ਦੇਖਭਾਲ ਦੀ ਨਿਰੰਤਰਤਾ ਅਤੇ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ - ਅਕਸਰ ਪੁੱਛੇ ਜਾਂਦੇ ਸਵਾਲ
ਦੇਖਭਾਲ ਦੀ ਨਿਰੰਤਰਤਾ 'ਤੇ ਵਾਪਸ ਜਾਓ
Members who mandatorily transition from Medi-Cal Fee for Service (FFS) to enroll in a Medi Cal Managed Care Plan (MCP) on or after January 1, 2023 have the right to request Continuity of Care (CoC) with providers. Members may request up to 12 months of CoC with a provider if a verifiable pre-existing relationship exists with that provider. Additionally, if a Member has one of the conditions listed in Health and Safety Code (HSC) section 1373.96, the MCP must provide CoC for the completion of a course of treatment for that specific condition by a terminated provider or by a nonparticipating provider at the Member’s request. Members also have the right to CoC for Covered Services and active prior treatment authorizations for Covered Services.
2024 MCP ਪਰਿਵਰਤਨ ਲਈ CoC ਨੀਤੀ ਪਿਛਲੇ ਅਤੇ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨ ਵਾਲੇ MCPs, ਪ੍ਰਾਈਮ MCPs ਅਤੇ ਉਨ੍ਹਾਂ ਦੇ ਉਪ-ਠੇਕੇਦਾਰਾਂ ਦੋਵਾਂ ਨੂੰ, ਜਨਵਰੀ 1, 2024 ਨੂੰ MCPs ਨੂੰ ਬਦਲਣ ਲਈ ਮੈਂਬਰਾਂ ਲਈ CoC ਨੂੰ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਉਣ ਲਈ ਉਨ੍ਹਾਂ ਦੀਆਂ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰੀਆਂ ਬਾਰੇ ਮਾਰਗਦਰਸ਼ਨ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਦੀ ਹੈ।
2024 MCP ਤਬਦੀਲੀ ਵਿੱਚ ਸੁਰੱਖਿਆਵਾਂ ਵੱਖਰੀਆਂ ਹਨ। 2024 MCP ਤਬਦੀਲੀ ਅਤੇ ਇਹ ਕਿਵੇਂ ਬਦਲਦਾ ਹੈ ਬਾਰੇ ਵਾਧੂ ਵੇਰਵਿਆਂ ਲਈ ਦੇਖਭਾਲ ਦੀ ਨਿਰੰਤਰਤਾ | ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾ ਤਬਦੀਲੀ | DHCS ' ਤੇ ਜਾਓ।
ਹੇਠਾਂ ਤੁਹਾਨੂੰ ਨਵੇਂ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਮੈਂਬਰਾਂ ਲਈ ਸਭ ਤੋਂ ਵੱਧ ਪੁੱਛੇ ਜਾਣ ਵਾਲੇ ਸਵਾਲ ਮਿਲਣਗੇ। ਅਕਸਰ ਪੁੱਛੇ ਜਾਣ ਵਾਲੇ ਸਵਾਲਾਂ ਵਿੱਚ, ਇੱਕ Medi-Cal ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾ ਨੂੰ "ਯੋਜਨਾ" ਕਿਹਾ ਜਾਵੇਗਾ।
1. ਜੇਕਰ ਕਿਸੇ ਮੈਂਬਰ ਦਾ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਮੈਂਬਰ ਦੀ ਕਾਉਂਟੀ ਵਿੱਚ ਉਪਲਬਧ ਕਿਸੇ ਵੀ Medi-Cal ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾ (ਯੋਜਨਾਵਾਂ) (ਯੋਜਨਾਵਾਂ) ਨਾਲ ਇਕਰਾਰਨਾਮਾ ਨਹੀਂ ਕਰਦਾ ਹੈ, ਤਾਂ ਮੈਂਬਰ ਇਸ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੂੰ ਕਿਵੇਂ ਦੇਖਣਾ ਜਾਰੀ ਰੱਖ ਸਕਦਾ ਹੈ?
ਉੱਤਰ 1a: ਜੇਕਰ ਮੈਂਬਰ ਕਿਸੇ ਯੋਜਨਾ ਵਿੱਚ ਨਾਮ ਦਰਜ ਕਰਵਾਉਣ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਕਿਸੇ FFS ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੂੰ ਮਿਲ ਰਿਹਾ ਸੀ, ਤਾਂ ਮੈਂਬਰ ਯੋਜਨਾ ਵਿੱਚ ਨਾਮ ਦਰਜ ਰਹਿੰਦੇ ਹੋਏ 12 ਮਹੀਨਿਆਂ ਤੱਕ FFS ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੂੰ ਮਿਲ ਸਕਦਾ ਹੈ। ਇਹ 12-ਮਹੀਨੇ ਦੀ ਮਿਆਦ "CoC ਮਿਆਦ" ਹੈ। ਕਿਸੇ FFS ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨਾਲ ਦੇਖਭਾਲ ਜਾਰੀ ਰੱਖਣ ਲਈ, ਮੈਂਬਰ ਨੂੰ:
- ਨਵੀਂ ਯੋਜਨਾ ਲਈ ਸੰਪਰਕ ਕਰੋ।
- ਯੋਜਨਾ ਨੂੰ ਦੱਸੋ ਕਿ ਉਹ FFS ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਤੋਂ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨਾ ਜਾਰੀ ਰੱਖਣਾ ਚਾਹੁੰਦੇ ਹਨ, ਅਤੇ
- ਯੋਜਨਾ ਨੂੰ FFS ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦਾ ਨਾਮ ਦੱਸੋ।
ਮੈਂਬਰ FFS ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੂੰ ਮਿਲਣਾ ਜਾਰੀ ਰੱਖ ਸਕਦਾ ਹੈ ਜਦੋਂ ਯੋਜਨਾ ਇਹ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕਰਦੀ ਹੈ ਕਿ ਮੈਂਬਰ ਨੇ ਪਿਛਲੇ 12 ਮਹੀਨਿਆਂ ਵਿੱਚ ਉਸ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੂੰ ਦੇਖਿਆ ਹੈ, ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਕੋਲ ਦੇਖਭਾਲ ਦੀ ਗੁਣਵੱਤਾ ਸੰਬੰਧੀ ਕੋਈ ਸਮੱਸਿਆ ਨਹੀਂ ਹੈ ਜੋ ਉਹਨਾਂ ਨੂੰ ਯੋਜਨਾ ਦੇ ਨੈੱਟਵਰਕ ਵਿੱਚ ਭਾਗੀਦਾਰੀ ਲਈ ਅਯੋਗ ਬਣਾ ਦੇਵੇ, ਅਤੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਅਤੇ ਯੋਜਨਾ ਭੁਗਤਾਨ ਰਕਮ 'ਤੇ ਸਹਿਮਤ ਹੁੰਦੇ ਹਨ। ਯੋਜਨਾ ਨੂੰ ਮੈਂਬਰ ਦੀ ਬੇਨਤੀ ਪ੍ਰਾਪਤ ਹੋਣ ਦੀ ਮਿਤੀ ਤੋਂ 30 ਦਿਨਾਂ ਦੇ ਅੰਦਰ, ਜਾਂ ਜੇਕਰ ਮੈਂਬਰ ਦੀ ਡਾਕਟਰੀ ਸਥਿਤੀ ਨੂੰ ਤੁਰੰਤ ਧਿਆਨ ਦੇਣ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ, ਤਾਂ ਯੋਜਨਾ ਨੂੰ ਮੈਂਬਰ ਨੂੰ ਦੱਸਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ ਕਿ ਕੀ ਉਹ FFS ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨਾਲ ਇਲਾਜ ਜਾਰੀ ਰੱਖ ਸਕਦੇ ਹਨ ਜਾਂ ਕੀ ਉਹਨਾਂ ਨੂੰ ਯੋਜਨਾ ਦੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੈੱਟਵਰਕ ਵਿੱਚ ਕਿਸੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੂੰ ਸੌਂਪਿਆ ਜਾਵੇਗਾ। ਜੇਕਰ FFS ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਮੈਂਬਰ ਨੂੰ ਮਿਲਣਾ ਜਾਰੀ ਰੱਖਣ ਲਈ ਤਿਆਰ ਹੈ, ਪਰ ਯੋਜਨਾ ਨਾਂਹ ਕਰਦੀ ਹੈ, ਜਾਂ ਜੇਕਰ ਯੋਜਨਾ ਸਮੇਂ ਸਿਰ ਮੈਂਬਰ ਦੀ ਬੇਨਤੀ ਦਾ ਜਵਾਬ ਦੇਣ ਵਿੱਚ ਅਸਫਲ ਰਹਿੰਦੀ ਹੈ, ਤਾਂ ਮੈਂਬਰ ਯੋਜਨਾ ਕੋਲ ਸ਼ਿਕਾਇਤ ਦਰਜ ਕਰਵਾ ਸਕਦਾ ਹੈ।
ਉੱਤਰ 1b: ਰਾਜ ਨੂੰ ਹੁਣ ਕੁਝ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ (ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਲੰਬੇ ਸਮੇਂ ਦੀ ਦੇਖਭਾਲ) ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨ ਲਈ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾਵਾਂ (ਯੋਜਨਾਵਾਂ) ਦੀ ਲੋੜ ਹੈ ਜੋ ਹਾਲ ਹੀ ਤੱਕ ਸਿਰਫ ਮੈਡੀ ਕੈਲ FFS ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਦੁਆਰਾ ਉਪਲਬਧ ਸਨ। ਜਿਹੜੇ ਮੈਂਬਰ ਅਜਿਹੀ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਸੇਵਾ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰ ਰਹੇ ਸਨ, ਉਹ ਉੱਤਰ 1a ਵਿੱਚ ਸੂਚੀਬੱਧ ਉਹੀ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਦੇ ਅਨੁਸਾਰ ਆਪਣੇ FFS ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਤੋਂ ਸੇਵਾ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨਾ ਜਾਰੀ ਰੱਖਣ ਦੀ ਬੇਨਤੀ ਕਰ ਸਕਦੇ ਹਨ।
