ਮੈਡੀਕਲ ਅਧਿਕਾਰ ਅਤੇ ਦਾਅਵੇ​​ 

ਅਧਿਕਾਰਤ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ​​ 

CCS ਡਾਇਗਨੌਸਟਿਕ ਅਤੇ ਇਲਾਜ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਸਾਰੀਆਂ ਬੇਨਤੀਆਂ ਆਰਥੋਡੋਂਟਿਕ ਅਤੇ ਡੈਂਟਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਨੂੰ ਛੱਡ ਕੇ ਸਰਵਿਸ ਅਥਾਰਾਈਜ਼ੇਸ਼ਨ ਬੇਨਤੀ (SAR) ਫਾਰਮ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕਰਕੇ ਜਮ੍ਹਾ ਕੀਤੀਆਂ ਜਾਣੀਆਂ ਚਾਹੀਦੀਆਂ ਹਨ (ਸਾਰੇ ਲੋੜੀਂਦੇ ਅਧਿਕਾਰ ਮੈਡੀਕਲ-ਕੈਲ ਡੈਂਟਲ ਦੀ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰੀ ਹੋਵੇਗੀ)।​​  ਸਿਰਫ਼ ਕਿਰਿਆਸ਼ੀਲ​​  Medi-Cal ਪ੍ਰਦਾਤਾ​​  CCS ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਸੇਵਾਵਾਂ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨ ਲਈ ਅਧਿਕਾਰ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰ ਸਕਦਾ ਹੈ।​​  CCS ਕਲਾਇੰਟ ਦੀ ਯੋਗਤਾ ਮਿਆਦ ਦੇ ਦੌਰਾਨ ਵੱਖ-ਵੱਖ ਸਮੇਂ ਲਈ ਸੇਵਾਵਾਂ ਨੂੰ ਅਧਿਕਾਰਤ ਕੀਤਾ ਜਾ ਸਕਦਾ ਹੈ।​​ 

