ਮੁੱਖ ਪੇਜ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਅਤੇ ਭਾਈਵਾਲ ਯੋਗਤਾ ਪ੍ਰਾਪਤ ਔਟਿਜ਼ਮ ਸੇਵਾ (QAS) ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਸੰਗਠਨ ਅਤੇ ਵਿਅਕਤੀਗਤ ਅਰਜ਼ੀ ਜਾਣਕਾਰੀ​​ 

ਯੋਗਤਾ ਪ੍ਰਾਪਤ ਔਟਿਜ਼ਮ ਸੇਵਾ (QAS) ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਸੰਗਠਨ ਅਤੇ ਵਿਅਕਤੀਗਤ ਅਰਜ਼ੀ ਜਾਣਕਾਰੀ​​ 

QAS ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਸੰਗਠਨ ਅਤੇ ਵਿਵਹਾਰ ਸੰਬੰਧੀ ਸਿਹਤ ਇਲਾਜ ਸੇਵਾਵਾਂ ਦੀ ਪੇਸ਼ਕਸ਼ ਕਰਨ ਵਾਲੇ ਵਿਅਕਤੀ Medi-Cal ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਵਿੱਚ ਨਾਮਾਂਕਣ ਲਈ ਅਰਜ਼ੀ ਦੇ ਸਕਦੇ ਹਨ। QAS ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਸੰਗਠਨਾਂ ਅਤੇ ਵਿਅਕਤੀਗਤ ਬਿਨੈਕਾਰਾਂ ਨੂੰ ਸਾਰੇ ਸਹਾਇਕ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ਾਂ ਦੇ ਨਾਲ, ਪ੍ਰੋਵਾਈਡਰ ਐਪਲੀਕੇਸ਼ਨ ਐਂਡ ਵੈਲੀਡੇਸ਼ਨ ਫਾਰ ਐਨਰੋਲਮੈਂਟ (PAVE) ਔਨਲਾਈਨ ਨਾਮਾਂਕਣ ਪੋਰਟਲ ਰਾਹੀਂ ਇੱਕ ਇਲੈਕਟ੍ਰਾਨਿਕ ਅਰਜ਼ੀ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਵਾ ਕੇ Medi-Cal ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਵਿੱਚ ਨਾਮਾਂਕਣ ਲਈ ਅਰਜ਼ੀ ਦੇਣੀ ਚਾਹੀਦੀ ਹੈ।​​ 

ਭਲਾਈ ਅਤੇ ਸੰਸਥਾਵਾਂ ਕੋਡ (W&I) ਧਾਰਾ 14043.75(b) ਦੇ ਅਨੁਸਾਰ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਵਿਭਾਗ (DHCS) ਦੇ ਡਾਇਰੈਕਟਰ ਨੂੰ ਦਿੱਤੇ ਗਏ ਅਧਿਕਾਰ ਦੇ ਆਧਾਰ 'ਤੇ, DHCS ਡਾਇਰੈਕਟਰ QAS ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਸੰਗਠਨਾਂ ਅਤੇ ਵਿਅਕਤੀਆਂ ਲਈ ਖਾਸ ਅਰਜ਼ੀ ਅਤੇ ਨਾਮਾਂਕਣ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਸਥਾਪਤ ਕਰ ਰਿਹਾ ਹੈ ਜੋ Medi-Cal ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਵਿੱਚ ਨਾਮਾਂਕਣ ਲਈ ਅਰਜ਼ੀ ਦਿੰਦੇ ਹਨ ਤਾਂ ਜੋ Medi-Cal ਮੈਂਬਰਾਂ ਨੂੰ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀਆਂ ਜਾਣ ਵਾਲੀਆਂ ਕਵਰ ਕੀਤੀਆਂ ਵਿਵਹਾਰਕ ਸਿਹਤ ਇਲਾਜ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਅਦਾਇਗੀ ਕੀਤੀ ਜਾ ਸਕੇ। ਇਹ ਲੋੜਾਂ ਖਾਸ W&I ਕੋਡ ਸੈਕਸ਼ਨ 14043.15 ਅਤੇ 14043.26 ਨੂੰ ਲਾਗੂ ਕਰਦੀਆਂ ਹਨ ਅਤੇ ਬਣਾਉਂਦੀਆਂ ਹਨ, ਅਤੇ ਇਸ ਤਰ੍ਹਾਂ ਕਾਨੂੰਨ ਦੀ ਪੂਰੀ ਤਾਕਤ ਅਤੇ ਪ੍ਰਭਾਵ ਰੱਖਦੇ ਹਨ। ਵਧੇਰੇ ਜਾਣਕਾਰੀ ਲਈ, ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਰੈਗੂਲੇਟਰੀ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਬੁਲੇਟਿਨ ਵੇਖੋ, ਜਿਸਦਾ ਸਿਰਲੇਖ ਹੈ, "ਯੋਗ ਔਟਿਜ਼ਮ ਸੇਵਾ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਸੰਗਠਨਾਂ ਅਤੇ ਵਿਵਹਾਰ ਸੰਬੰਧੀ ਸਿਹਤ ਇਲਾਜ ਸੇਵਾਵਾਂ ਦੀ ਪੇਸ਼ਕਸ਼ ਕਰਨ ਵਾਲੇ ਵਿਅਕਤੀਆਂ ਲਈ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਨਾਮਾਂਕਣ ਦੀਆਂ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਅਤੇ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆਵਾਂ ।" ਇਸ ਤੋਂ ਇਲਾਵਾ, ਇਹ ਬੁਲੇਟਿਨ W&I ਕੋਡ ਸੈਕਸ਼ਨ 14043.26 ਵਿੱਚ ਦਰਸਾਈਆਂ ਗਈਆਂ ਹੋਰ ਸਾਰੀਆਂ ਨਾਮਾਂਕਣ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਦੀ ਥਾਂ ਨਹੀਂ ਲੈਂਦਾ, ਜਾਂ ਉਨ੍ਹਾਂ ਨੂੰ ਖਤਮ ਨਹੀਂ ਕਰਦਾ।
​​ 

ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਦੀਆਂ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ​​  

Behavioral health treatment services consist of Applied Behavioral Analysis and other evidence-based behavioral intervention services. These services include Behavioral-Analytic Assessment and development of behavioral treatment plans. In addition, behavioral health treatment intervention services are identified in the Behavioral Health Treatment Services Chart in the State Plan. Behavioral health treatment services must be provided by a QAS provider, QAS professionals, or QAS paraprofessionals as defined in the State Plan.​​  

A QAS provider organization or individual is defined as the applicant that submits the Medi-Cal application for enrollment to provide behavioral health treatment services. Note, QAS providers who currently have an enrollment pathway, including physician and surgeons, psychologists, physical therapists, occupational therapists, licensed marriage and family therapists, licensed clinical social workers, licensed professional clinical counselors, speech-language pathologists, and audiologists, do not need to enroll as a QAS provider to provide and bill for behavioral health treatment services. Individual Board Certified Behavior Analysts (BCBAs) and educational psychologists may enroll using the QAS application. The QAS applicant may be an individual or an entity such as a corporation and must meet all of the Medi-Cal enrollment requirements as specified in the Medi-Cal Enrollment Requirements and Procedures section of the aforementioned provider bulletin. Additionally, the enrolling QAS individual or organization must attest that all individuals providing services are reported to the DHCS and that all individuals meet the qualifications and follow supervision requirements listed in accordance with the State Plan for behavioral health treatment services. Please refer to the Attestation Requirement section of the aforementioned provider bulletin for more information.​​ 

ਲੋੜੀਂਦੇ ਦਸਤਾਵੇਜ਼​​  

ਹੇਠਾਂ ਦਿੱਤੇ ਲੋੜੀਂਦੇ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ ਇਕੱਠੇ ਕਰੋ, ਜਿਵੇਂ ਵੀ ਲਾਗੂ ਹੋਵੇ, ਤਾਂ ਜੋ ਤੁਸੀਂ ਆਪਣੀ PAVE ਅਰਜ਼ੀ ਭਰਦੇ ਸਮੇਂ ਉਹਨਾਂ ਨੂੰ PAVE ਵਿੱਚ ਅਪਲੋਡ ਕਰ ਸਕੋ। ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਓ ਕਿ ਅੱਪਲੋਡ ਕੀਤੇ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ ਪੜ੍ਹਨਯੋਗ ਹਨ।​​ 

