ਸੰਘੀ ਯੋਗਤਾ ਪ੍ਰਾਪਤ ਸਿਹਤ ਕੇਂਦਰਾਂ ਲਈ ਵਿਕਲਪਿਕ ਭੁਗਤਾਨ ਵਿਧੀ
ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਵਿਭਾਗ (DHCS) ਭਾਗ ਲੈਣ ਵਾਲੇ ਸੰਘੀ ਯੋਗਤਾ ਪ੍ਰਾਪਤ ਸਿਹਤ ਕੇਂਦਰਾਂ (FQHCs) ਲਈ ਰਾਜ ਦੀ ਨਵੀਂ ਵਿਕਲਪਕ ਭੁਗਤਾਨ ਵਿਧੀ (APM) ਵਿਕਸਤ ਕਰ ਰਿਹਾ ਹੈ ਤਾਂ ਜੋ ਪੂਰੀ ਤਰ੍ਹਾਂ ਕੈਪੀਟੇਟਿਡ ਰਿਇੰਬਰਸਮੈਂਟ ਮਾਡਲ ਦੇ ਅਧੀਨ ਉਪਲਬਧ ਲਚਕਤਾਵਾਂ ਰਾਹੀਂ ਡਿਲੀਵਰੀ ਪ੍ਰਣਾਲੀ ਅਤੇ ਅਭਿਆਸ ਪਰਿਵਰਤਨ ਨੂੰ ਉਤਸ਼ਾਹਿਤ ਕੀਤਾ ਜਾ ਸਕੇ।
ਇਸ APM ਵਿੱਚ ਭਾਗ ਲੈਣ ਵਾਲੇ FQHC ਰਵਾਇਤੀ ਸੰਭਾਵੀ ਭੁਗਤਾਨ ਪ੍ਰਣਾਲੀ (PPS) ਤੋਂ ਇੱਕ ਫਰੰਟ-ਲੋਡਡ ਅਦਾਇਗੀ ਵਿਧੀ ਵੱਲ ਜਾਣ ਦੇ ਯੋਗ ਹੋਣਗੇ ਜੋ ਵਿਕਸਤ ਹੋ ਰਹੀਆਂ ਅਭਿਆਸ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਅਤੇ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਦੀ ਪ੍ਰਭਾਵਸ਼ਾਲੀ ਡਿਲੀਵਰੀ ਦੇ ਨਾਲ ਵਧੇਰੇ ਨੇੜਿਓਂ ਮੇਲ ਖਾਂਦੀ ਹੈ।
ਬੇਸ ਸਾਲ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਉਪਯੋਗਤਾ ਡੇਟਾ ਦਾ ਲਾਭ ਉਠਾ ਕੇ ਵਿਕਸਤ ਕੀਤਾ ਗਿਆ, ਹਰੇਕ ਭਾਗੀਦਾਰ FQHC ਨੂੰ ਉਹਨਾਂ ਦੇ ਕੁੱਲ, ਅਨੁਮਾਨਿਤ PPS ਭੁਗਤਾਨ ਹੱਕਦਾਰੀ ਦੇ ਬਰਾਬਰ ਮਹੀਨਾਵਾਰ ਭੁਗਤਾਨ ਇੱਕ APM ਪ੍ਰਤੀ ਮੈਂਬਰ ਪ੍ਰਤੀ ਮਹੀਨਾ (PMPM) ਦਰ ਦੇ ਰੂਪ ਵਿੱਚ ਪ੍ਰਾਪਤ ਹੋਣਗੇ, ਜੋ ਹਰੇਕ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾ (MCP) ਦੇ ਕਾਰਨ ਸਾਰੇ ਨਿਰਧਾਰਤ ਮੈਂਬਰਾਂ ਵਿੱਚ ਅਦਾ ਕੀਤੇ ਜਾਣਗੇ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਨਾਲ ਭਾਗੀਦਾਰ FQHC ਨੇ ਇਕਰਾਰਨਾਮਾ ਕੀਤਾ ਹੈ। ਲਾਗੂ ਹੋਣ 'ਤੇ, DHCS MCPs ਨੂੰ ਅਦਾ ਕੀਤੇ ਗਏ ਮਾਸਿਕ ਕੈਪੀਟੇਸ਼ਨ ਵਿੱਚ ਜ਼ਰੂਰੀ PMPM ਦਰਾਂ ਨੂੰ ਸ਼ਾਮਲ ਕਰੇਗਾ, ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਤੋਂ ਫਿਰ ਭਾਗੀਦਾਰ FQHCs ਨੂੰ ਢੁਕਵੇਂ PMPM ਭੁਗਤਾਨ ਭੇਜਣ ਦੀ ਉਮੀਦ ਕੀਤੀ ਜਾਵੇਗੀ, ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਨੇ ਆਪਣੇ Medi-Cal ਮੈਂਬਰਾਂ ਨੂੰ ਕਵਰ ਕੀਤੀਆਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀਆਂ ਹਨ।
DHCS ਇਹ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਉਣ ਲਈ ਸੁਰੱਖਿਆ ਉਪਾਅ ਵੀ ਲਾਗੂ ਕਰੇਗਾ ਕਿ ਭਾਗ ਲੈਣ ਵਾਲੇ FQHCs ਨੂੰ ਆਪਣਾ ਪੂਰਾ PPS ਹੱਕ ਪ੍ਰਾਪਤ ਹੋਵੇ। ਸਾਲਾਨਾ ਆਧਾਰ 'ਤੇ, ਰਾਜ ਇਹ ਪੁਸ਼ਟੀ ਕਰੇਗਾ ਕਿ ਭਾਗੀਦਾਰ FQHCs ਨੂੰ ਕੀਤੇ ਗਏ ਭੁਗਤਾਨ ਕਾਫ਼ੀ ਹਨ ਅਤੇ ਸਾਰੀਆਂ APM ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਦੀ ਪਾਲਣਾ ਕਰਦੇ ਹਨ, ਅਤੇ ਭਾਗੀਦਾਰ FQHCs ਨੂੰ ਵਰਤੋਂ ਵਿੱਚ ਕੋਈ ਭਿੰਨਤਾ ਨਹੀਂ ਆਈ। ਜੇਕਰ PMPM ਭੁਗਤਾਨਾਂ ਨੂੰ ਨਾਕਾਫ਼ੀ ਪਾਇਆ ਜਾਂਦਾ ਹੈ, ਤਾਂ DHCS ਭਾਗੀਦਾਰ FQHC ਨੂੰ ਕੁੱਲ PMPM ਰਕਮ ਅਤੇ ਰਵਾਇਤੀ PPS ਦਰ ਵਿਧੀ ਦੇ ਤਹਿਤ ਪ੍ਰਾਪਤ ਹੋਣ ਵਾਲੀ ਰਕਮ ਦੇ ਵਿਚਕਾਰ ਅੰਤਰ ਦਾ ਭੁਗਤਾਨ ਕਰੇਗਾ।
ਪ੍ਰਭਾਵਿਤ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਮੈਂਬਰਾਂ ਲਈ ਵਧੀ ਹੋਈ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਗੁਣਵੱਤਾ ਨੂੰ ਉਤਸ਼ਾਹਿਤ ਕਰਨ ਲਈ, ਨਵੀਂ APM ਵਿਧੀ ਨੂੰ ਖਾਸ ਗੁਣਵੱਤਾ ਮਾਪਦੰਡਾਂ ਨਾਲ ਜੋੜਿਆ ਜਾਵੇਗਾ ਜੋ APM ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਵਿੱਚ ਨਿਰੰਤਰ ਭਾਗੀਦਾਰੀ ਦੀ ਸ਼ਰਤ ਵਜੋਂ ਭਾਗੀਦਾਰ FQHC ਦੁਆਰਾ ਸੰਤੁਸ਼ਟ ਹੋਣੇ ਚਾਹੀਦੇ ਹਨ।
For further inquiries or questions, please email FQHCAPM@dhcs.ca.gov.