關於 2024 年醫療保健管理計劃合同的聯合聲明
新合約將促進健康公平、品質、可近性、問責制和透明度，以改善加州醫療補助健康保健計劃的醫療保健提供系統。
薩克拉門托-衛生護理服務部（DHCS）今天加入了五個商業管理護理計劃（MCP）--加州藍十字合作計劃（「國歌」），加州藍盾承諾健康計劃，CHG 基金會 d.b.a. 社區健康組合作計劃、健康網社區解決方案有限公司和加利福尼亞莫利納醫療保健--宣布從 2024 年 1 月起向全州 21 個縣的 Medi-Cal 託管護理成員提供 Medi-Cal 服務的協議：
「我們致力於透過為金州以人為本和注重公平的醫療保健制定新標準，改善加州醫療補助健康保健計劃成員的醫療保健服務和體驗。 該協議將為我們的會員、提供者和利益相關者提供確定性，因為我們將共同努力在 2024 年對加州醫療補助健康保健計劃專案進行根本性轉變。
“我們致力於為全國範圍內的醫療補助轉型以及加州更廣泛的醫療系統創新奠定基礎。”
紐約州的首要任務是確保加州醫療補助健康保健計劃成員能夠獲得提供高品質和及時護理的健康保險計劃，並專注於實現紐約州旨在推動衛生系統成為個人的轉型以——為中心、以公平為中心、以數據為驅動。
為了為成員、提供者和計劃帶來確定性，國家利用其權力直接與計劃合作，重新規劃我們的合作夥伴關係，並充滿信心和快速地推行我們希望看到的改變。 我們已經達成協議，以便我們可以共同開始共同努力，提供以人為本、注重公平、數據驅動的加州醫療補助健康保健計劃專案。 作為該協議的一部分，加州醫療補助健康保健計劃將遵循新的護理標準和更大的責任，幫助確保加州醫療補助健康保健計劃成員獲得他們生活更健康、更健康所需的照顧和支持。生活。
這些計劃以及所有其他Medi-Cal Managed Care計劃合作夥伴將根據新的、嚴格的 MCP 合約運作，為Medi-Cal Managed Care會員提供優質、公平和全面的承保。 為了幫助解決健康的社會驅動因素，新合約要求與當地衛生部門、當地教育和政府機構以及其他當地專案和服務機構（包括社會服務、兒童福利部門和司法部門）建立夥伴關係，以確保會員照護得到協調成員可以存取社區為基礎的資源，包括社區支援。
MCP 是 CalAIM 工作的重要組成部分，將加州醫療補助健康保健計劃轉變為人口健康方法，透過提供滿足會員從出生起終生的長期照護需求的服務，優先考慮預防和全人照護有尊嚴地結束生命。
以下是計劃和它們將服務的縣：
管理護理計劃
| 行政区划
|
加州藍十字合作夥伴計畫（「Anthem」）
| 阿爾卑斯山，阿馬多爾，卡拉韋拉斯，埃爾多拉，弗雷斯諾，伊尼奧，科恩，國王，馬德拉，莫諾，薩克拉門托，舊金山，聖克拉拉，圖盧姆
|
Blue Shield of California Promise 健康計劃
| San Diego
|
衞生防護中心基金會公司 Community Health Group合作計劃
| San Diego
|
健康網社區解決方案公司
| 阿馬多爾，卡拉韋拉斯，伊尼奧，洛杉磯（與莫利納分包，以 50% 會員計算），莫諾，薩克拉門托，聖華金，斯坦尼斯勞斯，圖拉雷，圖盧姆
|
加州莫利納醫療保健公司
| 里弗賽德，薩克拉門托，聖貝納迪諾，聖地亞哥，（在洛杉磯分包給 Health Net 的 50% 會員費用）
|
由於這些新合約的簽訂，加州醫療補助健康保健計劃成員可以期望：
協調獲得醫療服務：需要額外協助的會員可以根據他們的醫療護理需求獲得醫療管理服務。這意味著有一名指定的點人，一名護理經理，他們可以幫助他們和他們的家人導航醫療系統，處理轉介，並支持與提供者的溝通。
更具文化能力的照顧：會員將受益於考慮其文化、性取向、性別和性別認同，以及偏好語言的照顧和服務。
更好的行為和身體健康整合：議員的身體健康護理將更好地融入他們的行為健康護理，縮小兩者之間的差距，並改善支持心理健康和藥物使用障礙治療的能力。
專注於基層醫療的使用和投資：MCP 將需要檢閱利用報告，以確認不接受基層醫療的成員。例如，如果會員利用基層醫療不足，他們可能無法接受適當的篩查、預防護理或管理自己的病情以防止惡化。 合同還包括確保 MCP 投資於基層醫療保健的步驟。 計劃將要求報告基層醫療開支（佔總支出的百分比），以協助確保在上游和預防護理方面的充分投資。
重新投資社區：首次，MCP 及其擁有正面淨收入的全部委託的分包商將需要將這些利潤中的 5% 至 7.5％（取決於其利潤水平）分配給本地社區活動，以開發社區基礎設施以支持 Medi-Cal 成員。 計劃合作夥伴將被要求每年提交社區再投資計劃和報告，其中詳細說明社區將如何從再投資活動中受益以及該等投資的結果。
與社區諮詢團體的大力合作：從歷史上看，加州醫療補助健康保健計劃 MCP 需要維持一個社區諮詢委員會 (CAC)，負責為該計劃的文化和語言服務專案提供資訊。 DHCS 力求透過明確 CAC 的角色和成員組成並規定該計劃在為 CAC 成員提供支持方面的角色來提升 CAC 的水平，以最大限度地提高參與度。 此外，CAC 成員將有機會在 DHCS 成員利害關係人委員會任職。 MCP 應確保其 CAC 成員資格反映健康規劃和所服務縣的成員資格。
提高透明度：會員可以輕鬆訪問信息，以指導他們為其家庭和/或個人需求選擇最適合的計劃。 計劃還將要求定期公開報訪問、質量改善和健康公平活動，包括其完全委託的分包商的表現和消費者滿意度。
查看按縣劃分的梅迪卡爾管理護理計劃（截至 2023 年和 2024 年）