SAR ਜਮ੍ਹਾ ਕਰਨ ਵੇਲੇ ਕੁਝ ਮਦਦਗਾਰ ਸੁਝਾਅ:​​ 

• ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਇੱਕ SAR ਫਾਰਮ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕਰਕੇ CCS ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਬੇਨਤੀ ਕਰਨੀ ਚਾਹੀਦੀ ਹੈ।
  ਨੋਟ: ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ SAR ਜਮ੍ਹਾ ਕਰਨ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ CCS ਯੋਗਤਾ ਦੀ ਪੁਸ਼ਟੀ ਕਰਨੀ ਚਾਹੀਦੀ ਹੈ।​​ 
• ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ SAR ਜਮ੍ਹਾ ਕੀਤੇ ਜਾਣ 'ਤੇ ਡਾਕਟਰੀ ਲੋੜ ਨੂੰ ਪ੍ਰਮਾਣਿਤ ਕਰਨ ਲਈ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ ਜਮ੍ਹਾ ਕਰਨ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ।​​  SAR ਫਾਰਮ ਨੂੰ ਸਹਾਇਕ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ਾਂ ਦੇ ਨਾਲ ਢੁਕਵੇਂ CCS ਕਾਉਂਟੀ ਜਾਂ ਖੇਤਰੀ ਦਫ਼ਤਰ ਨੂੰ ਫੈਕਸ ਜਾਂ ਡਾਕ ਰਾਹੀਂ ਭੇਜੋ।​​ .​​  ਲੋੜੀਂਦੇ ਸਹਾਇਕ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ਾਂ ਦੀਆਂ ਉਦਾਹਰਨਾਂ ਵਿੱਚ ਨੁਸਖ਼ੇ, ਕਲੀਨਿਕ ਵਿਜ਼ਿਟ ਰਿਪੋਰਟਾਂ, ਫਿਜ਼ੀਕਲ ਥੈਰੇਪੀ ਮੁਲਾਂਕਣ ਰਿਪੋਰਟਾਂ ਆਦਿ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ। ਬਿਨਾਂ ਸਹਾਇਕ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ਾਂ ਦੇ ਇੱਕ SAR ਵਾਧੂ ਜਾਣਕਾਰੀ ਲਈ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੂੰ ਵਾਪਸ ਮੁਲਤਵੀ ਕਰ ਦਿੱਤਾ ਜਾਵੇਗਾ।​​ 
• CCS ਨੂੰ ਜਮ੍ਹਾ ਕੀਤੇ ਗਏ ਹਰੇਕ SAR ਦੀ ਡਾਕਟਰੀ ਲੋੜ ਲਈ ਸਮੀਖਿਆ ਕੀਤੀ ਜਾਂਦੀ ਹੈ।​​ 
• ਜੇਕਰ SAR ਮਨਜ਼ੂਰ ਹੋ ਜਾਂਦਾ ਹੈ, ਤਾਂ ਅਧਿਕਾਰ ਪੱਤਰ ਦੀ ਇੱਕ ਕਾਪੀ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਅਤੇ ਪਰਿਵਾਰ ਨੂੰ ਫੈਕਸ ਜਾਂ ਡਾਕ ਰਾਹੀਂ ਭੇਜੀ ਜਾਵੇਗੀ।​​ 
• ਜੇਕਰ SAR ਨੂੰ ਅਸਵੀਕਾਰ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ, ਤਾਂ ਸੇਵਾ ਤੋਂ ਇਨਕਾਰ ਕਰਨ ਦੇ ਕਾਰਨ ਦੇ ਨਾਲ ਕਾਰਵਾਈ ਦੇ ਨੋਟਿਸ (NOA) ਦੀ ਇੱਕ ਕਾਪੀ ਜਾਂ ਇਨਕਾਰ ਪੱਤਰ ਗਾਹਕ, ਮਾਤਾ-ਪਿਤਾ ਜਾਂ ਕਾਨੂੰਨੀ ਸਰਪ੍ਰਸਤ ਨੂੰ ਡਾਕ ਰਾਹੀਂ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੂੰ ਸ਼ਿਸ਼ਟਤਾ ਵਾਲੀ ਕਾਪੀ ਦੇ ਨਾਲ ਭੇਜਿਆ ਜਾਵੇਗਾ।​​  
• ਜੇਕਰ SAR ਅਧੂਰਾ ਹੈ ਅਤੇ ਡਾਕਟਰੀ ਲੋੜ ਨੂੰ ਸਾਬਤ ਕਰਨ ਲਈ ਸਹਾਇਕ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ਾਂ ਦੀ ਘਾਟ ਹੈ, ਤਾਂ CCS ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੂੰ ਵਾਧੂ ਜਾਣਕਾਰੀ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਾਉਣ ਲਈ ਬੇਨਤੀ ਕਰੇਗਾ। ਜਦੋਂ ਤੱਕ CCS ਨੂੰ ਬੇਨਤੀ ਕੀਤੀ ਜਾਣਕਾਰੀ ਪ੍ਰਾਪਤ ਨਹੀਂ ਹੁੰਦੀ ਉਦੋਂ ਤੱਕ SAR 'ਤੇ ਕੋਈ ਹੋਰ ਕਾਰਵਾਈ ਨਹੀਂ ਹੋਵੇਗੀ।​​  

CCS ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਇਨਕਾਰਾਂ ਤੋਂ ਕਿਵੇਂ ਬਚਣਾ ਹੈ​​ 

CCS ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਨੂੰ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਪੂਰਵ ਅਧਿਕਾਰ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ। ਇਸਦਾ ਮਤਲਬ ਹੈ ਕਿ ਐਮਰਜੈਂਸੀ ਨੂੰ ਛੱਡ ਕੇ, ਸਾਰੀਆਂ ਡਾਇਗਨੌਸਟਿਕ ਅਤੇ ਇਲਾਜ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਮਨਜ਼ੂਰੀ ਲਈ ਇੱਕ ਸਰਵਿਸ ਆਥੋਰਾਈਜ਼ੇਸ਼ਨ ਬੇਨਤੀ (SAR) CCS ਸਟੇਟ ਆਫਿਸ ਵਿੱਚ ਜਮ੍ਹਾ ਕੀਤੀ ਜਾਣੀ ਚਾਹੀਦੀ ਹੈ। ਐਮਰਜੈਂਸੀ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਅਧਿਕਾਰ ਬੇਨਤੀ ਸੇਵਾ ਦੀ ਮਿਤੀ ਤੋਂ ਅਗਲੇ ਕਾਰੋਬਾਰੀ ਦਿਨ ਦੇ ਅੰਤ ਤੱਕ CCS ਨੂੰ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਾਉਣੀ ਚਾਹੀਦੀ ਹੈ।​​ 