  • ਜੇਕਰ ਸਮਾਜਿਕ ਸੁਰੱਖਿਆ ਨੰਬਰ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਨਹੀਂ ਕੀਤੀ ਜਾਂਦੀ ਹੈ, ਤਾਂ ਫੈਡਰਲ ਮਾਲਕ ਪਛਾਣ ਨੰਬਰ (FEIN) ਜਾਂ ਵਿਅਕਤੀਗਤ ਟੈਕਸਦਾਤਾ ਪਛਾਣ ਨੰਬਰ (ITIN) ਤਸਦੀਕ, ਮੌਜੂਦਾ ਅੰਦਰੂਨੀ ਮਾਲੀਆ ਸੇਵਾ (IRS) ਦੁਆਰਾ ਤਿਆਰ ਕੀਤਾ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਕੇ। ਸਿਰਫ਼ ਸਵੀਕਾਰਯੋਗ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ਾਂ ਵਿੱਚ IRS-ਤਿਆਰ ਕੀਤਾ ਪੱਤਰ 147-C, IRS-ਤਿਆਰ ਕੀਤਾ ਫਾਰਮ 941 (ਮਾਲਕ ਦਾ ਤਿਮਾਹੀ ਸੰਘੀ ਟੈਕਸ ਰਿਟਰਨ), IRS-ਤਿਆਰ ਕੀਤਾ ਫਾਰਮ 8109-C (ਡਿਪਾਜ਼ਿਟ ਕੂਪਨ), ਜਾਂ IRS-ਤਿਆਰ ਕੀਤਾ ਫਾਰਮ SS-4 (ਸਿਰਫ਼ FEIN/ITIN ਅਸਾਈਨਮੈਂਟ ਦੀ ਅਧਿਕਾਰਤ ਪੁਸ਼ਟੀ ਸੂਚਨਾ) ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ। ਨੋਟ: ਅਰਜ਼ੀ 'ਤੇ ਬਿਨੈਕਾਰ ਜਾਂ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦਾ ਕਾਨੂੰਨੀ ਨਾਮ IRS-ਤਿਆਰ ਕੀਤੇ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ 'ਤੇ ਨਾਮ ਨਾਲ ਬਿਲਕੁਲ ਮੇਲ ਖਾਂਦਾ ਹੋਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ; ਅਤੇ ਬਿਨੈਕਾਰ/ਪ੍ਰਦਾਤਾ IRS ਦਸਤਾਵੇਜ਼ 'ਤੇ ਸੂਚੀਬੱਧ ਇਕਾਈ ਦਾ ਮਾਲਕ ਜਾਂ ਅਧਿਕਾਰੀ ਹੋਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ। ਹੋਰ ਜਾਣਕਾਰੀ ਲਈ, ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ IRS 'ਤੇ ਜਾਓ ਅਤੇ ਉਹਨਾਂ ਨੂੰ (800) 829-4933 'ਤੇ ਕਾਲ ਕਰੋ।​​ 
  • ਪ੍ਰਦਾਤਾ, ਜਾਂ ਅਰਜ਼ੀ 'ਤੇ ਦਸਤਖਤ ਕਰਨ ਵਾਲੇ ਵਿਅਕਤੀ ਦਾ ਡਰਾਈਵਿੰਗ ਲਾਇਸੈਂਸ ਜਾਂ ਰਾਜ ਦੁਆਰਾ ਜਾਰੀ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਪਛਾਣ ਪੱਤਰ (50 ਸੰਯੁਕਤ ਰਾਜ ਜਾਂ ਕੋਲੰਬੀਆ ਜ਼ਿਲ੍ਹੇ ਦੇ ਅੰਦਰ ਜਾਰੀ ਕੀਤਾ ਗਿਆ), ਜਿਸ ਕੋਲ ਬਿਨੈਕਾਰ ਜਾਂ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੂੰ ਕਾਨੂੰਨੀ ਤੌਰ 'ਤੇ ਬੰਨ੍ਹਣ ਦਾ ਅਧਿਕਾਰ ਹੈ। ਦਸਤਖਤ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦੇ ਹੋਣੇ ਚਾਹੀਦੇ ਹਨ, ਜਦੋਂ ਤੱਕ ਕਿ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਇੱਕ ਕਾਰਪੋਰੇਸ਼ਨ ਨਾ ਹੋਵੇ। ਜੇਕਰ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਇੱਕ ਕਾਰਪੋਰੇਸ਼ਨ ਹੈ ਅਤੇ ਅਰਜ਼ੀ 'ਤੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਤੋਂ ਇਲਾਵਾ ਕਿਸੇ ਹੋਰ ਵਿਅਕਤੀ ਦੁਆਰਾ ਦਸਤਖਤ ਕੀਤੇ ਜਾਣਗੇ, ਤਾਂ ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਕਾਰਪੋਰੇਸ਼ਨ ਦੇ ਉਪ-ਨਿਯਮਾਂ ਦੇ ਭਾਗ ਦੀ ਇੱਕ ਕਾਪੀ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰੋ ਜੋ ਦਸਤਖਤ ਕਰਨ ਵਾਲੇ ਵਿਅਕਤੀ ਦੇ ਕਾਰਪੋਰੇਸ਼ਨ ਨੂੰ ਕਾਨੂੰਨੀ ਤੌਰ 'ਤੇ ਬੰਨ੍ਹਣ ਦੇ ਅਧਿਕਾਰ ਦੀ ਪਛਾਣ ਕਰਦਾ ਹੈ।​​ 
