2024 MCP ਪਰਿਵਰਤਨ ਲਈ CoC ਨੀਤੀ ਪਿਛਲੇ ਅਤੇ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨ ਵਾਲੇ MCPs, ਪ੍ਰਾਈਮ MCPs ਅਤੇ ਉਨ੍ਹਾਂ ਦੇ ਉਪ-ਠੇਕੇਦਾਰਾਂ ਦੋਵਾਂ ਨੂੰ, ਜਨਵਰੀ 1, 2024 ਨੂੰ MCPs ਨੂੰ ਬਦਲਣ ਲਈ ਮੈਂਬਰਾਂ ਲਈ CoC ਨੂੰ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਉਣ ਲਈ ਉਨ੍ਹਾਂ ਦੀਆਂ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰੀਆਂ ਬਾਰੇ ਮਾਰਗਦਰਸ਼ਨ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਦੀ ਹੈ।
2024 MCP ਤਬਦੀਲੀ ਵਿੱਚ ਸੁਰੱਖਿਆਵਾਂ ਵੱਖਰੀਆਂ ਹਨ। 2024 MCP ਤਬਦੀਲੀ ਅਤੇ ਇਹ ਕਿਵੇਂ ਬਦਲਦਾ ਹੈ ਬਾਰੇ ਵਾਧੂ ਵੇਰਵਿਆਂ ਲਈ ਦੇਖਭਾਲ ਦੀ ਨਿਰੰਤਰਤਾ | ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾ ਤਬਦੀਲੀ | DHCS ' ਤੇ ਜਾਓ।
ਹੇਠਾਂ ਤੁਸੀਂ ਨਵੇਂ Medi-Cal ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਕੇਅਰ ਮੈਂਬਰਾਂ ਲਈ ਸਭ ਤੋਂ ਵੱਧ ਅਕਸਰ ਪੁੱਛੇ ਜਾਣ ਵਾਲੇ ਸਵਾਲ ਲੱਭੋਗੇ। ਅਕਸਰ ਪੁੱਛੇ ਜਾਣ ਵਾਲੇ ਸਵਾਲਾਂ ਵਿੱਚ, ਇੱਕ Medi-Cal ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾ ਨੂੰ "ਯੋਜਨਾ" ਕਿਹਾ ਜਾਵੇਗਾ।
1. ਜੇਕਰ ਮੈਂਬਰ ਦਾ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਮੈਂਬਰ ਦੀ ਕਾਉਂਟੀ ਵਿੱਚ ਉਪਲਬਧ ਕਿਸੇ ਵੀ Medi-Cal ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾ (ਯੋਜਨਾਵਾਂ) (ਯੋਜਨਾਵਾਂ) ਨਾਲ ਸਮਝੌਤਾ ਨਹੀਂ ਕਰਦਾ ਹੈ, ਤਾਂ ਮੈਂਬਰ ਇਸ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੂੰ ਕਿਵੇਂ ਦੇਖਣਾ ਜਾਰੀ ਰੱਖ ਸਕਦਾ ਹੈ?
ਉੱਤਰ 1a: ਜੇਕਰ ਮੈਂਬਰ ਕਿਸੇ ਯੋਜਨਾ ਵਿੱਚ ਨਾਮ ਦਰਜ ਕਰਵਾਉਣ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਕਿਸੇ FFS ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੂੰ ਮਿਲ ਰਿਹਾ ਸੀ, ਤਾਂ ਮੈਂਬਰ ਯੋਜਨਾ ਵਿੱਚ ਨਾਮ ਦਰਜ ਰਹਿੰਦੇ ਹੋਏ 12 ਮਹੀਨਿਆਂ ਤੱਕ FFS ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੂੰ ਮਿਲ ਸਕਦਾ ਹੈ। ਇਹ 12-ਮਹੀਨੇ ਦੀ ਮਿਆਦ "CoC ਮਿਆਦ" ਹੈ। ਕਿਸੇ FFS ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨਾਲ ਦੇਖਭਾਲ ਜਾਰੀ ਰੱਖਣ ਲਈ, ਮੈਂਬਰ ਨੂੰ:
- ਨਵੀਂ ਯੋਜਨਾ ਲਈ ਸੰਪਰਕ ਕਰੋ।
- ਯੋਜਨਾ ਨੂੰ ਦੱਸੋ ਕਿ ਉਹ FFS ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਤੋਂ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨਾ ਜਾਰੀ ਰੱਖਣਾ ਚਾਹੁੰਦੇ ਹਨ, ਅਤੇ
- ਯੋਜਨਾ ਨੂੰ FFS ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦਾ ਨਾਮ ਦੱਸੋ।
ਮੈਂਬਰ FFS ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੂੰ ਮਿਲਣਾ ਜਾਰੀ ਰੱਖ ਸਕਦਾ ਹੈ ਜਦੋਂ ਯੋਜਨਾ ਇਹ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕਰਦੀ ਹੈ ਕਿ ਮੈਂਬਰ ਨੇ ਪਿਛਲੇ 12 ਮਹੀਨਿਆਂ ਵਿੱਚ ਉਸ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੂੰ ਦੇਖਿਆ ਹੈ, ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਕੋਲ ਦੇਖਭਾਲ ਦੀ ਗੁਣਵੱਤਾ ਸੰਬੰਧੀ ਕੋਈ ਸਮੱਸਿਆ ਨਹੀਂ ਹੈ ਜੋ ਉਹਨਾਂ ਨੂੰ ਯੋਜਨਾ ਦੇ ਨੈੱਟਵਰਕ ਵਿੱਚ ਭਾਗੀਦਾਰੀ ਲਈ ਅਯੋਗ ਬਣਾ ਦੇਵੇ, ਅਤੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਅਤੇ ਯੋਜਨਾ ਭੁਗਤਾਨ ਰਕਮ 'ਤੇ ਸਹਿਮਤ ਹੁੰਦੇ ਹਨ। ਯੋਜਨਾ ਨੂੰ ਮੈਂਬਰ ਦੀ ਬੇਨਤੀ ਪ੍ਰਾਪਤ ਹੋਣ ਦੀ ਮਿਤੀ ਤੋਂ 30 ਦਿਨਾਂ ਦੇ ਅੰਦਰ, ਜਾਂ ਜੇਕਰ ਮੈਂਬਰ ਦੀ ਡਾਕਟਰੀ ਸਥਿਤੀ ਨੂੰ ਤੁਰੰਤ ਧਿਆਨ ਦੇਣ ਦੀ ਲੋੜ ਹੈ, ਤਾਂ ਯੋਜਨਾ ਨੂੰ ਮੈਂਬਰ ਨੂੰ ਦੱਸਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ ਕਿ ਕੀ ਉਹ FFS ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨਾਲ ਇਲਾਜ ਜਾਰੀ ਰੱਖ ਸਕਦੇ ਹਨ ਜਾਂ ਕੀ ਉਹਨਾਂ ਨੂੰ ਯੋਜਨਾ ਦੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੈੱਟਵਰਕ ਵਿੱਚ ਕਿਸੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੂੰ ਸੌਂਪਿਆ ਜਾਵੇਗਾ। ਜੇਕਰ FFS ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਮੈਂਬਰ ਨੂੰ ਮਿਲਣਾ ਜਾਰੀ ਰੱਖਣ ਲਈ ਤਿਆਰ ਹੈ, ਪਰ ਯੋਜਨਾ ਨਾਂਹ ਕਹਿੰਦੀ ਹੈ, ਜਾਂ ਜੇਕਰ ਯੋਜਨਾ ਸਮੇਂ ਸਿਰ ਮੈਂਬਰ ਦੀ ਬੇਨਤੀ ਦਾ ਜਵਾਬ ਦੇਣ ਵਿੱਚ ਅਸਫਲ ਰਹਿੰਦੀ ਹੈ, ਤਾਂ ਮੈਂਬਰ ਯੋਜਨਾ ਕੋਲ ਸ਼ਿਕਾਇਤ ਦਰਜ ਕਰਵਾ ਸਕਦਾ ਹੈ।
ਉੱਤਰ 1b: ਰਾਜ ਨੂੰ ਹੁਣ ਕੁਝ ਸਿਹਤ ਦੇਖ-ਰੇਖ ਸੇਵਾਵਾਂ (ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਲੰਬੇ ਸਮੇਂ ਦੀ ਦੇਖਭਾਲ) ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨ ਲਈ Medi-Cal ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾਵਾਂ (ਯੋਜਨਾਵਾਂ) ਦੀ ਲੋੜ ਹੈ ਜੋ ਕਿ ਹਾਲ ਹੀ ਵਿੱਚ ਸਿਰਫ਼ Medi Cal FFS ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਦੁਆਰਾ ਉਪਲਬਧ ਸਨ। ਜੋ ਮੈਂਬਰ ਅਜਿਹੀ ਸਿਹਤ ਦੇਖ-ਰੇਖ ਸੇਵਾ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰ ਰਹੇ ਸਨ, ਉਹ ਉੱਤਰ 1a ਵਿੱਚ ਸੂਚੀਬੱਧ ਲੋੜਾਂ ਦੇ ਅਨੁਸਾਰ ਆਪਣੇ FFS ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਤੋਂ ਸੇਵਾ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨਾ ਜਾਰੀ ਰੱਖਣ ਲਈ ਬੇਨਤੀ ਕਰ ਸਕਦੇ ਹਨ।
ਉੱਤਰ 1a ਅਤੇ 1b ਵਿੱਚ ਵਰਣਿਤ ਆਬਾਦੀ ਲਈ CoC ਨੀਤੀਆਂ ਬਾਰੇ ਹੋਰ ਜਾਣਕਾਰੀ ਲਈ, ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਵੇਖੋ ਆਲ ਪਲੈਨ ਲੈਟਰ 23-022: Medi-Cal ਲਾਭਪਾਤਰੀਆਂ ਲਈ ਦੇਖਭਾਲ ਦੀ ਨਿਰੰਤਰਤਾ ਜੋ Medi-Cal ਫ਼ੀਸ-ਫ਼ੌਰ-ਸਰਵਿਸ ਤੋਂ, ਜਨਵਰੀ 1, 2023 ਨੂੰ ਜਾਂ ਇਸ ਤੋਂ ਬਾਅਦ, Medi-Cal ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਵਿੱਚ ਨਵੇਂ ਦਾਖਲ ਹੁੰਦੇ ਹਨ।
