ਮੁੱਖ ਪੇਜ ਸੇਵਾਵਾਂ ਮੈਡੀਕਲ ਆਡਿਟ ਅਤੇ ਸੁਧਾਰਾਤਮਕ ਕਾਰਜ ਯੋਜਨਾਵਾਂ

ਮੈਡੀਕਲ ਆਡਿਟ ਅਤੇ ਸੁਧਾਰਾਤਮਕ ਕਾਰਜ ਯੋਜਨਾਵਾਂ

The Department of Health Care Services (DHCS) works with the Department of Managed Health Care (DMHC) to conduct routine medical surveys of Medi-Cal Managed Care Health Plans (MCPs) on selected populations on an annual basis. The medical survey is a comprehensive evaluation of the MCP’s compliance with managed health care law Period(Knox-Keene Health Care Service Plan Act).

DHCS ਦਾ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਗੁਣਵੱਤਾ ਅਤੇ ਨਿਗਰਾਨੀ ਵਿਭਾਗ (MCQMD) MCPs ਦੀ ਸਮੁੱਚੀ ਨਿਗਰਾਨੀ ਅਤੇ ਨਿਗਰਾਨੀ ਨੂੰ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਉਣ ਲਈ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰ ਹੈ। MCQMD ਲਾਜ਼ਮੀ ਆਡਿਟ ਕਰਨ ਲਈ DHCS ਦੇ ਆਡਿਟ ਅਤੇ ਇਨਵੈਸਟੀਗੇਸ਼ਨਾਂ (A&I) ਦੇ ਕੰਟਰੈਕਟ ਐਂਡ ਐਨਰੋਲਮੈਂਟ ਰਿਵਿਊ ਡਿਵੀਜ਼ਨ (CERD) ਨੂੰ ਨਿਯੁਕਤ ਕਰਦਾ ਹੈ।

MCQMD ਅਤੇ A&I ਨੇ ਸਮੀਖਿਆ ਦੀਆਂ ਹੇਠ ਲਿਖੀਆਂ ਛੇ ਆਡਿਟ ਸ਼੍ਰੇਣੀਆਂ ਵਿੱਚੋਂ ਹਰੇਕ ਲਈ ਤਕਨੀਕੀ ਸਹਾਇਤਾ ਗਾਈਡਾਂ (TAG) ਬਣਾਉਣ ਲਈ ਸਾਂਝੇਦਾਰੀ ਕੀਤੀ ਹੈ। TAGs ਮੁੱਖ ਤੱਤਾਂ ਦੀ ਪਛਾਣ ਕਰਨ ਲਈ ਤਿਆਰ ਕੀਤੇ ਗਏ ਹਨ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਦਾ ਆਮ ਤੌਰ 'ਤੇ ਆਡਿਟ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਦੀ MCPs ਨੂੰ ਸੂਚਿਤ ਕਰਨ ਅਤੇ ਪਾਰਦਰਸ਼ਤਾ ਵਧਾਉਣ ਲਈ ਮੁਲਾਂਕਣ ਕੀਤਾ ਜਾਵੇਗਾ।

DHCS, MCPs ਦੀ ਗੁਣਵੱਤਾ ਵਾਲੀਆਂ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨ ਦੀ ਯੋਗਤਾ, ਪੀਅਰ ਸਮੀਖਿਆ ਦੀ ਪ੍ਰਭਾਵਸ਼ੀਲਤਾ, ਅਤੇ ਵਰਤੋਂ ਨਿਯੰਤਰਣ ਵਿਧੀਆਂ, ਅਤੇ ਆਪਣੇ ਨਾਮਾਂਕਣ ਵਾਲਿਆਂ ਨੂੰ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਲਾਭ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨ ਵਿੱਚ ਸਮੁੱਚੀ ਕਾਰਗੁਜ਼ਾਰੀ ਦੇ ਸੰਬੰਧ ਵਿੱਚ ਤੱਥਾਂ ਦੀ ਖੋਜ ਕਰਦਾ ਹੈ। ਇਹ ਆਡਿਟ DHCS ਨੂੰ ਇਸਦੇ ਸਮੁੱਚੇ ਨਿਗਰਾਨੀ ਯਤਨਾਂ ਵਿੱਚ ਸਹਾਇਤਾ ਕਰਦੇ ਹਨ, ਅਤੇ ਗੈਰ-ਪਾਲਣਾ ਦੇ ਖੇਤਰਾਂ ਦੀ ਪਛਾਣ ਕਰਦੇ ਹਨ, ਜੋ ਸੁਧਾਰਾਤਮਕ ਕਾਰਵਾਈਆਂ ਲਈ ਆਧਾਰ ਬਣਦੇ ਹਨ।

