੈਨਲ ਪ੍ਰੋਵਾਈਡਰ ਅਥਾਰਟੀ ਤੋਂ ਬਾਹਰ ਰੱਖੇ ਗਏ ਦਵਾਈਆਂ ਅਤੇ ਉਤਪਾਦਾਂ ਦੀ ਸੂਚੀ ਕਿੱਥੇ ਸਥਿਤ ਹੈ?​​ 

CCS ਪੈਨਲ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਅਥਾਰਟੀ ਤੋਂ ਬਾਹਰ ਰੱਖੇ ਗਏ ਨਸ਼ੀਲੇ ਪਦਾਰਥਾਂ ਅਤੇ ਉਤਪਾਦਾਂ ਦੀ ਪਛਾਣ Medi-Cal Rx ਪ੍ਰਵਾਨਿਤ ਰਾਸ਼ਟਰੀ ਡਰੱਗ ਕੋਡ (NDC) ਸੂਚੀ ਵਿੱਚ ਕੀਤੀ ਗਈ ਹੈ। ਇਸ ਜਾਣਕਾਰੀ ਵਾਲਾ ਪਹਿਲਾ ਪ੍ਰਕਾਸ਼ਨ ਜਨਵਰੀ 31, 2025 ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਉਪਲਬਧ ਹੋਵੇਗਾ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਮਹੀਨਾਵਾਰ ਅੱਪਡੇਟ ਫਰਵਰੀ ਤੋਂ ਸ਼ੁਰੂ ਹੋਣ ਵਾਲੇ ਹਰ ਮਹੀਨੇ ਦੇ ਸ਼ੁਰੂ ਵਿੱਚ ਪ੍ਰਕਾਸ਼ਿਤ ਕੀਤੇ ਜਾਣਗੇ।​​ 

ਰਿਪੋਰਟਿੰਗ​​ 

12. DHCS ਨੇ ਸਾਂਝਾ ਕੀਤਾ ਕਿ ਅੰਦਰੂਨੀ ਤਿਮਾਹੀ ਨਿਗਰਾਨੀ ਹੋਵੇਗੀ। ਕੀ DHCS ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਉਦੇਸ਼ ਅਤੇ ਫੋਕਸ ਨੂੰ ਸਪੱਸ਼ਟ ਕਰ ਸਕਦਾ ਹੈ ਅਤੇ ਨਾਲ ਹੀ ਇਹ ਵੀ ਦੱਸ ਸਕਦਾ ਹੈ ਕਿ ਕੀ ਇਹ ਜਾਣਕਾਰੀ ਜਨਤਕ ਤੌਰ 'ਤੇ ਜਾਰੀ ਕੀਤੀ ਜਾਣੀ ਚਾਹੀਦੀ ਹੈ?​​ 

The intent of DHCS’ additional quarterly monitoring, which will be internal-only and not publicly released, is to regularly gather claims and PA data. This data will be used by DHCS to glean information and make data-driven changes, if necessary, to the Medi-Cal Rx pharmacy benefits and CCS Panel Provider Authority policy.​​ 

13. ਕੀ DHCS ਪੀਡੀਆਟ੍ਰਿਕ ਏਕੀਕਰਨ ਦੇ ਪ੍ਰਭਾਵ ਦੀ ਰਿਪੋਰਟ ਕਰਨ ਲਈ ਜਨਤਕ ਤੌਰ 'ਤੇ ਕੋਈ ਡੇਟਾ ਜਾਰੀ ਕਰੇਗਾ?​​ 

ਬਾਲਗ ਬਹਾਲੀ ਲਈ ਹਰੇਕ ਲਾਗੂਕਰਨ ਪੜਾਅ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਜਾਰੀ ਕੀਤੀ ਗਈ ਰਿਪੋਰਟਿੰਗ ਦੇ ਸਮਾਨ, DHCS ਇੱਕ ਹਫਤਾਵਾਰੀ ਸੰਖੇਪ ਰਿਪੋਰਟ ਪ੍ਰਕਾਸ਼ਿਤ ਕਰੇਗਾ ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਦਾਅਵਿਆਂ ਦੀ ਮਾਤਰਾ, PA, ਅਤੇ Medi-Cal Rx CSC ਨੂੰ ਕਾਲਾਂ ਦਾ ਡੇਟਾ ਸ਼ਾਮਲ ਹੋਵੇਗਾ। DHCS ਇਸ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਵਿੱਚ ਪਾਰਦਰਸ਼ਤਾ ਦਾ ਸਮਰਥਨ ਕਰਦਾ ਹੈ ਅਤੇ ਉਹਨਾਂ ਹਿੱਸੇਦਾਰਾਂ ਨਾਲ ਮਿਲ ਕੇ ਕੰਮ ਕਰਨ ਲਈ ਵਚਨਬੱਧ ਹੈ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਦੇ ਖਾਸ ਸਵਾਲ ਅਤੇ/ਜਾਂ ਚਿੰਤਾਵਾਂ ਹਨ।​​ 

