ਦੰਦਾਂ ਦੇ ਅਧਿਕਾਰ ਅਤੇ ਦਾਅਵੇ
ਦੰਦਾਂ/ਆਰਥੋਡੌਂਟਿਕ ਅਧਿਕਾਰ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ
ਦੰਦਾਂ/ਆਰਥੋਡੌਂਟਿਕ ਅਧਿਕਾਰ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ
All requests for CCS dental and orthodontic services for CCS Only and CCS Healthy Families clients (CCS does not cover medically handicapping malocclusion for clients with Medi-Cal full-scope no share of cost eligibility; these clients are to be referred to Medi-Cal Dental) must be submitted using a DHS 4516 form, CCS Dental and Orthodontic Client Service Authorization Request (SAR). Once a dental/orthodontic SAR has been received by CCS and entered into the system, all necessary dental/orthodontic procedures will be authorized by Medi-Cal Dental. Only active Medi-Cal Dental Providers may receive authorization to provide CCS program services. Services may be authorized for varying lengths of time during the CCS client’s eligibility period.
ਡੈਂਟਲ/ਆਰਥੋਡੌਂਟਿਕ SAR ਜਮ੍ਹਾ ਕਰਨ ਵੇਲੇ ਕੁਝ ਮਦਦਗਾਰ ਸੁਝਾਅ:
- Dental providers must request CCS services using a Dental/Orthodontic SAR form.
- Each SAR submitted to CCS is reviewed for residential and financial eligibility (unless a Healthy Families subscriber) to determine child’s program eligibility.
- ਸਾਰੇ ਡੈਂਟਲ/ਆਰਥੋਡੌਂਟਿਕ SARs ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਡੈਂਟਲ/ਡੈਲਟਾ ਡੈਂਟਲ ਦੁਆਰਾ ਅਧਿਕਾਰ ਲਈ ਲੰਬਿਤ ਸਮੀਖਿਆ ਜਾਰੀ ਕੀਤੇ ਜਾਂਦੇ ਹਨ।
- ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਡੈਂਟਲ ਮੇਲ ਖਾਂਦੇ SAR ਤੋਂ ਬਿਨਾਂ CCS ਲਈ ਕਿਸੇ ਵੀ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਨੂੰ ਅਧਿਕਾਰਤ ਨਹੀਂ ਕਰੇਗਾ।
- CCS follows all of Medi-Cal Dental’s policies, procedures, and requirements.
- Providers should not proceed with treatment until an authorization is received from Medi-Cal Dental (unless Medi-Cal Dental does not require prior authorization for a specific service–see Medi-Cal Dental Provider Manual Section 4, Program Policy).
- ਸਾਰੀਆਂ ਆਰਥੋਡੋਂਟਿਕ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਡੈਂਟਲ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਅਧਿਕਾਰ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ।
ਦਾਅਵਿਆਂ ਦੀ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ
Claims for services that have been authorized by CCS or Medi-Cal Dental are to be submitted directly to Medi-Cal Dental.
- CCS ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਜਾਂ Medi-Cal ਡੈਂਟਲ ਦੁਆਰਾ ਮਨਜ਼ੂਰ ਜਾਂ ਅਧਿਕਾਰਤ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਦਾਅਵੇ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰੋ। CCS ਜਾਂ Medi-Cal ਡੈਂਟਲ ਪ੍ਰਵਾਨਗੀ ਜਾਂ ਪਹਿਲਾਂ ਤੋਂ ਅਧਿਕਾਰ ਤੋਂ ਬਿਨਾਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਦਾਅਵਿਆਂ ਨੂੰ ਰੱਦ ਕੀਤਾ ਜਾ ਸਕਦਾ ਹੈ।
- CCS ਲਾਭ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨ ਦੇ ਯੋਗ ਹੋਣ ਦੀ ਪੁਸ਼ਟੀ ਕੀਤੇ ਗਏ ਗਾਹਕ ਨੂੰ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀਆਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਦਾਅਵੇ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰੋ। ਉਹਨਾਂ ਗਾਹਕਾਂ ਨੂੰ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀਆਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਦਾਅਵੇ ਜੋ CCS ਨਹੀਂ ਹਨ ਜਾਂ ਹੁਣ CCS ਲਾਭ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨ ਦੇ ਯੋਗ ਨਹੀਂ ਹਨ, ਨੂੰ ਅਸਵੀਕਾਰ ਕੀਤਾ ਜਾਵੇਗਾ।
- ਸਮੇਂ ਸਿਰ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਡੈਂਟਲ ਨੂੰ ਦਾਅਵੇ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰੋ।
ਦਾਅਵਿਆਂ ਨਾਲ ਜੁੜੇ ਲਾਭਾਂ ਦੀ ਵਿਆਖਿਆ (EOB) ਦੇ ਨਾਲ ਹੋਰ ਸਿਹਤ ਬੀਮਾ ਕਵਰੇਜ ਵਾਲੇ ਗਾਹਕਾਂ ਨੂੰ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀਆਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਦਾਅਵੇ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰੋ।
ਬਿਲਿੰਗ ਸਵਾਲ
If you have billing questions, please contact Delta Dental at (800) 423-0507. You can also visit the Medi-Cal Dental website for billing procedures and updates.