誤解:BHSA 只為 Medi-Cal 承保的人士服務。
現實:BHSA 所涵蓋的不只是 Medi-Cal 會員的服務;它支援所有加州人更廣泛的行為健康連續性。
雖然 Medi-Cal 擔當重要角色,但 BHSA 旨在服務更廣泛的人口,包括無保險或不符合 Medi-Cal 資格者。其目標是不論保險狀況如何,都要幫助那些生活上有最大需求的人。BHSA 要求縣在向個人提供承保服務時,善意努力向商業計劃和 Medi-Cal 管理性護理計劃爭取補償。DHCS 正與管理式健康照護部 (DMHC) 合作,以確保商業付費者對符合資格的服務進行適當的付費。與 Medi-Cal 及其他保險公司的協調非常重要,但 BHSA 的資金不只限於 Medi-Cal 會員及/或擁有某種形式保險的會員。
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誤解:BHSA 不支援文化相應性服務。
現實:在 BHSA 下,文化回應不是可有可无的。這是提供服務的法定組成部分。
BHSA 繼承了加州的承諾,提供符合文化和語言要求並能回應需求的服務。有效的行為健康照護必須符合不同社區的特定需求。各縣必須與利害關係人合作,並將文化考量納入規劃和服務提供中。
根據 BHSA,每個縣必須確保其縣營運及縣簽約的行為健康工作團隊在文化和語言上都能勝任,並能滿足所服務人口的需求。縣必須確保其 BHSA 資助的提供者遵守所有不歧視規定,並以符合文化標準的方式提供服務。
除了要求文化回應之外,BHSA 還將減少已識別的差異與即將推出的行為健康結果問責性和透明度報告 (BHOATR) 中的結果報告相聯繫,從而引入問責性。各縣必須顯示在減少差異方面取得了可衡量的進展,而不僅僅是承諾進行文化相應性規劃。
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誤解:提案 1 將迫使各縣縮減全面服務夥伴 (FSP) 計畫,服務人數也會減少,因為各縣無法達到計畫忠誠度標準。
現實:BHSA 將支援 FSP 計畫,使其符合以實證為基礎的標準,進而改善服務的提供和成果。
BHSA 要求縣實施輔導性社區治療 (ACT)、法醫輔導性社區治療 (FACT)、輔助就業的個人安置和支援 (IPS) 模式、高保真圍繞 (HFW) 以及以現場為基礎的輔導性 SUD 服務 (Assertive Field-Based Initiation for SUD Services),作為 FSP 計劃的必要部分。
正如心理健康服務監督與問責委員會在 提交給立法機關 的 2023 年 全面服務合作夥伴關係報告 中所指出的,「MHSA 下的全面 服務合作夥伴 計劃是以團隊為基礎、以復原為重點的計劃,通常以密集式個案管理或堅定社區治療 (ACT) 為基礎......有關 全面服務合作夥伴 計劃有效性的早期證據顯示,這些計劃 在忠實執行時 ,可以減少住院、刑事司法接觸,並改善患有嚴重和持久性精神疾病的消費者的住房穩定性」。(重點為後加)
BHSA 支持忠實地實施服務,這些服務是 FSP 計劃的基石,並且經科學證明可改善經歷最不公平情況的加州人的成果,包括涉及兒童福利的兒童和青少年、有刑事司法系統生活經驗的個人、有嚴重醫療和藥物使用併發症的個人,以及有無家可歸風險或經歷無家可歸的個人。這些服務在全州的不同時間點都以某種形式提供,但這些服務並未廣泛提供,也未持續提供忠於循證模式的服務。這表示 FSP 計畫的執行強度不夠,也沒有使用多學科團隊為基礎的照護模式,而這些模式已被廣泛證明可以改善結果、提高生活品質,並確保個人可以在社區中獨立生活和成長。
此外,從歷史上看,FSP 計畫並不總是優先照顧有最複雜需求的個人。相反地,FSP 計畫的名額有時會用來支付個人的房租,或用來提供需要持續支援的個人,例如個案管理或同儕支援服務,但不是密集照護。重組 FSP 計畫將確保 FSP 名額優先照顧有最重大和最複雜需求,且無法透過其他計畫滿足的個人,而其他 BHSA 計畫(包括住房干預計畫)則可用於行為健康需求不太複雜的個人。
加強 FSP 計劃以符合實證標準需要時間。在第一個三年綜合計劃中,各縣不會被要求達到 ACT、FACT、IPS 和 HFW 的忠誠度標準。應利用最初的綜合計劃期間與這些服務的卓越中心 (COE) 會面,評估需要調整的地方,並採取積極措施,使 FSP 計劃與忠誠度標準保持一致。COE 將免費提供訓練、技術協助和對縣 FSP 計劃的忠誠度支援,以確保縣資金可用於實施服務。遵守忠實度標準將從 2029-2030 財政年度開始的第二個「綜合計劃」開始。
最後,各縣必須部署「主動的現場啟動計畫」(Assertive Field-Based Initiation Program),主動接觸 SUD 患者,並提供低障礙的藥物戒癮治療 (MAT)。Assertive Field-Based Initiation 推廣積極的 「無錯門 」方法,讓更多 SUD 患者自願接受 MAT,從而增加獲取救生藥物的機會、減少用藥過量,並讓加州人參與其康復旅程。