ਦਾਅਵਿਆਂ ਦੀ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ​​ 

CCS ਦੁਆਰਾ ਅਧਿਕਾਰਤ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਦਾਅਵੇ ਸਿੱਧੇ ਤੌਰ 'ਤੇ Gainwell Technologies ਨੂੰ ਜਮ੍ਹਾ ਕੀਤੇ ਜਾਣੇ ਹਨ ਜਦੋਂ ਤੱਕ ਕਿ ਕਲਾਇੰਟ Napa, San Mateo, Santa Barbara, San Luis Obispo, Solano, Marin, ਜਾਂ Yolo Counties ਵਿੱਚ ਨਹੀਂ ਰਹਿੰਦਾ। ਇਹਨਾਂ ਕਾਉਂਟੀਆਂ ਵਿੱਚ ਰਹਿਣ ਵਾਲੇ ਗ੍ਰਾਹਕਾਂ ਨੂੰ ਇੱਕ ਕਾਉਂਟੀ ਆਰਗੇਨਾਈਜ਼ਡ ਹੈਲਥ ਸਿਸਟਮ (COHS) ਦੁਆਰਾ ਸੇਵਾ ਦਿੱਤੀ ਜਾਂਦੀ ਹੈ ਜਿਸਨੂੰ ਵਿਭਾਗ ਦੁਆਰਾ ਇਹਨਾਂ ਕਾਉਂਟੀਆਂ ਵਿੱਚ Medi-Cal ਵਿੱਤੀ ਵਿਚੋਲੇ ਵਜੋਂ ਸੇਵਾ ਕਰਨ ਲਈ ਸਮਝੌਤਾ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਹੈ।​​  

• CCS ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰਵਾਨਿਤ ਜਾਂ ਅਧਿਕਾਰਤ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਦਾਅਵੇ ਦਰਜ ਕਰੋ। CCS ਦੀ ਪ੍ਰਵਾਨਗੀ ਜਾਂ ਪੂਰਵ ਅਧਿਕਾਰ ਤੋਂ ਬਿਨਾਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਦਾਅਵਿਆਂ ਨੂੰ ਅਸਵੀਕਾਰ ਕੀਤਾ ਜਾ ਸਕਦਾ ਹੈ।​​ 
• CCS ਲਾਭ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨ ਦੇ ਯੋਗ ਹੋਣ ਦੀ ਪੁਸ਼ਟੀ ਕੀਤੇ ਗਏ ਗਾਹਕ ਨੂੰ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀਆਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਦਾਅਵੇ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰੋ। ਉਹਨਾਂ ਗਾਹਕਾਂ ਨੂੰ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀਆਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਦਾਅਵੇ ਜੋ CCS ਨਹੀਂ ਹਨ ਜਾਂ ਹੁਣ CCS ਲਾਭ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨ ਦੇ ਯੋਗ ਨਹੀਂ ਹਨ, ਨੂੰ ਅਸਵੀਕਾਰ ਕੀਤਾ ਜਾਵੇਗਾ।​​ 
• ਸਮੇਂ ਸਿਰ ਜ਼ੀਰੋਕਸ ਜਾਂ ਸੀਓਐਚਐਸ ਨੂੰ ਦਾਅਵੇ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰੋ।​​ 
• ਦਾਅਵਿਆਂ ਨਾਲ ਜੁੜੇ ਲਾਭਾਂ ਦੀ ਵਿਆਖਿਆ (EOB) ਦੇ ਨਾਲ ਹੋਰ ਸਿਹਤ ਬੀਮਾ ਕਵਰੇਜ ਵਾਲੇ ਗਾਹਕਾਂ ਨੂੰ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀਆਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਦਾਅਵੇ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰੋ।​​ 
• ਨਿਮਨਲਿਖਤ ਕਾਉਂਟੀਆਂ ਵਿੱਚ ਗਾਹਕਾਂ ਨੂੰ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀਆਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਸਾਰੇ ਦਾਅਵੇ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰੋ:​​ 
• Napa​​ , ਸੋਲਾਨੋ, ਮਾਰਿਨ ਜਾਂ ਯੋਲੋ:​​ 
  ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਦੀ ਭਾਈਵਾਲੀ ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾ​​ 
  ਪੀ.ਓ ਡੱਬਾ​​  1368​​ 
  ਸੁਇਸੁਨ​​ , CA 94585​​ 
• ਸੈਨ ਮਾਟੇਓ:
  ਸਾਰੇ CCS ਅਤੇ HF ਸਿੱਧੇ EDS ਲਈ ਦਾਅਵਾ ਕਰਦੇ ਹਨ
  ਸੈਨ ਮਾਟੇਓ ਕਾਉਂਟੀ CCS
  ਲਈ ਸਾਰੇ ਮੈਡੀਕਲ-ਕੈਲ ਦੇ ਦਾਅਵੇ​​ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਚਿਲਡਰਨ ਸਰਵਿਸਿਜ਼​​ 
  2000 ਅਲਮੇਡਾ ਡੇ ਲਾਸ ਪੁਲਗਾਸ​​        
  ਸੂਟ 230​​ 
  ਸੈਨ ਮਾਟੇਓ, CA 94403​​ 
• ਸੈਨ ਲੁਈਸ ਓਬੀਸਪੋ ਅਤੇ ਸੈਂਟਾ ਬਾਰਬਰਾ​​ :​​ 
  CENCAL ਸਿਹਤ​​ 
  ਪੀ.ਓ ਡੱਬਾ​​  948​​ 
  ਗੋਲੇਟਾ, ਸੀਏ 93116-0948​​ 
• ਉੱਤਰੀ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਕੈਸਰ ਪਰਮਾਨੈਂਟ ਕਾਉਂਟੀਜ਼ ਲਈ: ਮਾਰਿਨ, ਨਾਪਾ, ਸੈਨ ਮਾਟੇਓ, ਸੈਂਟਾ ਕਰੂਜ਼, ਸੋਲਾਨੋ, ਸੋਨੋਮਾ ਅਤੇ ਯੋਲੋ:​​ 
  