MCPs ਨੂੰ DHCS ਮੈਡੀਕਲ ਆਡਿਟ ਜਾਂ ਕਿਸੇ ਹੋਰ ਨਿਗਰਾਨੀ ਗਤੀਵਿਧੀ ਜਿੱਥੇ ਖੋਜਾਂ ਦੀ ਪਛਾਣ ਕੀਤੀ ਜਾਂਦੀ ਹੈ, ਦੇ ਪੂਰਾ ਹੋਣ 'ਤੇ ਇੱਕ ਸੁਧਾਰਾਤਮਕ ਕਾਰਵਾਈ ਯੋਜਨਾ (CAP) ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ। DHCS CAP ਸਬਮਿਸ਼ਨ ਮੁਲਾਂਕਣ ਕਰਦਾ ਹੈ ਅਤੇ ਪਾਲਣਾ ਨੂੰ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਉਣ ਲਈ ਤਕਨੀਕੀ ਸਹਾਇਤਾ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਦਾ ਹੈ।

ਮੈਡੀਕਲ ਆਡਿਟ ਰਿਪੋਰਟਾਂ ਅਤੇ ਸੁਧਾਰਾਤਮਕ ਕਾਰਜ ਯੋਜਨਾਵਾਂ:

ਸਭ ਤੋਂ ਤਾਜ਼ਾ ਆਡਿਟ ਰਿਪੋਰਟਾਂ ਅਤੇ ਸੁਧਾਰਾਤਮਕ ਕਾਰਜ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਲਈ ਹੇਠਾਂ ਦੇਖੋ

ਮੈਡੀਕਲ ਆਡਿਟ ਅਤੇ ਸੁਧਾਰਾਤਮਕ ਕਾਰਜ ਯੋਜਨਾਵਾਂ

ਮੈਡੀਕਲ ਆਡਿਟ ਰਿਪੋਰਟਾਂ ਅਤੇ ਸੁਧਾਰਾਤਮਕ ਕਾਰਜ ਯੋਜਨਾਵਾਂ:

ਰਿਪੋਰਟ

ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਦੀ ਏਟਨਾ ਬਿਹਤਰ ਸਿਹਤ

ਏਡਜ਼ ਹੈਲਥਕੇਅਰ ਫਾਊਂਡੇਸ਼ਨ

ਅਲਮੇਡਾ ਅਲਾਇੰਸ ਫਾਰ ਹੈਲਥ

ਐਂਥਮ ਬਲੂ ਕਰਾਸ ਪਾਰਟਨਰਸ਼ਿਪ ਪਲਾਨ

CA ਵਾਅਦਾ ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾ ਦੀ ਬਲੂ ਸ਼ੀਲਡ

ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਸਿਹਤ ਅਤੇ ਤੰਦਰੁਸਤੀ

ਕੈਲਓਪਟੀਮਾ

ਕੈਲਵੀਵਾ ਸਿਹਤ

CenCal ਹੈਲਥ

ਸੈਂਟਰਲ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਅਲਾਇੰਸ ਫਾਰ ਹੈਲਥ

ਕਮਿਊਨਿਟੀ ਹੈਲਥ ਗਰੁੱਪ ਪਾਰਟਨਰਸ਼ਿਪ ਪਲਾਨ

ਇੰਪੀਰੀਅਲ ਵੈਲੀ ਦੀ ਕਮਿਊਨਿਟੀ ਹੈਲਥ ਪਲਾਨ

ਕੰਟਰਾ ਕੋਸਟਾ ਹੈਲਥ ਪਲਾਨ

ਗੋਲਡ ਕੋਸਟ ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾ

ਹੈਲਥ ਨੈੱਟ ਕਮਿਊਨਿਟੀ ਹੱਲ, ਇੰਕ.

ਸੈਨ ਜੋਕਿਨ ਦੀ ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾ

ਸੈਨ ਮਾਟੇਓ ਦੀ ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾ

ਅੰਦਰੂਨੀ ਸਾਮਰਾਜ ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾ

ਕੇਰਨ ਹੈਲਥ ਸਿਸਟਮ

ਕੈਸਰ

LA ਕੇਅਰ ਹੈਲਥ ਪਲਾਨ

ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਪਾਰਟਨਰ ਪਲਾਨ ਦੀ ਮੋਲੀਨਾ ਹੈਲਥਕੇਅਰ, ਇੰਕ.

ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਦੀ ਭਾਈਵਾਲੀ ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾ

Rady Children’s Hospital-San Diego

San Francisco Health Plan

ਸੈਂਟਾ ਕਲਾਰਾ ਪਰਿਵਾਰਕ ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾ

ਸੀਨੀਅਰ ਕੇਅਰ ਐਕਸ਼ਨ ਨੈੱਟਵਰਕ ਹੈਲਥ ਪਲਾਨ

ਯੂਨਾਈਟਿਡ ਹੈਲਥਕੇਅਰ ਕਮਿਊਨਿਟੀ ਪਲੈਨ ਆਫ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ, ਇੰਕ.

ਸੁਧਾਰਾਤਮਕ ਕਾਰਵਾਈ ਯੋਜਨਾਵਾਂ