爭議解決常見問題
1.如果管理性護理計劃 (MCP) 和第三方實體因諒解備忘錄 (MOU) 而發生爭議，首先應採取哪些步驟？
如果 MCP 與第三方實體之間發生爭議，所有各方均有責任毫不延遲地履行 MOU 規定的所有責任，包括向會員提供 MOU 規定的服務。
MCP 必須與第三方實體合作建立爭議解決程序和時間框架，這些必須在 MOU 中規定。爭議解決程序應述明 MCP 將如何與第三方實體合作，以解決與各方在承保和服務付款、為特定會員執行護理管理方面的各自角色有關的問題，或與向會員提供的管理服務有關的其他問題。請參閱基本範本「爭議解決」部分，以瞭解所需語言的範例。
2.如果 MCP 和第三方實體無法在內部解決爭議，該怎麼辦？
如果雙方無法按照 MOU 中規定的協定流程和時間框架真誠地解決爭議，任何一方均可向醫療保健服務部 (DHCS) 提交書面「解決請求」。第三方實體可將爭議提交給其監督機構（例如，加州公共衛生部 (CDPH)、加州社會服務部 (CDSS) 和加州發展服務部 (CDDS)）。如果 MCP 提交解決請求，則必須由 MCP 的首席執行官 (CEO) 或首席執行官指定的人員簽署。如果解決請求由第三方實體提交，則應由第三方實體的授權代表簽署。如果第三方實體希望審核和簽核 MCP 提交的任何解決請求，則各方應將此要求列入已簽訂的 MOU 中。
MCP 向 DHCS 提出的解決請求必須包括以下內容：
- 有爭議問題的摘要，以及希望的補救方法聲明，包括已提供或預期將提供給會員的任何有爭議服務；
- 嘗試與第三方實體解決問題的歷史記錄；
- 所需補救的理由；以及
- 與解決爭議問題相關的任何其他文件（如適用），包括 DHCS 或第三方監督機構要求的文件。
任何一方均可透過安全電子郵件向 DHCS 提交解決請求，電子郵件地址為
DHCS 將酌情與負責監督第三方實體的相關部門合作，將最終決定通知 MCP 和第三方實體，包括 MCP 為執行決定而必須採取的任何行動。