ਐਂਟਰਲ ਨਿਊਟ੍ਰੀਸ਼ਨ​​ 

14. ਕੀ ਪੀਡੀਆਟ੍ਰਿਕ ਏਕੀਕਰਨ ਐਂਟਰਲ ਪੋਸ਼ਣ ਉਤਪਾਦਾਂ ਨੂੰ ਪ੍ਰਭਾਵਤ ਕਰਦਾ ਹੈ?​​ 

ਹਾਂ, ਪੀਡੀਆਟ੍ਰਿਕ ਏਕੀਕਰਣ ਦੇ ਤਹਿਤ UM ਸੰਪਾਦਨਾਂ/ਨਿਯੰਤਰਣਾਂ ਦੀ ਬਹਾਲੀ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਮਾਤਰਾ ਅਤੇ PA ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਲਈ ਸੰਪਾਦਨ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ, ਸਾਰੇ ਕਵਰ ਕੀਤੇ ਗਏ Medi-Cal Rx ਫਾਰਮੇਸੀ ਲਾਭਾਂ 'ਤੇ ਲਾਗੂ ਹੁੰਦੀ ਹੈ।​​ 

15. ਕੀ CCS ਪੈਨਲ ਪ੍ਰੋਵਾਈਡਰ ਅਥਾਰਟੀ ਐਂਟਰਲ ਨਿਊਟ੍ਰੀਸ਼ਨ ਉਤਪਾਦਾਂ 'ਤੇ ਲਾਗੂ ਹੁੰਦੀ ਹੈ?​​ 

ਸੀਸੀਐਸ ਪੈਨਲ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਅਥਾਰਟੀ ਸਾਰੇ ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਵਾਲੇ ਐਂਟਰਲ ਪੋਸ਼ਣ ਉਤਪਾਦਾਂ 'ਤੇ ਲਾਗੂ ਹੁੰਦੀ ਹੈ ਜੋ ਸਥਾਪਿਤ ਰੋਜ਼ਾਨਾ ਕੈਲੋਰੀ ਵੱਧ ਤੋਂ ਵੱਧ ਦੇ ਅੰਦਰ ਹੁੰਦੇ ਹਨ। ਗੈਰ-ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਵਾਲੇ ਐਂਟਰਲ ਪੋਸ਼ਣ ਉਤਪਾਦ ਅਤੇ ਸਥਾਪਤ ਵਰਤੋਂ ਮਾਪਦੰਡਾਂ ਤੋਂ ਬਾਹਰ ਨਿਰਧਾਰਤ ਐਂਟਰਲ ਪੋਸ਼ਣ ਉਤਪਾਦ ਇਸ ਅਥਾਰਟੀ ਤੋਂ ਬਾਹਰ ਹਨ।​​ 

16. ਕੀ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੂੰ ਇੱਕ ਵਿਕਲਪਿਕ ਐਂਟਰਲ ਨਿਊਟ੍ਰੀਸ਼ਨ ਫਲੇਵਰ ਲਈ ਇੱਕ ਅੱਪਡੇਟ ਕੀਤਾ PA ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨ ਦੀ ਲੋੜ ਹੈ ਜਦੋਂ PA ਅਧੀਨ ਫਲੇਵਰ ਬੈਕ ਆਰਡਰ 'ਤੇ ਹੋਵੇ ਅਤੇ ਇਹ ਉਹੀ ਉਤਪਾਦ ਹੋਵੇ?​​ 

