註冊指導
診所勞動力穩定保留支付
合格的診所必須向醫療保健服務部（DHCS）註冊，以參與診所勞動力穩定保留支付（CWSRP）。 註冊後，合格的診所將獲批准代表合資格的員工申請保留金。
一般指引：
報名將於 11 月 15 日開始，並於 12 月 28, 2022 截止。 鼓勵合格的診所盡快完成註冊，以減少批准的延遲。
註冊表連結將於十一月十五日在 CWSRP 網頁上找到。
如果您是一個大型醫療系統的一部分，只要該系統實體符合資格並且是所有全系統員工的僱主，則只要該系統實體符合資格並且是所有全系統員工的雇主，則只需使用來自最大的診所或組織的信息進行註冊一次。
非 Medi-Cal 註冊提供者的診所必須在註冊時填寫並提交 STD 204 表格，收款人資料記錄。
註冊表格上需要填寫大約 10 項，具體取決於您的診所類型。 有關必要信息，請參閱附錄。
完成註冊表格大約需要 15 分鐘。
開始前需要知道的事項：
將瀏覽器保持開啟，直到您完成註冊為止。在完成之前關閉瀏覽器將需要您重新啟動註冊。
您必須在大多數頁面上按一下「下一步」才能繼續到下一頁。
您可以通過單擊「上一頁」返回上一頁。
若要開始註冊程序，您必須接受以下披露和隱私聲明之前，然後再繼續。
個人信息的披露：為了驗證參與診所勞動力穩定保留付款（CWSRP）的身份和資格，可能需要與授權的州/聯邦機構或第三方供應商共享您提供的信息。 雖然您可以選擇完成註冊和申請程序，但未完成整個過程將導致無法確定資格並支付相應的保留金。
隱私權聲明，Civ.代碼第 1798.17 節： 在此表格上收集的個人信息是機密的，受到衛生護理服務部（DHCS）隱私實務通知的規定，可以在此處找到：https://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/laws/priv/Documents/Notice-of-Privacy-Practices-English.pdf。 DHCS 需要資訊來管理 CWSRP。 除非獲得您的許可或法律允許的情況下，DHCS 不會將信息用於其他目的或共享信息。 您必須提供此表格上要求的所有信息。 如果您沒有提供所有要求的信息，我們可能無法決定您是否符合付款的資格。 在大多數情況下，該信息相關的個人有權訪問該信息。 DHCS 根據勞動法第 1492 條獲授權收集這些信息。 此處提供的隱私聲明是加州民法第 1798.17 條的要求。
- 為了完成註冊，將要求您在組織內輸入您的名字和姓氏以及您的職稱以確認您輸入的信息並同意驗證，然後單擊「完成 "」按鈕。 成功的提交回應將提供並提供進一步的指示。
根據加利福尼亞州法律，我聲明本文件和任何附件中的上述信息是真實、準確和完整的，根據我所知和信的信息是真實、準確和完整的。 我獲授權代表申請人提交這些信息。 在下面的方塊中輸入名字和姓氏，我明白了我的電子簽名。
註：授權證書人必須是合資格診所的合夥人、公司官員或具有法律約束申請人的權力的合作夥伴、公司官員或官方代表。
- 提交註冊後，合格的診所將收到來自 DHCS 的電子郵件，確認其註冊已被接受或需要其他信息。
請務必選擇最適合您組織的診所類型。 如果您有以下描述的多個診所類型，具有相同名稱、稅務識別號碼 (TIN) 或聯邦僱主識別號碼 (FEIN)，請選擇具有最多員工群組的診所類型。
聯邦合格健康中心（FQHC）：聯邦資助的非營利健康中心或診所，為醫療服務不足的地區和人口提供服務。 無論您的支付能力如何，FQHC 都提供基層醫療服務。
