什麼是遇見數據？
在 X12 837 EDI 交易上提交遇數據。 遇見數據代表已經審判和付款的索償數據。 「醫療」、「牙科」和「行為管理護理」模型中使用「遇見」資料。
何時更新 EDQ 報告卡以排除 Rx 數據？
Rx 數據將在下一個版本的 QMED 中排除，該版本計劃在年底前更新。
正如我們所知，「遇見數據」需要國家代碼來進行索償計費。 在 DHCS 網站上，我們可以看到有關將本地代碼轉換為符合 HIPAA 的國家代碼的通知，但您認為該專案何時開始？ 我們看到有一個通知在 2023 年開始 LTC，但沒有確定的日期？ 對此項目的時間表的任何見解都將非常感謝。
此通知和指南適用於直接向 DHCS 提交付款申請的收費服務提供者的受眾。 DHCS計劃澄清加州醫療補助健康保健計劃網站上的指南，但應該強調的是，向管理式醫療計劃提交索賠的提供者在所有情況下都應使用符合 HIPAA 的國家規範。 向 MCP 提交索償的提供者應始終使用符合 HIPAA 的國家代碼。
舊的 FFS LTC 表格（LTC-25）正在退出。 新的更改將在 2023 年中實施，但由於有關當前提供商社區的教育和培訓問題，使用 837 和國家代碼的「上線」日期尚未確定。 暫定實時日期包括 2023 年十月。
你將什麼定義為重複的遇見？
會在服務線層級評估遇到的重複項目。 如果發現服務線是先前提交的服務線的複本，則會拒絕整個遇到。
你能不能給你一個重複的例子嗎？
重複的遇見/服務行代表與先前提交的遇見相同的事件。 PACE遭遇系統具有重複的邏輯，該邏輯會查看多個資料元素以確定先前是否已提交遭遇。 如果資料元素與之前的相遇相符，則會被拒絕作為重複項目。 DHCS 遭遇資料伴隨指南第 3.8 節提供了重複遭遇的詳細資訊。 您可以從 DHCS 文件中心下載配套指南。 如需訪問文檔中心的權限，請將請求發送至
DataExchange@dhcs.ca.gov 。
這些資訊是否適用於所有類型的索賠，特別是行為健康聲明？
由於 BH 索賠由 Short Doyle 系統處理，因此此處所討論的邏輯目前不適用於 BH 索賠。 張貼到 BHIS 文件夾的同伴指南是有關 BH 索償的參考指南。
非 BH 索賠和非藥品索賠以及遭遇數據作為遭遇數據文件提交給PACE 。 重複的遇見信息直接與這些聲明和遇到有關。
如果我們對特定情況有疑問和/或
例子， 誰是 最佳聯繫的人？
請發送電子郵件至數據質量報告組
MMCDEncounterData@dhcs.ca.gov
例如，當程序分別應用於每隻眼睛，耳朵等時，可以重複的程序代碼列表嗎？
我們無法根據要求提供代碼列表。 但是，當遇到在多個服務中使用相同類型的程序時，可以通過使用程序修改符（例如 59，76 和 77）來避免重複。 但是，為遭遇添加修飾符，這會向PACE系統發出信號，繞過重複邏輯，並將遭遇/服務線視為唯一事件，而不是先前遭遇的重複。 請參閱 DHCS 配套指南第 3.8 節
有沒有關於不將無效交易納入及時性措施進行任何討論？
不，我們沒有進行這種討論。 我們需要空白才能確保對戰完成 將提出討論以重視優缺點。 討論完成後，將提供更新。
如果我們必須發送作廢郵件和替換郵件，DHCS 是否可以考慮對其中一次而不是兩者的及時性懲罰計劃？
QMED DRMT.001 會根據原始對戰被拒絕至接受更換/取消之間的回轉時間來評分計劃。 如果您必須發送替換和失效，QMED 將在第一個接受的人中給您分數。只要您的時間性很好，那麼 QMED 就不會降低您的分數。 請參閱 QMED v1.1, 第 4.1 節 DRMT.001，了解有關拒絕的遇到處理時間的詳細信息。
計劃必須於今年年底前提交大量與目標增加率調整相關的替代交談。 DHCS 是否會考慮免除這些替代遭遇的及時性處罰？
我們將與管理層和PACE團隊討論，以確定對此採取的措施。 不相信情況是如此，但會與管理層進行驗證。
排除替換遇到的算法不是 QMED v2 的一部分嗎？
當 QMED 2.0 完成時，我們將通知您所有人。
DHCS 能否分享資料隱私和離岸外包的文件/出版物。提供的連結不會直接將您帶到法律/指南/出版物。
連結將從您的聯絡人管理員共享。
有什麼最大的機會可以改善相遇數據質量？ 某個資料欄位或錯誤類型？
我們目前正在針對提高數據質量的機會領域進行分析。 與計劃進行更多協調和溝通。
PACE 是否需要交通交接？
是的，PACE 計劃將在向任何參與者提供任何服務時提交遭遇數據。