ਉੱਤਰ 1c: ਮੈਂਬਰ ਆਪਣੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੂੰ ਦੇਖਣ ਦੇ ਯੋਗ ਵੀ ਹੋ ਸਕਦੇ ਹਨ ਜੇਕਰ ਉਨ੍ਹਾਂ ਦਾ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਪਲਾਨ ਦੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੈੱਟਵਰਕ ਨਾਲ ਹਿੱਸਾ ਲੈਣਾ ਬੰਦ ਕਰ ਦਿੰਦਾ ਹੈ। ਇਸ FAQ ਵਿੱਚ CoC ਲਈ ਨਿਰਧਾਰਤ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਤੋਂ ਇਲਾਵਾ, ਜੋ ਕਿ ਸਿਰਫ਼ DHCS ਨੀਤੀ 'ਤੇ ਅਧਾਰਤ ਹਨ, CoC ਨਾਲ ਸਬੰਧਤ ਵਾਧੂ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਨੌਕਸ ਕੀਨ ਐਕਟ, ਸਿਹਤ ਅਤੇ ਸੁਰੱਖਿਆ ਕੋਡ H&S ਸੈਕਸ਼ਨ 1373.96 ਵਿੱਚ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕੀਤੀਆਂ ਗਈਆਂ ਹਨ ਅਤੇ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਵਿੱਚ ਜ਼ਿਆਦਾਤਰ ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾਵਾਂ - ਜਿਸ ਵਿੱਚ Medi-Cal ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਵੀ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ - ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ, ਇੱਕ ਮੈਂਬਰ ਦੀ ਬੇਨਤੀ 'ਤੇ, ਇੱਕ ਸਮਾਪਤ ਜਾਂ ਗੈਰ-ਭਾਗੀਦਾਰੀ ਵਾਲੇ ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦੁਆਰਾ ਕਵਰ ਕੀਤੀਆਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਨ ਲਈ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨਾ। ਐਚ ਐਂਡ ਐਸ ਸੈਕਸ਼ਨ 1373.96 ਇਹ ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਹੇਠ ਲਿਖੀਆਂ ਸਿਹਤ ਸਥਿਤੀਆਂ ਲਈ ਸੇਵਾਵਾਂ ਪੂਰੀਆਂ ਕਰਨ ਦੀ ਮੰਗ ਕਰਦੀਆਂ ਹਨ: ਤੀਬਰ, ਗੰਭੀਰ ਪੁਰਾਣੀ, ਗਰਭ ਅਵਸਥਾ, ਅੰਤਮ ਬਿਮਾਰੀ, ਜਨਮ ਅਤੇ 36 ਮਹੀਨਿਆਂ ਦੀ ਉਮਰ ਦੇ ਵਿਚਕਾਰ ਇੱਕ ਨਵਜੰਮੇ ਬੱਚੇ ਦੀ ਦੇਖਭਾਲ, ਅਤੇ ਸਰਜਰੀਆਂ ਜਾਂ ਹੋਰ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆਵਾਂ ਜੋ ਪਹਿਲਾਂ ਇਲਾਜ ਦੇ ਇੱਕ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ੀ ਕੋਰਸ ਦੇ ਹਿੱਸੇ ਵਜੋਂ ਅਧਿਕਾਰਤ ਸਨ। ਜ਼ਿਆਦਾਤਰ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਨੂੰ ਇਹਨਾਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਨੂੰ ਕੁਝ ਖਾਸ ਸਮਾਂ-ਸੀਮਾਵਾਂ ਲਈ ਪੂਰਾ ਕਰਨ ਦੀ ਆਗਿਆ ਦੇਣੀ ਚਾਹੀਦੀ ਹੈ ਜੋ ਹਰੇਕ ਸਥਿਤੀ ਲਈ ਵਿਸ਼ੇਸ਼ ਹਨ ਅਤੇ H&S ਸੈਕਸ਼ਨ 1373.96 ਦੇ ਅਧੀਨ ਪਰਿਭਾਸ਼ਿਤ ਹਨ। H&S ਸੈਕਸ਼ਨ 1373.96 ਦੇ ਤਹਿਤ, ਜੇਕਰ ਮੈਂਬਰਾਂ ਕੋਲ ਯੋਗ ਸਿਹਤ ਸਥਿਤੀ ਹੈ ਤਾਂ ਉਹਨਾਂ ਨੂੰ ਸੇਵਾਵਾਂ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਨ ਲਈ ਯੋਗਤਾ ਪੂਰੀ ਕਰਨ ਲਈ FFS ਤੋਂ Medi-Cal Managed Care ਵਿੱਚ ਤਬਦੀਲ ਹੋਣ ਦੀ ਜ਼ਰੂਰਤ ਨਹੀਂ ਹੈ। ਮੈਂਬਰਾਂ ਨੂੰ ਨੌਕਸ ਕੀਨ ਐਕਟ ਦੁਆਰਾ ਲੋੜੀਂਦੇ ਸੇਵਾਵਾਂ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਨ ਬਾਰੇ ਵਧੇਰੇ ਜਾਣਕਾਰੀ ਲਈ ਆਪਣੀ ਯੋਜਨਾ ਨੂੰ ਕਾਲ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ।
2. ਮੈਡੀ ਕੈਲ ਮੈਨੇਜਡ ਕੇਅਰ ਹੈਲਥ ਪਲਾਨ (ਯੋਜਨਾ ਦੇ) ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਦੇ ਨੈੱਟਵਰਕ ਤੋਂ ਬਾਹਰ ਕਿਸ ਕਿਸਮ ਦੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਦੇਖਣਾ ਜਾਰੀ ਰੱਖ ਸਕਦਾ ਹੈ?
ਕੋਈ ਮੈਂਬਰ ਯੋਜਨਾ ਨੂੰ ਬੇਨਤੀ ਕਰ ਸਕਦਾ ਹੈ ਕਿ ਉਹ ਉਹਨਾਂ ਨੂੰ ਇੱਕ FFS ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੂੰ ਦੇਖਣਾ ਜਾਰੀ ਰੱਖਣ ਦੀ ਆਗਿਆ ਦੇਵੇ ਜੋ ਯੋਜਨਾ ਦੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੈੱਟਵਰਕ ਵਿੱਚ ਨਹੀਂ ਹੈ। ਇੱਕ ਮੈਂਬਰ ਆਪਣੇ FFS ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੂੰ 12 ਮਹੀਨਿਆਂ ਲਈ ਦੇਖਣਾ ਜਾਰੀ ਰੱਖ ਸਕਦਾ ਹੈ:
- ਜੇਕਰ ਮੈਂਬਰ ਦਾ FFS ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨਾਲ ਮੌਜੂਦਾ ਰਿਸ਼ਤਾ ਹੈ,
- ਜੇਕਰ ਯੋਜਨਾ ਵਿੱਚ ਉਸ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦੇ ਨਾਲ ਗੁਣਵੱਤਾ-ਦੀ-ਦੇਖਭਾਲ ਸੰਬੰਧੀ ਸਮੱਸਿਆਵਾਂ ਨਹੀਂ ਹਨ,
- ਜੇਕਰ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਯੋਜਨਾ ਦੇ ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਦੀਆਂ ਦਰਾਂ ਜਾਂ FFS ਦਰਾਂ ਨੂੰ ਸਵੀਕਾਰ ਕਰੇਗਾ, ਅਤੇ
- ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਇੱਕ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਰਾਜ ਯੋਜਨਾ ਪ੍ਰਵਾਨਿਤ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਹੈ।
ਜੇਕਰ ਇਹ ਲੋੜਾਂ ਪੂਰੀਆਂ ਹੋ ਜਾਂਦੀਆਂ ਹਨ, ਤਾਂ ਯੋਜਨਾ ਨੂੰ ਮੈਂਬਰ ਨੂੰ ਉਹਨਾਂ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਦੇਖਣਾ ਜਾਰੀ ਰੱਖਣ ਦੀ ਇਜਾਜ਼ਤ ਦੇਣੀ ਚਾਹੀਦੀ ਹੈ ਜੋ ਡਾਕਟਰ ਹਨ; ਸਰਜਨ; ਮਾਹਰ; ਸਰੀਰਕ ਥੈਰੇਪਿਸਟ; ਕਿੱਤਾਮੁਖੀ ਥੈਰੇਪਿਸਟ; ਸਾਹ ਸੰਬੰਧੀ ਥੈਰੇਪਿਸਟ; ਵਿਵਹਾਰ ਸੰਬੰਧੀ ਸਿਹਤ ਇਲਾਜ ਪ੍ਰਦਾਤਾ; ਸਪੀਚ ਥੈਰੇਪਿਸਟ; ਟਿਕਾਊ ਮੈਡੀਕਲ ਉਪਕਰਣ ਪ੍ਰਦਾਤਾ; ਲੌਂਗ-ਟਰਮ ਕੇਅਰ (LTC) ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਵਿੱਚ ਹੁਨਰਮੰਦ ਨਰਸਿੰਗ ਸਹੂਲਤਾਂ (SNF), ਵਿਕਾਸ ਪੱਖੋਂ ਅਯੋਗ (ICF/DD), ICF/DD-Habilitative (ICF/DD-H), ICF/DD-ਨਰਸਿੰਗ (ICF) ਲਈ ਵਿਚਕਾਰਲੀ ਦੇਖਭਾਲ ਸਹੂਲਤਾਂ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ। /DD-N), ਅਤੇ ਸਬਕਿਊਟ ਕੇਅਰ (ਬਾਲਗ ਅਤੇ ਬਾਲ ਚਿਕਿਤਸਕ)। ਮੈਂਬਰ ਨੂੰ ਰੇਡੀਓਲੋਜੀ ਦੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਤੋਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨਾ ਜਾਰੀ ਰੱਖਣ ਦੀ ਇਜਾਜ਼ਤ ਦੇਣ ਲਈ ਯੋਜਨਾ ਦੀ ਲੋੜ ਨਹੀਂ ਹੈ; ਪ੍ਰਯੋਗਸ਼ਾਲਾ; ਡਾਇਲਸਿਸ ਕੇਂਦਰ; ਆਵਾਜਾਈ, ਹੋਰ ਸਹਾਇਕ ਸੇਵਾਵਾਂ, ਉੱਕਰੀਆਂ ਹੋਈਆਂ Medi-Cal ਸੇਵਾਵਾਂ (Medi-Cal ਸੇਵਾਵਾਂ ਜੋ ਯੋਜਨਾ ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰਦਾਨ ਨਹੀਂ ਕੀਤੀਆਂ ਜਾਂਦੀਆਂ ਹਨ); ਜਾਂ ਸੇਵਾਵਾਂ Medi-Cal ਦੁਆਰਾ ਕਵਰ ਨਹੀਂ ਕੀਤੀਆਂ ਗਈਆਂ ਹਨ।
3. ਕੀ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਮੈਨੇਜਡ ਕੇਅਰ ਹੈਲਥ ਪਲਾਨ (ਪਲਾਨ) ਵਿੱਚ ਕੋਈ ਵੀ Medi-Cal ਮੈਂਬਰ ਮੌਜੂਦਾ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੂੰ ਦੇਖਣਾ ਜਾਰੀ ਰੱਖ ਸਕਦਾ ਹੈ ਜੋ ਪਲਾਨ ਦੇ ਨੈੱਟਵਰਕ ਦਾ ਹਿੱਸਾ ਨਹੀਂ ਹੈ?
