ਮੁੱਖ ਪੇਜ ਸੇਵਾਵਾਂ ਦੇਖਭਾਲ ਦੀ ਨਿਰੰਤਰਤਾ ਅਤੇ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ - ਅਕਸਰ ਪੁੱਛੇ ਜਾਂਦੇ ਸਵਾਲ​​ 

Continuity of Care and Managed Care – Frequently Asked Questions​​ 

ਦੇਖਭਾਲ ਦੀ ਨਿਰੰਤਰਤਾ 'ਤੇ ਵਾਪਸ ਜਾਓ​​ 

Members who mandatorily transition from Medi-Cal Fee for Service (FFS) to enroll in a Medi Cal Managed Care Plan (MCP) on or after January 1, 2023 have the right to request Continuity of Care (CoC) with providers. Members may request up to 12 months of CoC with a provider if a verifiable pre-existing relationship exists with that provider. Additionally, if a Member has one of the conditions listed in Health and Safety Code (HSC) section 1373.96, the MCP must provide CoC for the completion of a course of treatment for that specific condition by a terminated provider or by a nonparticipating provider at the Member’s request. Members also have the right to CoC for Covered Services and active prior treatment authorizations for Covered Services.​​ 

2024 MCP ਪਰਿਵਰਤਨ ਲਈ CoC ਨੀਤੀ ਪਿਛਲੇ ਅਤੇ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨ ਵਾਲੇ MCPs, ਪ੍ਰਾਈਮ MCPs ਅਤੇ ਉਨ੍ਹਾਂ ਦੇ ਉਪ-ਠੇਕੇਦਾਰਾਂ ਦੋਵਾਂ ਨੂੰ, ਜਨਵਰੀ 1, 2024 ਨੂੰ MCPs ਨੂੰ ਬਦਲਣ ਲਈ ਮੈਂਬਰਾਂ ਲਈ CoC ਨੂੰ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਉਣ ਲਈ ਉਨ੍ਹਾਂ ਦੀਆਂ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰੀਆਂ ਬਾਰੇ ਮਾਰਗਦਰਸ਼ਨ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਦੀ ਹੈ।​​ 

2024 MCP ਤਬਦੀਲੀ ਵਿੱਚ ਸੁਰੱਖਿਆਵਾਂ ਵੱਖਰੀਆਂ ਹਨ। 2024 MCP ਤਬਦੀਲੀ ਅਤੇ ਇਹ ਕਿਵੇਂ ਬਦਲਦਾ ਹੈ ਬਾਰੇ ਵਾਧੂ ਵੇਰਵਿਆਂ ਲਈ ਦੇਖਭਾਲ ਦੀ ਨਿਰੰਤਰਤਾ | ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾ ਤਬਦੀਲੀ | DHCS ' ਤੇ ਜਾਓ।​​ 

Below you will find the most frequently asked questions for new Medi-Cal Managed Care Members. In the frequently asked questions, a Medi-Cal managed care health plan will be referred to as the “Plan.”​​  

1. ਜੇਕਰ ਮੈਂਬਰ ਦਾ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਮੈਂਬਰ ਦੀ ਕਾਉਂਟੀ ਵਿੱਚ ਉਪਲਬਧ ਕਿਸੇ ਵੀ Medi-Cal ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾ (ਯੋਜਨਾਵਾਂ) (ਯੋਜਨਾਵਾਂ) ਨਾਲ ਸਮਝੌਤਾ ਨਹੀਂ ਕਰਦਾ ਹੈ, ਤਾਂ ਮੈਂਬਰ ਇਸ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੂੰ ਕਿਵੇਂ ਦੇਖਣਾ ਜਾਰੀ ਰੱਖ ਸਕਦਾ ਹੈ?​​ 

ਉੱਤਰ 1a:  ਜੇਕਰ ਮੈਂਬਰ ਕਿਸੇ ਯੋਜਨਾ ਵਿੱਚ ਨਾਮ ਦਰਜ ਕਰਵਾਉਣ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਕਿਸੇ FFS ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੂੰ ਮਿਲ ਰਿਹਾ ਸੀ, ਤਾਂ ਮੈਂਬਰ ਯੋਜਨਾ ਵਿੱਚ ਨਾਮ ਦਰਜ ਰਹਿੰਦੇ ਹੋਏ 12 ਮਹੀਨਿਆਂ ਤੱਕ FFS ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੂੰ ਮਿਲ ਸਕਦਾ ਹੈ।  ਇਹ 12-ਮਹੀਨੇ ਦੀ ਮਿਆਦ "CoC ਮਿਆਦ" ਹੈ।  ਕਿਸੇ FFS ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨਾਲ ਦੇਖਭਾਲ ਜਾਰੀ ਰੱਖਣ ਲਈ, ਮੈਂਬਰ ਨੂੰ:​​ 

  1. ਨਵੀਂ ਯੋਜਨਾ ਲਈ ਸੰਪਰਕ ਕਰੋ।​​ 
  2. ਯੋਜਨਾ ਨੂੰ ਦੱਸੋ ਕਿ ਉਹ FFS ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਤੋਂ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨਾ ਜਾਰੀ ਰੱਖਣਾ ਚਾਹੁੰਦੇ ਹਨ, ਅਤੇ​​ 
  3. ਯੋਜਨਾ ਨੂੰ FFS ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦਾ ਨਾਮ ਦੱਸੋ।​​ 

ਮੈਂਬਰ FFS ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੂੰ ਮਿਲਣਾ ਜਾਰੀ ਰੱਖ ਸਕਦਾ ਹੈ ਜਦੋਂ ਯੋਜਨਾ ਇਹ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕਰਦੀ ਹੈ ਕਿ ਮੈਂਬਰ ਨੇ ਪਿਛਲੇ 12 ਮਹੀਨਿਆਂ ਵਿੱਚ ਉਸ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੂੰ ਦੇਖਿਆ ਹੈ, ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਕੋਲ ਦੇਖਭਾਲ ਦੀ ਗੁਣਵੱਤਾ ਸੰਬੰਧੀ ਕੋਈ ਸਮੱਸਿਆ ਨਹੀਂ ਹੈ ਜੋ ਉਹਨਾਂ ਨੂੰ ਯੋਜਨਾ ਦੇ ਨੈੱਟਵਰਕ ਵਿੱਚ ਭਾਗੀਦਾਰੀ ਲਈ ਅਯੋਗ ਬਣਾ ਦੇਵੇ, ਅਤੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਅਤੇ ਯੋਜਨਾ ਭੁਗਤਾਨ ਰਕਮ 'ਤੇ ਸਹਿਮਤ ਹੁੰਦੇ ਹਨ।  ਯੋਜਨਾ ਨੂੰ ਮੈਂਬਰ ਦੀ ਬੇਨਤੀ ਪ੍ਰਾਪਤ ਹੋਣ ਦੀ ਮਿਤੀ ਤੋਂ 30 ਦਿਨਾਂ ਦੇ ਅੰਦਰ, ਜਾਂ ਜੇਕਰ ਮੈਂਬਰ ਦੀ ਡਾਕਟਰੀ ਸਥਿਤੀ ਨੂੰ ਤੁਰੰਤ ਧਿਆਨ ਦੇਣ ਦੀ ਲੋੜ ਹੈ, ਤਾਂ ਯੋਜਨਾ ਨੂੰ ਮੈਂਬਰ ਨੂੰ ਦੱਸਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ ਕਿ ਕੀ ਉਹ FFS ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨਾਲ ਇਲਾਜ ਜਾਰੀ ਰੱਖ ਸਕਦੇ ਹਨ ਜਾਂ ਕੀ ਉਹਨਾਂ ਨੂੰ ਯੋਜਨਾ ਦੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੈੱਟਵਰਕ ਵਿੱਚ ਕਿਸੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੂੰ ਸੌਂਪਿਆ ਜਾਵੇਗਾ।  ਜੇਕਰ FFS ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਮੈਂਬਰ ਨੂੰ ਮਿਲਣਾ ਜਾਰੀ ਰੱਖਣ ਲਈ ਤਿਆਰ ਹੈ, ਪਰ ਯੋਜਨਾ ਨਾਂਹ ਕਹਿੰਦੀ ਹੈ, ਜਾਂ ਜੇਕਰ ਯੋਜਨਾ ਸਮੇਂ ਸਿਰ ਮੈਂਬਰ ਦੀ ਬੇਨਤੀ ਦਾ ਜਵਾਬ ਦੇਣ ਵਿੱਚ ਅਸਫਲ ਰਹਿੰਦੀ ਹੈ, ਤਾਂ ਮੈਂਬਰ ਯੋਜਨਾ ਕੋਲ ਸ਼ਿਕਾਇਤ ਦਰਜ ਕਰਵਾ ਸਕਦਾ ਹੈ।​​ 