ਉੱਤਰ 1a ਅਤੇ 1b ਵਿੱਚ ਦੱਸੀਆਂ ਗਈਆਂ ਆਬਾਦੀਆਂ ਲਈ CoC ਨੀਤੀਆਂ ਬਾਰੇ ਹੋਰ ਜਾਣਕਾਰੀ ਲਈ, ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਆਲ ਪਲਾਨ ਲੈਟਰ 23-022 ਵੇਖੋ: ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਲਾਭਪਾਤਰੀਆਂ ਲਈ ਦੇਖਭਾਲ ਦੀ ਨਿਰੰਤਰਤਾ ਜੋ ਜਨਵਰੀ 1, 2023 ਨੂੰ ਜਾਂ ਇਸ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਫੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ ਤੋਂ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਵਿੱਚ ਨਵੇਂ ਦਾਖਲ ਹੋਏ ਹਨ।
ਉੱਤਰ 1c: ਮੈਂਬਰ ਆਪਣੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੂੰ ਦੇਖਣ ਦੇ ਯੋਗ ਵੀ ਹੋ ਸਕਦੇ ਹਨ ਜੇਕਰ ਉਨ੍ਹਾਂ ਦਾ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਪਲਾਨ ਦੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੈੱਟਵਰਕ ਨਾਲ ਹਿੱਸਾ ਲੈਣਾ ਬੰਦ ਕਰ ਦਿੰਦਾ ਹੈ। ਇਸ FAQ ਵਿੱਚ CoC ਲਈ ਨਿਰਧਾਰਤ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਤੋਂ ਇਲਾਵਾ, ਜੋ ਕਿ ਸਿਰਫ਼ DHCS ਨੀਤੀ 'ਤੇ ਅਧਾਰਤ ਹਨ, CoC ਨਾਲ ਸਬੰਧਤ ਵਾਧੂ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਨੌਕਸ ਕੀਨ ਐਕਟ, ਸਿਹਤ ਅਤੇ ਸੁਰੱਖਿਆ ਕੋਡ H&S ਸੈਕਸ਼ਨ 1373.96 ਵਿੱਚ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕੀਤੀਆਂ ਗਈਆਂ ਹਨ ਅਤੇ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਵਿੱਚ ਜ਼ਿਆਦਾਤਰ ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾਵਾਂ - ਜਿਸ ਵਿੱਚ Medi-Cal ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਵੀ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ - ਨੂੰ, ਇੱਕ ਮੈਂਬਰ ਦੀ ਬੇਨਤੀ 'ਤੇ, ਇੱਕ ਸਮਾਪਤ ਜਾਂ ਗੈਰ-ਭਾਗੀਦਾਰੀ ਵਾਲੇ ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦੁਆਰਾ ਕਵਰ ਕੀਤੀਆਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਨ ਲਈ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ। H&S ਸੈਕਸ਼ਨ 1373.96 ਦੀ ਮੰਗ ਹੈ ਕਿ ਇਹ ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਹੇਠ ਲਿਖੀਆਂ ਸਿਹਤ ਸਥਿਤੀਆਂ ਲਈ ਸੇਵਾਵਾਂ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਨ: ਤੀਬਰ, ਗੰਭੀਰ ਪੁਰਾਣੀ, ਗਰਭ ਅਵਸਥਾ, ਅੰਤਮ ਬਿਮਾਰੀ, ਜਨਮ ਅਤੇ 36 ਮਹੀਨਿਆਂ ਦੀ ਉਮਰ ਦੇ ਵਿਚਕਾਰ ਇੱਕ ਨਵਜੰਮੇ ਬੱਚੇ ਦੀ ਦੇਖਭਾਲ, ਅਤੇ ਸਰਜਰੀਆਂ ਜਾਂ ਹੋਰ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆਵਾਂ ਜੋ ਪਹਿਲਾਂ ਇਲਾਜ ਦੇ ਇੱਕ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ੀ ਕੋਰਸ ਦੇ ਹਿੱਸੇ ਵਜੋਂ ਅਧਿਕਾਰਤ ਸਨ। ਜ਼ਿਆਦਾਤਰ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਨੂੰ ਇਹਨਾਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਨੂੰ ਕੁਝ ਖਾਸ ਸਮਾਂ-ਸੀਮਾਵਾਂ ਲਈ ਪੂਰਾ ਕਰਨ ਦੀ ਆਗਿਆ ਦੇਣੀ ਚਾਹੀਦੀ ਹੈ ਜੋ ਹਰੇਕ ਸਥਿਤੀ ਲਈ ਵਿਸ਼ੇਸ਼ ਹਨ ਅਤੇ H&S ਧਾਰਾ 1373.96 ਦੇ ਅਧੀਨ ਪਰਿਭਾਸ਼ਿਤ ਹਨ। H&S ਧਾਰਾ 1373.96 ਦੇ ਤਹਿਤ, ਜੇਕਰ ਮੈਂਬਰਾਂ ਕੋਲ ਕੋਈ ਯੋਗ ਸਿਹਤ ਸਥਿਤੀ ਹੈ, ਤਾਂ ਉਹਨਾਂ ਨੂੰ ਸੇਵਾਵਾਂ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਨ ਲਈ ਯੋਗਤਾ ਪੂਰੀ ਕਰਨ ਲਈ FFS ਤੋਂ Medi-Cal Managed Care ਵਿੱਚ ਤਬਦੀਲ ਹੋਣ ਦੀ ਲੋੜ ਨਹੀਂ ਹੈ। ਨੌਕਸ ਕੀਨ ਐਕਟ ਦੁਆਰਾ ਲੋੜ ਅਨੁਸਾਰ ਸੇਵਾਵਾਂ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਨ ਬਾਰੇ ਵਧੇਰੇ ਜਾਣਕਾਰੀ ਲਈ ਮੈਂਬਰਾਂ ਨੂੰ ਆਪਣੀ ਯੋਜਨਾ ਨੂੰ ਕਾਲ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ।
2. ਮੈਡੀ ਕੈਲ ਮੈਨੇਜਡ ਕੇਅਰ ਹੈਲਥ ਪਲਾਨ (ਯੋਜਨਾ ਦੇ) ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਦੇ ਨੈੱਟਵਰਕ ਤੋਂ ਬਾਹਰ ਕਿਸ ਕਿਸਮ ਦੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਦੇਖਣਾ ਜਾਰੀ ਰੱਖ ਸਕਦਾ ਹੈ?
ਕੋਈ ਮੈਂਬਰ ਯੋਜਨਾ ਨੂੰ ਬੇਨਤੀ ਕਰ ਸਕਦਾ ਹੈ ਕਿ ਉਹ ਉਹਨਾਂ ਨੂੰ ਇੱਕ FFS ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੂੰ ਦੇਖਣਾ ਜਾਰੀ ਰੱਖਣ ਦੀ ਆਗਿਆ ਦੇਵੇ ਜੋ ਯੋਜਨਾ ਦੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੈੱਟਵਰਕ ਵਿੱਚ ਨਹੀਂ ਹੈ। ਇੱਕ ਮੈਂਬਰ ਆਪਣੇ FFS ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੂੰ 12 ਮਹੀਨਿਆਂ ਲਈ ਦੇਖਣਾ ਜਾਰੀ ਰੱਖ ਸਕਦਾ ਹੈ:
- ਜੇਕਰ ਮੈਂਬਰ ਦਾ FFS ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨਾਲ ਮੌਜੂਦਾ ਰਿਸ਼ਤਾ ਹੈ,
- ਜੇਕਰ ਯੋਜਨਾ ਵਿੱਚ ਉਸ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦੇ ਨਾਲ ਗੁਣਵੱਤਾ-ਦੀ-ਦੇਖਭਾਲ ਸੰਬੰਧੀ ਸਮੱਸਿਆਵਾਂ ਨਹੀਂ ਹਨ,
- If the provider will accept the Plan’s contracted rates or FFS rates, and
- ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਇੱਕ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਰਾਜ ਯੋਜਨਾ ਪ੍ਰਵਾਨਿਤ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਹੈ।
ਜੇਕਰ ਇਹ ਲੋੜਾਂ ਪੂਰੀਆਂ ਹੁੰਦੀਆਂ ਹਨ, ਤਾਂ ਯੋਜਨਾ ਨੂੰ ਮੈਂਬਰ ਨੂੰ ਉਹਨਾਂ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਦੇਖਣ ਦੀ ਆਗਿਆ ਦੇਣੀ ਚਾਹੀਦੀ ਹੈ ਜੋ ਡਾਕਟਰ ਹਨ; ਸਰਜਨ; ਮਾਹਰ; ਸਰੀਰਕ ਥੈਰੇਪਿਸਟ; ਕਿੱਤਾਮੁਖੀ ਥੈਰੇਪਿਸਟ; ਸਾਹ ਲੈਣ ਵਾਲੇ ਥੈਰੇਪਿਸਟ; ਵਿਵਹਾਰ ਸੰਬੰਧੀ ਸਿਹਤ ਇਲਾਜ ਪ੍ਰਦਾਤਾ; ਸਪੀਚ ਥੈਰੇਪਿਸਟ; ਟਿਕਾਊ ਮੈਡੀਕਲ ਉਪਕਰਣ ਪ੍ਰਦਾਤਾ; ਲੰਬੀ-ਅਵਧੀ ਦੇਖਭਾਲ (LTC) ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਵਿੱਚ ਹੁਨਰਮੰਦ ਨਰਸਿੰਗ ਸਹੂਲਤਾਂ (SNF), ਵਿਕਾਸਸ਼ੀਲ ਅਪਾਹਜਾਂ ਲਈ ਇੰਟਰਮੀਡੀਏਟ ਕੇਅਰ ਸਹੂਲਤਾਂ (ICF/DD), ICF/DD-ਹੈਬੀਲੀਟੇਟਿਵ (ICF/DD-H), ICF/DD-ਨਰਸਿੰਗ (ICF/DD-N), ਅਤੇ ਸਬਐਕਿਊਟ ਕੇਅਰ (ਬਾਲਗ ਅਤੇ ਬਾਲ ਰੋਗ) ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ। ਇਸ ਯੋਜਨਾ ਲਈ ਮੈਂਬਰ ਨੂੰ ਰੇਡੀਓਲੋਜੀ; ਪ੍ਰਯੋਗਸ਼ਾਲਾ; ਡਾਇਲਸਿਸ ਸੈਂਟਰ; ਆਵਾਜਾਈ, ਹੋਰ ਸਹਾਇਕ ਸੇਵਾਵਾਂ, ਤਿਆਰ ਕੀਤੀਆਂ ਗਈਆਂ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਸੇਵਾਵਾਂ (ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਜੋ ਯੋਜਨਾ ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰਦਾਨ ਨਹੀਂ ਕੀਤੀਆਂ ਜਾਂਦੀਆਂ ਹਨ); ਜਾਂ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਦੁਆਰਾ ਕਵਰ ਨਾ ਕੀਤੀਆਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਤੋਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨਾ ਜਾਰੀ ਰੱਖਣ ਦੀ ਆਗਿਆ ਦੇਣ ਦੀ ਲੋੜ ਨਹੀਂ ਹੈ।
3. ਕੀ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾ (ਯੋਜਨਾ) ਵਿੱਚ ਕੋਈ ਵੀ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਮੈਂਬਰ ਕਿਸੇ ਮੌਜੂਦਾ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੂੰ ਮਿਲਣਾ ਜਾਰੀ ਰੱਖ ਸਕਦਾ ਹੈ ਜੋ ਯੋਜਨਾ ਦੇ ਨੈੱਟਵਰਕ ਦਾ ਹਿੱਸਾ ਨਹੀਂ ਹੈ?
