ਤੁਹਾਨੂੰ ਆਪਣੇ ਮੈਡੀਕਲ ਛੋਟ ਬੇਨਤੀ (MER) ਦਸਤਾਵੇਜ਼ਾਂ ਦੀ ਜਾਂਚ, ਸਮੀਖਿਆ ਅਤੇ ਇੱਕ ਕਾਪੀ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨ ਦਾ ਅਧਿਕਾਰ ਹੈ।  ਤੁਹਾਨੂੰ ਉਸ ਵਿਅਕਤੀ ਦਾ ਵਿਅਕਤੀ, ਜਾਂ ਮਾਤਾ-ਪਿਤਾ, ਸਰਪ੍ਰਸਤ, ਜਾਂ ਨਿੱਜੀ ਪ੍ਰਤੀਨਿਧੀ ਹੋਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ ਜਿਸ ਲਈ ਤੁਸੀਂ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ ਚਾਹੁੰਦੇ ਹੋ। ਆਪਣੇ ਮੈਡੀਕਲ ਛੋਟ ਬੇਨਤੀ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ਾਂ ਦੇ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ਾਂ ਦੀ ਬੇਨਤੀ ਕਰਨ ਲਈ, ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਬੇਨਤੀ ਫਾਰਮ ਡਾਊਨਲੋਡ ਕਰਨ ਲਈ ਹੇਠਾਂ ਦਿੱਤੇ ਲਿੰਕ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕਰੋ।

ਭਰਨਯੋਗ ਬੇਨਤੀ ਫਾਰਮ ਡਾਊਨਲੋਡ ਕਰਨ ਲਈ ਹੇਠਾਂ ਦਿੱਤੇ ਲਿੰਕ 'ਤੇ ਕਲਿੱਕ ਕਰੋ।  ਫਾਰਮ ਭਰਨ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਫਾਰਮ ਨੂੰ ਇਸ ਪਤੇ 'ਤੇ ਡਾਕ ਰਾਹੀਂ ਭੇਜੋ:

ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਵਿਭਾਗ
DHCS/MEDI-CAL FI
PO ਬਾਕਸ 526018
ਸੈਕਰਾਮੈਂਟੋ, CA 95852-6018
(916) 636-1980

ਵਿਅਕਤੀਗਤ, ਮਾਤਾ-ਪਿਤਾ, ਸਰਪ੍ਰਸਤ, ਜਾਂ ਨਿੱਜੀ ਪ੍ਰਤੀਨਿਧੀ

ਜੇਕਰ ਤੁਸੀਂ ਵਿਅਕਤੀ, ਮਾਤਾ-ਪਿਤਾ, ਸਰਪ੍ਰਸਤ, ਜਾਂ ਨਿੱਜੀ ਪ੍ਰਤੀਨਿਧੀ ਹੋ, ਤਾਂ ਸੁਰੱਖਿਅਤ ਸਿਹਤ ਜਾਣਕਾਰੀ ਜਾਰੀ ਕਰਨ ਲਈ ਅਧਿਕਾਰ ਲਈ DHCS ਫਾਰਮ 6236 ਬੇਨਤੀ ਵੇਖੋ।