ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਐਡਵਾਂਸਿੰਗ ਅਤੇ ਇਨੋਵੇਟਿੰਗ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਡੈਂਟਲ ਡਾਇਰੈਕਟਡ ਭੁਗਤਾਨ
Back to: CalAIM Dental | CalAIM Dental Preventative Services | Directed Payments
CalAIM ਦਾ ਡੈਂਟਲ DP ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ Medi-Cal ਡੈਂਟਲ ਮੈਨੇਜਡ ਕੇਅਰ ਪਲਾਨ (DMCPs) ਨੂੰ ਯੋਗ ਡੈਂਟਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਅਤੇ ਡਿਲੀਵਰੀ ਦੇ ਆਧਾਰ 'ਤੇ ਯੋਗ ਨੈੱਟਵਰਕ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਯੂਨੀਫਾਰਮ ਅਤੇ ਫਿਕਸਡ ਡਾਲਰ ਦੀ ਰਕਮ ਐਡ-ਆਨ ਭੁਗਤਾਨ ਕਰਨ ਦਾ ਨਿਰਦੇਸ਼ ਦਿੰਦਾ ਹੈ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਖਾਸ ਰੀਸਟੋਰੇਟਿਵ, ਐਂਡੋਡੋਂਟਿਕ, ਪ੍ਰੋਸਥੋਡੋਂਟਿਕ, ਪੀਰੀਅਡੋਂਟਲ, ਓਰਲ ਅਤੇ ਮੈਕਸੀਲੋਫੇਸ਼ੀਅਲ, ਆਰਥੋਡੋਂਟਿਕਸ, ਸਹਾਇਕ, ਅਤੇ ਮੌਜੂਦਾ ਡੈਂਟਲ ਟਰਮਿਨੌਲੋਜੀ (CDT) ਕੋਡਾਂ ਦੁਆਰਾ ਪਛਾਣੀਆਂ ਗਈਆਂ ਡਾਇਗਨੌਸਟਿਕ ਅਤੇ ਰੋਕਥਾਮ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਮੁਲਾਕਾਤਾਂ।
ਜਨਵਰੀ 1, 2022 ਤੋਂ ਪ੍ਰਭਾਵੀ, DHCS ਨੇ 42 CFR 438.6(c) ਦੇ ਤਹਿਤ ਇੱਕ ਰਾਜ ਨਿਰਦੇਸ਼ਿਤ ਭੁਗਤਾਨ ਲਾਗੂ ਕੀਤਾ ਹੈ ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਨੈੱਟਵਰਕ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਲਈ ਇੱਕ ਘੱਟੋ-ਘੱਟ ਫੀਸ ਸ਼ਡਿਊਲ ਲਗਾਇਆ ਗਿਆ ਹੈ ਜੋ ਰਾਜ ਯੋਜਨਾ ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰਵਾਨਿਤ ਦਰਾਂ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕਰਦੇ ਹੋਏ ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਦੇ ਤਹਿਤ ਕੁਝ ਦੰਦਾਂ ਦੀਆਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਦੇ ਹਨ। ਇਹਨਾਂ ਦੰਦਾਂ ਦੇ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਕੋਡਾਂ ਲਈ ਘੱਟੋ-ਘੱਟ ਫੀਸ ਸ਼ਡਿਊਲ ਉਹਨਾਂ ਸਾਰੇ ਯੋਗ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ 'ਤੇ ਲਾਗੂ ਹੁੰਦਾ ਹੈ ਜੋ DMC ਵਿੱਚ ਦਾਖਲ ਹੋਣ ਵਾਲਿਆਂ ਲਈ ਇਹ ਸੇਵਾਵਾਂ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਦੇ ਹਨ। 42 CFR 438.6(c)(2)(ii) ਦੇ ਅਨੁਸਾਰ ਇਸ ਭੁਗਤਾਨ ਪਹਿਲਕਦਮੀ ਲਈ ਪ੍ਰੀਪ੍ਰਿੰਟ ਦੀ ਲੋੜ ਨਹੀਂ ਹੈ ਅਤੇ ਇਸਨੂੰ CMS ਨੂੰ ਜਮ੍ਹਾ ਨਹੀਂ ਕੀਤਾ ਜਾਵੇਗਾ।
An adjustment was applied to applicable preventative services to increase the unit cost from base expected managed care levels to 75% above the State’s Schedule of Maximum Allowances (SMA), consistent with the State directed payment.
For any managed care questions regarding this program, please reach out to the Health Plan Directed Payment team at PlanDP@dhcs.ca.gov.