  • Local Business License, Tax Certificate, and Permit for any city and/or county where business activities are conducted. Note: The name and business address of the applicant or provider on the application must exactly match the business name and business address on all local licenses and permits. If a business license/permit is not required, please submit a written statement from your local city/county indicating that your business does not require any license or permit. For further information, please contact your city business license office and/or visit the California State Association of Counties and click on the “California’s Counties” link, and select “County Web Sites.”​​ 
  • Recorded/stamped Fictitious Business Name Statement (FBNS), issued by the county where the principal place of business is located, if using a fictitious business name AND the business name is different from the legal name on your application. For example, in the case of a corporation, any name other than the corporation name on record with the Secretary of State requires a FBNS. Note: The business name and business address of the applicant or provider on the application, all local business licenses/permits, and the FBNS must exactly match. To determine the applicable county agency where fictitious business names are filed, please visit the California State Association of Counties and  click on the “California’s Counties” link, and select “County Web Sites.”​​ 
  • If your business is a corporation, processing delays may be avoided by attaching a copy of the filed Articles of Incorporation from the California Secretary of State (or a Statement of Domestic Stock Corporation if your corporation is based outside of California), and a list of directors’ and officers’ names and titles, with percent of ownership and control interest for each. To verify or change the name and/or status of your corporation or for further information, please visit the Secretary of State California Business Portal and click on the “California Business Search” link or other appropriate link.​​ 