CoC ਰਾਹੀਂ ਨੈੱਟਵਰਕ ਤੋਂ ਬਾਹਰ ਦੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੂੰ ਮਿਲਣਾ ਜਾਰੀ ਰੱਖਣ ਦਾ ਵਿਕਲਪ ਉਸ ਮੈਂਬਰ 'ਤੇ ਲਾਗੂ ਹੁੰਦਾ ਹੈ ਜੋ ਪਹਿਲਾਂ (ਪਿਛਲੇ 12 ਮਹੀਨਿਆਂ ਵਿੱਚ) ਇੱਕ Medi-Cal FFS ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੂੰ ਮਿਲ ਰਿਹਾ ਸੀ ਅਤੇ ਹੁਣ ਉਸਨੂੰ ਇੱਕ ਯੋਜਨਾ ਵਿੱਚ ਨਾਮ ਦਰਜ ਕਰਵਾਉਣ ਦੀ ਲੋੜ ਹੈ। CoC ਖਾਸ Medi-Cal ਮੈਂਬਰ ਆਬਾਦੀ 'ਤੇ ਵੀ ਲਾਗੂ ਹੁੰਦਾ ਹੈ। ਉਹ ਮੈਂਬਰ ਜੋ ਵਿਸ਼ੇਸ਼ ਮਾਨਸਿਕ ਸਿਹਤ ਸੇਵਾਵਾਂ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰ ਰਹੇ ਸਨ ਅਤੇ ਗੈਰ-ਵਿਸ਼ੇਸ਼ ਮਾਨਸਿਕ ਸਿਹਤ ਸੇਵਾਵਾਂ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨ ਦੇ ਯੋਗ ਬਣ ਜਾਂਦੇ ਹਨ, ਉਹ ਮਨੋਵਿਗਿਆਨੀ ਅਤੇ/ਜਾਂ ਮਾਨਸਿਕ ਸਿਹਤ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਤੋਂ CoC ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰ ਸਕਦੇ ਹਨ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਨੂੰ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਮੈਡੀਕੇਡ ਸਟੇਟ ਪਲਾਨ ਦੁਆਰਾ ਬਾਹਰੀ ਮਰੀਜ਼ ਗੈਰ-ਵਿਸ਼ੇਸ਼ ਮਾਨਸਿਕ ਸਿਹਤ ਸੇਵਾਵਾਂ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨ ਦੀ ਆਗਿਆ ਹੈ। CoC ਉਹਨਾਂ ਮੈਂਬਰਾਂ 'ਤੇ ਵੀ ਲਾਗੂ ਹੁੰਦਾ ਹੈ ਜੋ ਲਾਜ਼ਮੀ ਤੌਰ 'ਤੇ ਕਵਰਡ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਤੋਂ ਇੱਕ ਯੋਜਨਾ ਵਿੱਚ ਤਬਦੀਲ ਹੁੰਦੇ ਹਨ, ਅਤੇ ਉਹ ਮੈਂਬਰ ਜੋ ਲਾਜ਼ਮੀ ਤੌਰ 'ਤੇ Medi-Cal FFS ਤੋਂ ਇੱਕ MCP ਵਿੱਚ ਦਾਖਲਾ ਲੈਂਦੇ ਹਨ 1 ਜਨਵਰੀ, 2023 ਨੂੰ ਜਾਂ ਇਸ ਤੋਂ ਬਾਅਦ। 2024 Medi Cal ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾ ਤਬਦੀਲੀ ਨੀਤੀ ਬਾਰੇ ਵਧੇਰੇ ਜਾਣਕਾਰੀ ਲਈ ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਦੇਖਭਾਲ ਦੀ ਨਿਰੰਤਰਤਾ | ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾ ਤਬਦੀਲੀ | DHCS 'ਤੇ ਜਾਓ ।
CoC ਕਿਸੇ ਅਜਿਹੇ ਮੈਂਬਰ 'ਤੇ ਲਾਗੂ ਨਹੀਂ ਹੁੰਦਾ ਜੋ 12 ਮਹੀਨਿਆਂ ਜਾਂ ਇਸ ਤੋਂ ਵੱਧ ਸਮੇਂ ਤੋਂ ਪਲਾਨ ਵਿੱਚ ਹੈ ਜਾਂ ਉਸ ਮੈਂਬਰ 'ਤੇ ਲਾਗੂ ਨਹੀਂ ਹੁੰਦਾ ਜੋ ਹੁਣੇ ਹੀ Medi Cal ਲਈ ਯੋਗ ਹੋਇਆ ਹੈ ਅਤੇ ਉਸਨੂੰ ਇੱਕ ਪਲਾਨ ਵਿੱਚ ਦਾਖਲ ਹੋਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ। ਇਹਨਾਂ ਮੈਂਬਰਾਂ ਨੂੰ ਆਮ ਤੌਰ 'ਤੇ ਉਹਨਾਂ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਦੇਖਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ ਜੋ ਯੋਜਨਾ ਦੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੈੱਟਵਰਕ ਦਾ ਹਿੱਸਾ ਹਨ।
ਹਾਲਾਂਕਿ, ਮੈਂਬਰ ਆਪਣੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੂੰ ਦੇਖਣ ਦੇ ਯੋਗ ਵੀ ਹੋ ਸਕਦੇ ਹਨ ਜੇਕਰ ਉਨ੍ਹਾਂ ਦਾ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਪਲਾਨ ਦੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੈੱਟਵਰਕ ਨਾਲ ਹਿੱਸਾ ਲੈਣਾ ਬੰਦ ਕਰ ਦਿੰਦਾ ਹੈ। ਇਸ FAQ ਵਿੱਚ CoC ਲਈ ਨਿਰਧਾਰਤ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਤੋਂ ਇਲਾਵਾ, ਜੋ ਕਿ ਸਿਰਫ਼ DHCS ਨੀਤੀ 'ਤੇ ਅਧਾਰਤ ਹਨ, CoC ਨਾਲ ਸਬੰਧਤ ਵਾਧੂ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਨੌਕਸ ਕੀਨ ਐਕਟ, H&S ਸੈਕਸ਼ਨ 1373.96 ਵਿੱਚ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕੀਤੀਆਂ ਗਈਆਂ ਹਨ ਅਤੇ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਵਿੱਚ ਜ਼ਿਆਦਾਤਰ ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾਵਾਂ - ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਸਮੇਤ - ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ, ਇੱਕ ਮੈਂਬਰ ਦੀ ਬੇਨਤੀ 'ਤੇ, ਇੱਕ ਸਮਾਪਤ ਜਾਂ ਗੈਰ-ਭਾਗੀਦਾਰੀ ਵਾਲੇ ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦੁਆਰਾ ਕਵਰ ਕੀਤੀਆਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਨ ਲਈ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨ ਲਈ। H&S ਸੈਕਸ਼ਨ 133.96 ਇਹਨਾਂ ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਨੂੰ ਹੇਠ ਲਿਖੀਆਂ ਸਿਹਤ ਸਥਿਤੀਆਂ ਲਈ ਸੇਵਾਵਾਂ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਨ ਦੀ ਲੋੜ ਕਰਦਾ ਹੈ: ਤੀਬਰ, ਗੰਭੀਰ ਪੁਰਾਣੀ, ਗਰਭ ਅਵਸਥਾ ਅਤੇ ਜਣੇਪੇ ਤੋਂ ਬਾਅਦ, ਅੰਤਮ ਬਿਮਾਰੀ, ਜਨਮ ਅਤੇ 36 ਮਹੀਨਿਆਂ ਦੀ ਉਮਰ ਦੇ ਵਿਚਕਾਰ ਇੱਕ ਨਵਜੰਮੇ ਬੱਚੇ ਦੀ ਦੇਖਭਾਲ, ਅਤੇ ਸਰਜਰੀਆਂ ਜਾਂ ਹੋਰ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆਵਾਂ ਜੋ ਪਹਿਲਾਂ ਇਲਾਜ ਦੇ ਇੱਕ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ੀ ਕੋਰਸ ਦੇ ਹਿੱਸੇ ਵਜੋਂ ਅਧਿਕਾਰਤ ਸਨ। ਜ਼ਿਆਦਾਤਰ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਨੂੰ ਇਹਨਾਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਨੂੰ ਕੁਝ ਖਾਸ ਸਮਾਂ-ਸੀਮਾਵਾਂ ਲਈ ਪੂਰਾ ਕਰਨ ਦੀ ਆਗਿਆ ਦੇਣੀ ਚਾਹੀਦੀ ਹੈ ਜੋ ਹਰੇਕ ਸਿਹਤ ਸਥਿਤੀ ਲਈ ਖਾਸ ਹਨ ਅਤੇ H&S ਧਾਰਾ 1373.96 ਦੇ ਅਧੀਨ ਪਰਿਭਾਸ਼ਿਤ ਹਨ। H&S ਸੈਕਸ਼ਨ 1373.96 ਦੇ ਤਹਿਤ, ਜੇਕਰ ਮੈਂਬਰਾਂ ਕੋਲ ਯੋਗ ਸਿਹਤ ਸਥਿਤੀ ਹੈ, ਤਾਂ ਉਹਨਾਂ ਨੂੰ ਸੇਵਾਵਾਂ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਨ ਲਈ ਯੋਗਤਾ ਪੂਰੀ ਕਰਨ ਲਈ FFS ਤੋਂ Medi-Cal Managed Care ਵਿੱਚ ਤਬਦੀਲ ਹੋਣ ਦੀ ਲੋੜ ਨਹੀਂ ਹੈ।