CoC ਰਾਹੀਂ ਨੈੱਟਵਰਕ ਤੋਂ ਬਾਹਰ ਦੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੂੰ ਮਿਲਣਾ ਜਾਰੀ ਰੱਖਣ ਦਾ ਵਿਕਲਪ ਉਸ ਮੈਂਬਰ 'ਤੇ ਲਾਗੂ ਹੁੰਦਾ ਹੈ ਜੋ ਪਹਿਲਾਂ (ਪਿਛਲੇ 12 ਮਹੀਨਿਆਂ ਵਿੱਚ) ਇੱਕ Medi-Cal FFS ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੂੰ ਮਿਲ ਰਿਹਾ ਸੀ ਅਤੇ ਹੁਣ ਉਸਨੂੰ ਇੱਕ ਯੋਜਨਾ ਵਿੱਚ ਨਾਮ ਦਰਜ ਕਰਵਾਉਣ ਦੀ ਲੋੜ ਹੈ। CoC ਖਾਸ Medi-Cal ਮੈਂਬਰ ਆਬਾਦੀ 'ਤੇ ਵੀ ਲਾਗੂ ਹੁੰਦਾ ਹੈ। ਉਹ ਮੈਂਬਰ ਜੋ ਵਿਸ਼ੇਸ਼ ਮਾਨਸਿਕ ਸਿਹਤ ਸੇਵਾਵਾਂ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰ ਰਹੇ ਸਨ ਅਤੇ ਗੈਰ-ਵਿਸ਼ੇਸ਼ ਮਾਨਸਿਕ ਸਿਹਤ ਸੇਵਾਵਾਂ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨ ਦੇ ਯੋਗ ਬਣ ਗਏ ਹਨ, ਉਹ ਮਨੋਵਿਗਿਆਨੀਆਂ ਅਤੇ/ਜਾਂ ਮਾਨਸਿਕ ਸਿਹਤ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਤੋਂ CoC ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰ ਸਕਦੇ ਹਨ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਨੂੰ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਮੈਡੀਕੇਡ ਸਟੇਟ ਪਲਾਨ ਦੁਆਰਾ ਬਾਹਰੀ ਮਰੀਜ਼ ਗੈਰ-ਵਿਸ਼ੇਸ਼ ਮਾਨਸਿਕ ਸਿਹਤ ਸੇਵਾਵਾਂ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨ ਦੀ ਆਗਿਆ ਹੈ। CoC ਉਹਨਾਂ ਮੈਂਬਰਾਂ 'ਤੇ ਵੀ ਲਾਗੂ ਹੁੰਦਾ ਹੈ ਜੋ ਲਾਜ਼ਮੀ ਤੌਰ 'ਤੇ ਕਵਰਡ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਤੋਂ ਇੱਕ ਯੋਜਨਾ ਵਿੱਚ ਤਬਦੀਲ ਹੁੰਦੇ ਹਨ, ਅਤੇ ਉਹ ਮੈਂਬਰ ਜੋ ਲਾਜ਼ਮੀ ਤੌਰ 'ਤੇ Medi-Cal FFS ਤੋਂ ਜਨਵਰੀ 1, 2023 ਨੂੰ ਜਾਂ ਇਸ ਤੋਂ ਬਾਅਦ MCP ਵਿੱਚ ਦਾਖਲਾ ਲੈਣ ਲਈ ਤਬਦੀਲ ਹੁੰਦੇ ਹਨ। 2024 ਮੈਡੀ ਕੈਲ ਮੈਨੇਜਡ ਕੇਅਰ ਪਲਾਨ ਟ੍ਰਾਂਜਿਸ਼ਨ ਨੀਤੀ ਬਾਰੇ ਵਧੇਰੇ ਜਾਣਕਾਰੀ ਲਈ ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਕੰਟੀਨਿਊਟੀ ਆਫ਼ ਕੇਅਰ | ਮੈਨੇਜਡ ਕੇਅਰ ਪਲਾਨ ਟ੍ਰਾਂਜਿਸ਼ਨ | DHCS ' ਤੇ ਜਾਓ।
CoC ਉਸ ਮੈਂਬਰ 'ਤੇ ਲਾਗੂ ਨਹੀਂ ਹੁੰਦਾ ਜੋ 12 ਮਹੀਨੇ ਜਾਂ ਇਸ ਤੋਂ ਵੱਧ ਸਮੇਂ ਤੋਂ ਕਿਸੇ ਪਲਾਨ ਵਿੱਚ ਹੈ ਜਾਂ ਉਸ ਮੈਂਬਰ 'ਤੇ ਜੋ ਹੁਣੇ ਹੀ ਮੈਡੀਕਲ ਕੈਲ ਲਈ ਯੋਗ ਬਣਿਆ ਹੈ ਅਤੇ ਉਸਨੂੰ ਪਲਾਨ ਵਿੱਚ ਨਾਮ ਦਰਜ ਕਰਵਾਉਣਾ ਪੈਂਦਾ ਹੈ। ਇਹਨਾਂ ਮੈਂਬਰਾਂ ਨੂੰ ਆਮ ਤੌਰ 'ਤੇ ਉਹਨਾਂ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਦੇਖਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ ਜੋ ਯੋਜਨਾ ਦੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੈੱਟਵਰਕ ਦਾ ਹਿੱਸਾ ਹਨ।
ਹਾਲਾਂਕਿ, ਮੈਂਬਰ ਆਪਣੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੂੰ ਦੇਖਣ ਦੇ ਯੋਗ ਵੀ ਹੋ ਸਕਦੇ ਹਨ ਜੇਕਰ ਉਨ੍ਹਾਂ ਦਾ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਪਲਾਨ ਦੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੈੱਟਵਰਕ ਨਾਲ ਹਿੱਸਾ ਲੈਣਾ ਬੰਦ ਕਰ ਦਿੰਦਾ ਹੈ। ਇਸ FAQ ਵਿੱਚ CoC ਲਈ ਨਿਰਧਾਰਤ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਤੋਂ ਇਲਾਵਾ, ਜੋ ਕਿ ਸਿਰਫ਼ DHCS ਨੀਤੀ 'ਤੇ ਅਧਾਰਤ ਹਨ, CoC ਨਾਲ ਸਬੰਧਤ ਵਾਧੂ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਨੌਕਸ ਕੀਨ ਐਕਟ, H&S ਸੈਕਸ਼ਨ 1373.96 ਵਿੱਚ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕੀਤੀਆਂ ਗਈਆਂ ਹਨ ਅਤੇ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਵਿੱਚ ਜ਼ਿਆਦਾਤਰ ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾਵਾਂ - ਜਿਸ ਵਿੱਚ Medi-Cal ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਵੀ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ - ਨੂੰ, ਇੱਕ ਮੈਂਬਰ ਦੀ ਬੇਨਤੀ 'ਤੇ, ਇੱਕ ਸਮਾਪਤ ਜਾਂ ਗੈਰ-ਭਾਗੀਦਾਰੀ ਵਾਲੇ ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦੁਆਰਾ ਕਵਰ ਕੀਤੀਆਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਨ ਲਈ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ। H&S ਸੈਕਸ਼ਨ 133.96 ਇਹਨਾਂ ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਨੂੰ ਹੇਠ ਲਿਖੀਆਂ ਸਿਹਤ ਸਥਿਤੀਆਂ ਲਈ ਸੇਵਾਵਾਂ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਨ ਦੀ ਲੋੜ ਕਰਦਾ ਹੈ: ਤੀਬਰ, ਗੰਭੀਰ ਪੁਰਾਣੀ, ਗਰਭ ਅਵਸਥਾ ਅਤੇ ਜਣੇਪੇ ਤੋਂ ਬਾਅਦ, ਅੰਤਮ ਬਿਮਾਰੀ, ਜਨਮ ਅਤੇ 36 ਮਹੀਨਿਆਂ ਦੀ ਉਮਰ ਦੇ ਵਿਚਕਾਰ ਇੱਕ ਨਵਜੰਮੇ ਬੱਚੇ ਦੀ ਦੇਖਭਾਲ, ਅਤੇ ਸਰਜਰੀਆਂ ਜਾਂ ਹੋਰ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆਵਾਂ ਜੋ ਪਹਿਲਾਂ ਇਲਾਜ ਦੇ ਇੱਕ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ੀ ਕੋਰਸ ਦੇ ਹਿੱਸੇ ਵਜੋਂ ਅਧਿਕਾਰਤ ਸਨ। ਜ਼ਿਆਦਾਤਰ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਨੂੰ ਇਹਨਾਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਨੂੰ ਕੁਝ ਖਾਸ ਸਮਾਂ-ਸੀਮਾਵਾਂ ਲਈ ਪੂਰਾ ਕਰਨ ਦੀ ਆਗਿਆ ਦੇਣੀ ਚਾਹੀਦੀ ਹੈ ਜੋ ਹਰੇਕ ਸਿਹਤ ਸਥਿਤੀ ਲਈ ਖਾਸ ਹਨ ਅਤੇ H&S ਧਾਰਾ 1373.96 ਦੇ ਅਧੀਨ ਪਰਿਭਾਸ਼ਿਤ ਹਨ। H&S ਧਾਰਾ 1373.96 ਦੇ ਤਹਿਤ, ਜੇਕਰ ਮੈਂਬਰਾਂ ਕੋਲ ਕੋਈ ਯੋਗ ਸਿਹਤ ਸਥਿਤੀ ਹੈ, ਤਾਂ ਉਹਨਾਂ ਨੂੰ ਸੇਵਾਵਾਂ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਨ ਲਈ ਯੋਗਤਾ ਪੂਰੀ ਕਰਨ ਲਈ FFS ਤੋਂ Medi-Cal Managed Care ਵਿੱਚ ਤਬਦੀਲ ਹੋਣ ਦੀ ਲੋੜ ਨਹੀਂ ਹੈ। ਨੌਕਸ ਕੀਨ ਐਕਟ ਦੁਆਰਾ ਲੋੜ ਅਨੁਸਾਰ ਸੇਵਾਵਾਂ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਨ ਬਾਰੇ ਵਧੇਰੇ ਜਾਣਕਾਰੀ ਲਈ ਮੈਂਬਰਾਂ ਨੂੰ ਆਪਣੀ ਯੋਜਨਾ ਨੂੰ ਕਾਲ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ।
4. ਜੇਕਰ ਮੈਂਬਰ ਇੱਕ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾ (ਯੋਜਨਾ) ਤੋਂ ਦੂਜੀ ਵਿੱਚ ਬਦਲਦਾ ਹੈ ਜਾਂ ਯੋਗਤਾ ਗੁਆ ਦਿੰਦਾ ਹੈ ਅਤੇ ਫਿਰ ਬਾਅਦ ਵਿੱਚ ਯੋਗਤਾ ਦੁਬਾਰਾ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਦਾ ਹੈ, ਤਾਂ ਕੀ ਮੈਂਬਰ ਨੂੰ ਆਪਣੇ ਨੈੱਟਵਰਕ ਤੋਂ ਬਾਹਰਲੇ ਮੈਡੀ ਕੈਲ ਫੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ (FFS) ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੂੰ ਮਿਲਣ ਲਈ 12 ਮਹੀਨਿਆਂ ਦਾ ਹੋਰ ਸਮਾਂ ਮਿਲਦਾ ਹੈ?