ਉੱਤਰ 1b:  ਰਾਜ ਨੂੰ ਹੁਣ ਕੁਝ ਸਿਹਤ ਦੇਖ-ਰੇਖ ਸੇਵਾਵਾਂ (ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਲੰਬੇ ਸਮੇਂ ਦੀ ਦੇਖਭਾਲ) ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨ ਲਈ Medi-Cal ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾਵਾਂ (ਯੋਜਨਾਵਾਂ) ਦੀ ਲੋੜ ਹੈ ਜੋ ਕਿ ਹਾਲ ਹੀ ਵਿੱਚ ਸਿਰਫ਼ Medi Cal FFS ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਦੁਆਰਾ ਉਪਲਬਧ ਸਨ। ਜੋ ਮੈਂਬਰ ਅਜਿਹੀ ਸਿਹਤ ਦੇਖ-ਰੇਖ ਸੇਵਾ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰ ਰਹੇ ਸਨ, ਉਹ ਉੱਤਰ 1a ਵਿੱਚ ਸੂਚੀਬੱਧ ਲੋੜਾਂ ਦੇ ਅਨੁਸਾਰ ਆਪਣੇ FFS ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਤੋਂ ਸੇਵਾ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨਾ ਜਾਰੀ ਰੱਖਣ ਲਈ ਬੇਨਤੀ ਕਰ ਸਕਦੇ ਹਨ।​​ 

For further information about CoC policies for the populations described in Answers 1a and 1b, please see All Plan Letter 23-022: Continuity of care for Medi-Cal Beneficiaries who newly enroll in Medi-Cal Managed Care from Medi-Cal Fee-for-Service, on or after January 1, 2023.​​ 

Answer 1c:  Members may also be able to keep seeing their provider if their provider stops participating with the Plan’s provider network. In addition to the requirements set forth in this FAQ for CoC, which are solely based on DHCS policy, additional requirements pertaining to CoC are set forth in the Knox Keene Act, Health and Safety Code H&S section 1373.96 and require most health plans in California—including Medi-Cal plans—to, at the request of a Member, provide for the completion of covered services by a terminated or nonparticipating health plan provider. H&S section 1373.96 requires that these health plans complete services for the following health conditions: acute, serious chronic, pregnancy, terminal illness, the care of a newborn child between birth and age 36 months, and surgeries or other procedures that were previously authorized as a part of a documented course of treatment. Most Plans must allow for the completion of these services for certain timeframes which are specific to each condition and defined under H&S section 1373.96. Under H&S section 1373.96, Members do not need to have transitioned from FFS to Medi-Cal Managed Care to qualify for the completion of services if they have a qualifying health condition. Members should call their Plan for more information about completing services as required by the Knox Keene Act.​​ 

2. ਮੈਡੀ ਕੈਲ ਮੈਨੇਜਡ ਕੇਅਰ ਹੈਲਥ ਪਲਾਨ (ਯੋਜਨਾ ਦੇ) ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਦੇ ਨੈੱਟਵਰਕ ਤੋਂ ਬਾਹਰ ਕਿਸ ਕਿਸਮ ਦੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਦੇਖਣਾ ਜਾਰੀ ਰੱਖ ਸਕਦਾ ਹੈ?​​ 

A Member may ask the Plan to allow them to continue to see a FFS provider who is not in the Plan’s provider network. A Member may continue to see their FFS provider for 12 months:​​ 

  • ਜੇਕਰ ਮੈਂਬਰ ਦਾ FFS ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨਾਲ ਮੌਜੂਦਾ ਰਿਸ਼ਤਾ ਹੈ,​​ 
  • ਜੇਕਰ ਯੋਜਨਾ ਵਿੱਚ ਉਸ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦੇ ਨਾਲ ਗੁਣਵੱਤਾ-ਦੀ-ਦੇਖਭਾਲ ਸੰਬੰਧੀ ਸਮੱਸਿਆਵਾਂ ਨਹੀਂ ਹਨ,​​  
  • If the provider will accept the Plan’s contracted rates or FFS rates, and​​ 
  • ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਇੱਕ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਰਾਜ ਯੋਜਨਾ ਪ੍ਰਵਾਨਿਤ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਹੈ।​​ 

If these requirements are met, the Plan must allow the Member to continue to see providers who are physicians; surgeons; specialists; physical therapists; occupational therapists; respiratory therapists; behavioral health treatment providers; speech therapists; durable medical equipment providers; Long-Term Care (LTC) providers which include Skilled Nursing Facilities (SNF), Intermediate Care Facilities for the Developmentally Disabled (ICF/DD), ICF/DD-Habilitative (ICF/DD-H), ICF/DD-Nursing (ICF/DD-N), and Subacute Care (adult and pediatric). The Plan is not required to allow the Member to continue to receive services from providers of radiology; laboratory; dialysis centers; transportation, other ancillary services, carved-out Medi-Cal services (Medi-Cal services that are not provided by the Plan); or services not covered by Medi-Cal.​​ 

3. ਕੀ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਮੈਨੇਜਡ ਕੇਅਰ ਹੈਲਥ ਪਲਾਨ (ਪਲਾਨ) ਵਿੱਚ ਕੋਈ ਵੀ Medi-Cal ਮੈਂਬਰ ਮੌਜੂਦਾ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੂੰ ਦੇਖਣਾ ਜਾਰੀ ਰੱਖ ਸਕਦਾ ਹੈ ਜੋ ਪਲਾਨ ਦੇ ਨੈੱਟਵਰਕ ਦਾ ਹਿੱਸਾ ਨਹੀਂ ਹੈ?​​ 