ਨੌਕਸ ਕੀਨ ਐਕਟ ਦੁਆਰਾ ਲੋੜ ਅਨੁਸਾਰ ਸੇਵਾਵਾਂ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਨ ਬਾਰੇ ਵਧੇਰੇ ਜਾਣਕਾਰੀ ਲਈ ਮੈਂਬਰਾਂ ਨੂੰ ਆਪਣੀ ਯੋਜਨਾ ਨੂੰ ਕਾਲ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ।
4. ਜੇਕਰ ਮੈਂਬਰ ਇੱਕ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾ (ਯੋਜਨਾ) ਤੋਂ ਦੂਜੀ ਵਿੱਚ ਬਦਲਦਾ ਹੈ ਜਾਂ ਯੋਗਤਾ ਗੁਆ ਦਿੰਦਾ ਹੈ ਅਤੇ ਫਿਰ ਬਾਅਦ ਵਿੱਚ ਯੋਗਤਾ ਦੁਬਾਰਾ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਦਾ ਹੈ, ਤਾਂ ਕੀ ਮੈਂਬਰ ਨੂੰ ਆਪਣੇ ਨੈੱਟਵਰਕ ਤੋਂ ਬਾਹਰਲੇ ਮੈਡੀ ਕੈਲ ਫੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ (FFS) ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੂੰ ਮਿਲਣ ਲਈ 12 ਮਹੀਨਿਆਂ ਦਾ ਹੋਰ ਸਮਾਂ ਮਿਲਦਾ ਹੈ?
ਮੈਂਬਰ ਨੂੰ ਯੋਜਨਾ ਵਿੱਚ ਆਪਣੇ ਸ਼ੁਰੂਆਤੀ ਨਾਮਾਂਕਣ ਦੀ ਮਿਤੀ ਤੋਂ ਸਿਰਫ਼ 12 ਮਹੀਨੇ ਮਿਲਦੇ ਹਨ। ਹਾਲਾਂਕਿ, ਜੇਕਰ ਕੋਈ ਮੈਂਬਰ ਸ਼ੁਰੂਆਤੀ ਦਾਖਲੇ ਦੇ ਪਹਿਲੇ 12 ਮਹੀਨਿਆਂ ਦੇ ਅੰਦਰ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਬਦਲਦਾ ਹੈ ਜਾਂ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਗਤਾ ਗੁਆ ਦਿੰਦਾ ਹੈ ਅਤੇ ਫਿਰ ਬਾਅਦ ਵਿੱਚ ਯੋਗਤਾ ਮੁੜ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਦਾ ਹੈ, ਤਾਂ ਮੈਂਬਰ ਨੂੰ ਇੱਕ ਨਵੇਂ 12 ਮਹੀਨਿਆਂ ਦਾ ਅਧਿਕਾਰ ਹੈ। ਜੇਕਰ ਮੈਂਬਰ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਬਦਲਦਾ ਹੈ ਜਾਂ ਹਾਰ ਜਾਂਦਾ ਹੈ ਅਤੇ ਫਿਰ ਬਾਅਦ ਵਿੱਚ ਦੂਜੀ ਵਾਰ ਜਾਂ ਇਸ ਤੋਂ ਵੱਧ ਵਾਰ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਗਤਾ ਮੁੜ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਦਾ ਹੈ, ਤਾਂ 12-ਮਹੀਨੇ ਦੀ ਮਿਆਦ ਦੁਬਾਰਾ ਸ਼ੁਰੂ ਨਹੀਂ ਹੁੰਦੀ ਹੈ ਅਤੇ ਮੈਂਬਰ ਨੂੰ ਇੱਕ ਨਵੇਂ 12 ਮਹੀਨਿਆਂ ਦੇ CoC ਦਾ ਅਧਿਕਾਰ ਨਹੀਂ ਹੈ।
5. Medi-Cal ਮੈਨੇਜਡ ਕੇਅਰ ਹੈਲਥ ਪਲਾਨ (ਯੋਜਨਾ) ਮੈਂਬਰ ਨੂੰ ਕਦੋਂ ਸੂਚਿਤ ਕਰੇਗਾ ਕਿ ਕੀ ਉਹ ਸੇਵਾ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਲਈ ਆਪਣੇ ਮੌਜੂਦਾ Medi-Cal ਫੀਸ ਨੂੰ ਦੇਖਣਾ ਜਾਰੀ ਰੱਖ ਸਕਦੇ ਹਨ?
ਯੋਜਨਾ ਲਈ ਹਰੇਕ ਬੇਨਤੀ 'ਤੇ ਕਾਰਵਾਈ ਕਰਨਾ ਅਤੇ ਯੋਜਨਾ ਨੂੰ ਬੇਨਤੀ ਪ੍ਰਾਪਤ ਹੋਣ ਦੀ ਮਿਤੀ ਤੋਂ 30 ਕੈਲੰਡਰ ਦਿਨਾਂ ਦੇ ਅੰਦਰ-ਅੰਦਰ ਹਰੇਕ ਮੈਂਬਰ ਨੂੰ ਨੋਟਿਸ ਦੇਣਾ ਜ਼ਰੂਰੀ ਹੈ, ਜਾਂ ਜੇਕਰ ਮੈਂਬਰ ਦੀ ਡਾਕਟਰੀ ਸਥਿਤੀ ਨੂੰ ਤੁਰੰਤ ਧਿਆਨ ਦੇਣ ਦੀ ਲੋੜ ਹੈ ਤਾਂ ਇਸ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ।
6. ਕੀ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਮੈਨੇਜਡ ਕੇਅਰ ਹੈਲਥ ਪਲਾਨ (ਯੋਜਨਾ) ਦੁਆਰਾ ਮਨਜ਼ੂਰ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਮੈਂਬਰ ਦੀ ਮੇਡੀ ਕੈਲ ਫ਼ੀਸ-ਫ਼ੌਰ-ਸਰਵਿਸ (FFS) ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਮੈਂਬਰ ਨੂੰ ਕਿਸੇ ਹੋਰ ਨੈੱਟਵਰਕ ਤੋਂ ਬਾਹਰ ਦੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਕੋਲ ਭੇਜ ਸਕਦਾ ਹੈ?
ਨਹੀਂ। ਇੱਕ ਆਊਟ-ਆਫ਼-ਨੈੱਟਵਰਕ FFS ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਯੋਜਨਾ ਤੋਂ ਅਗਾਊਂ ਅਧਿਕਾਰ ਤੋਂ ਬਿਨਾਂ ਮੈਂਬਰ ਨੂੰ ਕਿਸੇ ਹੋਰ ਨੈੱਟਵਰਕ ਤੋਂ ਬਾਹਰ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਕੋਲ ਨਹੀਂ ਭੇਜ ਸਕਦਾ। ਇੱਕ ਆਊਟ-ਆਫ-ਨੈੱਟਵਰਕ ਪ੍ਰਦਾਤਾ, CoC ਮਿਆਦ ਦੇ ਅਧੀਨ, ਯੋਜਨਾ ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰਵਾਨਿਤ, ਨੂੰ ਯੋਜਨਾ ਅਤੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਦੇ ਇਸ ਦੇ ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਵਾਲੇ ਨੈਟਵਰਕ ਨਾਲ ਕੰਮ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ। ਜੇਕਰ ਪਲਾਨ ਦੇ ਨੈੱਟਵਰਕ ਵਿੱਚ ਉਸ ਕਿਸਮ ਦਾ ਮਾਹਰ ਨਹੀਂ ਹੈ ਜਿਸਦੀ ਮੈਂਬਰ ਨੂੰ ਲੋੜ ਹੈ, ਤਾਂ ਪਲਾਨ ਨੂੰ ਲਾਜ਼ਮੀ ਤੌਰ 'ਤੇ ਮੈਂਬਰ ਨੂੰ ਪਲਾਨ ਦੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੈੱਟਵਰਕ ਤੋਂ ਬਾਹਰ ਡਾਕਟਰੀ ਤੌਰ 'ਤੇ ਲੋੜੀਂਦੇ ਮਾਹਿਰ ਕੋਲ ਰੈਫ਼ਰਲ ਮੁਹੱਈਆ ਕਰਵਾਉਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ।
7. ਉਦੋਂ ਕੀ ਜੇ ਮੈਂਬਰ ਦਾ ਮੇਡੀ ਕੈਲ ਫ਼ੀਸ-ਫ਼ੌਰ-ਸਰਵਿਸ (FFS) ਪ੍ਰਦਾਤਾ Medi-Cal ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾ (ਯੋਜਨਾ) ਨਾਲ ਕੰਮ ਨਹੀਂ ਕਰੇਗਾ ਜਾਂ ਨਹੀਂ ਕਰ ਸਕਦਾ ਹੈ?
