聯邦醫療保險特別註冊期（SEP）
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背景
有雙重資格獲得聯邦醫療保險和 Medi-Cal 的人士可以因任何原因改變他們的聯邦醫療保險優惠和聯邦醫療保險藥物保障。 通常進行更改的時間是聯邦醫療保險公開註冊期（10 月 15 日至 12 月 7 日）或聯邦醫療保險優惠公開註冊期（1 月 1 日至 3 月 31 日）。此外 ，聯邦醫療保險特別註冊期（SEP）允許雙重合資格的會員在一年中的其他時間進行更改。 SEP 的完整清單可在 CMS 網站上找到。
如果您有疑問或需要更改註冊方面的協助，請致電 1-800-聯邦醫療保險 (1-800-633-4227)。
2025 年 LIS 和雙重資格個人聯邦醫療保險標準必要專利的變更
- 聯邦醫療保險已允許獲得或失去 Medi-Cal 資格的個人，或搬到目前計劃無法使用的地方，通過 SEP 更改他們的聯邦醫療保險優惠或處方藥計劃。
- 自一月1 、 2025起，聯邦醫療保險將允許雙重資格和低收入補貼 (LIS) 資格的會員每月進行一次選擇：
- 從聯邦醫療保險優勢轉換為具有獨立處方藥計劃的原始聯邦醫療保險。
- 如果加入原始聯邦醫療保險，則可以在獨立處方藥計劃之間切換。
- 此外，一種新類型的綜合護理服務將允許雙重合資格的會員在一年中的任何一個月選擇 Medi-Medi 計劃或 SCAN 連接一次。 如果會員符合 PACE 註冊標準，則可以在一年中的任何月份繼續註冊PACE 。
- 雙重合資格會員的季度 SEP 將於 2025 年終止。
- 雙重資格會員將無法在正常時間之外加入或更改定期聯邦醫療保險優勢計劃或其他特殊需求計劃，除非適用不同的 SEP，例如搬出該計劃的服務區域。
- CMS 發布了一個額外的資源，為雙重合資格和僅限 LIS 的符合條件的個人提供新 SEP 的概述。
加州醫療補助健康保健計畫配套計畫政策
在 2025 年，醫藥配對計劃政策將在 17 個縣繼續進行。 根據此政策，會員的聯邦醫療保險計劃選擇是主要的，而 Medi-Cal 計劃如下。這意味著對於選擇在這 17 個縣內註冊任何類型的聯邦醫療保險計劃（包括 Medi-Cal 計劃）的雙重合資格會員，如果與他們的聯邦醫療保險計劃有關聯的 Medi-Cal 計劃，則他們的 Medi-Cal 計劃必須與他們的聯邦醫療保險計劃選擇一致。Medi-Cal 配對計劃政策不會改變或影響會員的聯邦醫療保險計劃選擇。
2025 年的範例情境
洛杉磯縣的 1 名成員擁有原始（傳統）聯邦醫療保險和 D 部處方藥計劃，以及 Medi-Cal 管理護理計劃。在 2025 年 4 月，該會員使用新的 SEP 進行綜合護理，註冊醫療保健計劃。他們將自動註冊與他們新的聯邦醫療保險計劃一致的 Medi-Cal 計劃。此會員還可以在 2025 年 4 月後的任何一個月轉回至「原始聯邦醫療保險」，並註冊任何 Medi-Cal 計劃。
除非有其他 SEP 情況，否則會員 1 無法在 2025 年 4 月註冊常規的聯邦醫療保險優惠計劃。 一般而言，會員 1 必須等到 2025 年秋季的聯邦醫療保險開放註冊期為止，如果他們想要註冊一般的聯邦醫療保險優惠計劃，該計劃生效於 1 月 1，2026。
舊金山縣的 2 名成員已註冊一般的聯邦醫療保險優惠計劃和相符的 Medi-C al 計劃。在 2025 年 5 月，該會員更改為原始聯邦醫療保險和 D 部分藥物計劃，並可以選擇其縣內的任何 Medi-Cal 計劃。如果這位會員於 2025 年 5 月仍在他們的聯邦醫療保險計劃中，他們也將繼續使用相符的 Medi-Cal 計劃。
除非有其他 SEP 情況，否則會員 2 無法在 2025 年 5 月註冊其他聯邦醫療保險優惠計劃。 一般而言，會員 2 必須等到 2025 年秋季的聯邦醫療保險開放註冊期為止，如果他們想參加其他聯邦醫療保險優惠計劃（自 1 月 1 日 2026 生效）。