The option to continue seeing an out-of-network provider through the CoC applies to a Member who previously (in the past 12 months) was seeing a Medi-Cal FFS provider and is now required to enroll into a Plan. CoC also applies to specific Medi-Cal Member populations. Members who were receiving specialty mental health services and becomes eligible to receive non-specialty mental health services may receive CoC with psychiatrists and/or mental health providers who are permitted through the California Medicaid State Plan to provide outpatient non-specialty mental health services. CoC also applies to Members who mandatorily transition from Covered California to a Plan, and Members who mandatorily transition from Medi-Cal FFS to enroll in a MCP on or after January 1, 2023. For more information on the 2024 Medi Cal Managed Care Plan Transition Policy please visit Continuity of Care | Managed Care Plan Transition | DHCS.​​ 

CoC ਕਿਸੇ ਅਜਿਹੇ ਮੈਂਬਰ 'ਤੇ ਲਾਗੂ ਨਹੀਂ ਹੁੰਦਾ ਜੋ 12 ਮਹੀਨਿਆਂ ਜਾਂ ਇਸ ਤੋਂ ਵੱਧ ਸਮੇਂ ਤੋਂ ਪਲਾਨ ਵਿੱਚ ਹੈ ਜਾਂ ਉਸ ਮੈਂਬਰ 'ਤੇ ਲਾਗੂ ਨਹੀਂ ਹੁੰਦਾ ਜੋ ਹੁਣੇ ਹੀ Medi Cal ਲਈ ਯੋਗ ਹੋਇਆ ਹੈ ਅਤੇ ਉਸਨੂੰ ਇੱਕ ਪਲਾਨ ਵਿੱਚ ਦਾਖਲ ਹੋਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ। ਇਹਨਾਂ ਮੈਂਬਰਾਂ ਨੂੰ ਆਮ ਤੌਰ 'ਤੇ ਉਹਨਾਂ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਦੇਖਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ ਜੋ ਯੋਜਨਾ ਦੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੈੱਟਵਰਕ ਦਾ ਹਿੱਸਾ ਹਨ।​​ 

However, Members may also be able to keep seeing their provider if their provider stops participating with the Plan’s provider network. In addition to the requirements set forth in this FAQ for CoC, which are solely based on DHCS policy, additional requirements pertaining to CoC are set forth in the Knox Keene Act, H&S section 1373.96 and require most health plans in California—including Medi-Cal plans—to, at the request of a Member, provide for the completion of covered services by a terminated or nonparticipating health plan provider. The H&S section 133.96 requires these health plans to complete services for the following health conditions: acute, serious chronic, pregnancy and postpartum, terminal illness, the care of a newborn child between birth and age 36 months, and surgeries or other procedures that were previously authorized as a part of a documented course of treatment. Most Plans must allow for the completion of these services for certain timeframes which are specific to each health condition and defined under H&S section 1373.96. Under H&S section 1373.96, Members do not need to have transitioned from FFS to Medi-Cal Managed Care to qualify for the completion of services if they have a qualifying health condition. Members should call their Plan for more information about completing services as required by the Knox Keene Act.​​    

4. ਜੇਕਰ ਮੈਂਬਰ ਇੱਕ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾ (ਯੋਜਨਾ) ਤੋਂ ਦੂਜੀ ਵਿੱਚ ਬਦਲਦਾ ਹੈ ਜਾਂ ਯੋਗਤਾ ਗੁਆ ਦਿੰਦਾ ਹੈ ਅਤੇ ਫਿਰ ਬਾਅਦ ਵਿੱਚ ਯੋਗਤਾ ਦੁਬਾਰਾ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਦਾ ਹੈ, ਤਾਂ ਕੀ ਮੈਂਬਰ ਨੂੰ ਆਪਣੇ ਨੈੱਟਵਰਕ ਤੋਂ ਬਾਹਰਲੇ ਮੈਡੀ ਕੈਲ ਫੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ (FFS) ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੂੰ ਮਿਲਣ ਲਈ 12 ਮਹੀਨਿਆਂ ਦਾ ਹੋਰ ਸਮਾਂ ਮਿਲਦਾ ਹੈ?​​ 

The Member only gets 12 months from the date of his or her initial enrollment into a Plan.  However, if a Member changes plans within the first 12 months of initial enrollment or loses Medi-Cal Managed Care eligibility and then later regains eligibility, the Member has the right to a new 12 months. If the Member changes plans or loses and then later regains Medi-Cal Managed Care eligibility a second time or more, the 12-month period does not start over and the Member does not have a right to a new 12 months of CoC.​​  

5. Medi-Cal ਮੈਨੇਜਡ ਕੇਅਰ ਹੈਲਥ ਪਲਾਨ (ਯੋਜਨਾ) ਮੈਂਬਰ ਨੂੰ ਕਦੋਂ ਸੂਚਿਤ ਕਰੇਗਾ ਕਿ ਕੀ ਉਹ ਸੇਵਾ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਲਈ ਆਪਣੇ ਮੌਜੂਦਾ Medi-Cal ਫੀਸ ਨੂੰ ਦੇਖਣਾ ਜਾਰੀ ਰੱਖ ਸਕਦੇ ਹਨ?​​   

ਯੋਜਨਾ ਲਈ ਹਰੇਕ ਬੇਨਤੀ 'ਤੇ ਕਾਰਵਾਈ ਕਰਨਾ ਅਤੇ ਯੋਜਨਾ ਨੂੰ ਬੇਨਤੀ ਪ੍ਰਾਪਤ ਹੋਣ ਦੀ ਮਿਤੀ ਤੋਂ 30 ਕੈਲੰਡਰ ਦਿਨਾਂ ਦੇ ਅੰਦਰ-ਅੰਦਰ ਹਰੇਕ ਮੈਂਬਰ ਨੂੰ ਨੋਟਿਸ ਦੇਣਾ ਜ਼ਰੂਰੀ ਹੈ, ਜਾਂ ਜੇਕਰ ਮੈਂਬਰ ਦੀ ਡਾਕਟਰੀ ਸਥਿਤੀ ਨੂੰ ਤੁਰੰਤ ਧਿਆਨ ਦੇਣ ਦੀ ਲੋੜ ਹੈ ਤਾਂ ਇਸ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ।​​  

6. ਕੀ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਮੈਨੇਜਡ ਕੇਅਰ ਹੈਲਥ ਪਲਾਨ (ਯੋਜਨਾ) ਦੁਆਰਾ ਮਨਜ਼ੂਰ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਮੈਂਬਰ ਦੀ ਮੇਡੀ ਕੈਲ ਫ਼ੀਸ-ਫ਼ੌਰ-ਸਰਵਿਸ (FFS) ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਮੈਂਬਰ ਨੂੰ ਕਿਸੇ ਹੋਰ ਨੈੱਟਵਰਕ ਤੋਂ ਬਾਹਰ ਦੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਕੋਲ ਭੇਜ ਸਕਦਾ ਹੈ?​​ 