ਜੇਕਰ FFS ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਯੋਜਨਾ ਦੇ ਨਾਲ ਕੰਮ ਨਹੀਂ ਕਰੇਗਾ ਜਾਂ ਨਹੀਂ ਕਰ ਸਕਦਾ ਹੈ, ਤਾਂ ਯੋਜਨਾ ਮੈਂਬਰ ਨੂੰ ਇੱਕ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਵਿੱਚ ਤਬਦੀਲ ਕਰ ਦੇਵੇਗੀ ਜੋ ਯੋਜਨਾ ਦੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੈੱਟਵਰਕ ਦਾ ਹਿੱਸਾ ਹੈ।
8. ਕੀ ਹੁੰਦਾ ਹੈ ਜੇਕਰ ਕਿਸੇ ਮੈਂਬਰ ਕੋਲ ਇਲਾਜ ਦਾ ਸਰਗਰਮ ਅਧਿਕਾਰ ਹੈ?
ਜੇਕਰ ਕਿਸੇ ਮੈਂਬਰ ਕੋਲ ਕਿਸੇ ਸੇਵਾ ਲਈ ਪਹਿਲਾਂ ਤੋਂ ਸਰਗਰਮ ਇਲਾਜ ਅਧਿਕਾਰ ਹੈ, ਤਾਂ ਇਹ 90 ਦਿਨਾਂ ਲਈ ਯੋਜਨਾ ਵਿੱਚ ਮੈਂਬਰ ਦੇ ਦਾਖਲੇ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਵੀ ਲਾਗੂ ਰਹਿੰਦਾ ਹੈ। ਇਹ ਯੋਜਨਾ ਯੋਜਨਾ ਦੇ ਨੈੱਟਵਰਕ ਵਿੱਚ ਮੌਜੂਦ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨਾਲ ਸਰਗਰਮ ਪੂਰਵ ਇਲਾਜ ਅਧਿਕਾਰ ਦੇ ਤਹਿਤ ਸੇਵਾਵਾਂ ਦਾ ਪ੍ਰਬੰਧ ਕਰੇਗੀ, ਜਾਂ ਜੇਕਰ ਯੋਜਨਾ ਅਤੇ ਨੈੱਟਵਰਕ ਤੋਂ ਬਾਹਰ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਇੱਕ ਸਮਝੌਤੇ 'ਤੇ ਆਉਂਦੇ ਹਨ, ਤਾਂ ਯੋਜਨਾ ਦੇ ਨੈੱਟਵਰਕ ਵਿੱਚ ਸੇਵਾ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨ ਲਈ ਕੋਈ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨਹੀਂ ਹੈ, ਤਾਂ ਇੱਕ ਨੈੱਟਵਰਕ ਤੋਂ ਬਾਹਰ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨਾਲ। 90 ਦਿਨਾਂ ਬਾਅਦ, ਸਰਗਰਮ ਇਲਾਜ ਅਧਿਕਾਰ ਇਲਾਜ ਅਧਿਕਾਰ ਦੀ ਮਿਆਦ ਲਈ ਜਾਂ ਜਦੋਂ ਤੱਕ ਯੋਜਨਾ ਡਾਕਟਰੀ ਤੌਰ 'ਤੇ ਜ਼ਰੂਰੀ ਹੋਣ 'ਤੇ ਇੱਕ ਨਵਾਂ ਅਧਿਕਾਰ ਪ੍ਰਦਾਨ ਨਹੀਂ ਕਰਦੀ, ਜੋ ਵੀ ਛੋਟਾ ਹੋਵੇ, ਪ੍ਰਭਾਵੀ ਰਹਿੰਦਾ ਹੈ।
9. ਕੀ ਕੋਈ ਮੈਂਬਰ ਆਪਣੇ ਟਿਕਾਊ ਮੈਡੀਕਲ ਉਪਕਰਨ (DME) ਅਤੇ ਮੈਡੀਕਲ ਸਪਲਾਈ ਰੱਖ ਸਕਦਾ ਹੈ?
ਹਾਂ। ਮੈਂਬਰ ਯੋਜਨਾ ਵਿੱਚ ਸ਼ਾਮਲ ਹੋਣ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਘੱਟੋ-ਘੱਟ 90 ਦਿਨਾਂ ਲਈ ਆਪਣੇ ਮੌਜੂਦਾ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਤੋਂ ਆਪਣੇ ਮੌਜੂਦਾ DME ਕਿਰਾਏ ਅਤੇ ਡਾਕਟਰੀ ਸਪਲਾਈ ਰੱਖ ਸਕਦੇ ਹਨ। ਜੇਕਰ ਮੌਜੂਦਾ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਯੋਜਨਾ ਦੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਦੇ ਨੈੱਟਵਰਕ ਵਿੱਚ ਨਹੀਂ ਹੈ, ਤਾਂ 90 ਦਿਨਾਂ ਬਾਅਦ, ਯੋਜਨਾ ਮੈਂਬਰ ਨੂੰ ਯੋਜਨਾ ਦੇ ਨੈੱਟਵਰਕ ਵਿੱਚ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਵਿੱਚ ਬਦਲ ਸਕਦੀ ਹੈ ਅਤੇ ਜੇਕਰ ਡਾਕਟਰੀ ਤੌਰ 'ਤੇ ਜ਼ਰੂਰੀ ਹੋਵੇ ਤਾਂ ਮੈਂਬਰ ਨੂੰ ਨਵੇਂ DME ਅਤੇ ਡਾਕਟਰੀ ਸਪਲਾਈ ਪਹੁੰਚਾਉਣ ਦਾ ਪ੍ਰਬੰਧ ਕਰ ਸਕਦੀ ਹੈ। ਇਹਨਾਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਵਿੱਚ ਮਦਦ ਲਈ ਆਪਣੇ ਪਲਾਨ ਨੂੰ ਕਾਲ ਕਰੋ।
10. ਕੀ "ਦੇਖਭਾਲ ਦੀ ਨਿਰੰਤਰਤਾ ਦੀ ਮਿਆਦ" (ਮੈਂਬਰ ਦੇ ਨਾਮਾਂਕਣ ਦੀ ਮਿਤੀ ਤੋਂ 12 ਮਹੀਨਿਆਂ ਤੱਕ) ਦਾ ਮੈਡੀਕਲ ਛੋਟ ਬੇਨਤੀਆਂ (MERs) ਲਈ ਮੌਜੂਦਾ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ 'ਤੇ ਕੋਈ ਪ੍ਰਭਾਵ ਪੈਂਦਾ ਹੈ?