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迷思:沒有足夠的資金來忠實執行循證服務。
現實:各縣可獲得大量聯邦資金,以支援忠實地實施循證服務。例如,新的 Medi-Cal 資金可用於 ACT、FACT、IPS、CSC for FEP 和 HFW,而 SAMHSA 和阿片和解基金 (Opioid Settlement Fund) 資金可用於以現場為基礎的自願性 SUD 治療服務 (Assertive Field-Based Initiation for SUD Treatment Services)。
針對 FEP 的 ACT、FACT、IPS 和 CSC 目前由 Medi-Cal 承保, 選擇 BH-CONNECT2 服務 承保的縣以捆綁式月費率承保。在這些服務的費率制定過程中,DHCS 與加州行為健康主任協會 (CBHDA)、加州心理健康服務管理局 (CalMHSA) 和各縣緊密合作,以確保付款費率反映全面的臨床和計劃考慮因素。在 CalAIM 行為健康付款改革下,Medi-Cal 的費率與業界標準相當,就門診費率而言,則明顯高於 - 包括高於商業及聯邦醫療保險費率。ACT、FACT、IPS 和 CSC 的 Medi-Cal FEP 比率同樣穩健。各縣可獲得的付款率足以讓他們忠實執行這些以實證為基礎的服務。有興趣的利害關係人和服務提供者應參閱寄給縣行為健康主管的信件,以瞭解更多有關 Medi-Cal 行為健康費率設定程序以及縣在策略實施方面的彈性。
此外,COE 將免費提供訓練、技術協助和忠實性支援,協助縣和服務提供者建立循證服務,確保縣的資金可用於實施服務。
此外,BH-CONNECT 獲取、改革和成果獎勵計劃包括 19 億美元用於各縣,以提高 Medi-Cal 服務的使用率和獲取率,包括 ACT、FACT、IPS、CSC for FEP 和 HFW。有 45 個郡參與該計劃,並將有資格賺取可用於支援忠實執行這些服務的資金,進一步減輕郡的財務負擔,並向郡提供額外的聯邦資金,以開始提供這些服務。
儘管各縣必須將 BHSA 資金用於物質使用障礙治療服務 EBP 的「以現場為基礎的自願啟動」,但其他資金來源可能會補充 BHSA 的努力。這些資金來源包括 Medi-Cal、SAMHSA 和阿片和解基金。
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迷思:要求將 BHSA 資金的 30% 用於住房干預,會減少其他所需行為健康服務的可用資金。
現實:住家是行為健康復原不可或缺的一環。
在加州,將近一半 (48%) 的無家可歸者有複雜的行為健康需求。3, 4 ,如果不包括有藥物使用障礙的個人,全國有 22% 的無家可歸者有嚴重的精神疾病。此外,在加州,有複雜行為健康需求的人從機構環境 (例如監獄、監獄、住院式戒毒治療環境) 進入目前無家可歸階段的可能性,是不符合標準者的兩倍以上 (27% 對 12%)。6, 7例如,聖塔克拉拉縣的一項隨機控制試驗發現,永久住屋與 ACT 或 ICM 結合,可增加住屋安置、住屋保留、門診心理健康服務利用率,並降低需求最迫切的個人在精神科急診使用率。
現實:BHSA 為各縣提供彈性,以滿足其當地的服務和住房需求。
縣可要求將其 30% 的 BHSA 住屋干預撥款中最多 7% 轉移至全面服務合作或行為健康服務和支援,並將最多 14% 轉移至其 30% 的 BHSA 住屋干預撥款。但是,如果縣使用「住屋介入」資金來提供外展和參與,則該縣可從住屋介入資金中轉出的金額必須相應減少。人口少於 200,000 的縣可在其 2026-2029 和 2029-2032 財政年度綜合計劃中申請轉讓免稅額以外的豁免,所有縣不論大小均可從 2032-2035 財政年度綜合計劃開始申請豁免。
現實:Medi-Cal 社區支援解決 Medi-Cal 會員與健康相關的社會需求,並由管理性護理計劃承保,從而騰出 BHSA 的資金,並擴大加州人的服務範圍。
從歷史上看,解決健康相關社會需求的服務是由 MHSA 資助的。2022 年,CalAIM 的推出為提供系統帶來了許多改革,包括推出「加強照護管理」(ECM) 福利,以及從那時起由 MCP 承保的 14 項社區支援清單。由於服務包括(但不限於)過渡性租金、房屋租賃和持續服務,以及 MCP 涵蓋的房屋押金,這「騰出」了縣歷來用於 MHSA 的資金,從而使 BHSA 有更大的靈活性和可用資金。
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