ਨਹੀਂ। ਇੱਕ ਆਊਟ-ਆਫ਼-ਨੈੱਟਵਰਕ FFS ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਯੋਜਨਾ ਤੋਂ ਅਗਾਊਂ ਅਧਿਕਾਰ ਤੋਂ ਬਿਨਾਂ ਮੈਂਬਰ ਨੂੰ ਕਿਸੇ ਹੋਰ ਨੈੱਟਵਰਕ ਤੋਂ ਬਾਹਰ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਕੋਲ ਨਹੀਂ ਭੇਜ ਸਕਦਾ।  ਇੱਕ ਆਊਟ-ਆਫ-ਨੈੱਟਵਰਕ ਪ੍ਰਦਾਤਾ, CoC ਮਿਆਦ ਦੇ ਅਧੀਨ, ਯੋਜਨਾ ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰਵਾਨਿਤ, ਨੂੰ ਯੋਜਨਾ ਅਤੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਦੇ ਇਸ ਦੇ ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਵਾਲੇ ਨੈਟਵਰਕ ਨਾਲ ਕੰਮ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ।  ਜੇਕਰ ਪਲਾਨ ਦੇ ਨੈੱਟਵਰਕ ਵਿੱਚ ਉਸ ਕਿਸਮ ਦਾ ਮਾਹਰ ਨਹੀਂ ਹੈ ਜਿਸਦੀ ਮੈਂਬਰ ਨੂੰ ਲੋੜ ਹੈ, ਤਾਂ ਪਲਾਨ ਨੂੰ ਲਾਜ਼ਮੀ ਤੌਰ 'ਤੇ ਮੈਂਬਰ ਨੂੰ ਪਲਾਨ ਦੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੈੱਟਵਰਕ ਤੋਂ ਬਾਹਰ ਡਾਕਟਰੀ ਤੌਰ 'ਤੇ ਲੋੜੀਂਦੇ ਮਾਹਿਰ ਕੋਲ ਰੈਫ਼ਰਲ ਮੁਹੱਈਆ ਕਰਵਾਉਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ।​​  

7. ਉਦੋਂ ਕੀ ਜੇ ਮੈਂਬਰ ਦਾ ਮੇਡੀ ਕੈਲ ਫ਼ੀਸ-ਫ਼ੌਰ-ਸਰਵਿਸ (FFS) ਪ੍ਰਦਾਤਾ Medi-Cal ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾ (ਯੋਜਨਾ) ਨਾਲ ਕੰਮ ਨਹੀਂ ਕਰੇਗਾ ਜਾਂ ਨਹੀਂ ਕਰ ਸਕਦਾ ਹੈ?​​   

ਜੇਕਰ FFS ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਯੋਜਨਾ ਦੇ ਨਾਲ ਕੰਮ ਨਹੀਂ ਕਰੇਗਾ ਜਾਂ ਨਹੀਂ ਕਰ ਸਕਦਾ ਹੈ, ਤਾਂ ਯੋਜਨਾ ਮੈਂਬਰ ਨੂੰ ਇੱਕ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਵਿੱਚ ਤਬਦੀਲ ਕਰ ਦੇਵੇਗੀ ਜੋ ਯੋਜਨਾ ਦੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੈੱਟਵਰਕ ਦਾ ਹਿੱਸਾ ਹੈ।​​  

8. ਕੀ ਹੁੰਦਾ ਹੈ ਜੇਕਰ ਕਿਸੇ ਮੈਂਬਰ ਕੋਲ ਇਲਾਜ ਦਾ ਸਰਗਰਮ ਅਧਿਕਾਰ ਹੈ?​​ 

If a Member has an active prior treatment authorization for a service, it remains in effect following a Member’s enrollment into a Plan for 90 days. The Plan will arrange for services under the active prior treatment authorization with a provider that is in the Plan’s network, or if there is no provider in the Plan’s network to provide the service, with an out-of-network provider if the Plan and out-of-network provider come to an agreement. After 90 days, the active treatment authorization remains in effect for the duration of the treatment authorization or until the Plan provides a new authorization if medically necessary, whichever is shorter.​​ 

9. ਕੀ ਕੋਈ ਮੈਂਬਰ ਆਪਣੇ ਟਿਕਾਊ ਮੈਡੀਕਲ ਉਪਕਰਨ (DME) ਅਤੇ ਮੈਡੀਕਲ ਸਪਲਾਈ ਰੱਖ ਸਕਦਾ ਹੈ?​​ 

Yes. Members can keep their existing DME rentals and medical supplies from their existing provider for at least 90 days following their enrollment into a Plan. If the existing provider is not in the Plan’s network of providers, after 90 days, the Plan may switch the Member to a provider that is in the Plan’s network and arrange for new DME and medical supplies to be delivered to the Member if medically necessary. Call your Plan for help with these services.​​ 

10. ਕੀ "ਦੇਖਭਾਲ ਦੀ ਨਿਰੰਤਰਤਾ ਦੀ ਮਿਆਦ" (ਮੈਂਬਰ ਦੇ ਨਾਮਾਂਕਣ ਦੀ ਮਿਤੀ ਤੋਂ 12 ਮਹੀਨਿਆਂ ਤੱਕ) ਦਾ ਮੈਡੀਕਲ ਛੋਟ ਬੇਨਤੀਆਂ (MERs) ਲਈ ਮੌਜੂਦਾ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ 'ਤੇ ਕੋਈ ਪ੍ਰਭਾਵ ਪੈਂਦਾ ਹੈ?​​ 

DHCS will provide Medi-Cal managed care health plans with a list (the Exemption Transition Data Report) of Members whose MERs were denied.  Plans are required to consider a request for exemption from Plan enrollment that is clinically denied as a request for CoC to complete a course of treatment with an existing FFS provider.  
Otherwise, the CoC requirements mandate Plans to provide access to certain out-of-network providers for Members who are required to transition from FFS into a Plan.  To ensure a smooth transition into a Plan, a Member may continue to see their FFS provider for 12 months:​​  

  • ਜੇਕਰ ਮੈਂਬਰ ਦਾ FFS ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨਾਲ ਮੌਜੂਦਾ ਰਿਸ਼ਤਾ ਹੈ,​​  
  • ਜੇਕਰ ਯੋਜਨਾ ਵਿੱਚ ਉਸ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦੇ ਨਾਲ ਗੁਣਵੱਤਾ-ਦੀ-ਦੇਖਭਾਲ ਸੰਬੰਧੀ ਸਮੱਸਿਆਵਾਂ ਨਹੀਂ ਹਨ,​​  
  • ਜੇਕਰ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਯੋਜਨਾ ਦੇ ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਦੀਆਂ ਦਰਾਂ ਜਾਂ FFS ਦਰਾਂ ਨੂੰ ਸਵੀਕਾਰ ਕਰੇਗਾ, ਅਤੇ ​​ 
  • ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਇੱਕ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਰਾਜ ਯੋਜਨਾ ਪ੍ਰਵਾਨਿਤ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਹੈ​​ 

ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਲਈ CoC ਮਿਆਦ ਦੀਆਂ ਲੋੜਾਂ ਕਿਸੇ ਵੀ ਸਮੇਂ MER ਜਾਂ ਡਿਸਇਨਰੋਲਮੈਂਟ ਬੇਨਤੀ ਦਾਇਰ ਕਰਨ ਦੇ ਯੋਗ ਮੈਂਬਰਾਂ ਦੇ ਅਧਿਕਾਰਾਂ ਨੂੰ ਖਤਮ ਨਹੀਂ ਕਰਦੀਆਂ ਹਨ।  ਮੌਜੂਦਾ MER ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ (22, ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਕੋਡ ਆਫ਼ ਰੈਗੂਲੇਸ਼ਨ, ਸੈਕਸ਼ਨ 53887) ਅਤੇ ਕਵਰ ਕੀਤੀਆਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਦੀਆਂ ਲੋੜਾਂ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਨਾ (H&S ਸੈਕਸ਼ਨ 1373.96) ਉਨ੍ਹਾਂ ਸਾਰੇ ਮੈਂਬਰਾਂ ਲਈ ਥਾਂ 'ਤੇ ਬਣੇ ਰਹੋ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਨੂੰ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਵਿੱਚ ਨਾਮ ਦਰਜ ਕਰਵਾਉਣ ਦੀ ਲੋੜ ਹੈ।​​  