  • ਪ੍ਰਤੀ ਦਾਅਵਾ $100,000 ਤੋਂ ਘੱਟ ਨਾ ਹੋਣ ਅਤੇ $300,000 ਦੀ ਘੱਟੋ-ਘੱਟ ਸਲਾਨਾ ਕੁੱਲ ਰਕਮ ਵਿੱਚ ਵਪਾਰਕ ਦੇਣਦਾਰੀ ਬੀਮਾ (ਕਾਰੋਬਾਰੀ, ਆਮ, ਜਾਂ ਵਿਆਪਕ ਦੇਣਦਾਰੀ, ਜਾਂ ਦਫ਼ਤਰੀ ਇਮਾਰਤ ਦਾ ਬੀਮਾ) ਦਾ ਸਰਟੀਫਿਕੇਟ । ਸਵੀਕਾਰਯੋਗ ਤਸਦੀਕ ਜਾਂ ਤਾਂ ਸਵੈ-ਬੀਮਾ ਹੋਣ ਦਾ ਸਬੂਤ ਹੈ, ਜਾਂ ਬੀਮਾ ਕੰਪਨੀ ਦੁਆਰਾ ਜਾਰੀ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਬੀਮੇ ਦਾ ਸਰਟੀਫਿਕੇਟ ਜਾਂ ਘੋਸ਼ਣਾ ਪੱਤਰ ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਬੀਮਾ ਕੰਪਨੀ ਦਾ ਨਾਮ, ਬੀਮੇ ਵਾਲੇ ਦਾ ਨਾਮ ਅਤੇ ਵਪਾਰਕ ਪਤਾ, ਪ੍ਰਭਾਵੀ ਮਿਤੀਆਂ, ਅਤੇ ਕਵਰੇਜ ਦੀਆਂ ਸੀਮਾਵਾਂ ਸ਼ਾਮਲ ਹੁੰਦੀਆਂ ਹਨ। ਨੋਟ: ਅਰਜ਼ੀ 'ਤੇ ਬਿਨੈਕਾਰ ਜਾਂ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦਾ ਸੂਟ ਨੰਬਰ ਸਮੇਤ, ਨਾਮ ਅਤੇ ਕਾਰੋਬਾਰੀ ਪਤਾ, ਬੀਮੇ ਦੇ ਸਰਟੀਫਿਕੇਟ ਜਾਂ ਘੋਸ਼ਣਾ ਪੱਤਰ 'ਤੇ ਬੀਮੇ ਵਾਲੇ ਦੇ ਨਾਮ ਅਤੇ ਪਤੇ ਨਾਲ ਬਿਲਕੁਲ ਮੇਲ ਖਾਂਦਾ ਹੋਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ।​​ 
  • ਜੇਕਰ ਤੁਹਾਡੇ ਕਾਰੋਬਾਰ ਵਿੱਚ ਇੱਕ ਜਾਂ ਇੱਕ ਤੋਂ ਵੱਧ ਕਰਮਚਾਰੀ ਹਨ, ਤਾਂ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਦੇ ਕਾਨੂੰਨ ਦੁਆਰਾ ਵਰਕਰਾਂ ਦੇ ਮੁਆਵਜ਼ੇ ਦੇ ਬੀਮੇ ਦਾ ਪ੍ਰਮਾਣ-ਪੱਤਰ ਲੋੜੀਂਦਾ ਹੈ। ਸਵੀਕਾਰਯੋਗ ਤਸਦੀਕ ਜਾਂ ਤਾਂ ਸਵੈ-ਬੀਮਾ ਹੋਣ ਦਾ ਸਬੂਤ ਹੈ, ਜਾਂ ਬੀਮਾ ਕੰਪਨੀ ਦੁਆਰਾ ਜਾਰੀ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਬੀਮੇ ਦਾ ਸਰਟੀਫਿਕੇਟ ਜਾਂ ਘੋਸ਼ਣਾ ਪੱਤਰ ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਬੀਮਾ ਕੰਪਨੀ ਦਾ ਨਾਮ, ਬੀਮੇ ਵਾਲੇ ਦਾ ਨਾਮ, ਅਤੇ ਪ੍ਰਭਾਵੀ ਮਿਤੀਆਂ ਸ਼ਾਮਲ ਹੁੰਦੀਆਂ ਹਨ। ਜੇਕਰ ਮਜ਼ਦੂਰਾਂ ਦੇ ਮੁਆਵਜ਼ੇ ਦੇ ਬੀਮੇ ਦੀ ਲੋੜ ਨਹੀਂ ਹੈ, ਤਾਂ ਇੱਕ ਸਪੱਸ਼ਟੀਕਰਨ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨਾ ਲਾਜ਼ਮੀ ਹੈ। ਨੋਟ: ਬਿਨੈਕਾਰ ਜਾਂ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦਾ ਨਾਮ ਬੀਮੇ ਦੇ ਸਰਟੀਫਿਕੇਟ 'ਤੇ ਬੀਮੇ ਵਾਲੇ ਦੇ ਨਾਮ ਨਾਲ ਬਿਲਕੁਲ ਮੇਲ ਖਾਂਦਾ ਹੋਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ।​​ 
  • ਦਸਤਖਤ ਕੀਤੇ ਲੀਜ਼ ਸਮਝੌਤੇ, ਜੇਕਰ ਕਾਰੋਬਾਰੀ ਸਥਾਨ ਬਿਨੈਕਾਰ ਜਾਂ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦੀ ਮਲਕੀਅਤ ਨਹੀਂ ਹਨ। ਨੋਟ: ਬਿਨੈਕਾਰ ਜਾਂ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦਾ ਨਾਮ ਅਤੇ ਕਾਰੋਬਾਰੀ ਪਤਾ ਲੀਜ਼ ਸਮਝੌਤੇ 'ਤੇ ਕਿਰਾਏਦਾਰ ਦੇ ਨਾਮ ਅਤੇ ਪਤੇ ਨਾਲ ਬਿਲਕੁਲ ਮੇਲ ਖਾਂਦਾ ਹੋਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ।​​ 
  • ਸੰਯੁਕਤ ਅਤੇ ਕਈ ਦੇਣਦਾਰੀ ਸਮਝੌਤੇ (DHCS 6217) ਦੇ ਨਾਲ ਉੱਤਰਾਧਿਕਾਰੀ ਦੇਣਦਾਰੀ, ਜੇਕਰ ਲਾਗੂ ਹੋਵੇ।​​ 

ਸਰੋਤ​​ 

PAVE ਪੋਰਟਲ​​ 

PAVE ਪੋਰਟਲ 'ਤੇ ਜਾਓ।
​​