ਮੈਂਬਰ ਨੂੰ ਯੋਜਨਾ ਵਿੱਚ ਆਪਣੇ ਸ਼ੁਰੂਆਤੀ ਨਾਮਾਂਕਣ ਦੀ ਮਿਤੀ ਤੋਂ ਸਿਰਫ਼ 12 ਮਹੀਨੇ ਮਿਲਦੇ ਹਨ। ਹਾਲਾਂਕਿ, ਜੇਕਰ ਕੋਈ ਮੈਂਬਰ ਸ਼ੁਰੂਆਤੀ ਦਾਖਲੇ ਦੇ ਪਹਿਲੇ 12 ਮਹੀਨਿਆਂ ਦੇ ਅੰਦਰ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਬਦਲਦਾ ਹੈ ਜਾਂ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਗਤਾ ਗੁਆ ਦਿੰਦਾ ਹੈ ਅਤੇ ਫਿਰ ਬਾਅਦ ਵਿੱਚ ਯੋਗਤਾ ਮੁੜ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਦਾ ਹੈ, ਤਾਂ ਮੈਂਬਰ ਨੂੰ ਨਵੇਂ 12 ਮਹੀਨਿਆਂ ਦਾ ਅਧਿਕਾਰ ਹੈ। ਜੇਕਰ ਮੈਂਬਰ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਬਦਲਦਾ ਹੈ ਜਾਂ ਹਾਰ ਜਾਂਦਾ ਹੈ ਅਤੇ ਫਿਰ ਬਾਅਦ ਵਿੱਚ ਦੂਜੀ ਵਾਰ ਜਾਂ ਇਸ ਤੋਂ ਵੱਧ ਵਾਰ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਗਤਾ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਦਾ ਹੈ, ਤਾਂ 12-ਮਹੀਨੇ ਦੀ ਮਿਆਦ ਦੁਬਾਰਾ ਸ਼ੁਰੂ ਨਹੀਂ ਹੁੰਦੀ ਅਤੇ ਮੈਂਬਰ ਨੂੰ ਨਵੇਂ 12 ਮਹੀਨਿਆਂ ਦੇ CoC ਦਾ ਅਧਿਕਾਰ ਨਹੀਂ ਹੁੰਦਾ।
5. ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾ (ਯੋਜਨਾ) ਮੈਂਬਰ ਨੂੰ ਕਦੋਂ ਸੂਚਿਤ ਕਰੇਗੀ ਕਿ ਉਹ ਆਪਣੇ ਮੌਜੂਦਾ ਮੈਡੀ ਕੈਲ ਫੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੂੰ ਮਿਲਣਾ ਜਾਰੀ ਰੱਖ ਸਕਦੇ ਹਨ ਜਾਂ ਨਹੀਂ?
ਯੋਜਨਾ ਲਈ ਹਰੇਕ ਬੇਨਤੀ 'ਤੇ ਕਾਰਵਾਈ ਕਰਨਾ ਅਤੇ ਯੋਜਨਾ ਨੂੰ ਬੇਨਤੀ ਪ੍ਰਾਪਤ ਹੋਣ ਦੀ ਮਿਤੀ ਤੋਂ 30 ਕੈਲੰਡਰ ਦਿਨਾਂ ਦੇ ਅੰਦਰ-ਅੰਦਰ ਹਰੇਕ ਮੈਂਬਰ ਨੂੰ ਨੋਟਿਸ ਦੇਣਾ ਜ਼ਰੂਰੀ ਹੈ, ਜਾਂ ਜੇਕਰ ਮੈਂਬਰ ਦੀ ਡਾਕਟਰੀ ਸਥਿਤੀ ਨੂੰ ਤੁਰੰਤ ਧਿਆਨ ਦੇਣ ਦੀ ਲੋੜ ਹੈ ਤਾਂ ਇਸ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ।
6. ਕੀ ਮੈਂਬਰ ਦਾ ਮੈਡੀ ਕੈਲ ਫੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ (FFS) ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਜਿਸਨੂੰ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾ (ਯੋਜਨਾ) ਦੁਆਰਾ ਮਨਜ਼ੂਰੀ ਦਿੱਤੀ ਗਈ ਹੈ, ਮੈਂਬਰ ਨੂੰ ਕਿਸੇ ਹੋਰ ਨੈੱਟਵਰਕ ਤੋਂ ਬਾਹਰਲੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਕੋਲ ਭੇਜ ਸਕਦਾ ਹੈ?
ਨਹੀਂ। ਇੱਕ ਨੈੱਟਵਰਕ ਤੋਂ ਬਾਹਰ ਵਾਲਾ FFS ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਪਲਾਨ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਅਧਿਕਾਰ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕੀਤੇ ਬਿਨਾਂ ਮੈਂਬਰ ਨੂੰ ਕਿਸੇ ਹੋਰ ਨੈੱਟਵਰਕ ਤੋਂ ਬਾਹਰ ਵਾਲੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਕੋਲ ਨਹੀਂ ਭੇਜ ਸਕਦਾ। ਇੱਕ ਆਊਟ-ਆਫ-ਨੈੱਟਵਰਕ ਪ੍ਰਦਾਤਾ, ਜਿਸਨੂੰ ਯੋਜਨਾ ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰਵਾਨਿਤ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਹੈ, CoC ਮਿਆਦ ਦੇ ਤਹਿਤ, ਯੋਜਨਾ ਅਤੇ ਇਸਦੇ ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਵਾਲੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਦੇ ਨੈੱਟਵਰਕ ਨਾਲ ਕੰਮ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ। ਜੇਕਰ ਯੋਜਨਾ ਦੇ ਨੈੱਟਵਰਕ ਵਿੱਚ ਉਸ ਕਿਸਮ ਦਾ ਮਾਹਰ ਨਹੀਂ ਹੈ ਜਿਸਦੀ ਮੈਂਬਰ ਨੂੰ ਲੋੜ ਹੈ, ਤਾਂ ਯੋਜਨਾ ਨੂੰ ਮੈਂਬਰ ਨੂੰ ਯੋਜਨਾ ਦੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੈੱਟਵਰਕ ਤੋਂ ਬਾਹਰ ਕਿਸੇ ਡਾਕਟਰੀ ਤੌਰ 'ਤੇ ਜ਼ਰੂਰੀ ਮਾਹਰ ਕੋਲ ਰੈਫਰਲ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ।
7. ਕੀ ਹੋਵੇਗਾ ਜੇਕਰ ਮੈਂਬਰ ਦਾ ਮੈਡੀ ਕੈਲ ਫੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ (FFS) ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾ (ਯੋਜਨਾ) ਨਾਲ ਕੰਮ ਨਹੀਂ ਕਰੇਗਾ ਜਾਂ ਨਹੀਂ ਕਰ ਸਕਦਾ?
ਜੇਕਰ FFS ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਯੋਜਨਾ ਨਾਲ ਕੰਮ ਨਹੀਂ ਕਰੇਗਾ ਜਾਂ ਨਹੀਂ ਕਰ ਸਕਦਾ, ਤਾਂ ਯੋਜਨਾ ਮੈਂਬਰ ਨੂੰ ਇੱਕ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਵਿੱਚ ਤਬਦੀਲ ਕਰ ਦੇਵੇਗੀ ਜੋ ਯੋਜਨਾ ਦੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੈੱਟਵਰਕ ਦਾ ਹਿੱਸਾ ਹੈ।
8. ਕੀ ਹੁੰਦਾ ਹੈ ਜੇਕਰ ਕਿਸੇ ਮੈਂਬਰ ਕੋਲ ਇਲਾਜ ਦਾ ਸਰਗਰਮ ਅਧਿਕਾਰ ਹੈ?