Further information on MERs is provided in All Plan Letter (APL) 17-007, Continuity of Care for New Enrollees Transitioned to Managed Care After Requesting a Medical Exemption and Implementation of Monthly Medical Exemption Review Denial Reporting (PDF)​​ 

11. ਕੀ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਮੈਨੇਜਡ ਕੇਅਰ ਹੈਲਥ ਪਲਾਨ (ਯੋਜਨਾ) ਨੂੰ ਉਹਨਾਂ ਦੇ ਮੌਜੂਦਾ Medi-Cal ਫੀਸ-ਫੌਰ-ਸਰਵਿਸ (FFS) ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨਾਲ ਦੇਖਭਾਲ ਜਾਰੀ ਰੱਖਣ ਲਈ ਮੈਂਬਰ ਦੀ ਬੇਨਤੀ ਨੂੰ ਸਵੀਕਾਰ ਕਰਨ ਦੀ ਲੋੜ ਹੈ?​​    

ਹਰੇਕ ਪਲਾਨ ਨੂੰ CoC ਲਈ ਲਾਜ਼ਮੀ ਤੌਰ 'ਤੇ ਨਾਮਜ਼ਦ ਮੈਂਬਰ ਤੋਂ ਸਾਰੀਆਂ ਬੇਨਤੀਆਂ ਨੂੰ ਮਨਜ਼ੂਰੀ ਦੇਣ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ ਜਦੋਂ ਤੱਕ:​​  

  • The Plan has confirmed, based on service data that it receives regularly from DHCS, that the Member’s FFS provider provided services to the Member any time within the last 12 months from the Member’s date of enrollment into a Plan; OR, the Plan has verified the existing relationship through other means,​​ 
  • ਜੇਕਰ ਯੋਜਨਾ ਵਿੱਚ ਉਸ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦੇ ਨਾਲ ਗੁਣਵੱਤਾ-ਦੀ-ਦੇਖਭਾਲ ਸੰਬੰਧੀ ਸਮੱਸਿਆਵਾਂ ਨਹੀਂ ਹਨ,​​ 
  • If the provider will accept the Plan’s contracted rates or FFS rates, and​​ 
  • ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਇੱਕ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਰਾਜ ਯੋਜਨਾ ਪ੍ਰਵਾਨਿਤ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਹੈ​​ 

Additionally, Plans must comply with requirements of the H&S section 1373.96, which outlines specific circumstances in which Plans must provide Members with access to out-of-network providers at the Member’s request and if the Member has one of the health conditions listed in H&S section 1373.96.​​ 

12. "ਦੇਖਭਾਲ ਦੀ ਗੁਣਵੱਤਾ ਦੇ ਮੁੱਦੇ" ਦਾ ਕੀ ਅਰਥ ਹੈ?​​ 

Under these circumstances, a quality-of-care issue means a Medi-Cal managed care health plans (Plan) can document its concerns with the provider’s quality of care to the extent that the provider would not be eligible to provide services to any of the Plan’s Members.​​ 

13. ਜੇਕਰ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾ (ਯੋਜਨਾ) ਮੌਜੂਦਾ ਮੈਡੀ ਕੈਲ ਫੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ (FFS) ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨਾਲ ਦੇਖਭਾਲ ਦੀ ਨਿਰੰਤਰਤਾ ਦੀ ਮਿਆਦ (ਨਾਮਾਂਕਣ ਦੀ ਮਿਤੀ ਤੋਂ 12 ਮਹੀਨਿਆਂ ਤੱਕ) ਦੀ ਬੇਨਤੀ ਨੂੰ ਅਸਵੀਕਾਰ ਕਰਦੀ ਹੈ ਤਾਂ ਇੱਕ ਮੈਂਬਰ ਕੋਲ ਸ਼ਿਕਾਇਤ ਦਰਜ ਕਰਨ ਲਈ ਕਿੰਨਾ ਸਮਾਂ ਹੁੰਦਾ ਹੈ?​​    

ਇੱਕ ਲਾਜ਼ਮੀ ਤੌਰ 'ਤੇ ਨਾਮਜ਼ਦ ਮੈਂਬਰ ਕਿਸੇ ਵੀ ਸਮੇਂ ਯੋਜਨਾ ਕੋਲ ਸ਼ਿਕਾਇਤ ਦਰਜ ਕਰਵਾ ਸਕਦਾ ਹੈ।  ਯੋਜਨਾ ਨੂੰ ਹਰੇਕ ਸ਼ਿਕਾਇਤ ਦਾ ਹੱਲ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ ਅਤੇ ਮੈਂਬਰ ਦੀ ਸਿਹਤ ਸਥਿਤੀ ਅਨੁਸਾਰ ਜਿੰਨੀ ਜਲਦੀ ਲੋੜ ਹੋਵੇ, ਮੈਂਬਰ ਨੂੰ ਲਿਖਤੀ ਨੋਟਿਸ ਦੇਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ, ਅਤੇ MCP ਨੂੰ ਸ਼ਿਕਾਇਤ ਦਾ ਨੋਟਿਸ ਮਿਲਣ ਦੀ ਮਿਤੀ ਤੋਂ 30 ਕੈਲੰਡਰ ਦਿਨਾਂ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਨਹੀਂ, ਜਾਂ ਜਲਦੀ ਕੀਤੀ ਗਈ ਸ਼ਿਕਾਇਤ ਦੇ ਮਾਮਲੇ ਵਿੱਚ 72 ਘੰਟਿਆਂ ਤੋਂ ਵੱਧ ਨਹੀਂ।​​  

14. ਕੀ ਹੋਵੇਗਾ ਜੇਕਰ ਇੱਕ ਮੈਂਬਰ ਜਿਸਨੂੰ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਮੈਨੇਜਡ ਕੇਅਰ ਹੈਲਥ ਪਲਾਨ (ਪਲਾਨ) ਵਿੱਚ ਨਾਮ ਦਰਜ ਕਰਵਾਉਣ ਦੀ ਲੋੜ ਸੀ, ਇੱਕ ਗੰਭੀਰ, ਗੰਭੀਰ, ਜਾਂ ਚੱਲ ਰਹੀ ਡਾਕਟਰੀ ਜਾਂ ਸਿਹਤ ਸਥਿਤੀ ਹੈ ਜਿਸ ਲਈ ਯੋਜਨਾ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕਰਨ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਤੁਰੰਤ ਇਲਾਜ ਜਾਂ ਨਿਗਰਾਨੀ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ ਕਿ ਕੀ ਮੈਂਬਰ ਜਾਰੀ ਰੱਖ ਸਕਦਾ ਹੈ। ਮੈਡੀਕਲ ਕੈਲ ਫੀਸ-ਫੋਰ-ਸਰਵਿਸ (FFS) ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨਾਲ ਜਾਂ ਸ਼ਿਕਾਇਤ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਦੌਰਾਨ ਇਲਾਜ?​​  

