ਵਿਅਕਤੀਗਤ ਨਰਸ ਪ੍ਰਦਾਤਾ (INP) ਅਰਜ਼ੀ ਦੀਆਂ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ
- Medi-Cal Provider Application, DHCS 6204 (notarization not required)
- Medi-Cal Disclosure Statement, DHCS 6207 (notarization not required)
- Medi-Cal Provider Agreement, DHCS 6208 (notarization not required)
- Proof of National Provider Identifier (NPI): NPPES NPI Registry Confirmation
- ਖਪਤਕਾਰ ਮਾਮਲਿਆਂ ਦੇ ਵਿਭਾਗ (DCA) ਲਾਇਸੈਂਸ ਪ੍ਰਿੰਟਆਊਟ
- ਰਾਜ ਦੁਆਰਾ ਜਾਰੀ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਵੈਧ ਆਈਡੀ ਜਾਂ ਡਰਾਈਵਿੰਗ ਲਾਇਸੈਂਸ
- ਵੈਧ ਬੇਸਿਕ ਲਾਈਫ ਸਪੋਰਟ (BLS) ਸਰਟੀਫਿਕੇਸ਼ਨ
- ਪੇਸ਼ੇਵਰ ਦੇਣਦਾਰੀ (ਗਲਤ ਅਭਿਆਸ) ਬੀਮਾ ਕਵਰੇਜ
-
Resume. Describe training and experience providing nursing care to patients.For LVN applicants only: Provide the name of the RN who will be providing ongoing supervision, along with the RN’s license number.For RN applicants only: Include a breakdown of hours worked for each position listed from the last five years, e.g., 40 hours per week x 52 weeks per year = total number of hours worked per year.
ਪੂਰਾ ਅਰਜ਼ੀ ਪੈਕੇਜ ਇੱਥੇ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰੋ:
Department of Health Care Services
ਕੇਅਰ ਡਿਵੀਜ਼ਨ ਦੇ ਏਕੀਕ੍ਰਿਤ ਸਿਸਟਮ
ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨਾਮਾਂਕਣ ਇਕਾਈ
1501 ਕੈਪੀਟਲ ਐਵੇਨਿਊ, ਐਮਐਸ 4502
ਪੀ.ਓ. ਬਾਕਸ 997437
ਸੈਕਰਾਮੈਂਟੋ, ਸੀਏ 95899-7437
ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਧਿਆਨ ਦਿਓ: ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨਾਮਾਂਕਣ ਯੂਨਿਟ ਨੂੰ ਪੈਕੇਜ ਭੇਜੋ।
ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨਾਮਾਂਕਣ ਵਿਭਾਗ ਨੂੰ ਕੋਈ ਵੀ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ ਨਾ ਭੇਜੋ।
If you have questions regarding the application requirements, call (916) 552-9105, option 5, then option 2. Email inquiries can be sent to WaiveProEnroll@dhcs.ca.gov.