對於 PACE 計劃的一個考量因素而言，我們目前正在努力將護理，醫療，牙科，專科，日間中心，IDT 學科，運輸等各方面的所有面對面提交給 CMS 和 DHCS。我們正在接近對實體 CMS 和 DHCS 的情況數據報告進行完全重複。有沒有計劃將這些雙成員重複的遇見數據報告降到最低？
此問題將作為「遇見數據改進項目」的一部分進行審查。
計劃是否需要在提交內容中發送拒絕的相遇？
a) 澄清 — 術語」 否認 索償/遇見 " 是指由提供者提交給計劃但已被拒絕的索賠
付款 或者
接受 根據計劃。
b) 有關由本計劃提交但被 DHCS 拒絕的遇見，請參閱《DHCS-PACES 837I、837D 和 837P 同行指南》，特別是第 3.4 節。 這些指南包含提交遇到文件的說明，包括之間的區別
否認 ,
拒絕 ，以及
接受 遇見。
拒絕
必須更正遇到並重新提交到 DHCS PACES 系統。
支付金額將採用什麼措施？有些提交人不願分享已付款金額，MCP 是否可以要求這樣？
資本計劃（合約類型 = 5）必須提交所需資料，如遇見伴手指南，特別是第 3.18 至 3.29 節中所述的所需資訊。 身為 Medicaid 付款人，DHCS 獲授權要求為所提供的任何 Medicaid 服務提交已付款金額，無論是通過資本計劃還是通過管理護理計劃向合同提供者直接支付給合同提供者。
單一提供商可以有多種提供者類型嗎？DHCS 是否分別監控每個提供商類型？
是的，單一提供者可能有多種提供者類型。 為了澄清，DHCS 區分類型 1 (個別轉譯提供者) 和類型 2 (組織提供者)。
是否有針對性的資源或培訓材料來提供遇提交品質？
是的，有幾個資源可用於「遇見資料提交」：
是否可以針對當地代碼和州/聯邦要求製作用戶指南或常見問題解答？
目前的 Medi-Cal 帳單指南為舊的 FFS 索償付款系統開發，包括提交本地代碼的說明。 然而，DHCS 的管理護理計劃不鼓勵在提交索賠時使用本地代碼。 DHCS 已為 MCP 提供了一個人行道，以將本地代碼映射到符合 HIPAA 的國家代碼以進行遇數據處理。 DHCS 還正在努力提供更具體的指導，以幫助提供商過渡到國家代碼。
為什麼不能通過遇見接受拒絕的索賠，並且它們是否會創建重複？
DHCS 正在努力解決與收取被拒的索賠相關的挑戰。 貿易夥伴將被要求分享最初提交但隨後被拒絕的索償/遇見檔案，以及計劃發出的任何回應文件。
DHCS 是否要求在索償上新欄位來識別拒絕或 0 已付款索償？
DHCS 認識到向裁判系統提交拒絕的索賠所涉及的挑戰。 儘管尚未作出最終決定，但 DHCS 正在設計一種方法來向 PACES 提交拒絕的索賠。 此方法將考慮在提交給 DHCS 之前已被裁定的索賠。
DHCS 能 否澄清 Medi-Cal 帳單手冊和遇見數據輔助指南中的指示之間的差異？
有關受管理護理資本的遇見，計劃和提供者應參考 PACES 837 輔助指南。Medi-Cal 帳單手冊適用於服務費用 (FFS) 索償支付系統，不適用於遇見提交。計劃合約提交的供應商必須依賴 DHCS-PACES 837 遇見數據輔助指南，而不是 Medi-Cal 帳單手冊。
《附屬指南》是否可以提供關於機構索償的額外指引，例如賬單類型和解放日期？
DHCS 正在努力更新「同伴指南」，以包括更具體的編碼和其他文件，例如收入代碼、帳單類型和 LTC/PACE 特定的編碼。 這些更新將發佈到 DHCS 文件中心，然後在 DHCS 網站上發布。
關於本地代碼和收入代碼，
建議 MCP 使用國家代碼，但 Medi-Cal 費用表仍列出本地代碼。 取得了什麼進展？
計劃應使用收入代碼取代本地代碼。 如果收入代碼列在 MCP 本地代碼路口中，則表示無法將程序代碼映射到本機代碼。 有關本地到國家代碼轉換的更多信息，請參閱以下文件：
是否有特定類型的服務或遇到數量問題？
有關合約類型代碼 = 09 或其他（2025 年 5 月份的 200 萬次相遇）提交的相遇數目存在擔憂。建議資本計劃不應將合約類型代碼 = 09 提交到 DHCS PACES 的相遇。在 2025 年 4 月和 2025 年 5 月，發現已提交超過 200 萬次以此合約類型的相遇。
合約類型代碼 09 的正確使用是什麼？
在 ASC X12N 837 格式中，CN1 區段中會使用合約類型代碼來識別所提供服務的合約類型。有關通用合約類型代碼，請參閱《附屬指南-付款資訊》中的第 3.18 節。