  ਕੰਟੀਨਿਊਮ ਕਲੇਮ ਪ੍ਰੋਸੈਸਿੰਗ ਸੈਂਟਰ​​ 
  ਪੀਓ ਬਾਕਸ 12923​​ 
  ਓਕਲੈਂਡ, CA 94604​​ 
  
• ਸਿਰਫ਼ ਉੱਤਰੀ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਕੈਸਰ ਪਰਮਾਨੈਂਟੇ ਲਈ ਪ੍ਰਮਾਣਿਤ ਮੇਲ ਭੇਜੇ ਗਏ ਦਾਅਵਿਆਂ ਲਈ: ਮਾਰਿਨ, ਨਾਪਾ, ਸੈਨ ਮਾਟੇਓ, ਸਾਂਤਾ ਕਰੂਜ਼, ਸੋਲਾਨੋ, ਸੋਨੋਮਾ, ਅਤੇ ਯੋਲੋ:​​ 

  ਕੈਸਰ ਫਾਊਂਡੇਸ਼ਨ ਹੈਲਥ ਪਲਾਨ, ਇੰਕ.​​  

  ਨੈਸ਼ਨਲ ਕਲੇਮ ਐਡਮਿਨਿਸਟ੍ਰੇਸ਼ਨ​​  

  1800 ਹੈਰੀਸਨ ਸੇਂਟ, 12ਵੀਂ ਮੰਜ਼ਿਲ​​ 

  ਓਕਲੈਂਡ, CA 9461​​ 
  
• ਦੱਖਣੀ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਪਰਮਾਨੈਂਟ ਕਾਉਂਟੀਜ਼ ਲਈ: ਔਰੇਂਜ​​ 
  Kaiser Permanente ਦਾਅਵਾ ਪ੍ਰਸ਼ਾਸਨ ਵਿਭਾਗ​​  
  ਪੀਓ ਬਾਕਸ 7004​​  
  ਡਾਊਨੀ, CA 90242-7004​​ 
  

ਬਿਲਿੰਗ ਸਵਾਲ​​ 

ਜੇਕਰ ਤੁਹਾਡੇ ਕੋਈ ਬਿਲਿੰਗ ਸੰਬੰਧੀ ਸਵਾਲ ਹਨ, ਤਾਂ ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ (916) 636-1980 'ਤੇ Medi-Cal ਨਾਲ ਸੰਪਰਕ ਕਰੋ (ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਤੋਂ ਬਾਹਰ, ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ (800) 541-5555 'ਤੇ ਕਾਲ ਕਰੋ)। ਤੁਸੀਂ ਬਿਲਿੰਗ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆਵਾਂ ਅਤੇ ਅੱਪਡੇਟ ਲਈ Medi-Cal ਵੈੱਬਸਾਈਟ 'ਤੇ ਵੀ ਜਾ ਸਕਦੇ ਹੋ।​​