ਐਂਟਰਲ ਨਿਊਟ੍ਰੀਸ਼ਨ ਕਵਰੇਜ ਪਾਲਿਸੀ ਇੱਕੋ ਉਤਪਾਦ ਸ਼੍ਰੇਣੀਆਂ/ਕਿਸਮਾਂ ਦੇ ਅੰਦਰ ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਵਾਲੇ ਐਂਟਰਲ ਨਿਊਟ੍ਰੀਸ਼ਨ ਉਤਪਾਦਾਂ ਵਿਚਕਾਰ ਪਰਿਵਰਤਨਸ਼ੀਲਤਾ ਦੀ ਆਗਿਆ ਦਿੰਦੀ ਹੈ। ਉਤਪਾਦ ਦੀ ਘਾਟ ਅਤੇ ਉਤਪਾਦ ਦੀ ਅਦਲਾ-ਬਦਲੀ ਬਾਰੇ ਵਾਧੂ ਜਾਣਕਾਰੀ ਲਈ ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ Medi-Cal Rx ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਮੈਨੂਅਲ ਸੈਕਸ਼ਨ 12.8 ਅਤੇ Medi-Cal Rx ਐਂਟਰਲ ਨਿਊਟ੍ਰੀਸ਼ਨ ਅਕਸਰ ਪੁੱਛੇ ਜਾਂਦੇ ਸਵਾਲ ਵੇਖੋ।​​ 

17. DHCS ਨੇ ਐਂਟਰਲ ਨਿਊਟ੍ਰੀਸ਼ਨ ਉਤਪਾਦਾਂ ਲਈ ਮਾਤਰਾ ਸੀਮਾਵਾਂ ਕਿਵੇਂ ਸਥਾਪਤ ਕੀਤੀਆਂ?​​ 

The enteral nutrition quantity limits are based on published guidelines, including national Food and Nutrition recommendations, which were reviewed by DHCS and are included in published Medi-Cal Rx policy. Claims submitted for quantities that exceed published policy limitations can be approved with a PA request demonstrating medical necessity. PA requests are reviewed by Medi-Cal Rx and responses sent to the submitter within 24 hours. If medical necessity cannot be established for the quantity requested, Medi-Cal Rx will have the ability to approve the request with modifications that reflect the pediatric Medi-Cal or CCS-eligible member’s daily caloric needs and other pertinent clinical considerations that may apply. In the meantime, the pediatric Medi-Cal or CCS-eligible member may obtain the needed formula within caloric limits. Additional information on Enteral Nutrition Dispensing Quantity Limitations can be found in Section 12.6 of the Medi-Cal Rx Provider Manual. Maximum Quantity limits for each product for a 31-day supply are published on the List of Contracted Enteral Nutrition Products.​​ 

ਦਾਅਵੇ​​ 

18. ਕੀ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਪੀਡੀਆਟ੍ਰਿਕ ਏਕੀਕਰਨ ਦੌਰਾਨ 14-ਦਿਨਾਂ ਦੀ ਐਮਰਜੈਂਸੀ ਓਵਰਰਾਈਡ ਅਜੇ ਵੀ ਲਾਗੂ ਰਹੇਗੀ?​​ 

ਹਾਂ, ਫਾਰਮੇਸੀ ਪ੍ਰਦਾਤਾ 14-ਦਿਨਾਂ ਦੀ ਐਮਰਜੈਂਸੀ ਓਵਰਰਾਈਡ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਇਹ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਉਣ ਲਈ ਕਰ ਸਕਦੇ ਹਨ ਕਿ ਪੀਡੀਆਟ੍ਰਿਕ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਜਾਂ ਸੀਸੀਐਸ-ਯੋਗ ਮੈਂਬਰਾਂ ਨੂੰ ਸਮੇਂ ਸਿਰ ਫਾਰਮੇਸੀ ਲਾਭ ਪ੍ਰਾਪਤ ਹੋਣ। Medi-Cal Rx ਪੀਡੀਆਟ੍ਰਿਕ ਏਕੀਕਰਨ ਦਾ ਇਸ ਨੀਤੀ 'ਤੇ ਕੋਈ ਪ੍ਰਭਾਵ ਨਹੀਂ ਹੈ।​​ 