資料提交者必須使用 837P 中建立的結構提供實際付款資訊。用於付款的安排類型必須在 2300 循環中的 CN1 段中描述 — CN101 合約類型代碼。當遇見按服務費支付時，CN102 會填入已付款金額。DHCS 要求提供 2300 CN1，並要求包括 2400 CN1 區段。任何向其他健康保險公司支付的付款，必須包括在福利部分的相關協 調中。
- 合同代碼為 05 時，是否允許當地代碼？
無論合約類型為何，都不允許從受管理照護計劃 (MCP) 提交的遇見提交本地代碼。所有 MCP 遇到必須符合 837 筆交易要求，並僅使用國家代碼。
本地代碼適用於純屬服務費用且不屬於託管護理計劃網絡的提供者。註冊 MCP 的提供者必須向計劃提交國家代碼。
計劃是否會有一份草擬所有計劃信函（APL）覆核期？
計劃為 2025 年 9 月，APL 覆核期草案。
對於 PACE 相關的重複拒絕，誰應該被告知？
有關驗證回應文件中產生的驗證錯誤代碼，請聯繫 DataQualityReportingUnit@dhcs.ca.gov
有關 PACE 特定的問題，請聯繫您的 DHCS 合約經理或 PACECompliance@dhcs.ca.gov
我們正在獲得 DHCS 指出允許的本地代碼。但是，如果我們將本地代碼提交給 DHCS，他們將拒絕。
DHCS PACES 是一種審裁後系統，與 CA-MMIS（服務費）不同，其中提供商向 CA-MMIS 提交遇申請，以便從國家重新支付。本機代碼僅適用於通過 CA-MMIS 系統的 FFS 聲明。我們感謝您的反饋，並將在單獨的網絡研討會中進行討論。
請注意：獨家服務費的供應商只能向 CA-MMIS 提交本地代碼。任何使用當地代碼向託管護理計劃發送遇索賠的提供者，都應拒絕該遇難索賠，並要求提供者使用國家代碼提交相遇索賠，以便管理護理計劃審查。DHCS 推出了資本安排，並計劃確保管理照護計劃將根據 837 X12 交易要求收集遇記錄。
如果您對本地代碼有任何其他問題，請聯繫 DataQualityReportingUnit@dhcs.ca.gov
其他資訊和資源
DHCS 文檔中心 (DDC)：提供裁定後索償 & 遇見系統 (PACES)、資本支付管理系統 (CAPMAN)、託管護理計劃數據 (MCPD) 和基層醫療提供者指派 (PCPA) 的輔助指南和參考資料。
A DDC 的 ccess 請求可提交至 dataexchange@dhcs.ca.gov
PACES 處理 837 文件和 274 個文件。卡普曼涵蓋 820 文件和 834 個文件。MCPD 和 PCPA JSON 指南儲存在 DDC 內的專用資料夾中。
對於資本計劃，CN101 中的有效合約類型代碼為 01、02、03、04 或 06，代表計劃根據與 Medi-Cal 合同支付的金額。此金額對應於指定為 SBR09 =「MC」的付款人的 AMT*D 值。" 合約類型編號 09（其他）不得用於大寫安排。
是否有各階段的預期時間表？
請參閱先前網路研討會中有關識別資料品質改善工作的簡報。納入 PACE 組織可能不會早於 2027 年。
就及時性而言，如果原始記錄被接受後又在同一個季度內作废，原始記錄是否會被列入及時性計算的一部分？
不，提交滯後時間只包括在 Loop 2300、CLM05-3、Claim Frequency Code（索賠頻率代碼）為 1（原始提交）且已接受的原始處理。類似上述的情況，遇到的就不是原創，而是表示為無效。請參閱 DHCS 文件中心有關 837 I/P/D 交易類型的 DHCS 配套指南第 2.4 節、第 3.3 節和附錄 B。
Medi-Cal 的醫療服務提供者文件是否可以更新，以符合新的及時性要求？ 手冊中目前的聲明：六個月帳單限制：「Medi-Cal 必須在提供服務之月後的六個月內收到 Medi-Cal 的原始（或初始）索賠。"
這是指 FFS 提供者手冊。此資源不應作為有按人頭收費安排的醫療管理照護計劃的來源。
QMED 2.0 技術指南何時會與計劃分享？
以 2026 年為目標
為什麼有些州標示為 1，有些州標示為 2？
此螢幕截圖來自 CMS OBA 結果。請造訪https://www.medicaid.gov/medicaid/data-systems/macbis/transformed-medicaid-statistical-information-system-t-msis查詢截圖的來源。
根據此網站，1 表示基於結果的評估 (OBA) 的關鍵優先順序，2 表示高度優先順序。