DHCS, Medi-Cal ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਨੂੰ ਉਹਨਾਂ ਮੈਂਬਰਾਂ ਦੀ ਸੂਚੀ (ਛੋਟ ਤਬਦੀਲੀ ਡੇਟਾ ਰਿਪੋਰਟ) ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰੇਗਾ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਦੇ MERs ਤੋਂ ਇਨਕਾਰ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਸੀ। ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਨੂੰ ਯੋਜਨਾ ਨਾਮਾਂਕਣ ਤੋਂ ਛੋਟ ਦੀ ਬੇਨਤੀ 'ਤੇ ਵਿਚਾਰ ਕਰਨ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ ਜਿਸਨੂੰ ਮੌਜੂਦਾ FFS ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨਾਲ ਇਲਾਜ ਦਾ ਕੋਰਸ ਪੂਰਾ ਕਰਨ ਲਈ CoC ਦੀ ਬੇਨਤੀ ਵਜੋਂ ਕਲੀਨਿਕੀ ਤੌਰ 'ਤੇ ਅਸਵੀਕਾਰ ਕਰ ਦਿੱਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ।
ਨਹੀਂ ਤਾਂ, CoC ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਨੂੰ ਉਨ੍ਹਾਂ ਮੈਂਬਰਾਂ ਲਈ ਕੁਝ ਨੈੱਟਵਰਕ ਤੋਂ ਬਾਹਰਲੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਤੱਕ ਪਹੁੰਚ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨ ਦਾ ਆਦੇਸ਼ ਦਿੰਦੀਆਂ ਹਨ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਨੂੰ FFS ਤੋਂ ਇੱਕ ਯੋਜਨਾ ਵਿੱਚ ਤਬਦੀਲ ਕਰਨ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ। ਯੋਜਨਾ ਵਿੱਚ ਸੁਚਾਰੂ ਤਬਦੀਲੀ ਨੂੰ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਉਣ ਲਈ, ਇੱਕ ਮੈਂਬਰ 12 ਮਹੀਨਿਆਂ ਲਈ ਆਪਣੇ FFS ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੂੰ ਦੇਖਣਾ ਜਾਰੀ ਰੱਖ ਸਕਦਾ ਹੈ:
- ਜੇਕਰ ਮੈਂਬਰ ਦਾ FFS ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨਾਲ ਮੌਜੂਦਾ ਰਿਸ਼ਤਾ ਹੈ,
- ਜੇਕਰ ਯੋਜਨਾ ਵਿੱਚ ਉਸ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦੇ ਨਾਲ ਗੁਣਵੱਤਾ-ਦੀ-ਦੇਖਭਾਲ ਸੰਬੰਧੀ ਸਮੱਸਿਆਵਾਂ ਨਹੀਂ ਹਨ,
- ਜੇਕਰ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਯੋਜਨਾ ਦੇ ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਦੀਆਂ ਦਰਾਂ ਜਾਂ FFS ਦਰਾਂ ਨੂੰ ਸਵੀਕਾਰ ਕਰੇਗਾ, ਅਤੇ
- ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਇੱਕ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਰਾਜ ਯੋਜਨਾ ਪ੍ਰਵਾਨਿਤ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਹੈ
ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਲਈ CoC ਮਿਆਦ ਦੀਆਂ ਲੋੜਾਂ ਕਿਸੇ ਵੀ ਸਮੇਂ MER ਜਾਂ ਡਿਸਇਨਰੋਲਮੈਂਟ ਬੇਨਤੀ ਦਾਇਰ ਕਰਨ ਦੇ ਯੋਗ ਮੈਂਬਰਾਂ ਦੇ ਅਧਿਕਾਰਾਂ ਨੂੰ ਖਤਮ ਨਹੀਂ ਕਰਦੀਆਂ ਹਨ। ਮੌਜੂਦਾ MER ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ (22, ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਕੋਡ ਆਫ਼ ਰੈਗੂਲੇਸ਼ਨ, ਸੈਕਸ਼ਨ 53887) ਅਤੇ ਕਵਰ ਕੀਤੀਆਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਦੀਆਂ ਲੋੜਾਂ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਨਾ (H&S ਸੈਕਸ਼ਨ 1373.96) ਉਨ੍ਹਾਂ ਸਾਰੇ ਮੈਂਬਰਾਂ ਲਈ ਥਾਂ 'ਤੇ ਬਣੇ ਰਹੋ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਨੂੰ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਵਿੱਚ ਨਾਮ ਦਰਜ ਕਰਵਾਉਣ ਦੀ ਲੋੜ ਹੈ।
MERs ਬਾਰੇ ਹੋਰ ਜਾਣਕਾਰੀ ਆਲ ਪਲੈਨ ਲੈਟਰ (APL) 17-007 ਵਿੱਚ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀ ਗਈ ਹੈ, ਮੈਡੀਕਲ ਛੋਟ ਦੀ ਬੇਨਤੀ ਕਰਨ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਵਿੱਚ ਤਬਦੀਲ ਕੀਤੇ ਗਏ ਨਵੇਂ ਨਾਮਜ਼ਦ ਵਿਅਕਤੀਆਂ ਦੀ ਦੇਖਭਾਲ ਦੀ ਨਿਰੰਤਰਤਾ ਅਤੇ ਮਹੀਨਾਵਾਰ ਮੈਡੀਕਲ ਛੋਟ ਸਮੀਖਿਆ ਇਨਕਾਰ ਰਿਪੋਰਟਿੰਗ (PDF)
ਨੂੰ ਲਾਗੂ ਕਰਨਾ
11. ਕੀ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਮੈਨੇਜਡ ਕੇਅਰ ਹੈਲਥ ਪਲਾਨ (ਯੋਜਨਾ) ਨੂੰ ਉਹਨਾਂ ਦੇ ਮੌਜੂਦਾ Medi-Cal ਫੀਸ-ਫੌਰ-ਸਰਵਿਸ (FFS) ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨਾਲ ਦੇਖਭਾਲ ਜਾਰੀ ਰੱਖਣ ਲਈ ਮੈਂਬਰ ਦੀ ਬੇਨਤੀ ਨੂੰ ਸਵੀਕਾਰ ਕਰਨ ਦੀ ਲੋੜ ਹੈ?
ਹਰੇਕ ਪਲਾਨ ਨੂੰ CoC ਲਈ ਲਾਜ਼ਮੀ ਤੌਰ 'ਤੇ ਨਾਮਜ਼ਦ ਮੈਂਬਰ ਤੋਂ ਸਾਰੀਆਂ ਬੇਨਤੀਆਂ ਨੂੰ ਮਨਜ਼ੂਰੀ ਦੇਣ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ ਜਦੋਂ ਤੱਕ:
- ਯੋਜਨਾ ਨੇ DHCS ਤੋਂ ਨਿਯਮਿਤ ਤੌਰ 'ਤੇ ਪ੍ਰਾਪਤ ਹੋਣ ਵਾਲੇ ਸੇਵਾ ਡੇਟਾ ਦੇ ਆਧਾਰ 'ਤੇ ਪੁਸ਼ਟੀ ਕੀਤੀ ਹੈ ਕਿ ਮੈਂਬਰ ਦੇ FFS ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੇ ਮੈਂਬਰ ਦੇ ਯੋਜਨਾ ਵਿੱਚ ਦਾਖਲੇ ਦੀ ਮਿਤੀ ਤੋਂ ਪਿਛਲੇ 12 ਮਹੀਨਿਆਂ ਦੇ ਅੰਦਰ ਕਿਸੇ ਵੀ ਸਮੇਂ ਮੈਂਬਰ ਨੂੰ ਸੇਵਾਵਾਂ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀਆਂ ਹਨ; ਜਾਂ, ਯੋਜਨਾ ਨੇ ਹੋਰ ਤਰੀਕਿਆਂ ਨਾਲ ਮੌਜੂਦਾ ਸਬੰਧਾਂ ਦੀ ਪੁਸ਼ਟੀ ਕੀਤੀ ਹੈ,
- ਜੇਕਰ ਯੋਜਨਾ ਵਿੱਚ ਉਸ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦੇ ਨਾਲ ਗੁਣਵੱਤਾ-ਦੀ-ਦੇਖਭਾਲ ਸੰਬੰਧੀ ਸਮੱਸਿਆਵਾਂ ਨਹੀਂ ਹਨ,
- ਜੇਕਰ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਯੋਜਨਾ ਦੇ ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਦੀਆਂ ਦਰਾਂ ਜਾਂ FFS ਦਰਾਂ ਨੂੰ ਸਵੀਕਾਰ ਕਰੇਗਾ, ਅਤੇ
- ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਇੱਕ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਰਾਜ ਯੋਜਨਾ ਪ੍ਰਵਾਨਿਤ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਹੈ
ਇਸ ਤੋਂ ਇਲਾਵਾ, ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਨੂੰ H&S ਸੈਕਸ਼ਨ 1373.96 ਦੀਆਂ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਦੀ ਪਾਲਣਾ ਕਰਨੀ ਚਾਹੀਦੀ ਹੈ, ਜੋ ਖਾਸ ਹਾਲਾਤਾਂ ਦੀ ਰੂਪਰੇਖਾ ਦੱਸਦੀ ਹੈ ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਨੂੰ ਮੈਂਬਰਾਂ ਨੂੰ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ ਮੈਂਬਰ ਦੀ ਬੇਨਤੀ 'ਤੇ ਨੈੱਟਵਰਕ ਤੋਂ ਬਾਹਰ ਦੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਤੱਕ ਪਹੁੰਚ ਦੇ ਨਾਲ ਅਤੇ ਜੇਕਰ ਮੈਂਬਰ ਦੀ H&S ਸੈਕਸ਼ਨ 1373.96 ਵਿੱਚ ਸੂਚੀਬੱਧ ਸਿਹਤ ਸਥਿਤੀਆਂ ਵਿੱਚੋਂ ਇੱਕ ਹੈ।
12. "ਦੇਖਭਾਲ ਦੀ ਗੁਣਵੱਤਾ ਦੇ ਮੁੱਦੇ" ਦਾ ਕੀ ਅਰਥ ਹੈ?
ਇਹਨਾਂ ਹਾਲਤਾਂ ਵਿੱਚ, ਦੇਖਭਾਲ ਦੀ ਗੁਣਵੱਤਾ ਦੇ ਮੁੱਦੇ ਦਾ ਮਤਲਬ ਹੈ ਕਿ ਇੱਕ Medi-Cal ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾਵਾਂ (ਯੋਜਨਾ) ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦੀ ਦੇਖਭਾਲ ਦੀ ਗੁਣਵੱਤਾ ਦੇ ਨਾਲ ਆਪਣੀਆਂ ਚਿੰਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਇਸ ਹੱਦ ਤੱਕ ਦਰਜ ਕਰ ਸਕਦਾ ਹੈ ਕਿ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਕਿਸੇ ਵੀ ਵਿਅਕਤੀ ਨੂੰ ਸੇਵਾਵਾਂ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨ ਦੇ ਯੋਗ ਨਹੀਂ ਹੋਵੇਗਾ। ਯੋਜਨਾ ਦੇ ਮੈਂਬਰ।
13. ਜੇਕਰ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾ (ਯੋਜਨਾ) ਮੌਜੂਦਾ ਮੈਡੀ ਕੈਲ ਫੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ (FFS) ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨਾਲ ਦੇਖਭਾਲ ਦੀ ਨਿਰੰਤਰਤਾ ਦੀ ਮਿਆਦ (ਨਾਮਾਂਕਣ ਦੀ ਮਿਤੀ ਤੋਂ 12 ਮਹੀਨਿਆਂ ਤੱਕ) ਦੀ ਬੇਨਤੀ ਨੂੰ ਅਸਵੀਕਾਰ ਕਰਦੀ ਹੈ ਤਾਂ ਇੱਕ ਮੈਂਬਰ ਕੋਲ ਸ਼ਿਕਾਇਤ ਦਰਜ ਕਰਨ ਲਈ ਕਿੰਨਾ ਸਮਾਂ ਹੁੰਦਾ ਹੈ?