If a Member has an active prior treatment authorization for a service, it remains in effect following a Member’s enrollment into a Plan for 90 days. The Plan will arrange for services under the active prior treatment authorization with a provider that is in the Plan’s network, or if there is no provider in the Plan’s network to provide the service, with an out-of-network provider if the Plan and out-of-network provider come to an agreement. After 90 days, the active treatment authorization remains in effect for the duration of the treatment authorization or until the Plan provides a new authorization if medically necessary, whichever is shorter.
9. ਕੀ ਕੋਈ ਮੈਂਬਰ ਆਪਣੇ ਟਿਕਾਊ ਮੈਡੀਕਲ ਉਪਕਰਨ (DME) ਅਤੇ ਮੈਡੀਕਲ ਸਪਲਾਈ ਰੱਖ ਸਕਦਾ ਹੈ?
ਹਾਂ। ਮੈਂਬਰ ਯੋਜਨਾ ਵਿੱਚ ਸ਼ਾਮਲ ਹੋਣ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਘੱਟੋ-ਘੱਟ 90 ਦਿਨਾਂ ਲਈ ਆਪਣੇ ਮੌਜੂਦਾ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਤੋਂ ਆਪਣੇ ਮੌਜੂਦਾ DME ਕਿਰਾਏ ਅਤੇ ਡਾਕਟਰੀ ਸਪਲਾਈ ਰੱਖ ਸਕਦੇ ਹਨ। ਜੇਕਰ ਮੌਜੂਦਾ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਯੋਜਨਾ ਦੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਦੇ ਨੈੱਟਵਰਕ ਵਿੱਚ ਨਹੀਂ ਹੈ, ਤਾਂ 90 ਦਿਨਾਂ ਬਾਅਦ, ਯੋਜਨਾ ਮੈਂਬਰ ਨੂੰ ਯੋਜਨਾ ਦੇ ਨੈੱਟਵਰਕ ਵਿੱਚ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਵਿੱਚ ਬਦਲ ਸਕਦੀ ਹੈ ਅਤੇ ਜੇਕਰ ਡਾਕਟਰੀ ਤੌਰ 'ਤੇ ਜ਼ਰੂਰੀ ਹੋਵੇ ਤਾਂ ਮੈਂਬਰ ਨੂੰ ਨਵੇਂ DME ਅਤੇ ਡਾਕਟਰੀ ਸਪਲਾਈ ਪਹੁੰਚਾਉਣ ਦਾ ਪ੍ਰਬੰਧ ਕਰ ਸਕਦੀ ਹੈ। ਇਹਨਾਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਵਿੱਚ ਮਦਦ ਲਈ ਆਪਣੇ ਪਲਾਨ ਨੂੰ ਕਾਲ ਕਰੋ।
10. ਕੀ "ਦੇਖਭਾਲ ਦੀ ਨਿਰੰਤਰਤਾ ਦੀ ਮਿਆਦ" (ਮੈਂਬਰ ਦੇ ਨਾਮਾਂਕਣ ਦੀ ਮਿਤੀ ਤੋਂ 12 ਮਹੀਨਿਆਂ ਤੱਕ) ਦਾ ਮੈਡੀਕਲ ਛੋਟ ਬੇਨਤੀਆਂ (MERs) ਲਈ ਮੌਜੂਦਾ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ 'ਤੇ ਕੋਈ ਪ੍ਰਭਾਵ ਪੈਂਦਾ ਹੈ?
DHCS, Medi-Cal ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਨੂੰ ਉਹਨਾਂ ਮੈਂਬਰਾਂ ਦੀ ਸੂਚੀ (ਛੋਟ ਤਬਦੀਲੀ ਡੇਟਾ ਰਿਪੋਰਟ) ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰੇਗਾ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਦੇ MERs ਨੂੰ ਰੱਦ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਸੀ। ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਨੂੰ ਯੋਜਨਾ ਨਾਮਾਂਕਣ ਤੋਂ ਛੋਟ ਦੀ ਬੇਨਤੀ 'ਤੇ ਵਿਚਾਰ ਕਰਨ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ ਜਿਸਨੂੰ ਮੌਜੂਦਾ FFS ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨਾਲ ਇਲਾਜ ਦਾ ਕੋਰਸ ਪੂਰਾ ਕਰਨ ਲਈ CoC ਦੀ ਬੇਨਤੀ ਵਜੋਂ ਕਲੀਨਿਕਲੀ ਤੌਰ 'ਤੇ ਅਸਵੀਕਾਰ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ।
ਨਹੀਂ ਤਾਂ, CoC ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਨੂੰ ਉਨ੍ਹਾਂ ਮੈਂਬਰਾਂ ਲਈ ਕੁਝ ਨੈੱਟਵਰਕ ਤੋਂ ਬਾਹਰਲੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਤੱਕ ਪਹੁੰਚ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨ ਦਾ ਆਦੇਸ਼ ਦਿੰਦੀਆਂ ਹਨ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਨੂੰ FFS ਤੋਂ ਇੱਕ ਯੋਜਨਾ ਵਿੱਚ ਤਬਦੀਲ ਕਰਨ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ। ਯੋਜਨਾ ਵਿੱਚ ਸੁਚਾਰੂ ਤਬਦੀਲੀ ਨੂੰ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਉਣ ਲਈ, ਇੱਕ ਮੈਂਬਰ 12 ਮਹੀਨਿਆਂ ਲਈ ਆਪਣੇ FFS ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੂੰ ਦੇਖਣਾ ਜਾਰੀ ਰੱਖ ਸਕਦਾ ਹੈ:
- ਜੇਕਰ ਮੈਂਬਰ ਦਾ FFS ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨਾਲ ਮੌਜੂਦਾ ਰਿਸ਼ਤਾ ਹੈ,
- ਜੇਕਰ ਯੋਜਨਾ ਵਿੱਚ ਉਸ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦੇ ਨਾਲ ਗੁਣਵੱਤਾ-ਦੀ-ਦੇਖਭਾਲ ਸੰਬੰਧੀ ਸਮੱਸਿਆਵਾਂ ਨਹੀਂ ਹਨ,
- ਜੇਕਰ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਯੋਜਨਾ ਦੇ ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਦੀਆਂ ਦਰਾਂ ਜਾਂ FFS ਦਰਾਂ ਨੂੰ ਸਵੀਕਾਰ ਕਰੇਗਾ, ਅਤੇ
- ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਇੱਕ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਰਾਜ ਯੋਜਨਾ ਪ੍ਰਵਾਨਿਤ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਹੈ
ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਲਈ CoC ਮਿਆਦ ਦੀਆਂ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਯੋਗਤਾ ਪ੍ਰਾਪਤ ਮੈਂਬਰਾਂ ਦੇ ਕਿਸੇ ਵੀ ਸਮੇਂ MER ਜਾਂ ਨਾਮਾਂਕਣ ਦੀ ਬੇਨਤੀ ਦਾਇਰ ਕਰਨ ਦੇ ਅਧਿਕਾਰਾਂ ਨੂੰ ਖਤਮ ਨਹੀਂ ਕਰਦੀਆਂ ਹਨ। ਮੌਜੂਦਾ MER ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ (22, ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਕੋਡ ਆਫ਼ ਰੈਗੂਲੇਸ਼ਨਜ਼, ਸੈਕਸ਼ਨ 53887) ਅਤੇ ਕਵਰ ਕੀਤੀਆਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਦੀਆਂ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਦੀ ਪੂਰਤੀ (H&S ਸੈਕਸ਼ਨ 1373.96) ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਵਿੱਚ ਨਾਮ ਦਰਜ ਕਰਵਾਉਣ ਲਈ ਲੋੜੀਂਦੇ ਸਾਰੇ ਮੈਂਬਰਾਂ ਲਈ ਲਾਗੂ ਰਹੇਗਾ।
Further information on MERs is provided in All Plan Letter (APL) 17-007, Continuity of Care for New Enrollees Transitioned to Managed Care After Requesting a Medical Exemption and Implementation of Monthly Medical Exemption Review Denial Reporting (PDF)
11. ਕੀ ਇੱਕ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾ (ਯੋਜਨਾ) ਲਈ ਇੱਕ ਮੈਂਬਰ ਦੀ ਆਪਣੇ ਮੌਜੂਦਾ ਮੈਡੀ ਕੈਲ ਫੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ (FFS) ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨਾਲ ਦੇਖਭਾਲ ਜਾਰੀ ਰੱਖਣ ਦੀ ਬੇਨਤੀ ਨੂੰ ਸਵੀਕਾਰ ਕਰਨਾ ਜ਼ਰੂਰੀ ਹੈ?