另請造訪https://www.medicaid.gov/state-overviews/scorecard/measure/T-MSIS-Data-Quality-Outcomes-Based-Assessment?measure=FS.11&measureView=state&stratification=534&dataView=pointInTime&chart=map&timePeriods=%5B%222024%22%5D，以瞭解分析的詳細資訊。
並非所有醫療服務提供者都簽約，因此我們如何強制他們更及時地提交？
從資料品質處的角度來看，所有有按人頭安排的醫療管理性護理計劃都應該有只看加州醫療保險會員 的提供者加入。2024 年管理性護理計劃模板合約 (https://www.dhcs.ca.gov/provgovpart/Documents/2024-Managed-Care-Boilerplate-Contract.pdf ) 列出了管理性護理計劃需要在其政策和程序中確保提供者和其他下游合約方有 DHCS 在這些合約中的具體要求（附錄 A，附錄 III；第 2.1.2 節；第 2.1.4 節；附錄 J）。
FFS Medi-Cal 交易是否傳送至 CMS？ 如果是的話，這些要求不是一律適用嗎？
加入 PAVE 的 Medi-Cal 付費醫療服務提供者與加入醫療管理性護理計劃作為其醫療服務提供者網絡一部分的醫療服務提供者的報銷方式不同。
- 直接向 CA-MMIS 提交索賠要求的 FFS 醫療服務提供者反映非醫療管理性護理計劃會員的就診情況。這些提供者從加州主計長辦公室獲得補償。
- 加入醫療管理性護理計劃網絡並在其 274 網絡提供者檔案中列為活躍提供者的提供者，可從醫療管理性護理計劃 （取決於管理性護理計劃與提供者簽訂的合約類型）獲得向 Medi-Cal 會員受益人提供服務的補償。這些也是按人頭管理性護理計劃，他們根據預先定義的費率從 DHCS 接受按人頭付款。
- 詳情請參閱這些先前的網路研討會簡報：2025 年 2 月、6 月、8 月和 9 月。
我們如何修正當地碼問題？
請參閱以下與此問題相關的 APL。由於 DHCS 在 CMS 的指導下採用了國家標準交易格式，因此自 2015 年起，DHCS 審核後的索賠和遇見系統不接受本地代碼。請造訪 https://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/Pages/MgdCareAPLPLSubjectListing.aspx 按主題查看所有 DHCS All Plan Letters (APL) 的清單。
- https://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/Documents/MMCDAPLsandPolicyLetters/APL2014/APL14-009.pdf
- https://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/Documents/MMCDAPLsandPolicyLetters/APL2014/APL14-020.pdf
- https://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/Documents/MMCDAPLsandPolicyLetters/APL2014/APL14-019.pdf
- https://www.cms.gov/priorities/key-initiatives/burden-reduction/administrative-simplification/hipaa/adopted-standards-operating-rules
DHCS Documentation Center 擁有計劃應使用的資源，例如 837 Companion Guides，其中詳細說明了 不能更正的情況 。 需要參考的特定文件包括
- "Addenda - PACES 自訂錯誤訊息 v1.9" 、
- "MMC-837P-Professional Encounter PACES Companion Guide v3.7 - Appendix B" 、
- "MMC-837I-Institutional Encounter PACES Companion Guide v3.9 - Appendix B" ，以及
- "MMC-837D-Dental Encounter PACES Companion Guide v2.3 - 附錄 B"