ਇੱਕ ਲਾਜ਼ਮੀ ਤੌਰ 'ਤੇ ਨਾਮਜ਼ਦ ਮੈਂਬਰ ਕਿਸੇ ਵੀ ਸਮੇਂ ਯੋਜਨਾ ਕੋਲ ਸ਼ਿਕਾਇਤ ਦਰਜ ਕਰਵਾ ਸਕਦਾ ਹੈ। ਯੋਜਨਾ ਨੂੰ ਹਰੇਕ ਸ਼ਿਕਾਇਤ ਦਾ ਹੱਲ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ ਅਤੇ ਮੈਂਬਰ ਦੀ ਸਿਹਤ ਸਥਿਤੀ ਅਨੁਸਾਰ ਜਿੰਨੀ ਜਲਦੀ ਲੋੜ ਹੋਵੇ, ਮੈਂਬਰ ਨੂੰ ਲਿਖਤੀ ਨੋਟਿਸ ਦੇਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ, ਅਤੇ MCP ਨੂੰ ਸ਼ਿਕਾਇਤ ਦਾ ਨੋਟਿਸ ਮਿਲਣ ਦੀ ਮਿਤੀ ਤੋਂ 30 ਕੈਲੰਡਰ ਦਿਨਾਂ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਨਹੀਂ, ਜਾਂ ਜਲਦੀ ਕੀਤੀ ਗਈ ਸ਼ਿਕਾਇਤ ਦੇ ਮਾਮਲੇ ਵਿੱਚ 72 ਘੰਟਿਆਂ ਤੋਂ ਵੱਧ ਨਹੀਂ।
14. ਕੀ ਹੋਵੇਗਾ ਜੇਕਰ ਇੱਕ ਮੈਂਬਰ ਜਿਸਨੂੰ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਮੈਨੇਜਡ ਕੇਅਰ ਹੈਲਥ ਪਲਾਨ (ਪਲਾਨ) ਵਿੱਚ ਨਾਮ ਦਰਜ ਕਰਵਾਉਣ ਦੀ ਲੋੜ ਸੀ, ਇੱਕ ਗੰਭੀਰ, ਗੰਭੀਰ, ਜਾਂ ਚੱਲ ਰਹੀ ਡਾਕਟਰੀ ਜਾਂ ਸਿਹਤ ਸਥਿਤੀ ਹੈ ਜਿਸ ਲਈ ਯੋਜਨਾ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕਰਨ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਤੁਰੰਤ ਇਲਾਜ ਜਾਂ ਨਿਗਰਾਨੀ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ ਕਿ ਕੀ ਮੈਂਬਰ ਜਾਰੀ ਰੱਖ ਸਕਦਾ ਹੈ। ਮੈਡੀਕਲ ਕੈਲ ਫੀਸ-ਫੋਰ-ਸਰਵਿਸ (FFS) ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨਾਲ ਜਾਂ ਸ਼ਿਕਾਇਤ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਦੌਰਾਨ ਇਲਾਜ?
ਜੇਕਰ ਮੈਂਬਰ ਨੂੰ ਤੁਰੰਤ ਡਾਕਟਰੀ ਲੋੜਾਂ ਹਨ, ਤਾਂ ਉਹਨਾਂ ਨੂੰ ਆਪਣੇ ਪਲੈਨ ਪ੍ਰਾਇਮਰੀ ਕੇਅਰ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਅਤੇ ਉਹਨਾਂ ਦੇ ਪਲਾਨ ਨੂੰ ਕਾਲ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ। ਰਾਜ ਅਤੇ ਸੰਘੀ ਕਾਨੂੰਨ ਦੇ ਤਹਿਤ, ਇਹ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਉਣ ਲਈ ਯੋਜਨਾ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ ਕਿ ਮੈਂਬਰ ਡਾਕਟਰੀ ਤੌਰ 'ਤੇ ਲੋੜੀਂਦੀਆਂ ਸਾਰੀਆਂ Medi-Cal ਕਵਰਡ ਸੇਵਾਵਾਂ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਦਾ ਹੈ। ਇੱਕ ਯੋਜਨਾ ਪ੍ਰਾਇਮਰੀ ਕੇਅਰ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਮੈਂਬਰ ਨੂੰ ਸਾਰੀਆਂ ਜ਼ਰੂਰੀ ਡਾਕਟਰੀ ਤੌਰ 'ਤੇ ਲੋੜੀਂਦੀਆਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਅਤੇ ਦਵਾਈਆਂ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨ ਵਿੱਚ ਸਹਾਇਤਾ ਕਰੇਗਾ। CoC ਨਾਲ ਸਬੰਧਤ ਅਤਿਰਿਕਤ ਲੋੜਾਂ Knox Keene ਐਕਟ, H&S ਸੈਕਸ਼ਨ 1373.96 ਵਿੱਚ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕੀਤੀਆਂ ਗਈਆਂ ਹਨ ਅਤੇ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਵਿੱਚ ਜ਼ਿਆਦਾਤਰ ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ — ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਵੀ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ — ਇੱਕ ਮੈਂਬਰ ਦੀ ਬੇਨਤੀ 'ਤੇ, ਸਮਾਪਤ ਕੀਤੇ ਗਏ ਦੁਆਰਾ ਕਵਰ ਕੀਤੀਆਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਨ ਲਈ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨ ਲਈ ਜਾਂ ਗੈਰ-ਭਾਗੀਦਾਰੀ ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾ ਪ੍ਰਦਾਤਾ।
15. ਕੀ ਹੋਵੇਗਾ ਜੇਕਰ ਮੈਂਬਰ ਕਿਸੇ ਮੈਡੀ ਕੈਲ ਫੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ (FFS) ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਤੋਂ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨਾ ਜਾਰੀ ਰੱਖਣਾ ਚਾਹੁੰਦਾ ਹੈ ਜੋ ਕਿ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾ (ਯੋਜਨਾ) ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੈੱਟਵਰਕ ਦਾ ਹਿੱਸਾ ਨਹੀਂ ਹੈ, ਆਗਿਆ ਦਿੱਤੇ 12 ਮਹੀਨਿਆਂ ਤੋਂ ਵੱਧ ਸਮੇਂ ਲਈ?
ਹਰੇਕ ਯੋਜਨਾ 12-ਮਹੀਨਿਆਂ ਦੀ CoC ਮਿਆਦ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਮੈਂਬਰ ਦੇ ਨੈੱਟਵਰਕ ਤੋਂ ਬਾਹਰ ਦੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨਾਲ ਕੰਮ ਕਰਨ ਦੀ ਚੋਣ ਕਰ ਸਕਦੀ ਹੈ, ਪਰ ਉਹਨਾਂ ਨੂੰ ਅਜਿਹਾ ਕਰਨ ਦੀ ਲੋੜ ਨਹੀਂ ਹੈ।
16. ਕੀ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਮੈਨੇਜਡ ਕੇਅਰ ਹੈਲਥ ਪਲਾਨ (ਯੋਜਨਾ) ਵਿੱਚ ਦਾਖਲ ਹੋਣ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਲਾਜ਼ਮੀ ਤੌਰ 'ਤੇ ਨਾਮਾਂਕਿਤ ਮੈਂਬਰ ਨੂੰ ਮੇਡੀ ਕੈਲ ਫੀਸ-ਫੋਰ-ਸਰਵਿਸ (FFS) ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨਾਲ ਅਨੁਸੂਚਿਤ ਮੁਲਾਕਾਤ ਰੱਖਣ ਦੀ ਇਜਾਜ਼ਤ ਦਿੱਤੀ ਜਾਵੇਗੀ?
ਨਵੇਂ ਨਾਮਜ਼ਦ ਮੈਂਬਰਾਂ ਨੂੰ "CoC ਮਿਆਦ" (ਨਾਮਾਂਕਣ ਦੀ ਮਿਤੀ ਤੋਂ 12 ਮਹੀਨਿਆਂ ਤੱਕ) ਦੌਰਾਨ FFS ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨਾਲ ਅਨੁਸੂਚਿਤ ਮੁਲਾਕਾਤਾਂ ਰੱਖਣ ਦੀ ਆਗਿਆ ਦੇਣ ਲਈ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ:
- ਜੇਕਰ ਮੁਲਾਕਾਤ ਕਿਸੇ FFS ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨਾਲ ਹੈ ਜਿਸਨੂੰ ਮੈਂਬਰ ਨੇ ਪਿਛਲੇ 12 ਮਹੀਨਿਆਂ ਵਿੱਚ ਦੇਖਿਆ ਹੈ, ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਯੋਜਨਾ ਦੁਆਰਾ FFS ਉਪਯੋਗਤਾ ਡੇਟਾ ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰਮਾਣਿਤ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਹੈ ਜਾਂ, ਯੋਜਨਾ ਨੇ ਹੋਰ ਤਰੀਕਿਆਂ ਨਾਲ ਮੌਜੂਦਾ ਸਬੰਧਾਂ ਦੀ ਪੁਸ਼ਟੀ ਕੀਤੀ ਹੈ,
- ਜੇਕਰ ਯੋਜਨਾ ਵਿੱਚ ਉਸ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦੇ ਨਾਲ ਗੁਣਵੱਤਾ-ਦੀ-ਦੇਖਭਾਲ ਸੰਬੰਧੀ ਸਮੱਸਿਆਵਾਂ ਨਹੀਂ ਹਨ,
- ਜੇਕਰ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਯੋਜਨਾ ਦੇ ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਦੀਆਂ ਦਰਾਂ ਜਾਂ FFS ਦਰਾਂ ਨੂੰ ਸਵੀਕਾਰ ਕਰੇਗਾ, ਅਤੇ
- ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਇੱਕ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਰਾਜ ਯੋਜਨਾ ਪ੍ਰਵਾਨਿਤ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਹੈ।
ਜੇਕਰ ਮੁਲਾਕਾਤ ਕਿਸੇ ਅਜਿਹੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨਾਲ ਹੈ ਜਿਸ ਨੂੰ ਮੈਂਬਰ ਨੇ ਕਦੇ ਨਹੀਂ ਦੇਖਿਆ ਹੈ, ਪਰ ਇੱਕ ਗੰਭੀਰ ਡਾਕਟਰੀ ਸਥਿਤੀ ਦੇ ਕਾਰਨ ਇਹ ਡਾਕਟਰੀ ਤੌਰ 'ਤੇ ਜ਼ਰੂਰੀ ਹੈ ਕਿ ਉਹ ਨਿਯੁਕਤੀ ਨੂੰ ਰੱਖਣ, ਫਿਰ ਯੋਜਨਾ ਨੂੰ ਮੈਂਬਰ ਨੂੰ "ਕਵਰਡ ਸੇਵਾਵਾਂ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਨ" ਲਈ ਲੋੜ ਅਨੁਸਾਰ ਮੁਲਾਕਾਤ ਰੱਖਣ ਦੀ ਇਜਾਜ਼ਤ ਦੇਣੀ ਚਾਹੀਦੀ ਹੈ। H&S ਸੈਕਸ਼ਨ 1373.96 ਦੁਆਰਾ। ਜੇ ਮੁਲਾਕਾਤ ਕਿਸੇ ਗੰਭੀਰ ਡਾਕਟਰੀ ਸਥਿਤੀ ਨਾਲ ਸਬੰਧਤ ਨਹੀਂ ਹੈ (ਜਿਵੇਂ ਕਿ H&S ਸੈਕਸ਼ਨ 1373.96 ਵਿੱਚ ਪਰਿਭਾਸ਼ਿਤ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਹੈ), ਪਰ ਡਾਕਟਰੀ ਤੌਰ 'ਤੇ ਜ਼ਰੂਰੀ ਹੈ, ਯੋਜਨਾ ਨੂੰ ਮੈਂਬਰ ਲਈ ਜਾਂ ਤਾਂ ਮੁਲਾਕਾਤ ਨੂੰ ਰੱਖਣ ਜਾਂ ਪਲਾਨ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨਾਲ ਮੁਲਾਕਾਤ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕਰਨ ਦਾ ਪ੍ਰਬੰਧ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ।
17. ਕੀ ਉੱਪਰ ਦਿੱਤੇ ਜਵਾਬ Medi-Cal ਮੈਂਬਰਾਂ ਲਈ ਲਾਗੂ ਹੁੰਦੇ ਹਨ ਜੋ ਇੱਕ ਹੁਨਰਮੰਦ ਨਰਸਿੰਗ ਸਹੂਲਤ (SNF) ਵਿੱਚ ਲੰਬੇ ਸਮੇਂ ਦੀ ਦੇਖਭਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰ ਰਹੇ ਹਨ? ਜਾਂ ਕੀ ਕੋਈ ਵੱਖਰੀਆਂ ਨੀਤੀਆਂ ਹਨ ਜੋ ਇਹਨਾਂ ਮੈਂਬਰਾਂ ਲਈ ਲਾਗੂ ਹੁੰਦੀਆਂ ਹਨ?
