ਅਪੀਲ
ਅਪੀਲ
ਬਿਨੈਕਾਰ ਅਪੀਲ ਦਾਇਰ ਕਰ ਸਕਦੇ ਹਨ ਜੇਕਰ ਉਹਨਾਂ ਨੂੰ ਲੱਗਦਾ ਹੈ ਕਿ ਕਵਰੇਜ ਦੀ ਯੋਗਤਾ ਪ੍ਰਭਾਵੀ ਮਿਤੀ, ਨਾਮਾਂਕਣ ਦਾ ਫੈਸਲਾ, ਜਾਂ ਨਾਮਾਂਕਣ ਤੋਂ ਹਟਾਉਣ ਦਾ ਫੈਸਲਾ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਨਿਯਮਾਂ ਦੀ ਉਲੰਘਣਾ ਵਿੱਚ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਸੀ।
ਬਿਨੈਕਾਰਾਂ ਨੂੰ ਕਾਰਵਾਈ, ਕਾਰਵਾਈ ਨਾ ਕਰਨ, ਜਾਂ ਅਪੀਲ ਕੀਤੇ ਜਾਣ ਵਾਲੇ ਫੈਸਲੇ ਦਾ ਨੋਟਿਸ ਪ੍ਰਾਪਤ ਹੋਣ ਦੇ 60 ਕੈਲੰਡਰ ਦਿਨਾਂ ਦੇ ਅੰਦਰ ਲਿਖਤੀ ਅਪੀਲ ਦਾਇਰ ਕਰਨੀ ਚਾਹੀਦੀ ਹੈ। ਅਪੀਲ ਵਿੱਚ ਅਪੀਲ ਕੀਤੇ ਜਾ ਰਹੇ ਫੈਸਲੇ ਸੰਬੰਧੀ ਪੱਤਰ ਦੀ ਇੱਕ ਕਾਪੀ ਜਾਂ ਕਾਰਵਾਈ ਜਾਂ ਕਾਰਵਾਈ ਕਰਨ ਵਿੱਚ ਅਸਫਲਤਾ ਦਾ ਲਿਖਤੀ ਬਿਆਨ, ਬਿਨੈਕਾਰਾਂ ਵੱਲੋਂ ਵਿਵਾਦਿਤ ਚੀਜ਼ ਅਤੇ ਬੇਨਤੀ ਕੀਤੇ ਹੱਲ ਬਾਰੇ ਇੱਕ ਬਿਆਨ ਅਤੇ ਕੋਈ ਹੋਰ ਸੰਬੰਧਿਤ ਜਾਣਕਾਰੀ ਸ਼ਾਮਲ ਹੋਣੀ ਚਾਹੀਦੀ ਹੈ ਜੋ ਬਿਨੈਕਾਰ ਸ਼ਾਮਲ ਕਰਨਾ ਚਾਹੁੰਦੇ ਹਨ।
ਜੇਕਰ ਕੋਈ ਅਪੀਲ ਅਧੂਰੀ ਹੈ ਜਾਂ ਉੱਪਰ ਸੂਚੀਬੱਧ ਤਿੰਨ ਮੁੱਦਿਆਂ ਵਿੱਚੋਂ ਘੱਟੋ-ਘੱਟ ਇੱਕ ਨਾਲ ਸਬੰਧਤ ਨਹੀਂ ਹੈ ਜਾਂ ਖਾਸ ਸਮਾਂ-ਸੀਮਾ (ਭਾਵ, 60 ਦਿਨ) ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਪ੍ਰਾਪਤ ਹੁੰਦੀ ਹੈ, ਤਾਂ ਬਿਨੈਕਾਰ ਪੂਰੀ ਅਪੀਲ ਦੇ ਹੱਕਦਾਰ ਨਹੀਂ ਹਨ ਅਤੇ ਪ੍ਰਬੰਧਕੀ ਵਿਕਰੇਤਾ ਬੇਨਤੀ ਦੀ ਸਮੀਖਿਆ ਕਰੇਗਾ ਅਤੇ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਸਮੀਖਿਆ ਵਜੋਂ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਕਰੇਗਾ।