農村健康診所（RHC）：一家位於一個不足的農村地區，基層醫療服務供應商、個人健康服務或兩者都不足的診所，在服務不足的農村地區提供基層保健和預防性健康服務。
FQHC 類似：符合 F QHC 的所有資格要求的組織，並獲得公共衛生服務 (PHS) 第 330 條補助金，但未獲得補助資金。
部落 FQHC：為 Medi-Cal 患者提供涵蓋的基層醫療診所服務的診所。 部落 FQHC 服務可能由部落 FQHC 承包商的部落提供商和非部落提供商在診所或外部地提供。
印度健康診所：美國衛生和人類服務部內的一個運作部，負責為聯邦認可的美國原住民部落和阿拉斯加原住民的成員提供直接醫療和公共衛生服務。 此定義還涵蓋鄰近州加利福尼亞州的部落土地上的印度健康診所，該診所為居住在加利福尼亞州的美國印第安人及其家庭提供服務。
免費診所 c：為有需要的個人和家庭提供醫療護理，諮詢，牙科護理和法律援助的診所，無論他們的支付能力如何。 這包括無法在社區內使用傳統資源的各個年齡，種族，宗教和社會經濟背景的人士。
定義：
| 聯絡人 (用於聯絡人姓名、聯絡電子郵件地址和聯絡電話號碼) | 聯絡人應該是 DHCS 可以根據需要與您的註冊表聯繫的個人。
該電子郵件地址將用於所有有關您的註冊狀態和下一步驟的 DHCS 通信。 |
| NPI | 國家提供者識別碼：由聯邦醫療保險中心 & 醫療補助服務 (CMS) 向美國醫療保健提供者發出的唯一 10 位數識別號碼。 |
| /子 | 稅務識別號碼或聯邦雇主識別號碼：出現在您的 W9 表格上的聯邦身份識別號碼。 |
收款人實體類型 (根據加利福尼亞州-財政部的定義) | 單一會員有限責任公司 — 由個人所有：由個人所擁有的有限責任公司（LLC），並因聯邦稅務目的而忽略。 夥伴關係：合夥 * 有限責任合夥人（LLP）* 和 LLC 被視為合夥夥 遺產或信託：遺產 * 信託（不被忽略的授權信託除外）。 公司 — 醫療：具有醫療性質的公司（例如，醫療和健康護理服務，醫生護理，托兒所，牙科等）* 有限責任公司，該公司將像公司一樣徵稅，並且具有醫療性質。 公司 — 法律：具有法律性質的公司（例如，涉及法律或法律相關事宜等的律師，仲裁員和公證人的服務）* 有限責任公司，該有限責任公司一樣被徵稅，且本質上是合法的。 公司 — 豁免：符合豁免狀態的公司，包括 501 (c) 3 和國內非營利公司。 公司 — 所有其他：不符合上述任何其他公司類型的資格的公司。 * 將作為公司徵稅的 LLC，並且不符合上面列出的任何其他公司類型。 |
| 間歇性診所 | 由基層醫療社區診所或免費診所經營的診所，該診所在與持牌診所不同的處所進行操作，每週只供有限的服務開放，每週不超過 40 小時。 該診所類型不被列為註冊時的選擇，因為它屬於 FQHC、FQHC 類似類型、印度健康診所或免費診所的許可。
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有關更多信息，請訪問 DHCS 網站上的診所員工穩定保留支付網頁，並查看常見問題（FAQ）。
附錄：必填資料
註冊表格上必須填寫以下資料。
- 聯絡人姓名（名字和後者）
- 聯絡電子郵件地址和電話號碼
- 診所類型（FQHC，RHC，FQHC 類似，部落 FQHC，印度健康診所，免費診所）
- 與 TIN/FEIN 相關的診所名稱或商業/法律名稱（如在國稅局（IRS）表格 W9 上所示）
- NPI 編號
- /子
- 預估合資格人員人數
- 收款人資料記錄實體類型（例如，公司，合作夥伴）
- 已完成 標準測試 204 (收款人資料記錄) 表格 (如有要求)
- 證明人姓名及職稱