ਜਨਵਰੀ 1, 2023 ਤੋਂ ਜੂਨ 30, 2023 ਤੱਕ, SNF ਵਿੱਚ ਰਹਿਣ ਵਾਲੇ ਅਤੇ FFS ਤੋਂ ਯੋਜਨਾ ਵਿੱਚ ਤਬਦੀਲ ਹੋਣ ਵਾਲੇ ਮੈਂਬਰਾਂ ਕੋਲ SNF ਪਲੇਸਮੈਂਟ ਲਈ 12 ਮਹੀਨਿਆਂ ਦਾ CoC ਹੋਵੇਗਾ। ਇਹਨਾਂ ਮੈਂਬਰਾਂ ਨੂੰ ਉਸ SNF ਵਿੱਚ ਰਹਿਣ ਲਈ CoC ਦੀ ਬੇਨਤੀ ਕਰਨ ਦੀ ਲੋੜ ਨਹੀਂ ਹੈ। ਮੈਂਬਰਾਂ ਨੂੰ CoC ਅਧੀਨ ਇੱਕੋ SNF ਵਿੱਚ ਸਿਰਫ਼ ਤਾਂ ਹੀ ਰਹਿਣ ਦੀ ਇਜਾਜ਼ਤ ਹੈ ਜੇਕਰ ਹੇਠ ਲਿਖੀਆਂ ਸਾਰੀਆਂ ਗੱਲਾਂ ਲਾਗੂ ਹੁੰਦੀਆਂ ਹਨ:
- ਇਹ ਸਹੂਲਤ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਦੇ ਪਬਲਿਕ ਹੈਲਥ ਵਿਭਾਗ ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰਮਾਣਿਤ ਅਤੇ ਲਾਇਸੰਸਸ਼ੁਦਾ ਹੈ;
- ਇਹ ਸਹੂਲਤ Medi-Cal ਵਿੱਚ ਇੱਕ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਵਜੋਂ ਦਰਜ ਹੈ;
- SNF ਅਤੇ ਯੋਜਨਾ ਭੁਗਤਾਨ ਦਰਾਂ ਲਈ ਸਹਿਮਤ ਹਨ ਜੋ ਰਾਜ ਦੀਆਂ ਵਿਧਾਨਕ ਲੋੜਾਂ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਦੀਆਂ ਹਨ; ਅਤੇ
- ਇਹ ਸਹੂਲਤ MCP ਦੇ ਲਾਗੂ ਪੇਸ਼ੇਵਰ ਮਾਪਦੰਡਾਂ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਦੀ ਹੈ ਅਤੇ ਇਸ ਵਿੱਚ ਦੇਖਭਾਲ ਦੀ ਗੁਣਵੱਤਾ ਸੰਬੰਧੀ ਕੋਈ ਅਯੋਗਤਾ ਸੰਬੰਧੀ ਸਮੱਸਿਆਵਾਂ ਨਹੀਂ ਹਨ।
ਆਪਣੀ ਸ਼ੁਰੂਆਤੀ 12-ਮਹੀਨੇ ਦੀ CoC ਮਿਆਦ ਤੋਂ ਬਾਅਦ, ਮੈਂਬਰ APL 23-022 ਦੁਆਰਾ ਸਥਾਪਿਤ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਦੀ ਪਾਲਣਾ ਕਰਦੇ ਹੋਏ, ਵਾਧੂ 12 ਮਹੀਨਿਆਂ ਦੀ CoC ਦੀ ਬੇਨਤੀ ਕਰ ਸਕਦੇ ਹਨ।
ਇੱਕ ਮੈਂਬਰ ਜੋ ਜੂਨ 30 ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਇੱਕ ਯੋਜਨਾ ਵਿੱਚ ਨਵਾਂ ਨਾਮ ਦਰਜ ਕਰਵਾ ਰਿਹਾ ਹੈ ਅਤੇ SNF ਵਿੱਚ ਰਹਿ ਰਿਹਾ ਹੈ, 2023 ਨੂੰ ਆਟੋਮੈਟਿਕ CoC ਪ੍ਰਾਪਤ ਨਹੀਂ ਹੁੰਦਾ ਹੈ ਅਤੇ ਇਸਦੀ ਬਜਾਏ CoC ਦੀ ਬੇਨਤੀ ਕਰਨ ਲਈ ਆਪਣੇ ਯੋਜਨਾ ਨਾਲ ਸੰਪਰਕ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ।
18. ਕੀ ਉੱਪਰ ਦਿੱਤੇ ਜਵਾਬ Medi-Cal ਮੈਂਬਰਾਂ ਲਈ ਲਾਗੂ ਹੁੰਦੇ ਹਨ ਜੋ ਵਿਕਾਸ ਪੱਖੋਂ ਅਪਾਹਜ (ICF/DD), ICF/DD-Habilitative (ICF/DD-H), ਜਾਂ ICF/ ਲਈ ਇੱਕ ਇੰਟਰਮੀਡੀਏਟ ਕੇਅਰ ਸਹੂਲਤ ਵਿੱਚ ਲੰਬੇ ਸਮੇਂ ਦੀ ਦੇਖਭਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰ ਰਹੇ ਹਨ। DD-ਨਰਸਿੰਗ (ICF/DD-N) (ICF/DD ਵਜੋਂ ਜਾਣਿਆ ਜਾਂਦਾ ਹੈ) ਘਰ? ਜਾਂ ਕੀ ਕੋਈ ਵੱਖਰੀਆਂ ਨੀਤੀਆਂ ਹਨ ਜੋ ਇਹਨਾਂ ਮੈਂਬਰਾਂ ਲਈ ਲਾਗੂ ਹੁੰਦੀਆਂ ਹਨ?
ਜਨਵਰੀ 1, 2024 ਪ੍ਰਭਾਵੀ, ICF/DD ਘਰ ਵਿੱਚ ਰਹਿਣ ਵਾਲੇ ਅਤੇ FFS ਤੋਂ ਯੋਜਨਾ ਵਿੱਚ ਤਬਦੀਲ ਹੋਣ ਵਾਲੇ ਮੈਂਬਰਾਂ ਕੋਲ ICF/DD ਘਰ ਪਲੇਸਮੈਂਟ ਲਈ 12 ਮਹੀਨਿਆਂ ਦਾ CoC ਹੋਵੇਗਾ। ਇਹਨਾਂ ਮੈਂਬਰਾਂ ਨੂੰ ਉਸ ICF/DD ਘਰ ਵਿੱਚ ਰਹਿਣ ਲਈ CoC ਨੂੰ ਬੇਨਤੀ ਕਰਨ ਦੀ ਲੋੜ ਨਹੀਂ ਹੈ। ਮੈਂਬਰਾਂ ਨੂੰ CoC ਦੇ ਤਹਿਤ ਇੱਕੋ ICF/DD ਘਰ ਵਿੱਚ ਰਹਿਣ ਦੀ ਇਜਾਜ਼ਤ ਸਿਰਫ਼ ਤਾਂ ਹੀ ਹੈ ਜੇਕਰ ਹੇਠ ਲਿਖੀਆਂ ਸਾਰੀਆਂ ਗੱਲਾਂ ਲਾਗੂ ਹੁੰਦੀਆਂ ਹਨ:
