中卡分鐘：什麼是人口健康管理？
加利福尼亞推進和創新 Medi-Cal（CalAIM）的關鍵要素之一是人口健康管理計劃。 許多 Medi-Cal 託管護理計劃已經提供了一些人口健康管理的組成部分，但在 CalAIM 從 2023 年開始，將需要受管理的護理計劃來實施人口健康管理。
什麼是人口健康管理？ DHCS 首席質量官兼品質和人口健康管理副總監 Palav Babaria 博士表示，這是主動幫助人們保持健康，通過在疾病惡化之前識別疾病，並在病情增加之前預測成員需求。
「這是關於從一個關心個人生病或住院時照顧個人的反應性醫療保健系統，轉換為一個全州主動的全州系統，即使他們不感到生病或不需要看醫生。 人口健康管理幫助會員獲得資源和預防服務，並確保 Medi-Cal 成員和社區擁有更長、更健康和更快樂的生活，並改善健康成果並減少健康差異。」
問：為什麼 Medi-Cal 需要人口健康管理？
答：目前，在所有受管理的護理計劃中缺少全面的人口健康管理計劃，從多種方式導致健康結果不佳。 例如，許多會員缺少基本的預防和健康服務。 診斷後，這通常會導致更嚴重的疾病，例如較晚期的癌症和無法控制的糖尿病。 Medi-Cal 會員通常也會遇到不必要的急診室訪問和醫院再次入院率更高。 這些訪問有助於造成不必要的醫療保健支出，並且通常實際上並不能滿足會員的健康需求。 根據種族和種族，結果也存在顯著差異。
為了解決這些普遍的不平等問題，Medi-Cal 需要一個系統，該系統不僅依賴人們必須尋求自己的照顧，這對於可能缺乏交通、托兒服務或工作有薪病假的會員來說通常是一個挑戰。
問：CalAIM 人口健康管理計劃將如何改善健康並減少差異？
答：DHCS 將設定標準來評估和滿足 Medi-Cal 成員的需求和偏好。 我們將使用數據、分析和會員評估，以全方位的方式滿足會員需求，並針對每個人量身定制。 「人口健康管理」計劃將根據索賠數據、電子健康紀錄和標準化評估流程來確定每位成員的健康風險，以確定誰可以通過護理管理計劃獲得額外支持，並主動識別和解決照護中的缺點。
這可能意味著一般健康的會員如果他們錯過流感疫苗或是要接受結腸癌篩查，則可能會收到提醒。 對於管理多種慢性疾病的老年成員而言，最近住院可能需要更全面的服務，包括一位護理經理，可以幫助在家監控症狀並幫助患者管理他們的新藥物。除了會員篩查和護理管理外，CalAIM 人口健康管理計劃還將為健康和預防計劃設置標準，護理協調，並更好地支持成員進行護理過渡（例如從醫院回家或轉到長期護理設施），以優先考慮會員安全和臨床結果。
問：為什麼人口健康管理策略，例如健康和預防計劃和服務，很重要？
答：CalAIM 的人口健康管理計劃早期確定會員的健康護理需求，從而支持這些人的健康成果的改善。 人口健康管理計劃要求計劃要求計劃擁有更廣泛的計劃和服務，以支持所有成員，包括有社會需要的會員、最近沒有訪問提供者或需要與提供者連接幫助的會員，以及患有糖尿病等某些疾病的會員。
例如，強大的人口健康管理計劃將提醒家長，6 歲的孩子錯過了她的年度健康兒童訪問，並直接通知他們該訪問的重要性，並在需要時提供幫助交通。 一個全面的慢性護理計劃可能會意識到，有中風史的老年人在過去三個月內沒有服用阿司匹林，並可能會致電了解原因，並在需要時提供跟進、教育和協調服務提供支持。 人口健康管理計劃主動識別這些差距，不要等待孩子生病或長者再次中風。
問：人口健康管理方法如何減少健康差異？
答：CalAIM 的人口健康管理方法將通過改善社區合作夥伴關係，成員參與，以及更廣泛的關注於識別和解決未滿足的健康和健康相關的社會需求，減少健康差異。 此外，管理護理計劃將根據質量衡量評估，其中部分將按種族和種族分層，以衡量人口健康管理工作所導致的差距減少。
我們也知道某些會員可能無法輕鬆使用交通、服務或提供商，以文化和語言合適的方式滿足他們的需求。 人口健康管理策略有助於使用數據和對所有成員的持續評估來識別這些差距，以便醫療保健系統可以更好地滿足社區的需求。
問：在 Medi-Cal 的人口健康管理推進下一步是什麼？
答：整個 2022 年，DHCS 將繼續制定受管理護理計劃的人口健康管理策略和藍圖，尋找供應商以支持數據交換，並部署服務的精選組件，目標是在 2023 年初推出完整的人口健康管理計劃。