ਹਰੇਕ ਪਲਾਨ ਲਈ CoC ਲਈ ਲਾਜ਼ਮੀ ਤੌਰ 'ਤੇ ਨਾਮਜ਼ਦ ਮੈਂਬਰ ਦੀਆਂ ਸਾਰੀਆਂ ਬੇਨਤੀਆਂ ਨੂੰ ਮਨਜ਼ੂਰੀ ਦੇਣਾ ਜ਼ਰੂਰੀ ਹੈ ਜਦੋਂ ਤੱਕ:
- ਯੋਜਨਾ ਨੇ DHCS ਤੋਂ ਨਿਯਮਿਤ ਤੌਰ 'ਤੇ ਪ੍ਰਾਪਤ ਹੋਣ ਵਾਲੇ ਸੇਵਾ ਡੇਟਾ ਦੇ ਆਧਾਰ 'ਤੇ ਪੁਸ਼ਟੀ ਕੀਤੀ ਹੈ ਕਿ ਮੈਂਬਰ ਦੇ FFS ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੇ ਮੈਂਬਰ ਦੇ ਯੋਜਨਾ ਵਿੱਚ ਦਾਖਲੇ ਦੀ ਮਿਤੀ ਤੋਂ ਪਿਛਲੇ 12 ਮਹੀਨਿਆਂ ਦੇ ਅੰਦਰ ਕਿਸੇ ਵੀ ਸਮੇਂ ਮੈਂਬਰ ਨੂੰ ਸੇਵਾਵਾਂ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀਆਂ ਹਨ; ਜਾਂ, ਯੋਜਨਾ ਨੇ ਹੋਰ ਤਰੀਕਿਆਂ ਨਾਲ ਮੌਜੂਦਾ ਸਬੰਧਾਂ ਦੀ ਪੁਸ਼ਟੀ ਕੀਤੀ ਹੈ,
- ਜੇਕਰ ਯੋਜਨਾ ਵਿੱਚ ਉਸ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦੇ ਨਾਲ ਗੁਣਵੱਤਾ-ਦੀ-ਦੇਖਭਾਲ ਸੰਬੰਧੀ ਸਮੱਸਿਆਵਾਂ ਨਹੀਂ ਹਨ,
- If the provider will accept the Plan’s contracted rates or FFS rates, and
- ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਇੱਕ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਰਾਜ ਯੋਜਨਾ ਪ੍ਰਵਾਨਿਤ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਹੈ
ਇਸ ਤੋਂ ਇਲਾਵਾ, ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਨੂੰ H&S ਸੈਕਸ਼ਨ 1373.96 ਦੀਆਂ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਦੀ ਪਾਲਣਾ ਕਰਨੀ ਚਾਹੀਦੀ ਹੈ, ਜੋ ਕਿ ਖਾਸ ਹਾਲਾਤਾਂ ਦੀ ਰੂਪਰੇਖਾ ਦੱਸਦੀ ਹੈ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਵਿੱਚ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਨੂੰ ਮੈਂਬਰਾਂ ਨੂੰ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ ਮੈਂਬਰ ਦੀ ਬੇਨਤੀ 'ਤੇ ਨੈੱਟਵਰਕ ਤੋਂ ਬਾਹਰਲੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਤੱਕ ਪਹੁੰਚ ਦੇ ਨਾਲ ਅਤੇ ਜੇਕਰ ਮੈਂਬਰ ਨੂੰ H&S ਸੈਕਸ਼ਨ 1373.96 ਵਿੱਚ ਸੂਚੀਬੱਧ ਸਿਹਤ ਸਥਿਤੀਆਂ ਵਿੱਚੋਂ ਇੱਕ ਹੈ।
12. "ਦੇਖਭਾਲ ਦੀ ਗੁਣਵੱਤਾ ਦੇ ਮੁੱਦੇ" ਦਾ ਕੀ ਅਰਥ ਹੈ?
ਇਹਨਾਂ ਹਾਲਾਤਾਂ ਵਿੱਚ, ਦੇਖਭਾਲ ਦੀ ਗੁਣਵੱਤਾ ਦੇ ਮੁੱਦੇ ਦਾ ਮਤਲਬ ਹੈ ਕਿ ਇੱਕ Medi-Cal ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾਵਾਂ (ਯੋਜਨਾ) ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦੀ ਦੇਖਭਾਲ ਦੀ ਗੁਣਵੱਤਾ ਨਾਲ ਆਪਣੀਆਂ ਚਿੰਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਇਸ ਹੱਦ ਤੱਕ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ੀ ਰੂਪ ਵਿੱਚ ਦਰਜ ਕਰ ਸਕਦੀ ਹੈ ਕਿ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਯੋਜਨਾ ਦੇ ਕਿਸੇ ਵੀ ਮੈਂਬਰ ਨੂੰ ਸੇਵਾਵਾਂ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨ ਦੇ ਯੋਗ ਨਹੀਂ ਹੋਵੇਗਾ।
13. ਜੇਕਰ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾ (ਯੋਜਨਾ) ਮੌਜੂਦਾ ਮੈਡੀ ਕੈਲ ਫੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ (FFS) ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨਾਲ ਦੇਖਭਾਲ ਦੀ ਨਿਰੰਤਰਤਾ ਦੀ ਮਿਆਦ (ਨਾਮਾਂਕਣ ਦੀ ਮਿਤੀ ਤੋਂ 12 ਮਹੀਨਿਆਂ ਤੱਕ) ਦੀ ਬੇਨਤੀ ਨੂੰ ਅਸਵੀਕਾਰ ਕਰਦੀ ਹੈ ਤਾਂ ਇੱਕ ਮੈਂਬਰ ਕੋਲ ਸ਼ਿਕਾਇਤ ਦਰਜ ਕਰਨ ਲਈ ਕਿੰਨਾ ਸਮਾਂ ਹੁੰਦਾ ਹੈ?
ਇੱਕ ਲਾਜ਼ਮੀ ਤੌਰ 'ਤੇ ਨਾਮਜ਼ਦ ਮੈਂਬਰ ਕਿਸੇ ਵੀ ਸਮੇਂ ਯੋਜਨਾ ਕੋਲ ਸ਼ਿਕਾਇਤ ਦਰਜ ਕਰਵਾ ਸਕਦਾ ਹੈ। ਯੋਜਨਾ ਨੂੰ ਹਰੇਕ ਸ਼ਿਕਾਇਤ ਦਾ ਹੱਲ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ ਅਤੇ ਮੈਂਬਰ ਦੀ ਸਿਹਤ ਸਥਿਤੀ ਅਨੁਸਾਰ ਜਿੰਨੀ ਜਲਦੀ ਲੋੜ ਹੋਵੇ, ਮੈਂਬਰ ਨੂੰ ਲਿਖਤੀ ਨੋਟਿਸ ਦੇਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ, ਅਤੇ MCP ਨੂੰ ਸ਼ਿਕਾਇਤ ਦਾ ਨੋਟਿਸ ਮਿਲਣ ਦੀ ਮਿਤੀ ਤੋਂ 30 ਕੈਲੰਡਰ ਦਿਨਾਂ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਨਹੀਂ, ਜਾਂ ਤੇਜ਼ ਸ਼ਿਕਾਇਤ ਦੇ ਮਾਮਲੇ ਵਿੱਚ 72 ਘੰਟਿਆਂ ਤੋਂ ਵੱਧ ਨਹੀਂ।
14. ਕੀ ਹੋਵੇਗਾ ਜੇਕਰ ਇੱਕ ਮੈਂਬਰ ਜਿਸਨੂੰ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾ (ਯੋਜਨਾ) ਵਿੱਚ ਨਾਮ ਦਰਜ ਕਰਵਾਉਣ ਦੀ ਲੋੜ ਸੀ, ਉਸਦੀ ਇੱਕ ਗੰਭੀਰ, ਤੀਬਰ, ਜਾਂ ਚੱਲ ਰਹੀ ਡਾਕਟਰੀ ਜਾਂ ਸਿਹਤ ਸਥਿਤੀ ਹੈ ਜਿਸ ਲਈ ਯੋਜਨਾ ਦੁਆਰਾ ਇਹ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕਰਨ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਕਿ ਮੈਂਬਰ ਮੈਡੀ ਕੈਲ ਫੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ (FFS) ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨਾਲ ਇਲਾਜ ਜਾਰੀ ਰੱਖ ਸਕਦਾ ਹੈ ਜਾਂ ਸ਼ਿਕਾਇਤ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਦੌਰਾਨ ਤੁਰੰਤ ਇਲਾਜ ਜਾਂ ਨਿਗਰਾਨੀ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ?
ਜੇਕਰ ਮੈਂਬਰ ਨੂੰ ਤੁਰੰਤ ਡਾਕਟਰੀ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਹਨ, ਤਾਂ ਉਹਨਾਂ ਨੂੰ ਆਪਣੇ ਪਲਾਨ ਪ੍ਰਾਇਮਰੀ ਕੇਅਰ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਅਤੇ ਆਪਣੀ ਪਲਾਨ ਨੂੰ ਕਾਲ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ। ਰਾਜ ਅਤੇ ਸੰਘੀ ਕਾਨੂੰਨ ਦੇ ਤਹਿਤ, ਯੋਜਨਾ ਲਈ ਇਹ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਉਣਾ ਜ਼ਰੂਰੀ ਹੈ ਕਿ ਮੈਂਬਰ ਸਾਰੀਆਂ ਡਾਕਟਰੀ ਤੌਰ 'ਤੇ ਜ਼ਰੂਰੀ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਕਵਰਡ ਸੇਵਾਵਾਂ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰੇ। ਇੱਕ ਪਲਾਨ ਪ੍ਰਾਇਮਰੀ ਕੇਅਰ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਮੈਂਬਰ ਨੂੰ ਸਾਰੀਆਂ ਜ਼ਰੂਰੀ ਡਾਕਟਰੀ ਸੇਵਾਵਾਂ ਅਤੇ ਦਵਾਈਆਂ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨ ਵਿੱਚ ਸਹਾਇਤਾ ਕਰੇਗਾ। CoC ਨਾਲ ਸਬੰਧਤ ਵਾਧੂ ਲੋੜਾਂ ਨੌਕਸ ਕੀਨ ਐਕਟ, H&S ਸੈਕਸ਼ਨ 1373.96 ਵਿੱਚ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕੀਤੀਆਂ ਗਈਆਂ ਹਨ ਅਤੇ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਵਿੱਚ ਜ਼ਿਆਦਾਤਰ ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾਵਾਂ - ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਸਮੇਤ - ਨੂੰ, ਇੱਕ ਮੈਂਬਰ ਦੀ ਬੇਨਤੀ 'ਤੇ, ਇੱਕ ਸਮਾਪਤ ਜਾਂ ਗੈਰ-ਭਾਗੀਦਾਰੀ ਵਾਲੇ ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦੁਆਰਾ ਕਵਰ ਕੀਤੀਆਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਨ ਲਈ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ।
15. ਕੀ ਹੋਵੇਗਾ ਜੇਕਰ ਮੈਂਬਰ ਕਿਸੇ ਮੈਡੀ ਕੈਲ ਫੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ (FFS) ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਤੋਂ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨਾ ਜਾਰੀ ਰੱਖਣਾ ਚਾਹੁੰਦਾ ਹੈ ਜੋ ਕਿ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾ (ਯੋਜਨਾ) ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੈੱਟਵਰਕ ਦਾ ਹਿੱਸਾ ਨਹੀਂ ਹੈ, ਆਗਿਆ ਦਿੱਤੇ 12 ਮਹੀਨਿਆਂ ਤੋਂ ਵੱਧ ਸਮੇਂ ਲਈ?