If the Member has urgent medical needs, they must call their Plan primary care provider and their Plan. Under State and federal law, the Plan is required to ensure that the Member obtains all medically necessary Medi-Cal covered services.  A Plan primary care provider will assist the Member in obtaining all urgent medically necessary services and medications. Additional requirements pertaining to CoC are set forth in the Knox Keene Act, H&S section 1373.96 and require most health plans in California—including Medi-Cal plans—to, at the request of a Member, provide for the completion of covered services by a terminated or nonparticipating health plan provider.​​ 

15. ਕੀ ਹੋਵੇਗਾ ਜੇਕਰ ਮੈਂਬਰ ਕਿਸੇ ਮੈਡੀ ਕੈਲ ਫੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ (FFS) ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਤੋਂ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨਾ ਜਾਰੀ ਰੱਖਣਾ ਚਾਹੁੰਦਾ ਹੈ ਜੋ ਕਿ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾ (ਯੋਜਨਾ) ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੈੱਟਵਰਕ ਦਾ ਹਿੱਸਾ ਨਹੀਂ ਹੈ, ਆਗਿਆ ਦਿੱਤੇ 12 ਮਹੀਨਿਆਂ ਤੋਂ ਵੱਧ ਸਮੇਂ ਲਈ?​​   

ਹਰੇਕ ਯੋਜਨਾ 12-ਮਹੀਨਿਆਂ ਦੀ CoC ਮਿਆਦ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਮੈਂਬਰ ਦੇ ਨੈੱਟਵਰਕ ਤੋਂ ਬਾਹਰ ਦੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨਾਲ ਕੰਮ ਕਰਨ ਦੀ ਚੋਣ ਕਰ ਸਕਦੀ ਹੈ, ਪਰ ਉਹਨਾਂ ਨੂੰ ਅਜਿਹਾ ਕਰਨ ਦੀ ਲੋੜ ਨਹੀਂ ਹੈ।​​  

16. ਕੀ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਮੈਨੇਜਡ ਕੇਅਰ ਹੈਲਥ ਪਲਾਨ (ਯੋਜਨਾ) ਵਿੱਚ ਦਾਖਲ ਹੋਣ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਲਾਜ਼ਮੀ ਤੌਰ 'ਤੇ ਨਾਮਾਂਕਿਤ ਮੈਂਬਰ ਨੂੰ ਮੇਡੀ ਕੈਲ ਫੀਸ-ਫੋਰ-ਸਰਵਿਸ (FFS) ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨਾਲ ਅਨੁਸੂਚਿਤ ਮੁਲਾਕਾਤ ਰੱਖਣ ਦੀ ਇਜਾਜ਼ਤ ਦਿੱਤੀ ਜਾਵੇਗੀ?​​        

ਨਵੇਂ ਨਾਮਜ਼ਦ ਮੈਂਬਰਾਂ ਨੂੰ "CoC ਮਿਆਦ" (ਨਾਮਾਂਕਣ ਦੀ ਮਿਤੀ ਤੋਂ 12 ਮਹੀਨਿਆਂ ਤੱਕ) ਦੌਰਾਨ FFS ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨਾਲ ਅਨੁਸੂਚਿਤ ਮੁਲਾਕਾਤਾਂ ਰੱਖਣ ਦੀ ਆਗਿਆ ਦੇਣ ਲਈ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ:​​  

  • ਜੇਕਰ ਮੁਲਾਕਾਤ ਕਿਸੇ FFS ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨਾਲ ਹੈ ਜਿਸਨੂੰ ਮੈਂਬਰ ਨੇ ਪਿਛਲੇ 12 ਮਹੀਨਿਆਂ ਵਿੱਚ ਦੇਖਿਆ ਹੈ, ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਯੋਜਨਾ ਦੁਆਰਾ FFS ਉਪਯੋਗਤਾ ਡੇਟਾ ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰਮਾਣਿਤ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਹੈ ਜਾਂ, ਯੋਜਨਾ ਨੇ ਹੋਰ ਤਰੀਕਿਆਂ ਨਾਲ ਮੌਜੂਦਾ ਸਬੰਧਾਂ ਦੀ ਪੁਸ਼ਟੀ ਕੀਤੀ ਹੈ,​​ 
  • ਜੇਕਰ ਯੋਜਨਾ ਵਿੱਚ ਉਸ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦੇ ਨਾਲ ਗੁਣਵੱਤਾ-ਦੀ-ਦੇਖਭਾਲ ਸੰਬੰਧੀ ਸਮੱਸਿਆਵਾਂ ਨਹੀਂ ਹਨ,​​ 
  • If the provider will accept the Plan’s contracted rates or FFS rates, and​​ 
  • ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਇੱਕ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਰਾਜ ਯੋਜਨਾ ਪ੍ਰਵਾਨਿਤ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਹੈ।​​ 

ਜੇਕਰ ਮੁਲਾਕਾਤ ਕਿਸੇ ਅਜਿਹੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨਾਲ ਹੈ ਜਿਸ ਨੂੰ ਮੈਂਬਰ ਨੇ ਕਦੇ ਨਹੀਂ ਦੇਖਿਆ ਹੈ, ਪਰ ਇੱਕ ਗੰਭੀਰ ਡਾਕਟਰੀ ਸਥਿਤੀ ਦੇ ਕਾਰਨ ਇਹ ਡਾਕਟਰੀ ਤੌਰ 'ਤੇ ਜ਼ਰੂਰੀ ਹੈ ਕਿ ਉਹ ਨਿਯੁਕਤੀ ਨੂੰ ਰੱਖਣ, ਫਿਰ ਯੋਜਨਾ ਨੂੰ ਮੈਂਬਰ ਨੂੰ "ਕਵਰਡ ਸੇਵਾਵਾਂ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਨ" ਲਈ ਲੋੜ ਅਨੁਸਾਰ ਮੁਲਾਕਾਤ ਰੱਖਣ ਦੀ ਇਜਾਜ਼ਤ ਦੇਣੀ ਚਾਹੀਦੀ ਹੈ। H&S ਸੈਕਸ਼ਨ 1373.96 ਦੁਆਰਾ। ਜੇ ਮੁਲਾਕਾਤ ਕਿਸੇ ਗੰਭੀਰ ਡਾਕਟਰੀ ਸਥਿਤੀ ਨਾਲ ਸਬੰਧਤ ਨਹੀਂ ਹੈ (ਜਿਵੇਂ ਕਿ H&S ਸੈਕਸ਼ਨ 1373.96 ਵਿੱਚ ਪਰਿਭਾਸ਼ਿਤ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਹੈ), ਪਰ ਡਾਕਟਰੀ ਤੌਰ 'ਤੇ ਜ਼ਰੂਰੀ ਹੈ, ਯੋਜਨਾ ਨੂੰ ਮੈਂਬਰ ਲਈ ਜਾਂ ਤਾਂ ਮੁਲਾਕਾਤ ਨੂੰ ਰੱਖਣ ਜਾਂ ਪਲਾਨ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨਾਲ ਮੁਲਾਕਾਤ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕਰਨ ਦਾ ਪ੍ਰਬੰਧ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ।​​ 