ਪ੍ਰਾਪਤ ਹੋਈਆਂ ਅਪੀਲਾਂ ਦੀ ਚਾਰ (4) ਕਾਰੋਬਾਰੀ ਦਿਨਾਂ ਦੇ ਅੰਦਰ ਸਮੀਖਿਆ ਕੀਤੀ ਜਾਵੇਗੀ। ਇੱਕ ਵਾਰ ਜਦੋਂ ਇਹ ਨਿਸ਼ਚਤ ਹੋ ਜਾਂਦਾ ਹੈ ਕਿ ਬਿਨੈਕਾਰ ਵੱਲੋਂ ਵਿਵਾਦ ਇੱਕ ਅਪੀਲ ਹੈ, ਤਾਂ ਪ੍ਰਬੰਧਕੀ ਵਿਕਰੇਤਾ 5 ਕਾਰੋਬਾਰੀ ਦਿਨਾਂ ਦੇ ਅੰਦਰ ਅਪੀਲ ਨੂੰ DHCS ਨੂੰ ਭੇਜ ਦੇਵੇਗਾ।
ਅਪਵਾਦ: ਨਿਮਨਲਿਖਤ ਨੂੰ DHCS ਨੂੰ ਅੱਗੇ ਭੇਜਿਆ ਜਾਵੇਗਾ ਜੇਕਰ:
- ਇਸ ਮੁੱਦੇ ਵਿੱਚ ਕਵਰੇਜ ਦੀ ਪ੍ਰਭਾਵੀ ਮਿਤੀ 'ਤੇ ਵਿਵਾਦ ਦੇ ਕਾਰਨ ਬਕਾਇਆ ਮੈਡੀਕਲ ਬਿੱਲ ਸ਼ਾਮਲ ਹੈ; ਜਾਂ
- ਮੁੱਦਾ ਇੱਕ ਸੰਵੇਦਨਸ਼ੀਲ ਪ੍ਰਕਿਰਤੀ ਦਾ ਹੈ ਅਤੇ ਰੈਫਰਲ ਨੂੰ ਮਨਜ਼ੂਰੀ ਦੇ ਦਿੱਤੀ ਗਈ ਹੈ (ਭਾਵ, ਵਿਧਾਨਕ ਮੈਂਬਰ ਤੋਂ ਬੇਨਤੀ ਜਾਂ ਬੇਨਤੀ ਇਸ ਸਮੇਂ ਸਮੀਖਿਆ ਅਧੀਨ ਜਾਂ ਲੰਬਿਤ ਸੰਸ਼ੋਧਨ ਅਧੀਨ ਨੀਤੀ ਮੁੱਦੇ ਨਾਲ ਸਬੰਧਤ ਹੈ); ਜਾਂ
- ਬਿਨੈਕਾਰ ਇੱਕ ਵਿਵਾਦ ਭੇਜਦਾ ਹੈ ਜੋ ਦੂਜੀ ਵਾਰ ਉਪਰੋਕਤ ਸੂਚੀਬੱਧ ਤਿੰਨ ਅਪੀਲਯੋਗ ਕਾਰਨਾਂ ਵਿੱਚੋਂ ਇੱਕ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਨਹੀਂ ਕਰਦਾ ਹੈ।
DHCS ਅਪੀਲ ਦਾ ਫੈਸਲਾ ਕਰੇਗਾ। ਇੱਕ ਵਾਰ ਜਦੋਂ DHCS ਨਾਮਾਂਕਣ, ਨਾਮਾਂਕਣ, ਜਾਂ ਹੋਰ ਕਾਰਵਾਈਆਂ ਕਰਨ ਦਾ ਪੱਕਾ ਇਰਾਦਾ ਕਰ ਲੈਂਦਾ ਹੈ, ਤਾਂ ਪ੍ਰਬੰਧਕੀ ਵਿਕਰੇਤਾ ਨੂੰ ਸੂਚਿਤ ਕੀਤਾ ਜਾਵੇਗਾ। ਸੂਚਨਾ ਪ੍ਰਾਪਤ ਹੋਣ 'ਤੇ, ਪ੍ਰਬੰਧਕੀ ਵਿਕਰੇਤਾ ਨੂੰ 2 ਕਾਰੋਬਾਰੀ ਦਿਨਾਂ ਦੇ ਅੰਦਰ ਬੇਨਤੀ 'ਤੇ ਕਾਰਵਾਈ ਕਰਨੀ ਚਾਹੀਦੀ ਹੈ ਅਤੇ DHCS ਨੂੰ ਪੁਸ਼ਟੀ ਕਰਨੀ ਚਾਹੀਦੀ ਹੈ ਕਿ ਕਾਰਵਾਈ ਪੂਰੀ ਹੋ ਗਈ ਹੈ।
ਅਪੀਲਾਂ ਨੂੰ ਮੈਕਸਿਮਸ ਨੂੰ ਦੋ ਤਰੀਕਿਆਂ ਨਾਲ ਜਮ੍ਹਾ ਕੀਤਾ ਜਾ ਸਕਦਾ ਹੈ:
- HACCP@maximus.com 'ਤੇ ਈਮੇਲ ਭੇਜੋ; ਜਾਂ
- ਨੂੰ ਇੱਕ ਪੱਤਰ ਭੇਜੋ:
Department of Health Care Services
Attn: HACCP
P.O. Box 138000
Sacramento, CA 95813