ਸੀਸੀਐਸ ਪੈਨਲ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨਾਮਾਂਕਣ​​ 

19. ਮੈਂ ਇੱਕ CNP ਅਤੇ CCS ਪੈਨਲ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਹਾਂ। ਮੈਨੂੰ ਦੱਸਿਆ ਗਿਆ ਸੀ ਕਿ ਮੈਨੂੰ ਇੱਕ ਅਜਿਹੀ ਦਵਾਈ ਲਈ PA ਜਮ੍ਹਾ ਕਰਨ ਦੀ ਲੋੜ ਹੈ ਜਿਸ ਲਈ CCS ਪੈਨਲ ਵਾਲੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਲਈ PA ਦੀ ਲੋੜ ਨਹੀਂ ਹੋਣੀ ਚਾਹੀਦੀ। ਅਜਿਹਾ ਕਿਉਂ ਹੋਵੇਗਾ?​​ 

ਜੇਕਰ ਤੁਸੀਂ ਅਕਤੂਬਰ 2023 ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ CCS ਪੈਨਲਡ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਬਣਨ ਲਈ ਅਰਜ਼ੀ ਦਿੱਤੀ ਸੀ, ਤਾਂ ਤੁਹਾਨੂੰ ਉਸ ਸਮੇਂ ਇੱਕ ਰਜਿਸਟਰਡ ਨਰਸ (RN) ਵਜੋਂ ਨਾਮਜ਼ਦ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਸੀ। CCS ਪੈਨਲ ਪ੍ਰੋਵਾਈਡਰ ਅਥਾਰਟੀ ਲਈ CNP ਵਜੋਂ ਯੋਗ ਹੋਣ ਲਈ, ਤੁਹਾਨੂੰ CNP ਵਜੋਂ ਰਜਿਸਟਰਡ ਹੋਣਾ ਪਵੇਗਾ। ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦੀ ਸਥਿਤੀ ਦੀ ਪੁਸ਼ਟੀ ਕਰਨ ਅਤੇ/ਜਾਂ ਨਵੀਂ CCS ਅਰਜ਼ੀ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਾਉਣ ਲਈ, ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ CCS ਪੈਨਲ ਐਪਲੀਕੇਸ਼ਨ ਵੈੱਬਪੇਜ 'ਤੇ ਜਾਓ।​​ 

20. ਮੈਂ ਇੱਕ Medi-Cal ਨਾਲ ਨਾਮਜ਼ਦ ਡਾਕਟਰ ਹਾਂ ਪਰ ਇਸ ਵੇਲੇ CCS ਪੈਨਲ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨਹੀਂ ਹਾਂ।  ਕੀ ਮੈਂ CCS ਪੈਨਲ ਸਥਿਤੀ ਲਈ ਅਰਜ਼ੀ ਦੇ ਸਕਦਾ ਹਾਂ?​​ 

ਹਾਂ, ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਜੋ CCS-ਯੋਗ ਮੈਂਬਰਾਂ ਦਾ ਇਲਾਜ ਕਰਦੇ ਹਨ, ਨੂੰ CCS ਪੈਨਲ ਸਥਿਤੀ ਲਈ ਅਰਜ਼ੀ ਦੇਣ ਲਈ ਉਤਸ਼ਾਹਿਤ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ। ਯੋਗਤਾਵਾਂ ਅਤੇ ਅਰਜ਼ੀ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਸੰਬੰਧੀ ਸਵਾਲ ProviderPaneling@dhcs.ca.gov 'ਤੇ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਵਾਏ ਜਾ ਸਕਦੇ ਹਨ। CCS ਪੈਨਲ ਦੀ ਸਥਿਤੀ ਸਿਰਫ਼ ਡਾਕਟਰਾਂ ਅਤੇ CNPs ਤੱਕ ਸੀਮਿਤ ਨਹੀਂ ਹੈ; ਹਾਲਾਂਕਿ, CCS ਪੈਨਲ ਅਥਾਰਟੀ ਜੋ ਡਾਕਟਰ ਨੂੰ ਪੀਏ ਜਮ੍ਹਾ ਕੀਤੇ ਬਿਨਾਂ ਪੀਡੀਆਟ੍ਰਿਕ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਜਾਂ CCS-ਯੋਗ ਮੈਂਬਰਾਂ ਲਈ ਜ਼ਿਆਦਾਤਰ ਦਵਾਈਆਂ ਅਤੇ ਫਾਰਮੇਸੀ ਉਤਪਾਦਾਂ ਲਈ ਸਕ੍ਰਿਪਟ ਲਿਖਣ ਦੇ ਯੋਗ ਬਣਾਉਂਦੀ ਹੈ, ਡਾਕਟਰਾਂ ਅਤੇ CNPs ਤੱਕ ਸੀਮਿਤ ਹੈ। CCS ਪੈਨਲਿੰਗ ਬਾਰੇ ਹੋਰ ਜਾਣਕਾਰੀ ਲਈ, ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ DHCS ਵੈੱਬਪੇਜ Becoming a CCS Provider ' ਤੇ ਜਾਓ।​​ 

21. ਜੇਕਰ ਮੈਂ CCS ਪੈਨਲ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨਹੀਂ ਹਾਂ ਤਾਂ ਕੀ ਮੈਂ CCS ਪੈਨਲ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਅਥਾਰਟੀ ਲਈ ਯੋਗ ਹੋ ਸਕਦਾ ਹਾਂ?​​ 

CCS ਪੈਨਲ ਪ੍ਰੋਵਾਈਡਰ ਅਥਾਰਟੀ ਲਈ ਯੋਗਤਾ ਪੂਰੀ ਕਰਨ ਲਈ, ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਇੱਕ Medi-Cal ਵਿੱਚ ਨਾਮਜ਼ਦ ਕਲੀਨੀਸ਼ੀਅਨ ਅਤੇ ਰਜਿਸਟਰਡ CCS ਪੈਨਲ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਹੋਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ। ਵਰਤਮਾਨ ਵਿੱਚ, ਸਿਰਫ਼ ਡਾਕਟਰ ਅਤੇ CNP ਹੀ CCS ਪੈਨਲ ਪ੍ਰੋਵਾਈਡਰ ਅਥਾਰਟੀ ਲਈ ਯੋਗ ਹਨ।​​ 

22. ਸੀਸੀਐਸ ਪੈਨ ਪ੍ਰੋਵਾਈਡਰ ਅਥਾਰਟੀ ਸਿਰਫ਼ 20 ਸਾਲ ਅਤੇ ਇਸ ਤੋਂ ਘੱਟ ਉਮਰ ਦੇ ਬਾਲ ਰੋਗਾਂ ਦੇ ਮੈਂਬਰਾਂ 'ਤੇ ਹੀ ਕਿਉਂ ਲਾਗੂ ਹੁੰਦੀ ਹੈ?​​ 

22 ਸਾਲ ਅਤੇ ਇਸ ਤੋਂ ਵੱਧ ਉਮਰ ਦੇ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਮੈਂਬਰਾਂ 'ਤੇ ਬਾਲਗ ਬਹਾਲੀ ਲਾਗੂ ਹੁੰਦੀ ਹੈ। ਪੀਡੀਆਟ੍ਰਿਕ ਏਕੀਕਰਨ ਪੀਡੀਆਟ੍ਰਿਕ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਅਤੇ 21 ਸਾਲ ਅਤੇ ਇਸ ਤੋਂ ਘੱਟ ਉਮਰ ਦੇ CCS-ਯੋਗ ਮੈਂਬਰਾਂ 'ਤੇ ਲਾਗੂ ਹੁੰਦਾ ਹੈ। ਬਾਲਗ ਬਹਾਲੀ ਦੌਰਾਨ, 21 ਸਾਲ ਦੀ ਉਮਰ ਦੇ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਅਤੇ ਸੀਸੀਐਸ-ਯੋਗ ਮੈਂਬਰਾਂ ਲਈ ਬਾਲ ਆਬਾਦੀ ਲਈ ਯੂਐਮ ਸੰਪਾਦਨਾਂ/ਨਿਯੰਤਰਣਾਂ ਵਿੱਚ ਇੱਕ ਅਸਥਾਈ ਵਾਧੂ ਗ੍ਰੇਸ ਸਾਲ ਜੋੜਿਆ ਗਿਆ ਸੀ। ਫੈਡਰਲ ਅਰਲੀ ਐਂਡ ਪੀਰੀਅਡਿਕ ਸਕ੍ਰੀਨਿੰਗ, ਡਾਇਗਨੌਸਟਿਕ, ਅਤੇ ਟ੍ਰੀਟਮੈਂਟ (EPSDT) ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਦੇ ਅਨੁਸਾਰ, ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਅਤੇ CCS-ਯੋਗ ਮੈਂਬਰਾਂ ਲਈ ਪਰਿਭਾਸ਼ਿਤ ਬਾਲ ਰੋਗ ਆਬਾਦੀ 21 ਸਾਲ ਤੋਂ ਘੱਟ ਉਮਰ ਦੀ ਹੈ।​​