17. ਕੀ ਉੱਪਰ ਦਿੱਤੇ ਜਵਾਬ Medi-Cal ਮੈਂਬਰਾਂ ਲਈ ਲਾਗੂ ਹੁੰਦੇ ਹਨ ਜੋ ਇੱਕ ਹੁਨਰਮੰਦ ਨਰਸਿੰਗ ਸਹੂਲਤ (SNF) ਵਿੱਚ ਲੰਬੇ ਸਮੇਂ ਦੀ ਦੇਖਭਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰ ਰਹੇ ਹਨ? ਜਾਂ ਕੀ ਕੋਈ ਵੱਖਰੀਆਂ ਨੀਤੀਆਂ ਹਨ ਜੋ ਇਹਨਾਂ ਮੈਂਬਰਾਂ ਲਈ ਲਾਗੂ ਹੁੰਦੀਆਂ ਹਨ?​​ 

ਜਨਵਰੀ 1, 2023 ਤੋਂ ਜੂਨ 30, 2023 ਤੱਕ, SNF ਵਿੱਚ ਰਹਿਣ ਵਾਲੇ ਅਤੇ FFS ਤੋਂ ਯੋਜਨਾ ਵਿੱਚ ਤਬਦੀਲ ਹੋਣ ਵਾਲੇ ਮੈਂਬਰਾਂ ਕੋਲ SNF ਪਲੇਸਮੈਂਟ ਲਈ 12 ਮਹੀਨਿਆਂ ਦਾ CoC ਹੋਵੇਗਾ। ਇਹਨਾਂ ਮੈਂਬਰਾਂ ਨੂੰ ਉਸ SNF ਵਿੱਚ ਰਹਿਣ ਲਈ CoC ਦੀ ਬੇਨਤੀ ਕਰਨ ਦੀ ਲੋੜ ਨਹੀਂ ਹੈ। ਮੈਂਬਰਾਂ ਨੂੰ CoC ਅਧੀਨ ਇੱਕੋ SNF ਵਿੱਚ ਸਿਰਫ਼ ਤਾਂ ਹੀ ਰਹਿਣ ਦੀ ਇਜਾਜ਼ਤ ਹੈ ਜੇਕਰ ਹੇਠ ਲਿਖੀਆਂ ਸਾਰੀਆਂ ਗੱਲਾਂ ਲਾਗੂ ਹੁੰਦੀਆਂ ਹਨ:​​ 

  • ਇਹ ਸਹੂਲਤ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਦੇ ਪਬਲਿਕ ਹੈਲਥ ਵਿਭਾਗ ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰਮਾਣਿਤ ਅਤੇ ਲਾਇਸੰਸਸ਼ੁਦਾ ਹੈ;​​ 
  • ਇਹ ਸਹੂਲਤ Medi-Cal ਵਿੱਚ ਇੱਕ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਵਜੋਂ ਦਰਜ ਹੈ;​​ 
  • SNF ਅਤੇ ਯੋਜਨਾ ਭੁਗਤਾਨ ਦਰਾਂ ਲਈ ਸਹਿਮਤ ਹਨ ਜੋ ਰਾਜ ਦੀਆਂ ਵਿਧਾਨਕ ਲੋੜਾਂ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਦੀਆਂ ਹਨ; ਅਤੇ​​ 
  • The facility meets the MCP’s applicable professional standards and has no disqualifying quality-of-care issues.​​ 

Following their initial 12-month CoC period, Members may request an additional 12 months of CoC, following the process established by APL 23-022.​​ 

ਇੱਕ ਮੈਂਬਰ ਜੋ ਜੂਨ 30 ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਇੱਕ ਯੋਜਨਾ ਵਿੱਚ ਨਵਾਂ ਨਾਮ ਦਰਜ ਕਰਵਾ ਰਿਹਾ ਹੈ ਅਤੇ SNF ਵਿੱਚ ਰਹਿ ਰਿਹਾ ਹੈ, 2023 ਨੂੰ ਆਟੋਮੈਟਿਕ CoC ਪ੍ਰਾਪਤ ਨਹੀਂ ਹੁੰਦਾ ਹੈ ਅਤੇ ਇਸਦੀ ਬਜਾਏ CoC ਦੀ ਬੇਨਤੀ ਕਰਨ ਲਈ ਆਪਣੇ ਯੋਜਨਾ ਨਾਲ ਸੰਪਰਕ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ।​​ 

18. ਕੀ ਉੱਪਰ ਦਿੱਤੇ ਜਵਾਬ Medi-Cal ਮੈਂਬਰਾਂ ਲਈ ਲਾਗੂ ਹੁੰਦੇ ਹਨ ਜੋ ਵਿਕਾਸ ਪੱਖੋਂ ਅਪਾਹਜ (ICF/DD), ICF/DD-Habilitative (ICF/DD-H), ਜਾਂ ICF/ ਲਈ ਇੱਕ ਇੰਟਰਮੀਡੀਏਟ ਕੇਅਰ ਸਹੂਲਤ ਵਿੱਚ ਲੰਬੇ ਸਮੇਂ ਦੀ ਦੇਖਭਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰ ਰਹੇ ਹਨ। DD-ਨਰਸਿੰਗ (ICF/DD-N) (ICF/DD ਵਜੋਂ ਜਾਣਿਆ ਜਾਂਦਾ ਹੈ) ਘਰ? ਜਾਂ ਕੀ ਕੋਈ ਵੱਖਰੀਆਂ ਨੀਤੀਆਂ ਹਨ ਜੋ ਇਹਨਾਂ ਮੈਂਬਰਾਂ ਲਈ ਲਾਗੂ ਹੁੰਦੀਆਂ ਹਨ?​​ 

ਜਨਵਰੀ 1, 2024 ਪ੍ਰਭਾਵੀ, ICF/DD ਘਰ ਵਿੱਚ ਰਹਿਣ ਵਾਲੇ ਅਤੇ FFS ਤੋਂ ਯੋਜਨਾ ਵਿੱਚ ਤਬਦੀਲ ਹੋਣ ਵਾਲੇ ਮੈਂਬਰਾਂ ਕੋਲ ICF/DD ਘਰ ਪਲੇਸਮੈਂਟ ਲਈ 12 ਮਹੀਨਿਆਂ ਦਾ CoC ਹੋਵੇਗਾ। ਇਹਨਾਂ ਮੈਂਬਰਾਂ ਨੂੰ ਉਸ ICF/DD ਘਰ ਵਿੱਚ ਰਹਿਣ ਲਈ CoC ਨੂੰ ਬੇਨਤੀ ਕਰਨ ਦੀ ਲੋੜ ਨਹੀਂ ਹੈ। ਮੈਂਬਰਾਂ ਨੂੰ CoC ਦੇ ਤਹਿਤ ਇੱਕੋ ICF/DD ਘਰ ਵਿੱਚ ਰਹਿਣ ਦੀ ਇਜਾਜ਼ਤ ਸਿਰਫ਼ ਤਾਂ ਹੀ ਹੈ ਜੇਕਰ ਹੇਠ ਲਿਖੀਆਂ ਸਾਰੀਆਂ ਗੱਲਾਂ ਲਾਗੂ ਹੁੰਦੀਆਂ ਹਨ:​​ 

  • ਘਰ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਦੇ ਪਬਲਿਕ ਹੈਲਥ ਵਿਭਾਗ ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰਮਾਣਿਤ ਅਤੇ ਲਾਇਸੰਸਸ਼ੁਦਾ ਹੈ;​​ 
  • ਘਰ ਇੱਕ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਰਾਜ ਯੋਜਨਾ ਪ੍ਰਵਾਨਿਤ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਹੈ;​​ 
  • ਯੋਜਨਾ ਇਹ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕਰਨ ਦੇ ਯੋਗ ਹੈ ਕਿ ਸਦੱਸ ਦਾ ਘਰ ਨਾਲ ਪਹਿਲਾਂ ਤੋਂ ਮੌਜੂਦ ਰਿਸ਼ਤਾ ਹੈ;​​ 
  • ICF/DD ਹੋਮ ਅਤੇ ਪਲਾਨ ਭੁਗਤਾਨ ਦਰਾਂ ਨਾਲ ਸਹਿਮਤ ਹਨ ਜੋ ਰਾਜ ਦੀਆਂ ਵਿਧਾਨਕ ਲੋੜਾਂ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਦੇ ਹਨ; ਅਤੇ​​ 
  • The home meets the MCP’s applicable professional standards and has no disqualifying quality-of-care issues.​​ 

Following their initial 12-month “CoC period,” Members may request an additional 12 months of CoC, following the process established by APL 23-022.​​  

ਇੱਕ ਮੈਂਬਰ ਜੋ ਕਿਸੇ ਪਲਾਨ ਵਿੱਚ ਨਵਾਂ ਨਾਮ ਦਰਜ ਕਰਵਾ ਰਿਹਾ ਹੈ ਅਤੇ ਜੂਨ 30 ਤੋਂ ਬਾਅਦ ICF/DD ਵਿੱਚ ਰਹਿ ਰਿਹਾ ਹੈ, 2023 ਨੂੰ ਆਟੋਮੈਟਿਕ CoC ਪ੍ਰਾਪਤ ਨਹੀਂ ਹੁੰਦਾ ਹੈ ਅਤੇ ਉਸਨੂੰ CoC ਦੀ ਬੇਨਤੀ ਕਰਨ ਲਈ ਆਪਣੇ ਪਲਾਨ ਨਾਲ ਸੰਪਰਕ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ।​​ 

19. ਕੀ ਉੱਪਰ ਦਿੱਤੇ ਜਵਾਬ Medi-Cal ਮੈਂਬਰਾਂ ਲਈ ਲਾਗੂ ਹੁੰਦੇ ਹਨ ਜੋ ਸਬਕਿਊਟ ਕੇਅਰ (ਬਾਲਗ ਅਤੇ ਬਾਲ ਚਿਕਿਤਸਕ) ਸਹੂਲਤ ਵਿੱਚ ਲੰਬੇ ਸਮੇਂ ਦੀ ਦੇਖਭਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰ ਰਹੇ ਹਨ? ਜਾਂ ਕੀ ਕੋਈ ਵੱਖਰੀਆਂ ਨੀਤੀਆਂ ਹਨ ਜੋ ਇਹਨਾਂ ਮੈਂਬਰਾਂ ਲਈ ਲਾਗੂ ਹੁੰਦੀਆਂ ਹਨ?​​ 

ਜਨਵਰੀ 1, 2024 ਪ੍ਰਭਾਵੀ, ਸਬਐਕਿਊਟ ਕੇਅਰ ਸਹੂਲਤ ਵਿੱਚ ਰਹਿਣ ਵਾਲੇ ਅਤੇ FFS ਤੋਂ ਪਲਾਨ ਵਿੱਚ ਤਬਦੀਲ ਹੋਣ ਵਾਲੇ ਮੈਂਬਰਾਂ ਕੋਲ ਸਬਐਕਿਊਟ ਕੇਅਰ ਪਲੇਸਮੈਂਟ ਲਈ 12 ਮਹੀਨਿਆਂ ਦਾ CoC ਹੋਵੇਗਾ। ਇਹਨਾਂ ਮੈਂਬਰਾਂ ਨੂੰ ਉਸ ਸਬਐਕਿਊਟ ਕੇਅਰ ਸਹੂਲਤ ਵਿੱਚ ਰਹਿਣ ਲਈ CoC ਨੂੰ ਬੇਨਤੀ ਕਰਨ ਦੀ ਲੋੜ ਨਹੀਂ ਹੈ। ਮੈਂਬਰਾਂ ਨੂੰ CoC ਦੇ ਤਹਿਤ ਇੱਕੋ ਸਬਐਕਿਊਟ ਕੇਅਰ ਸਹੂਲਤ ਵਿੱਚ ਸਿਰਫ਼ ਤਾਂ ਹੀ ਰਹਿਣ ਦੀ ਇਜਾਜ਼ਤ ਹੈ ਜੇਕਰ ਹੇਠ ਲਿਖੀਆਂ ਸਾਰੀਆਂ ਗੱਲਾਂ ਲਾਗੂ ਹੁੰਦੀਆਂ ਹਨ:​​ 

  • ਇਹ ਸਹੂਲਤ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਦੇ ਪਬਲਿਕ ਹੈਲਥ ਵਿਭਾਗ ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰਮਾਣਿਤ ਅਤੇ ਲਾਇਸੰਸਸ਼ੁਦਾ ਹੈ;​​ 
  • ਇਸ ਸਹੂਲਤ ਦਾ DHCS ਸਬਕਿਊਟ ਕੇਅਰ ਯੂਨਿਟ ਨਾਲ ਸਮਝੌਤਾ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਹੈ;​​ 
  • ਇਹ ਸਹੂਲਤ ਇੱਕ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਰਾਜ ਯੋਜਨਾ ਪ੍ਰਵਾਨਿਤ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਹੈ;​​ 
  • ਯੋਜਨਾ ਇਹ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕਰਨ ਦੇ ਯੋਗ ਹੈ ਕਿ ਮੈਂਬਰ ਦਾ ਸੁਵਿਧਾ ਨਾਲ ਪਹਿਲਾਂ ਤੋਂ ਮੌਜੂਦ ਸਬੰਧ ਹੈ;​​ 
  • ਸਹੂਲਤ ਅਤੇ ਯੋਜਨਾ ਭੁਗਤਾਨ ਦਰਾਂ ਨਾਲ ਸਹਿਮਤ ਹਨ ਜੋ ਰਾਜ ਦੀਆਂ ਵਿਧਾਨਕ ਲੋੜਾਂ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਦੀਆਂ ਹਨ; ਅਤੇ​​ 
  • The facility meets the MCP’s applicable professional standards and has no disqualifying quality-of-care issues.​​ 

Following their initial 12-month “Continuity of Care period,” Members may request an additional 12 months of CoC, following the process established by APL 23-022. ​​ 

ਇੱਕ ਮੈਂਬਰ ਜੋ ਜੂਨ 30 ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਇੱਕ ਯੋਜਨਾ ਵਿੱਚ ਨਵਾਂ ਨਾਮ ਦਰਜ ਕਰਵਾ ਰਿਹਾ ਹੈ ਅਤੇ ਸਬਐਕਿਊਟ ਕੇਅਰ ਵਿੱਚ ਰਹਿ ਰਿਹਾ ਹੈ, 2023 ਨੂੰ ਆਟੋਮੈਟਿਕ CoC ਨਹੀਂ ਮਿਲਦਾ ਅਤੇ ਇਸਦੀ ਬਜਾਏ CoC ਦੀ ਬੇਨਤੀ ਕਰਨ ਲਈ ਆਪਣੇ ਯੋਜਨਾ ਨਾਲ ਸੰਪਰਕ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ।​​