ਹਰੇਕ ਯੋਜਨਾ 12-ਮਹੀਨੇ ਦੀ CoC ਮਿਆਦ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਮੈਂਬਰ ਦੇ ਨੈੱਟਵਰਕ ਤੋਂ ਬਾਹਰਲੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨਾਲ ਕੰਮ ਕਰਨ ਦੀ ਚੋਣ ਕਰ ਸਕਦੀ ਹੈ, ਪਰ ਉਹਨਾਂ ਨੂੰ ਅਜਿਹਾ ਕਰਨ ਦੀ ਲੋੜ ਨਹੀਂ ਹੈ।
16. ਕੀ ਇੱਕ ਲਾਜ਼ਮੀ ਤੌਰ 'ਤੇ ਨਾਮਜ਼ਦ ਮੈਂਬਰ ਨੂੰ ਇੱਕ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾ (ਯੋਜਨਾ) ਵਿੱਚ ਦਾਖਲ ਹੋਣ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਇੱਕ ਮੈਡੀ ਕੈਲ ਫੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ (FFS) ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨਾਲ ਇੱਕ ਅਨੁਸੂਚਿਤ ਮੁਲਾਕਾਤ ਰੱਖਣ ਦੀ ਆਗਿਆ ਹੋਵੇਗੀ?
ਨਵੇਂ ਨਾਮਜ਼ਦ ਮੈਂਬਰਾਂ ਨੂੰ "CoC ਮਿਆਦ" (ਨਾਮਾਂਕਣ ਦੀ ਮਿਤੀ ਤੋਂ 12 ਮਹੀਨਿਆਂ ਤੱਕ) ਦੌਰਾਨ FFS ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨਾਲ ਅਨੁਸੂਚਿਤ ਮੁਲਾਕਾਤਾਂ ਰੱਖਣ ਦੀ ਆਗਿਆ ਦੇਣ ਲਈ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ:
- ਜੇਕਰ ਮੁਲਾਕਾਤ ਕਿਸੇ FFS ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨਾਲ ਹੈ ਜਿਸਨੂੰ ਮੈਂਬਰ ਨੇ ਪਿਛਲੇ 12 ਮਹੀਨਿਆਂ ਵਿੱਚ ਦੇਖਿਆ ਹੈ, ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਯੋਜਨਾ ਦੁਆਰਾ FFS ਉਪਯੋਗਤਾ ਡੇਟਾ ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰਮਾਣਿਤ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਹੈ ਜਾਂ, ਯੋਜਨਾ ਨੇ ਹੋਰ ਤਰੀਕਿਆਂ ਨਾਲ ਮੌਜੂਦਾ ਸਬੰਧਾਂ ਦੀ ਪੁਸ਼ਟੀ ਕੀਤੀ ਹੈ,
- ਜੇਕਰ ਯੋਜਨਾ ਵਿੱਚ ਉਸ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦੇ ਨਾਲ ਗੁਣਵੱਤਾ-ਦੀ-ਦੇਖਭਾਲ ਸੰਬੰਧੀ ਸਮੱਸਿਆਵਾਂ ਨਹੀਂ ਹਨ,
- If the provider will accept the Plan’s contracted rates or FFS rates, and
- ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਇੱਕ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਰਾਜ ਯੋਜਨਾ ਪ੍ਰਵਾਨਿਤ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਹੈ।
ਜੇਕਰ ਮੁਲਾਕਾਤ ਕਿਸੇ ਅਜਿਹੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨਾਲ ਹੈ ਜਿਸਨੂੰ ਮੈਂਬਰ ਨੇ ਕਦੇ ਨਹੀਂ ਦੇਖਿਆ ਹੈ, ਪਰ ਇੱਕ ਗੰਭੀਰ ਡਾਕਟਰੀ ਸਥਿਤੀ ਦੇ ਕਾਰਨ ਡਾਕਟਰੀ ਤੌਰ 'ਤੇ ਜ਼ਰੂਰੀ ਹੈ ਕਿ ਉਹ ਮੁਲਾਕਾਤ ਨੂੰ ਰੱਖੇ, ਤਾਂ ਯੋਜਨਾ ਨੂੰ ਮੈਂਬਰ ਨੂੰ H&S ਸੈਕਸ਼ਨ 1373.96 ਦੁਆਰਾ "ਕਵਰ ਕੀਤੀਆਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਨ" ਲਈ ਲੋੜ ਅਨੁਸਾਰ ਮੁਲਾਕਾਤ ਰੱਖਣ ਦੀ ਆਗਿਆ ਦੇਣੀ ਚਾਹੀਦੀ ਹੈ। ਜੇਕਰ ਮੁਲਾਕਾਤ ਕਿਸੇ ਗੰਭੀਰ ਡਾਕਟਰੀ ਸਥਿਤੀ ਨਾਲ ਸਬੰਧਤ ਨਹੀਂ ਹੈ (ਜਿਵੇਂ ਕਿ H&S ਭਾਗ 1373.96 ਵਿੱਚ ਪਰਿਭਾਸ਼ਿਤ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਹੈ), ਪਰ ਡਾਕਟਰੀ ਤੌਰ 'ਤੇ ਜ਼ਰੂਰੀ ਹੈ, ਤਾਂ ਯੋਜਨਾ ਨੂੰ ਮੈਂਬਰ ਲਈ ਮੁਲਾਕਾਤ ਰੱਖਣ ਜਾਂ ਯੋਜਨਾ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨਾਲ ਮੁਲਾਕਾਤ ਤਹਿ ਕਰਨ ਦਾ ਪ੍ਰਬੰਧ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ।
17. ਕੀ ਉੱਪਰ ਦਿੱਤੇ ਜਵਾਬ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਮੈਂਬਰਾਂ ਲਈ ਲਾਗੂ ਹੁੰਦੇ ਹਨ ਜੋ ਇੱਕ ਹੁਨਰਮੰਦ ਨਰਸਿੰਗ ਸਹੂਲਤ (SNF) ਵਿੱਚ ਲੰਬੇ ਸਮੇਂ ਦੀ ਦੇਖਭਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰ ਰਹੇ ਹਨ? ਜਾਂ ਕੀ ਇਹਨਾਂ ਮੈਂਬਰਾਂ ਲਈ ਵੱਖ-ਵੱਖ ਨੀਤੀਆਂ ਲਾਗੂ ਹੁੰਦੀਆਂ ਹਨ?
ਜਨਵਰੀ 1, 2023 ਤੋਂ ਜੂਨ 30, 2023 ਤੱਕ, SNF ਵਿੱਚ ਰਹਿ ਰਹੇ ਅਤੇ FFS ਤੋਂ ਯੋਜਨਾ ਵਿੱਚ ਤਬਦੀਲ ਹੋਣ ਵਾਲੇ ਮੈਂਬਰਾਂ ਕੋਲ SNF ਪਲੇਸਮੈਂਟ ਲਈ 12 ਮਹੀਨਿਆਂ ਦਾ CoC ਹੋਵੇਗਾ। ਇਹਨਾਂ ਮੈਂਬਰਾਂ ਨੂੰ ਉਸ SNF ਵਿੱਚ ਰਹਿਣ ਲਈ CoC ਦੀ ਬੇਨਤੀ ਕਰਨ ਦੀ ਲੋੜ ਨਹੀਂ ਹੈ। ਮੈਂਬਰਾਂ ਨੂੰ CoC ਅਧੀਨ ਇੱਕੋ SNF ਵਿੱਚ ਸਿਰਫ਼ ਤਾਂ ਹੀ ਰਹਿਣ ਦੀ ਇਜਾਜ਼ਤ ਹੈ ਜੇਕਰ ਹੇਠ ਲਿਖੀਆਂ ਸਾਰੀਆਂ ਗੱਲਾਂ ਲਾਗੂ ਹੁੰਦੀਆਂ ਹਨ:
- ਇਹ ਸਹੂਲਤ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਦੇ ਪਬਲਿਕ ਹੈਲਥ ਵਿਭਾਗ ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰਮਾਣਿਤ ਅਤੇ ਲਾਇਸੰਸਸ਼ੁਦਾ ਹੈ;
- ਇਹ ਸਹੂਲਤ Medi-Cal ਵਿੱਚ ਇੱਕ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਵਜੋਂ ਦਰਜ ਹੈ;
- SNF ਅਤੇ ਯੋਜਨਾ ਭੁਗਤਾਨ ਦਰਾਂ ਲਈ ਸਹਿਮਤ ਹਨ ਜੋ ਰਾਜ ਦੀਆਂ ਵਿਧਾਨਕ ਲੋੜਾਂ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਦੀਆਂ ਹਨ; ਅਤੇ
- The facility meets the MCP’s applicable professional standards and has no disqualifying quality-of-care issues.
ਆਪਣੀ ਸ਼ੁਰੂਆਤੀ 12-ਮਹੀਨੇ ਦੀ CoC ਮਿਆਦ ਤੋਂ ਬਾਅਦ, ਮੈਂਬਰ APL 23-022 ਦੁਆਰਾ ਸਥਾਪਿਤ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਦੀ ਪਾਲਣਾ ਕਰਦੇ ਹੋਏ, ਵਾਧੂ 12 ਮਹੀਨਿਆਂ ਦੀ CoC ਦੀ ਬੇਨਤੀ ਕਰ ਸਕਦੇ ਹਨ।
ਇੱਕ ਮੈਂਬਰ ਜੋ ਜੂਨ 30 ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਇੱਕ ਯੋਜਨਾ ਵਿੱਚ ਨਵਾਂ ਨਾਮ ਦਰਜ ਕਰਵਾ ਰਿਹਾ ਹੈ ਅਤੇ SNF ਵਿੱਚ ਰਹਿ ਰਿਹਾ ਹੈ, 2023 ਨੂੰ ਆਟੋਮੈਟਿਕ CoC ਪ੍ਰਾਪਤ ਨਹੀਂ ਹੁੰਦਾ ਹੈ ਅਤੇ ਇਸਦੀ ਬਜਾਏ CoC ਦੀ ਬੇਨਤੀ ਕਰਨ ਲਈ ਆਪਣੇ ਯੋਜਨਾ ਨਾਲ ਸੰਪਰਕ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ।
18. ਕੀ ਉੱਪਰ ਦਿੱਤੇ ਜਵਾਬ Medi-Cal ਮੈਂਬਰਾਂ ਲਈ ਲਾਗੂ ਹੁੰਦੇ ਹਨ ਜੋ ਵਿਕਾਸ ਪੱਖੋਂ ਅਪਾਹਜ (ICF/DD), ICF/DD-Habilitative (ICF/DD-H), ਜਾਂ ICF/ ਲਈ ਇੱਕ ਇੰਟਰਮੀਡੀਏਟ ਕੇਅਰ ਸਹੂਲਤ ਵਿੱਚ ਲੰਬੇ ਸਮੇਂ ਦੀ ਦੇਖਭਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰ ਰਹੇ ਹਨ। DD-ਨਰਸਿੰਗ (ICF/DD-N) (ICF/DD ਵਜੋਂ ਜਾਣਿਆ ਜਾਂਦਾ ਹੈ) ਘਰ? ਜਾਂ ਕੀ ਕੋਈ ਵੱਖਰੀਆਂ ਨੀਤੀਆਂ ਹਨ ਜੋ ਇਹਨਾਂ ਮੈਂਬਰਾਂ ਲਈ ਲਾਗੂ ਹੁੰਦੀਆਂ ਹਨ?
