ਵਿਅਕਤੀਗਤ ਨਰਸ ਪ੍ਰਦਾਤਾ (INP) ਅਰਜ਼ੀ ਦੀਆਂ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ
- ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਐਪਲੀਕੇਸ਼ਨ, DHCS 6204 (ਨੋਟਰਾਈਜ਼ੇਸ਼ਨ ਦੀ ਲੋੜ ਨਹੀਂ)
- ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਡਿਸਕਲੋਜ਼ਰ ਸਟੇਟਮੈਂਟ, DHCS 6207 (ਨੋਟਰਾਈਜ਼ੇਸ਼ਨ ਦੀ ਲੋੜ ਨਹੀਂ)
- ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਸਮਝੌਤਾ, DHCS 6208 (ਨੋਟਰਾਈਜ਼ੇਸ਼ਨ ਦੀ ਲੋੜ ਨਹੀਂ)
- ਰਾਸ਼ਟਰੀ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਪਛਾਣਕਰਤਾ (NPI) ਦਾ ਸਬੂਤ: NPPES NPI ਰਜਿਸਟਰੀ ਪੁਸ਼ਟੀਕਰਨ
- ਖਪਤਕਾਰ ਮਾਮਲਿਆਂ ਦੇ ਵਿਭਾਗ (DCA) ਲਾਇਸੈਂਸ ਪ੍ਰਿੰਟਆਊਟ
- ਰਾਜ ਦੁਆਰਾ ਜਾਰੀ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਵੈਧ ਆਈਡੀ ਜਾਂ ਡਰਾਈਵਿੰਗ ਲਾਇਸੈਂਸ
- ਵੈਧ ਬੇਸਿਕ ਲਾਈਫ ਸਪੋਰਟ (BLS) ਸਰਟੀਫਿਕੇਸ਼ਨ
- ਪੇਸ਼ੇਵਰ ਦੇਣਦਾਰੀ (ਗਲਤ ਅਭਿਆਸ) ਬੀਮਾ ਕਵਰੇਜ
ਰੈਜ਼ਿਊਮੇ। ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਨੂੰ ਨਰਸਿੰਗ ਦੇਖਭਾਲ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨ ਦੀ ਸਿਖਲਾਈ ਅਤੇ ਅਨੁਭਵ ਦਾ ਵਰਣਨ ਕਰੋ।
ਸਿਰਫ਼ LVN ਬਿਨੈਕਾਰਾਂ ਲਈ: RN ਦਾ ਨਾਮ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰੋ ਜੋ ਨਿਰੰਤਰ ਨਿਗਰਾਨੀ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰੇਗਾ, RN ਦੇ ਲਾਇਸੈਂਸ ਨੰਬਰ ਦੇ ਨਾਲ।
ਸਿਰਫ਼ RN ਬਿਨੈਕਾਰਾਂ ਲਈ: ਪਿਛਲੇ ਪੰਜ ਸਾਲਾਂ ਤੋਂ ਸੂਚੀਬੱਧ ਹਰੇਕ ਅਹੁਦੇ ਲਈ ਕੰਮ ਕੀਤੇ ਘੰਟਿਆਂ ਦਾ ਵੇਰਵਾ ਸ਼ਾਮਲ ਕਰੋ, ਉਦਾਹਰਨ ਲਈ, 40 ਘੰਟੇ ਪ੍ਰਤੀ ਹਫ਼ਤੇ x 52 ਹਫ਼ਤੇ ਪ੍ਰਤੀ ਸਾਲ = ਪ੍ਰਤੀ ਸਾਲ ਕੰਮ ਕੀਤੇ ਘੰਟਿਆਂ ਦੀ ਕੁੱਲ ਗਿਣਤੀ।
ਪੂਰਾ ਅਰਜ਼ੀ ਪੈਕੇਜ ਇੱਥੇ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰੋ:
Department of Health Care Services
ਕੇਅਰ ਡਿਵੀਜ਼ਨ ਦੇ ਏਕੀਕ੍ਰਿਤ ਸਿਸਟਮ
ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨਾਮਾਂਕਣ ਇਕਾਈ
1501 ਕੈਪੀਟਲ ਐਵੇਨਿਊ, ਐਮਐਸ 4502
ਪੀ.ਓ. ਬਾਕਸ 997437
ਸੈਕਰਾਮੈਂਟੋ, ਸੀਏ 95899-7437
ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਧਿਆਨ ਦਿਓ: ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨਾਮਾਂਕਣ ਯੂਨਿਟ ਨੂੰ ਪੈਕੇਜ ਭੇਜੋ।
ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨਾਮਾਂਕਣ ਵਿਭਾਗ ਨੂੰ ਕੋਈ ਵੀ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ ਨਾ ਭੇਜੋ।
ਜੇਕਰ ਤੁਹਾਡੇ ਕੋਲ ਅਰਜ਼ੀ ਦੀਆਂ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਸੰਬੰਧੀ ਕੋਈ ਸਵਾਲ ਹਨ, c ਸਾਰੇ (916) 552-9105, ਵਿਕਲਪ 5, ਫਿਰ ਵਿਕਲਪ 2। ਈਮੇਲ ਪੁੱਛਗਿੱਛ WaiveProEnroll@dhcs.ca.gov 'ਤੇ ਭੇਜੀ ਜਾ ਸਕਦੀ ਹੈ। 