ਜਨਵਰੀ 1, 2024 ਪ੍ਰਭਾਵੀ, ICF/DD ਘਰ ਵਿੱਚ ਰਹਿਣ ਵਾਲੇ ਅਤੇ FFS ਤੋਂ ਯੋਜਨਾ ਵਿੱਚ ਤਬਦੀਲ ਹੋਣ ਵਾਲੇ ਮੈਂਬਰਾਂ ਕੋਲ ICF/DD ਘਰ ਪਲੇਸਮੈਂਟ ਲਈ 12 ਮਹੀਨਿਆਂ ਦਾ CoC ਹੋਵੇਗਾ। ਇਹਨਾਂ ਮੈਂਬਰਾਂ ਨੂੰ ਉਸ ICF/DD ਘਰ ਵਿੱਚ ਰਹਿਣ ਲਈ CoC ਨੂੰ ਬੇਨਤੀ ਕਰਨ ਦੀ ਲੋੜ ਨਹੀਂ ਹੈ। ਮੈਂਬਰਾਂ ਨੂੰ CoC ਦੇ ਤਹਿਤ ਇੱਕੋ ICF/DD ਘਰ ਵਿੱਚ ਰਹਿਣ ਦੀ ਇਜਾਜ਼ਤ ਸਿਰਫ਼ ਤਾਂ ਹੀ ਹੈ ਜੇਕਰ ਹੇਠ ਲਿਖੀਆਂ ਸਾਰੀਆਂ ਗੱਲਾਂ ਲਾਗੂ ਹੁੰਦੀਆਂ ਹਨ:
- ਘਰ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਦੇ ਪਬਲਿਕ ਹੈਲਥ ਵਿਭਾਗ ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰਮਾਣਿਤ ਅਤੇ ਲਾਇਸੰਸਸ਼ੁਦਾ ਹੈ;
- ਘਰ ਇੱਕ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਰਾਜ ਯੋਜਨਾ ਪ੍ਰਵਾਨਿਤ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਹੈ;
- ਯੋਜਨਾ ਇਹ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕਰਨ ਦੇ ਯੋਗ ਹੈ ਕਿ ਸਦੱਸ ਦਾ ਘਰ ਨਾਲ ਪਹਿਲਾਂ ਤੋਂ ਮੌਜੂਦ ਰਿਸ਼ਤਾ ਹੈ;
- ICF/DD ਹੋਮ ਅਤੇ ਪਲਾਨ ਭੁਗਤਾਨ ਦਰਾਂ ਨਾਲ ਸਹਿਮਤ ਹਨ ਜੋ ਰਾਜ ਦੀਆਂ ਵਿਧਾਨਕ ਲੋੜਾਂ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਦੇ ਹਨ; ਅਤੇ
- The home meets the MCP’s applicable professional standards and has no disqualifying quality-of-care issues.
ਆਪਣੀ ਸ਼ੁਰੂਆਤੀ 12-ਮਹੀਨੇ ਦੀ "CoC ਮਿਆਦ" ਤੋਂ ਬਾਅਦ, ਮੈਂਬਰ APL 23-022 ਦੁਆਰਾ ਸਥਾਪਿਤ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਦੀ ਪਾਲਣਾ ਕਰਦੇ ਹੋਏ, ਵਾਧੂ 12 ਮਹੀਨਿਆਂ ਦੀ CoC ਦੀ ਬੇਨਤੀ ਕਰ ਸਕਦੇ ਹਨ।
ਇੱਕ ਮੈਂਬਰ ਜੋ ਕਿਸੇ ਪਲਾਨ ਵਿੱਚ ਨਵਾਂ ਨਾਮ ਦਰਜ ਕਰਵਾ ਰਿਹਾ ਹੈ ਅਤੇ ਜੂਨ 30 ਤੋਂ ਬਾਅਦ ICF/DD ਵਿੱਚ ਰਹਿ ਰਿਹਾ ਹੈ, 2023 ਨੂੰ ਆਟੋਮੈਟਿਕ CoC ਪ੍ਰਾਪਤ ਨਹੀਂ ਹੁੰਦਾ ਹੈ ਅਤੇ ਉਸਨੂੰ CoC ਦੀ ਬੇਨਤੀ ਕਰਨ ਲਈ ਆਪਣੇ ਪਲਾਨ ਨਾਲ ਸੰਪਰਕ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ।
19. ਕੀ ਉੱਪਰ ਦਿੱਤੇ ਜਵਾਬ Medi-Cal ਮੈਂਬਰਾਂ ਲਈ ਲਾਗੂ ਹੁੰਦੇ ਹਨ ਜੋ ਸਬਕਿਊਟ ਕੇਅਰ (ਬਾਲਗ ਅਤੇ ਬਾਲ ਚਿਕਿਤਸਕ) ਸਹੂਲਤ ਵਿੱਚ ਲੰਬੇ ਸਮੇਂ ਦੀ ਦੇਖਭਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰ ਰਹੇ ਹਨ? ਜਾਂ ਕੀ ਕੋਈ ਵੱਖਰੀਆਂ ਨੀਤੀਆਂ ਹਨ ਜੋ ਇਹਨਾਂ ਮੈਂਬਰਾਂ ਲਈ ਲਾਗੂ ਹੁੰਦੀਆਂ ਹਨ?
ਜਨਵਰੀ 1, 2024 ਪ੍ਰਭਾਵੀ, ਸਬਐਕਿਊਟ ਕੇਅਰ ਸਹੂਲਤ ਵਿੱਚ ਰਹਿਣ ਵਾਲੇ ਅਤੇ FFS ਤੋਂ ਪਲਾਨ ਵਿੱਚ ਤਬਦੀਲ ਹੋਣ ਵਾਲੇ ਮੈਂਬਰਾਂ ਕੋਲ ਸਬਐਕਿਊਟ ਕੇਅਰ ਪਲੇਸਮੈਂਟ ਲਈ 12 ਮਹੀਨਿਆਂ ਦਾ CoC ਹੋਵੇਗਾ। ਇਹਨਾਂ ਮੈਂਬਰਾਂ ਨੂੰ ਉਸ ਸਬਐਕਿਊਟ ਕੇਅਰ ਸਹੂਲਤ ਵਿੱਚ ਰਹਿਣ ਲਈ CoC ਨੂੰ ਬੇਨਤੀ ਕਰਨ ਦੀ ਲੋੜ ਨਹੀਂ ਹੈ। ਮੈਂਬਰਾਂ ਨੂੰ CoC ਦੇ ਤਹਿਤ ਇੱਕੋ ਸਬਐਕਿਊਟ ਕੇਅਰ ਸਹੂਲਤ ਵਿੱਚ ਸਿਰਫ਼ ਤਾਂ ਹੀ ਰਹਿਣ ਦੀ ਇਜਾਜ਼ਤ ਹੈ ਜੇਕਰ ਹੇਠ ਲਿਖੀਆਂ ਸਾਰੀਆਂ ਗੱਲਾਂ ਲਾਗੂ ਹੁੰਦੀਆਂ ਹਨ:
- ਇਹ ਸਹੂਲਤ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਦੇ ਪਬਲਿਕ ਹੈਲਥ ਵਿਭਾਗ ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰਮਾਣਿਤ ਅਤੇ ਲਾਇਸੰਸਸ਼ੁਦਾ ਹੈ;
- ਇਸ ਸਹੂਲਤ ਦਾ DHCS ਸਬਕਿਊਟ ਕੇਅਰ ਯੂਨਿਟ ਨਾਲ ਸਮਝੌਤਾ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਹੈ;
- ਇਹ ਸਹੂਲਤ ਇੱਕ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਰਾਜ ਯੋਜਨਾ ਪ੍ਰਵਾਨਿਤ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਹੈ;
- ਯੋਜਨਾ ਇਹ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕਰਨ ਦੇ ਯੋਗ ਹੈ ਕਿ ਮੈਂਬਰ ਦਾ ਸੁਵਿਧਾ ਨਾਲ ਪਹਿਲਾਂ ਤੋਂ ਮੌਜੂਦ ਸਬੰਧ ਹੈ;
- ਸਹੂਲਤ ਅਤੇ ਯੋਜਨਾ ਭੁਗਤਾਨ ਦਰਾਂ ਨਾਲ ਸਹਿਮਤ ਹਨ ਜੋ ਰਾਜ ਦੀਆਂ ਵਿਧਾਨਕ ਲੋੜਾਂ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਦੀਆਂ ਹਨ; ਅਤੇ
- The facility meets the MCP’s applicable professional standards and has no disqualifying quality-of-care issues.
Following their initial 12-month “Continuity of Care period,” Members may request an additional 12 months of CoC, following the process established by APL 23-022.
ਇੱਕ ਮੈਂਬਰ ਜੋ ਜੂਨ 30 ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਇੱਕ ਯੋਜਨਾ ਵਿੱਚ ਨਵਾਂ ਨਾਮ ਦਰਜ ਕਰਵਾ ਰਿਹਾ ਹੈ ਅਤੇ ਸਬਐਕਿਊਟ ਕੇਅਰ ਵਿੱਚ ਰਹਿ ਰਿਹਾ ਹੈ, 2023 ਨੂੰ ਆਟੋਮੈਟਿਕ CoC ਨਹੀਂ ਮਿਲਦਾ ਅਤੇ ਇਸਦੀ ਬਜਾਏ CoC ਦੀ ਬੇਨਤੀ ਕਰਨ ਲਈ ਆਪਣੇ ਯੋਜਨਾ ਨਾਲ ਸੰਪਰਕ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ।