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DHCS 數據報告與監控網路研討會系列常見問題解答​​ 

請定期檢查，此頁面每月更新。 仍然找不到您的問題或答案？ 請寄送電子郵件至 MCDSS@dhcs.ca.gov。
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返回網路研討會資訊​​ 

將軍​​ 

  1. 這些是否會在每個月與本網絡研討會的同一天/時間進行？
    此網絡研討會將在每月的第 4 個星期三舉行。
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  2. 網路研討會後會分享幻燈片套裝嗎？​​  
    幻燈片套裝每個月都會在網頁上發布。 網絡研討會網頁現已上線。 有關過去的網絡研討會的信息，例如演示和錄音，常見問題解答和即將到來的網絡研討會時間表，可在此鏈接找到（​​ 優質網絡研討會系列（ca.gov）​​ ).​​ 

  3. 如果我們才有興趣直到 2022 年 11 月，是否有必要參加網絡研討會？
    我們鼓勵與會者根據他們的興趣和任務參加任何網絡研討會。
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  4. 如果我們錯過，會有任何錄製視頻供我們審查，還是我們可以轉發給適當的員工？​​  
    是的，每個網絡研討會都將被錄製，錄製的視頻和腳本文件將發佈在網頁上​​  優質網絡研討會系列（ca.gov）​​ 。​​ 

  5. DHCS 可否分享 EDIM 部門的組織結構圖？
    我們在網絡研討會期間分享適當的聯繫人員。 如果您不確定要聯絡誰，我們建議您使用下面的群組信箱。
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  6. 我們如何將個人添加到此 Webex 系列中？​​ 
    請直接發送電子郵件至​​  MCDSS@dhcs.ca.gov​​  並列出您想邀請的人的姓名和電子郵件。 他們還可以查看我們每月在此網頁上發布的網絡研討會和幻燈片（​​ 優質網絡研討會系列（ca.gov）​​ ).​​ 

  7. 質量測量和報告網站是否開放給任何人？​​ 
    是的，它可供公眾使用。​​  質量指標 & 報告 (ca.gov)​​ 

  8. 是否會發佈全面的術語詞彙表（包括來自不同簡報的所有詞彙表）到質量測量措施 & 報告網站？​​ 
    是的 您可以在中查看常見的縮寫和定義列表​​  品質-網絡研討會-詞彙表 (ca.gov)​​ 。我們有一個計劃繼續添加和更新。 如有疑問和建議的補充，請發送電子郵件​​  MCDSS@dhcs.ca.gov​​ 。​​  

  9. 我們是否有預計接收 EDIMdatasupport@dhcs.ca.gov 團隊回覆的 時間表，或是什麼指示我們何時可以收到回覆？
    通常 1-2 個工作日。如果您沒有收到回复，請重新發送。​​ 

  10. 縣如何獲得/請求對文件中心的團隊視圖的訪問權限。
     如需訪問文檔中心，請發送請求至 DataExchange@dhcs.ca.gov​​ 

274 個 MCP​​ 

  1. 我 們一直在我們的醫療 274 項報告心理健康，包括精神健康專業領域的標誌。這些現在會在單獨的文件中嗎？
    MCP 將根據 274 MCP 輔助指南中的指示繼續提交 274 個檔案。（CG）中提及的心理健康數據與 MCP 提供的心理健康服務有關，而非縣內。 這包括下列兩個資料元素：
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    • B.9 心理健康提供者專業範疇代碼 (2100EA N202)​​ 
    • B.10 心理健康提供者實踐重點代碼 (2100EA N202)​​ 

  2. 關於新提供者類型（例如 Doula）的新型 APL，以及符合不再需要醫生監督的標準和任何其他預期變更的護士從業員的變更，在不久的將來會有新增或修訂的 274 個輔助指南更新嗎？
    每當新的 APL 和其他變更需要更新時，都會進行輔助指南更新。當對 Medicaid 政策或 HIPAA 相關法規的更改需要更改現有交易的數據報告方式（例如 274），相關的伴侶指南將更新以反映這些變更。
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  3. 這個新組織是否包括對 Medi-Cal FFS 數據的監督？如果是這樣，遠離加利福尼亞當地代碼的計劃/時間表有什麼計劃/時間表。這些代碼繼續在受管理的護理空間中引起挑戰嗎？
    這包括對 FFS 數據的監督，但是，提供者手冊和 Medi-Cal 網站上的其他指引並不旨在為與 MCP 簽約或向 MCP 提交索賠的提供者提供編碼或計費指引。 向 MCP 提交 FFS 樣式索賠以供付款的提供商仍然需要使用 HIPAA 相容的國家代碼。 不允許本地代碼。
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  4. 對不起重複，但只是為確認 MCP 不需要提交新的單獨立的 MH 274，而只會提交一個 274，包括醫療和 MH 提供者？
    縣行為健康服務數據由各縣分別提交，而不是 MCP。
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  5. 274 同伴指南的最新版本是什麼？
    醫療/物理 274 提供者信息輔助指南的最新版本為第 2.2 版。
    最新版本的心理健康伴侶指南（CG）是 v.1.7（請注意，將發布一個新的行為健康 CG，其中包括心理健康 CG 和 DMC-ODS CG。 版本編號和草稿將很快共享，待定）。
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  6. 新的 274 伴手指南何時出版？ 就像有關某些 NP 將來可以在沒有監督醫生的情況下進行練習的信息一樣，需要更新指導如何在沒有監督醫生的情況下報告這些 NP 在 274 上。​​  

    通常，輔助指南 (CG) 首先以 DRAFT 形式發佈，並分發到計劃以供審核和輸入。 此週期完成後，CG 的最終形式將發佈到 DHCS 文件中心 (DDC)。​​ 

    行為健康提供者信息交易的配套指南正在更新，以包括心理健康和 DMC-ODS 指南。 草稿目前正在檢討中，將與貿易夥伴利益相關者共享，以便在下一兩週內進行審核。​​ 

  7. 請確認 QMED v2 是否仍在工作中？/不相關 274，但與遇見數據相關。我們可以獲得關於 QMED v2 的狀態的更新 嗎？
    是的，QMED v2 仍在工作中。
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  8. 你能詳細說明 " 糾正所有警告消息 " 嗎？到目前為止，我們不必這樣做。
    如果 JSON 檔案中有任何資料差異，則需要計劃處理警告訊息，並重新提交檔案。 如果計劃沒有識別特定指標中的任何數據問題，則計劃只需通過電子郵件通知 DHCS 警告訊息的原因。
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  9. 即使計劃已通過所有 MDC 數據指標，我們也必須回复電子郵件嗎？
    是的，我們期望收到電子郵件的回覆，即使它只是收到的確認。
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  10. 您可否告知我們是否需要在 274 條中包括僅限於電子諮詢服務的提供商（僅與其他提供商而非會員溝通）？
    一旦我們有相應的答案，它將會立即更新。感謝您的耐心。
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  11. 上月的 274 個 MDC 涵蓋了最近報告月前的期間。請告知 DHCS 是否已從每月報告變更為涵蓋較早的報告期間。
    274 份 MDC 報告涵蓋提交月前一個月的數據。
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  12. 您可以定義 QIMR 嗎？QIMR 的上線日期是什麼？
    QMIR 是季度實施監測報告，QIMR 計劃在 2024 年下半年將 " 上線 " 上線。
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  13. 目前的 QIMR 報告（EXCEL）將於 2024 年 1 月起停止？
    不QIMR Excel 報表會繼續使用，直到 Excel 報表的所有元素轉換為 JSON 格式為止。
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  14. 274 個文件是由健康計劃提交，而不是由健康服務中心提交？
    這是正確的，274 個文件由與 DHCS 簽約的醫療，牙科和行為健康管理的護理計劃提交給 DHCS。
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  15. 274 或 PNR 檔案是否包含質量資料，例如氟化物應用百分比？
    274 和 PNR 文件僅包含提供商網絡數據，沒有使用率數據。
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  16. 哪些部門正在發送 QMED 報告？
    數據質量報告單位每季將 QMED 報告發送給託管護理計劃。​​ 

  17. PACE 計劃預計會收到這些嗎？
    PACE 計劃/組織將作為 QMED 2.0 PACE 的一部分獲得 QMED。 目前沒有接收這些程序將來將會發生。​​   

  18. PACE 計劃預計會提交 274 嗎？​​ 
    PACE 計劃目前尚未提交 274 筆交易。 有關該數據收集的更多信息將分享。 具體而言，Dental 目前只接收/監督我們的 DMC 計劃中的 274 個文件（不包括 PACE）。​​  

MCPD/PCPA 數據​​ 

  1. 對於Primary Care Physician分配 (PCPA) 文件，FQHC 報告是否在站點層級完成，而不是向PCP進行？​​  
    PCPA 文件使用數據元素來報告Primary Care Physician分配。 報告是在提供者層級完成。 沒有網站層級資料元素。​​  

  2. 我們提出了一份可能的新申訴類型和福利類型清單，以新增到目前在 MCPD 綱要 v3.02 中的現有申訴類型清單中。 我們相信這些與現有的投訴類型不同，可以幫助我們更準確地描述我們的申訴，並提高我們的申訴報告的質量。 我們什麼時候可以期待這些將獲得批准並可供使用？​​  
    申訴正在討論，並將很快分享有關建議的新類型的更新。​​ 

  3. MCPD 和 PCPA 回應文件中的警告通常與會員問題有關，這些問題通常會根據下一次提交進行排序。 在什麼情況下，計劃需要重新提交有關警告訊息的 MCPD 和 PCPA 資料檔案？​​ 
    在業務編輯驗證期間，可能會發現警告訊息的情況。 警告訊息不會導致檔案拒絕，而且旨在向提交者提供資訊，識別未來可能會成為完整錯誤的潛在問題。 DHCS 要求 MCP 更正警告並重新提交文件。​​ 

  4. 這些變更的生產上線日期是什麼？ DHCS 能否就預定於 01/01/2025 年 1 月上線的 PCPA 生產提供澄清？​​ 
    日期將很快公佈。 測試環境將於 2025 年 1 月 1 日起提供，生產環境將於 2025 年 1 月 2 日起上線，其中包括一月份數據的報告。​​ 

  5. 什麼時候會發布 SCHEMA 文件，以便計劃可以對其進行測試和驗證？​​ 
    結構描述文件將發佈，並可在 DHCS 文件中心中取得​​  在發布最終技術指南通訊後。​​ 

  6. 對於 PCPA 測試，我們應該繼續僅使用測試 CINs 嗎？​​ 
    是的，計劃應在提交測試文件時僅使用測試 CINs。 測試 CINs 旨在確保文件通過註冊/資格驗證。 測試文件中測試 CINs 遇到的任何錯誤都可以忽略。 但是，如果測試文件因測試 CIN 錯誤而無法處理，請聯繫 DHCS 尋求幫助。​​ 

  7. 衞生防護中心可否就 PCPA 於 2025 年 1 月 1 日上線日期提供澄清？​​ 
    計劃應從 01/01/2025 開始提交測試文件，因為測試環境將在當時可用。​​ 

  8. 預期的生產日期是什麼？技術指南的目前版本和最終版本有什麼區別？
    生產上線日期預定為二零二零五年二月一日。 目前的技術指南的草稿版本被視為「最終草稿」，並不預計對 PCPA 版面配置或結構描述進一步進一步變更。 PCPA 技術指南之前是組合 MCPD/PCPA 指南的一部分，現在已分開。 FINAL DRAFT 版本包含 PCPA 結構描述的其他元素，這些元素在指南的最新版本中概述。
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  9. PCPA 與 274 的比較是在執業人員或現場級別進行，還是兩者進行？​​ 
    DHCS 數據科學部與 DHCS 計劃領域（MCOD，MCQMD，QPHM）合作進行提交的供應商數據分析。 有關更多信息，請聯繫您指定的計劃區域聯絡人。​​ 

遇見數據​​ 

  1. 什麼是遇見數據？​​ 
    在 X12 837 EDI 交易上提交遇數據。 遇見數據代表已經審判和付款的索償數據。 「醫療」、「牙科」和「行為管理護理」模型中使用「遇見」資料。​​ 

  2. 何時更新 EDQ 報告卡以排除 Rx 數據？​​ 
    Rx 數據將在下一個版本的 QMED 中排除，該版本計劃在年底前更新。​​  

  3. 正如我們所知，「遇見數據」需要國家代碼來進行索償計費。  在 DHCS 網站上，我們可以看到有關將本地代碼轉換為符合 HIPAA 的國家代碼的通知，但您認為該專案何時開始？ 我們看到有一個通知在 2023 年開始 LTC，但沒有確定的日期？ 對此項目的時間表的任何見解都將非常感謝。​​ 

    此通知和指南適用於直接向 DHCS 提交付款申請的收費服務提供者的受眾。 DHCS計劃澄清加州醫療補助健康保健計劃網站上的指南，但應該強調的是，向管理式醫療計劃提交索賠的提供者在所有情況下都應使用符合 HIPAA 的國家規範。 向 MCP 提交索償的提供者應始終使用符合 HIPAA 的國家代碼。​​ 

    舊的 FFS LTC 表格（LTC-25）正在退出。 新的更改將在 2023 年中實施，但由於有關當前提供商社區的教育和培訓問題，使用 837 和國家代碼的「上線」日期尚未確定。 暫定實時日期包括 2023 年十月。​​ 

  4. 你將什麼定義為重複的遇見？​​ 
    會在服務線層級評估遇到的重複項目。 如果發現服務線是先前提交的服務線的複本，則會拒絕整個遇到。​​ 

  5.  你能不能給你一個重複的例子嗎？​​ 
    重複的遇見/服務行代表與先前提交的遇見相同的事件。 PACE遭遇系統具有重複的邏輯，該邏輯會查看多個資料元素以確定先前是否已提交遭遇。 如果資料元素與之前的相遇相符，則會被拒絕作為重複項目。 DHCS 遭遇資料伴隨指南第 3.8 節提供了重複遭遇的詳細資訊。 您可以從 DHCS 文件中心下載配套指南。 如需訪問文檔中心的權限，請將請求發送至​​  DataExchange@dhcs.ca.gov​​ 。​​ 

  6.  這些資訊是否適用於所有類型的索賠，特別是行為健康聲明？​​ 
    由於 BH 索賠由 Short Doyle 系統處理，因此此處所討論的邏輯目前不適用於 BH 索賠。 張貼到 BHIS 文件夾的同伴指南是有關 BH 索償的參考指南。​​ 
    非 BH 索賠和非藥品索賠以及遭遇數據作為遭遇數據文件提交給PACE 。 重複的遇見信息直接與這些聲明和遇到有關。​​ 

  7. 如果我們對特定情況有疑問和/或​​  例子，​​ 誰是​​  最佳聯繫的人？​​  
    請發送電子郵件至數據質量報告組​​  MMCDEncounterData@dhcs.ca.gov​​ 

  8. 例如，當程序分別應用於每隻眼睛，耳朵等時，可以重複的程序代碼列表嗎？
    ​​     我們無法根據要求提供代碼列表。 但是，當遇到在多個服務中使用相同類型的程序時，可以通過使用程序修改符（例如 59，76 和 77）來避免重複。 但是，為遭遇添加修飾符，這會向PACE系統發出信號，繞過重複邏輯，並將遭遇/服務線視為唯一事件，而不是先前遭遇的重複。 請參閱 DHCS 配套指南第 3.8 節​​ 

  9. 有沒有關於不將無效交易納入及時性措施進行任何討論？
    不，我們沒有進行這種討論。 我們需要空白才能確保對戰完成 將提出討論以重視優缺點。 討論完成後，將提供更新。​​ 

  10. 如果我們必須發送作廢郵件和替換郵件，DHCS 是否可以考慮對其中一次而不是兩者的及時性懲罰計劃？​​ 
    QMED DRMT.001 會根據原始對戰被拒絕至接受更換/取消之間的回轉時間來評分計劃。 如果您必須發送替換和失效，QMED 將在第一個接受的人中給您分數。只要您的時間性很好，那麼 QMED 就不會降低您的分數。 請參閱 QMED v1.1, 第 4.1 節 DRMT.001，了解有關拒絕的遇到處理時間的詳細信息。​​ 

  11. 計劃必須於今年年底前提交大量與目標增加率調整相關的替代交談。 DHCS 是否會考慮免除這些替代遭遇的及時性處罰？​​ 
    我們將與管理層和PACE團隊討論，以確定對此採取的措施。 不相信情況是如此，但會與管理層進行驗證。​​ 

  12. 排除替換遇到的算法不是 QMED v2 的一部分嗎？​​ 
    當 QMED 2.0 完成時，我們將通知您所有人。​​ 

  13. DHCS 能否分享資料隱私和離岸外包的文件/出版物。提供的連結不會直接將您帶到法律/指南/出版物。
    連結將從您的聯絡人管理員共享。​​  

  14. 有什麼最大的機會可以改善相遇數據質量？ 某個資料欄位或錯誤類型？​​ 
    我們目前正在針對提高數據質量的機會領域進行分析。 與計劃進行更多協調和溝通。​​ 

  15. PACE 是否需要交通交接？
    是的，PACE 計劃將在向任何參與者提供任何服務時提交遭遇數據。​​ 

  16. 對於 PACE 計劃的一個考量因素而言，我們目前正在努力將護理，醫療，牙科，專科，日間中心，IDT 學科，運輸等各方面的所有面對面提交給 CMS 和 DHCS。我們正在接近對實體 CMS 和 DHCS 的情況數據報告進行完全重複。有沒有計劃將這些雙成員重複的遇見數據報告降到最低？
    此問題將作為「遇見數據改進項目」的一部分進行審查。​​ 

  17. 計劃是否需要在提交內容中發送拒絕的相遇？​​ 
    a) 澄清 — 術語」​​ 否認​​  索償/遇見 " 是指由提供者提交給計劃但已被拒絕的索賠​​  付款​​  或者​​  接受​​  根據計劃。​​  
    b) 有關由本計劃提交但被 DHCS 拒絕的遇見，請參閱《DHCS-PACES 837I、837D 和 837P 同行指南》，特別是第 3.4 節。 這些指南包含提交遇到文件的說明，包括之間的區別​​  否認​​ ,​​  拒絕​​ ，以及​​  接受​​  遇見。​​  拒絕​​  必須更正遇到並重新提交到 DHCS PACES 系統。​​  

  18. 支付金額將採用什麼措施？有些提交人不願分享已付款金額，MCP 是否可以要求這樣？
    資本計劃（合約類型 = 5）必須提交所需資料，如遇見伴手指南，特別是第 3.18 至 3.29 節中所述的所需資訊。 身為 Medicaid 付款人，DHCS 獲授權要求為所提供的任何 Medicaid 服務提交已付款金額，無論是通過資本計劃還是通過管理護理計劃向合同提供者直接支付給合同提供者。​​ 

  19. 單一提供商可以有多種提供者類型嗎？DHCS 是否分別監控每個提供商類型？
    是的，單一提供者可能有多種提供者類型。 為了澄清，DHCS 區分類型 1 (個別轉譯提供者) 和類型 2 (組織提供者)。​​ 

  20. 是否有針對性的資源或培訓材料來提供遇提交品質？​​ 

    是的，有幾個資源可用於「遇見資料提交」：​​ 

  21. 是否可以針對當地代碼和州/聯邦要求製作用戶指南或常見問題解答？
    目前的 Medi-Cal 帳單指南為舊的 FFS 索償付款系統開發，包括提交本地代碼的說明。 然而，DHCS 的管理護理計劃不鼓勵在提交索賠時使用本地代碼。 DHCS 已為 MCP 提供了一個人行道，以將本地代碼映射到符合 HIPAA 的國家代碼以進行遇數據處理。 DHCS 還正在努力提供更具體的指導，以幫助提供商過渡到國家代碼。​​ 

  22. 為什麼不能通過遇見接受拒絕的索賠，並且它們是否會創建重複？
    DHCS 正在努力解決與收取被拒的索賠相關的挑戰。 貿易夥伴將被要求分享最初提交但隨後被拒絕的索償/遇見檔案，以及計劃發出的任何回應文件。
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  23. DHCS 是否要求在索償上新欄位來識別拒絕或 0 已付款索償？
    DHCS 認識到向裁判系統提交拒絕的索賠所涉及的挑戰。 儘管尚未作出最終決定，但 DHCS 正在設計一種方法來向 PACES 提交拒絕的索賠。 此方法將考慮在提交給 DHCS 之前已被裁定的索賠。​​ 

  24. DHCS 能 否澄清 Medi-Cal 帳單手冊和遇見數據輔助指南中的指示之間的差異？
     有關受管理護理資本的遇見，計劃和提供者應參考 PACES 837 輔助指南。Medi-Cal 帳單手冊適用於服務費用 (FFS) 索償支付系統，不適用於遇見提交。計劃合約提交的供應商必須依賴 DHCS-PACES 837 遇見數據輔助指南，而不是 Medi-Cal 帳單手冊。​​ 

  25. 《附屬指南》是否可以提供關於機構索償的額外指引，例如賬單類型和解放日期？
    DHCS 正在努力更新「同伴指南」，以包括更具體的編碼和其他文件，例如收入代碼、帳單類型和 LTC/PACE 特定的編碼。 這些更新將發佈到 DHCS 文件中心，然後在 DHCS 網站上發布。​​ 

  26. 關於本地代碼和收入代碼，​​  建議 MCP 使用國家代碼，但 Medi-Cal 費用表仍列出本地代碼。 取得了什麼進展？​​ 

    計劃應使用收入代碼取代本地代碼。 如果收入代碼列在 MCP 本地代碼路口中，則表示無法將程序代碼映射到本機代碼。 有關本地到國家代碼轉換的更多信息，請參閱以下文件：​​ 

  27. 是否有特定類型的服務或遇到數量問題？
     有關合約類型代碼 = 09 或其他（2025 年 5 月份的 200 萬次相遇）提交的相遇數目存在擔憂。建議資本計劃不應將合約類型代碼 = 09 提交到 DHCS PACES 的相遇。在 2025 年 4 月和 2025 年 5 月，發現已提交超過 200 萬次以此合約類型的相遇。
    ​​ 

  28. 合約類型代碼 09 的正確使用是什麼？
     在 ASC X12N 837 格式中，CN1 區段中會使用合約類型代碼來識別所提供服務的合約類型。有關通用合約類型代碼，請參閱《附屬指南-付款資訊》中的第 3.18 節。
    資料提交者必須使用 837P 中建立的結構提供實際付款資訊。用於付款的安排類型必須在 2300 循環中的 CN1 段中描述 — CN101 合約類型代碼。當遇見按服務費支付時，CN102 會填入已付款金額。DHCS 要求提供 2300 CN1，並要求包括 2400 CN1 區段。任何向其他健康保險公司支付的付款，必須包括在福利部分的相關協 調中。
    ​​ 

  29. 合同代碼為 05 時，是否允許當地代碼？​​ 

    無論合約類型為何，都不允許從受管理照護計劃 (MCP) 提交的遇見提交本地代碼。所有 MCP 遇到必須符合 837 筆交易要求，並僅使用國家代碼。​​ 

     本地代碼適用於純屬服務費用且不屬於託管護理計劃網絡的提供者。註冊 MCP 的提供者必須向計劃提交國家代碼。​​ 

  30. 計劃是否會有一份草擬所有計劃信函（APL）覆核期？
    計劃為 2025 年 9 月，APL 覆核期草案。    ​​ 

  31. 對於 PACE 相關的重複拒絕，誰應該被告知？
    ​​ 

    有關驗證回應文件中產生的驗證錯誤代碼，請聯繫 DataQualityReportingUnit@dhcs.ca.gov​​ 

     有關 PACE 特定的問題，請聯繫您的 DHCS 合約經理或​​  PACECompliance@dhcs.ca.gov​​ 

  32. 我們正在獲得 DHCS 指出允許的本地代碼。但是，如果我們將本地代碼提交給 DHCS，他們將拒絕。​​  

    DHCS PACES 是一種審裁後系統，與 CA-MMIS（服務費）不同，其中提供商向 CA-MMIS 提交遇申請，以便從國家重新支付。本機代碼僅適用於通過 CA-MMIS 系統的 FFS 聲明。我們感謝您的反饋，並將在單獨的網絡研討會中進行討論。​​ 

     請注意：獨家服務費的供應商只能向 CA-MMIS 提交本地代碼。任何使用當地代碼向託管護理計劃發送遇索賠的提供者，都應拒絕該遇難索賠，並要求提供者使用國家代碼提交相遇索賠，以便管理護理計劃審查。DHCS 推出了資本安排，並計劃確保管理照護計劃將根據 837 X12 交易要求收集遇記錄。​​ 

     如果您對本地代碼有任何其他問題，請聯繫 DataQualityReportingUnit@dhcs.ca.gov
    ​​ 

    其他資訊和資源​​ 

    DHCS 文檔中心 (DDC)：提供裁定後索償 & 遇見系統 (PACES)、資本支付管理系統 (CAPMAN)、託管護理計劃數據 (MCPD) 和基層醫療提供者指派 (PCPA) 的輔助指南和參考資料。​​ 

     A​​ DDC 的 ccess 請求可提交至​​  dataexchange@dhcs.ca.gov​​ 

    PACES 處理 837 文件和 274 個文件。卡普曼涵蓋 820 文件和 834 個文件。MCPD 和 PCPA JSON 指南儲存在 DDC 內的專用資料夾中。
    對於資本計劃，CN101 中的有效合約類型代碼為 01、02、03、04 或 06，代表計劃根據與 Medi-Cal 合同支付的金額。此金額對應於指定為 SBR09 =「MC」的付款人的 AMT*D 值。" 合約類型編號 09（其他）不得用於大寫安排。​​ 

數據交換 & 交付​​ 

  1. 274 會進入步伐嗎？​​ 
    是的 提交給 DHCS 的所有 274 個文件都由 PACES 處理。​​ 

  2. 什麼是醫療保健代碼集？​​  
    醫療保健代碼集是指 X12 EDI 和其他交易所需的代碼集（HCPCS 等）。 在 837 交易上使用的大多數代碼集列在「X12 5010 837 實作指南」中的附錄中列出。​​ 

  3. 我們經常看到遇到數據拒絕原因，其中指定 " 僅允許在代碼列表 130 中指定的代碼。"  代碼列表 130 是否公開​​ ?​​  
    每個 X12 實作指南都會發佈指南中引用或交易中所需的程式碼清單清單。 編號清單 130 載於 837 實施指南的附錄 A，該指南可從 X12 取得。​​ 

    • 代碼表 130-醫療保健通用程序編碼系統​​ 

    • 提供地址：
      聯邦醫療保險和醫療補助服務中心
       7500 Security Boulevard
      Baltimore, MD 21244​​ 

  4. 我們可以獲得有關 FQHC 磁碟區使用過濾的指導，以便我們可以嘗試複製以進行比較嗎？​​ 
    指引已向協會和 FQHC AP M 申請人發布。 如果您需要副本，請與 FQHCAPM@dhcs.ca.gov 郵箱聯繫。
    ​​ 

  5. 我們在哪裡可以找到 EDI 交易的當前附屬指南？​​ 

    管理式醫療遭遇伴侶指南已發佈到 DHCS 文件中心，所有 DHCS 貿易合作夥伴均可根據要求存取該中心。 請將訪問請求發送至 dataexchange@dhcs.ca.gov。 可透過 DHCS 文件中心內的不同管道取得指南。
    ​​ 

  6. 是否有我們可以提供一個元數據/數據字典，以便與 274 同伴指南一起使用？​​  
    不所有業務規則均在 274 配套指南和相關的 X12 274x109 實作指南中找到，從 X12 提供。​​  

  7. 索償數據現在在 COM 後 10 天到期？​​  
    不，不是。 PACES 系統處理會遇到數據和提供者網絡充足數據。 遇見數據應在遇到後盡快提交，但沒有截止日期。 提交提供者網路充足資料會反映任何計劃提供者網路在指定月內的狀態。 因此，預計在每個月的 10 日之前通過 X12 274 交易提交提交供應商網絡充足數據。
    ​​ 

  8. " 文檔中心 " 的 URL 是什麼？​​ 

  9. 可以存取 DHCS 文件中心 (DDC) 的員工人數是否有限制？​​ 
    目前，對於有權存取 DHCS 文檔中心 (DDC) 的貿易夥伴員工數量沒有限制。 如果可訪問的帳戶數量超過團隊上限，部門將考慮限制。​​ 

  10. 過去，我們已經由 DHCS 給予測試 CIN。我們應該繼續使用測試 CIN 來測試相遇數據嗎？
    是的，如果您有它們，請使用測試 CINs。 測試 CINs 現在已發佈到 DHCS 文件中心。 為了澄清，DHCS 目前將為所有託管護理和 PACE 計劃提供測試 CINs。 當 BHP 使用時，我們還將與 BHP 分享有關測試 CINs 的信息。 目前，BHP 不需要關注測試 CINs。 如果您發現文件中心沒有適用於計劃的測試 CINs，或者測試 CINs 導致測試檔案中的資格錯誤，請聯絡您的「遇見數據專家」。​​ 

  11. BHP 代表什麼？
    BHP 代表行為健康計劃。 加利福尼亞州縣為醫療補助會員提供行為健康服務。 服務由縣內的組織管理，稱為 BHP。
    ​​ 

  12. 837 I 和 P 的最新版本是什麼？
    最新版本的 HIPAA 授權 837 是 5010。 請參閱 x12.org 以獲取更多信息。
    ​​ 

  13. 有沒有計劃允許在測試環境中使用 MCP 使用真實的 CIN？
    不在生產環境之外使用實際 CIN 引起一些安全性和其他 PHI 相關的問題。 為了最大程度地減少 PHI 突擊的風險，提供了測試 CINs。
    ​​ 

  14. 電子報告會以 X12 格式進行嗎？
    電子價值為 .xml 格式化，但遵循 837 的結構描述。 換句話說，EVR 會以資料元素位於 837 交易結構中的相同順序列出錯誤和警告。 .xml 格式不會變更。
    ​​ 

  15. 作為許多計劃的第三方提交者，我們是否有指示，我們需要聯繫誰才能將新計劃添加到已有的提交者？
    目前健康護理計劃的所有第三方提交者都需要經過醫療保健計劃，以討論提交文件到 DHCS PACES SFTP 站點的訪問需求。 例如，如果醫療保健計劃正在使用（或將使用）EDIFECS 來建立和提交遇數據文件，則 EDIFECS 需要讓醫療保健計劃連絡 DHCS 合約經理，以要求將 EDIFECS 員工新增到醫療保健計劃的 DHCS PACES SFTP 存取清單中。 合約管理員需要的資訊包括：Edifecs 員工名稱、職稱、電話號碼、電子郵件、資料夾存取權 (例如是否同時使用測試和生產伺服器)，以及資料夾存取類型 (讀取/寫入/刪除)。 此外，如果第三方想建立自動檔案上傳至 DHCS PACES SFTP，則需要額外的驗證程序，並設定「特殊服務帳戶」。 請發送電子郵件 DataExchange@dhcs.ca.gov 和醫療保健計劃的合約經理查詢有關此類設置的情況。
    ​​ 

  16. 平均測試時間範圍是多少？​​ 

    測試時間範圍會根據正在進行測試的醫療保健計劃而有所不同。 增加測試時間範圍的最大驅動因素是醫療保健計劃是否為 Medi-Cal 的新手，以及員工是否具有使用 Medi-Cal 837 和 NCPDP 文件的經驗。 DHCS 資料品質團隊將與醫療保健計劃合作，以確保驗證測試在合理的時間範圍內成功。​​  

    如果醫療保健計劃在提交上述的遇見檔案方面有經驗，測試時間範圍最短可以持續 1 個月或更短。 如果醫療保健計劃使用有信譽良好的第三方供應商來提交 Medi-Cal 遇見檔案，只要提交的檔案符合測試準則，則測試時間範圍可能會進一步縮短。​​  

  17. 我可以從哪裡取得測試 CINs？
    在 DHCS 文件中心提供了 LA 護理的測試 CINs。 為確保您可以訪問該網站，並且能夠下載 LA Care 的測試 CINs，請發送電子郵件至 DataExchange@dhcs.ca.gov
    ​​ 

  18. 由於 LTC 對我們來說是新手，我認為我們從未收到過 LTC 索償，DHCS 是否提供 LTC 索償/遇到的樣子？
    LTC 遇見數據使用 837 交易標準，與 " 常規 " 醫療索償/遇見使用 837 標準一樣。 任何變化都在 837 輔助指南中概述。
    ​​ 

  19. 我們不知道哪種賬單類型和服務代碼被視為 LTC，您可以指導我進行 LTC 帳單嗎？我們從未遇到過 LTC 聲明還是與 SNF 相同？
    是的，有關賬單類型/服務代碼的更多詳細信息將很快發佈。
    ​​ 

  20. 這項測試是否適用於 PACE 計劃？
    是的，測試也適用於 PACE 組織/計劃。 提交機構、專業人士的遇見資料 (837 個 I/P 檔案) 的 PACE 計劃是由受管理照護計劃提交的相同類型的檔案。 某些 PACE 計劃也可能有牙科相遇（837D），並且還會進行測試以提交這些類型的檔案。
    ​​ 

  21. 對於 PACE 計劃目前，與聯邦醫療保險直接向 DHCS 報告相同的「遇難」數據。是否有意圖從已提交給聯邦醫療保險的數據將相同的遇見數據在這個新過程中發送到 DHCS/Medicare？因為它似乎與已提交給 DHCS 的數據重複。或者目的是僅報告尚未向 DHCS 報告的數據，就像醫療保險的情況僅如分數。未來，是否有意讓 PACE 計劃繼續在兩個單獨的過程中向州報告重複的遇見數據？或者我們可以期望這是一個有時間限制的過程。
    ​​ 

    尚未經歷 837I、837P、837D 或 NCPDP 檔案測試過程並期望遇到這些類型的 PACE 計劃將需要經歷測試過程。 如果 PACE 計劃已經通過測試，則無需再次進行測試，除非 PO 經歷了網路研討會中討論的重大數據系統變更。​​  

    DHCS PACE SFTP 測試伺服器鏡像DHCS PACE SFTP 生產伺服器，因此如果計劃想要「檢查」將透過提交到測試伺服器來提交到生產的檔案。 測試伺服器所產生的回應檔案與「生產」相同。​​ 

    如果問題涉及在 837 檔案中提交至 DHCS PACES SFTP 的重複遇，則需要更正服務線上的重複的遇到。 現有重複的遇見數目是一個已知的資料品質問題，DHCS 專注於改善，也是「遇見資料品質改進專案」的目標。​​  

    如果問題是詢問 PO 是否只需要向聯邦醫療保險提交一份遭遇文件（如果受益人已登記）並且不需要將該遭遇文件提交到DHCS PACE SFTP，則錯誤。 CMS 對 DHCS 資料進行執行和審核，對於 DHCS 來說，接收 PO 報告的相同資訊非常重要。 我會參考這個網站- 資源材料和模板（ca.gov）和 https://www.dhcs.ca.gov/provgovpart/Pages/PACE.aspx
    ​​ 

  22. 是否注意到 MDCPD (ECM) 的結構描述變更。PCPA 的結構描述是否改變？
    計劃中的任何即將發生或潛在的變更將首先與醫療保健計劃和我們的計劃合作夥伴共享，以審查並提供反饋。 DHCS 於 2024 年 4 月與計劃合作夥伴通知 MCPD/PCPA 技術指南的建議修改，以在第 2.1.4 節中新增其他福利類型。 您可以在此處在 DHCS 文件中心找到目前的 MCPD/PCPA 技術文件：MC PD，PCPA 文件和綱要
    ​​ 

  23. 過去，DHCS 有一定的測試期間（我認為一月至三月，六月至八月）。是否仍然如此？
    我們希望回到上面列出的測試時間表。 數據品質希望為即將推出的 PACE 組織進行 6 月至 8 月進行測試，預計將在 2024 年 7 月登上目前正在經歷重大系統變化的醫護人員。
    ​​ 

  24. 不同測試資源的 PACES 訪問憑證是否有限制？
    將提交文件到 DHCS PACES 測試或服務器的技術人員的典型限制為四個聯繫人。 如果 HCP 希望不同的聯絡人存取「測試伺服器」或「生產」，則 HCP 只需在 DHCS 合約管理員的電子郵件中列出這些連絡人。 一般而言，我們建議組織將 SFTP 帳戶的數量限制為 5 個，但如果需要額外的存取權，則可以協商
    ​​ 

  25. DHCS 會向計劃發送有關 PACES SFTP 測試時間表的電子郵件嗎？
    是的，這將完成。​​ 

  26. 如果文件被接受並帶有警告，計劃是否需要更正並重新提交？還在第 10 日？
    是的，您可以在初始提交後重新提交更正檔案    。​​ 

  27. 當包含 CCM 元素時，我們將收到更新的文檔指南，對嗎？
    是的 將分發技術文件並發佈到 DHCS 文件中心。 如需訪問文檔中心，請發送請求至 DataExchange@dhcs.ca.gov​​ 

  28. 半年度報告中是否包括重新遞交測試環境？還是只有重新提交到工作環境的那些？
    重新提交至測試環境中不包括在半年度報告中。​​ 

  29. 考慮到 JSON 第二階段上線時將發布新的架構版本，DHCS 是否會允許額外的測試天數？ 我們被告知在測試中使用 V2.0​​ 
    是的。8 月 1 日將通過 EDIM 信箱發送一封包含結構描述和技術指南的電子郵件，並已更新元素表。​​ 

  30. 針對 274 檔案的 MDC 失敗類別的豁免程序，計劃需要採取哪些程序？
    請參閱簡報中列出的 274 個特定的 APL。這是一項質疑的政策，應該指向 MCQMD@dhcs.ca.gov，因為該部門執行合同並監控數據質量。
    ​​ 

  31. 從過去的經驗中，測試環境並不總是完全反映生產環境。很近，但不完全。
    ​​     如果您指的是PACE系統，Production​​  是的​​  鏡像測試/暫存環境。 標準程序是先將更新的程式碼部署到 Test 環境，然後 2 週後部署到 Production。 我們不知道環境有任何差異。 如果您正在檢測到差異，請發送電子郵件至​​  DataExchange@dhcs.ca.gov​​ 。​​ 
    CIN 可能會出現一些問題-此外，測試伺服器也可能會發出未來的檔案架構，讓受管理護理計劃時間適應新結構描述。 例如，測試伺服器中的 MCPD 檔案包括在 2024 年 4 月傳達給託管護理計劃的其他福利類型。 目前，Prod 服務器將在 2024 年 8 月前不接受此 " 新 " MCPD 文件。 我將參考數據交換以了解確切的日期。​​ 
    另外，請讓​​  MCQMDProviderData@dhcs.ca.gov​​  知道測試服務器是否存在顯著差異，阻礙您有效使用的能力。​​  

  32. 有關 PACE 的更多信息？
    有關 PACE 組織和政策，請參閱全包長者照顧。您也可以聯繫：PACECompliance@dhcs.ca.gov    ​​ 

  33. 上訴將不再需要 " 的投訴類型 " 是否正確？
     是的，這是正確的。    ​​ 

  34. " 申訴類型 " 不會從 MCPD 技術文件 (2024 年 12 月) 中的「變更說明」中的上訴記錄中移除。這可以澄清嗎？
     這些變更反映在 MCPD 技術文件的 3.05 版本中，該文件已於 月 上傳到 DHCS 文件中心。242025​​ 

  35. 新的綱要 3.05 何時會在生產中上線，測試何時開始？
     對於前一個月的數據，MCPD 檔案的提交截止日期將保持為每個月的 10 日。測試將於 21 月,2025 開始，生產日期設定為 4 月, 。提交1 20253.05 版 MCPD 文件的第一個截止日期為 2025 年 3 月數據的 四月10 2025。PACES 團隊將更新的 MCPD 程式碼部署至 2 月 、 的測試，並將於 4 月 、 部署到生產中。,1 20251202512025之後，所有 MCPD 生產數據必須在 410 月,2025 之前提交。這個月的 10 日期限適用於在 MCPD 檔案上提交的所有生產數據 。​​ 

  36. " 拒絕付款請求 " 是我們的頂級投訴類型之一。 它似乎已被刪除，但似乎沒有添加任何與帳單相關的選項作為「投訴類型」。 你能提供澄清嗎？​​ 
    根據聯邦定義，這現在應該被報告為上訴，而不是投訴。​​ 

    對 MCPD 資料元素的變更：​​ 

    • 現有的 3.05 MCPD 資料元素字典已進行更新和新增，包括：​​ 
      • 更新上訴類型 7 值 (A1 至 A7)。​​ 
      • 新增上訴原因。​​ 
      • 從「投訴類型」中移除 9 個值。​​ 
      • 已移除的申訴類型：​​ 
        • 計劃的減少/暫停/終止以前授權的服務​​ 
        • 農村成員拒絕外網絡請求​​ 
        • 護理的連續性​​ 
        • 拒絕付款請求​​ 
        • 拒絕申請爭議金融責任 LTC（長期護理）​​ 
        • 及時訪問 LTC（長期護理）交通​​ 
        • LTC（長期護理）-設施 ／ 提供者的投訴​​ 
        • 長期護理 (長期護理)-其他​​ 
      • 在「申訴類型」下為 " 持續照顧（提供者）" 增加了一個價值。​​ 
      • 保障類別下的 " 照顧持續性（涵蓋服務）"、" 移植 " 和 " 性別確認護理 " 的新值。​​ 
      • 結構描述已更新至 3.05 版本。​​ 

    更新也包括 MCPD 記錄配置 (第 2.2 節)、MCPD 回應檔案 (第 3 節)、範例 MCPD 檔案 (第 4 節) 和 MCPD JSON 檔案 (第 4.2 節) 的修訂。​​ 

    如果您仍無法找到從上訴記錄中移除的「申訴類型」欄位，請確保您參考最新版本的 MCPD 文件。​​ 


  37. 在 MCPD 技術文件草稿 V3.05 中，指出申訴類型 " 照顧持續性 " 將更改為 " 照顧持續性（提供者），"，但申訴類型變更未列在投訴類型變更的幻燈片中。 這項改變還會生效嗎？​​ 

    是的，此更改仍計劃在 3.05 版中生效。 請注意，並非所有更改都包含在幻燈片中。​​ 

  38. 可以使用的最大測試 CINs 數量是多少？​​ 
    時間​​ DHCS 目前可以發行的測試 CINs 數量上限為五（5）。 在某些情況下，測試 CIN 可以重複使用，但系統可能會將它們視為重複的風險，這可能會導致測試期間拒絕文件。​​ 

    由於測試識別碼的可用性有限，DHCS 建議貿易夥伴考慮使用 " 虛擬 " 測試 CINs。 這些 " 虛擬 " 測試 CIN 必須遵循測試 CIN 格式規則：八 (8) 個數字字符，然後一個 (1) 個字母字元，例如 " A "。 雖然使用 " 虛擬 " 測試 CINs 會導致警告，但不會發生任何文件拒絕，並且在測試期間可以忽略這些警告。​​ 

  39. 我們是否使用 274 提供者縣生產文件或 BHIN PACES 文件夾來提交新文件？​​ 
         PACES 目錄是 DHCS-PACES/生產/縣/縣名 _XX/提交和 DHCS-PACES/生產/縣/縣名 _XX/響應。​​ 

    （縣名稱是您的縣名稱）-在這種情況下，DHCS-PACES/PROD/州/洛斯安吉爾斯_19/提交等等。​​  

  40. 如果不同的計數不同，但已接受回應狀態，是否需要重新提交？​​  
    是的如果檔案已被接受，但計數不符合預期或預期，則必須根據 CG 中提到的指示更正並重新提交檔案。​​  

  41. 新 VRF 1.4 的鏈接是什麼？​​  

    結構描述和文件的連結：DHCS 文件中心 | 一般 | 微軟團隊​​  

    鏈接到 BH CG 3.01：行為健康 274 提供者信息文檔
    ​​ 


JSON，ECM/CS​​ 

  1. 什麼是 JSON 文件？​​  
    JSON 文件是用於傳輸數據的特定格式。​​  

  2. 我仍然不清楚什麼是 SRF JSON。拼寫縮寫可能會有幫助。​​  
    SRF = 提交調解檔案​​   
    JSON = JavaScript 對象符號​​ 
    SRF JSON = 以 JSON 格式提交的提交調解檔案​​ 

  3. DHCS 發送了經修訂的 ECM-CS 報告模板，該模板將於 11 月生效，針對 2023 年第三季數據。 他們會在年底更換嗎？​​ 
    更多信息即將到來。 請繼續關注！​​ 

  4. 我們已經開始提交 ECM 會議，所以我們是否必須在不久的將來提交 ECM 的 JSON 文件？​​ 
    是的，MCP 將必須同時提交 JSON 文件和 ECM 的會議。​​  

  5. 您可以提供有關將移至新 JSON 格式的 ECM 和 CCM 文件的更多詳細信息嗎？ 哪些檔案將被取代？​​ 
    更多信息即將到來。 請繼續關注！​​ 

  6. 您可以指定要為 JSON 文件構建哪些 ECM/CS 報告？​​  
    更多信息即將到來。 請繼續關注！​​ 

  7. ECM/CS 數據（JSON）提交是否將每月提交？​​ 
    是的。​​ 

  8. 對於 ECM/CS 服務需要新要求的「無家可歸者標誌」，應該如何提交這個數據元素給供應商通過 837 或 CMS 1500 表格上以電子方式計費？​​ 
    一旦我們有相應的答案，它將會立即更新。 感謝您的耐心。​​ 

  9. JSON 文件與 MCPD 文件分開？
    是的，它將分開。
    ​​ 

  10. 有沒有計劃將 274 文件格式更改為 JSON？​​ 
    274 文件格式是由 X12 組織設計和擁有的專有分隔文本文件。 X12 是標準開發組織，在 HIPAA 法例中被稱為電子資料交換檔案格式的開發者。 274 檔案的設計格式與 X12 837 索償/遇見檔案、835 付款匯款通知檔案、834 會員註冊檔案以及在醫療保健資料交換中強制使用的其他交易相同的格式。 目前沒有計劃將 274 文件格式更改為 JSON。 但它會擴大。​​ 

  11. 計劃何時可預計有 ECM/CS/CCM 獨立的同伴指南？ECM/CS/CCM 輔助指南的早期草稿是否提供意見？
    更多信息即將到來。 請繼續關注！
    ​​ 

  12. 我們使用哪些電子郵件來確保我們位於接收這些 ECM/CS JSON 通知的發佈列表中？
    這些通知將使用我們內部擁有的現有電子郵件列表服務發送給 MCP。
    ​​ 

  13. ECM/CS Json 第二階段測試何時完成？​​  
    ECM 測試將於 1 月 2024 之前完成。​​ 

  14. 什麼時候 274 項提交將成為各縣的 JSON 格式的一部分？
    274 是 X12 交易標準，因此不是 JSON 格式。 數據交易標準更像是一個 " 地圖 "，了解數據元素的佈局方式（它們的報告順序等以及每個數據元素的規則）。 JSON 更是一種技術文件格式，類似於 .xml
    ​​ 

  15. 是否有用於 ECM/CS 的 json 模式文件？我們在團隊中找不到它？
    是的，在程序模板數據文件中，有用於它的模式和技術指南​​ 

  16. 對可以將 Excel 文件轉換為 JSON 的工具有建議嗎？
     記事本 ++，扎皮西斯，Excel2Jason 庫，它是 python 庫。​​ 

274 匹馬力和 274 次防火力消耗​​ 

  1. DHCS 是否已要求聯絡人（最多四個）已發送到 MHP/DMC-ODS 縣？
    DHCS 一直通過每月的 274 個縣工作小組會議，要求 MHP 和 DMC/ODS 聯繫人。 目標是每個計劃類型有四個縣聯繫人（例如，MHP 與 DMC-ODS）。 DHCS 尚未針對四個聯繫人發出請求。 我們正在使用當前由各縣提交的聯繫人列表。
    ​​ 

  2. 您是否期待每個類別的 274 個別？一個用於行為健康，一個用於藥物，一個用於牙科？還是一個包含它們所有？
    DHCS 需要針對醫療、牙科和行為健康管理護理交付模式分別提交 274 個 EDI 提交。
    ​​ 

  3. 機械威力及防火滅菌除毒品將分別提交 274 份意見書？還是這將是一份提交？
    對於 MHP 和 DMC-ODS 提交，將需另行 274 份 EDI 提交。 《行為健康 274 同伴指南》將提供如何提交 MHP 和 DMC-ODS 提交申請的指示。 EDI 檔案名稱和醫療保健計劃 (HCP) 代碼將區分計劃類型。
    ​​ 

  4. 對於 274 個 BH，除了目前的 274 份提交的外，MCP 是否會將單獨發送 274 個單獨的 274 個單獨包括他們的 BH 網絡？
    DHCS 將繼續為縣行為健康管理計劃（MHP 和 DMC-ODS）分別提交 274 份 EDI 提交。
    ​​ 

  5. 這是否意味著當前提交 MHP 274（X12 EDI 格式）的方式將在未來被 JSON 替換？​​  

    274 不會被 JSON 格式取代。 X12 4050 274x109 採用專有和 HIPAA 授權的電子數據交換 (EDI) 格式格式，由 X12 組織開發和維護。​​  

    基於 MS Excel 的提供者數據提交調解文件（PDSRF）可以用使用 JSON 格式的類似文件替換。 此替代檔案稱為「提交調解檔案 (SRF) "。 PDSRF 轉換為 JSON 格式尚未發生。​​ 

  6. 我們針對 SUD/（藥物濫用）和心理健康分別有 274 個，那麼您正在說的嗎？
    DHCS 計劃為心理健康計劃和藥物醫療有組織傳遞系統提交 274 個 EDI 文件提交。
    ​​ 

  7. DMC-ODS 274 配套指南是否有更新的更新？ 你能否告訴我們可以在哪裡找到指南草稿？​​  
    《指南草稿》已針對 DMC-ODS 274 提供。 它可以在 274 擴展網站上找到；它是原始指南的版本 2。​​ 

  8. 除了 274 個信箱之外，各縣如何識別其各自的聯繫人？
    尚未指派聯絡人，因為未在生產中。 所有縣支持將在 Sara Rivera 領導的工作組中，直到各縣處於生產狀態為止。
    ​​ 

  9. 隨著各縣的人員流動，各縣如何找到 DHCS 目前的聯絡人、更新目前的縣聯絡人（找出目前在 DHCS 備案的聯絡人和聯絡人）？​​  
    任何與縣 274 擴建項目有關的問題應發送至​​  274Expansion@dhcs.ca.gov​​ 。我們還有一個信箱，用於網絡充足性相關問題：​​  NAOS@dhcs.ca.gov​​ 。​​ 

  10. DHCS 發布 QMED 2.0 指南的預計時間表？​​ 

    目前的項目時間表將以 2025 年為目標，以獲取有關 QMED 2.0 的進一步詳細信息。​​ 

行為健康短片·多伊爾​​ 

  1. S@@ hort-Doyle 數據是否會從 SDMC 索償系統中每天提取，還是 MHP 應該每天提交不同的數據？
    MHP 可以每天向 Short Doyle 提交特殊的精神健康聲明。 不過，通常，MHP 每月可能會提交索償文件 1-3 次。
    ​​ 

  2. 每縣的四（4）個聯繫人的限制是否僅與數據質量有關，還是全面性？例如，我們有四至五人聯 絡 MedCCC 提 出索償問題，有幾個人詢問技術問題，其他人詢問報告等，我們是否必須改變我們的分類/分配問題的方式？
    參考 4 個聯繫人是關於短道爾的「所有者」數量嗎？（2 對於 SMHS，2 對於 DMC）所有者批准和刪除縣的數據使用者。
    對於 MEDCCC，可以提交問題的縣員工數量沒有限制。
    ​​ 

  3. 我們是否需要使用新的心理健康代碼？是否有舊代碼將過期？ 如果是這樣，這些舊代碼是否會對供應商來說過期，還是需要像本地代碼一樣交叉處理這些代碼？​​ 
    從 7/1/23 開始，在 CalAIM 下，DHCS 正在轉換為短道爾中聲稱的行為健康的 CPT 代碼。 各縣可以在 MEDCCC 圖書館上發布的特殊心理健康服務和藥物醫療計費手冊中獲取 CPT 和 HCPCS 代碼和索償規則的清單。 您也可以在 MEDCCC 頁面上找到其他索償資源。​​ 

經濟技術 2.0​​ 

  1. 2025 年第二季推出的 QMED 2.0 的研究期將是什麼？2025 年第一季度提交申請？
    QMED 2.0 的季度報告將遵循 QMED 1.1 的結構。 例如，2025 年第二季度的 QMED 報告卡將評估 2025 年 4 月至 6 月提交給 DHCS 的遇見數據。 由於內部取消識別程序和批准時間，通常會在季度結束後大約一個月發出報告卡。
    ​​ 

  2. PACE 計劃是否免除 QMED 1-2？
    a）正確。PACE 計劃目前不適用於 QMED 1。此外，QMED 2.0 將分階段推出。已收到 QMED 報告卡的管理護理計劃將從 2025 年第二季開始收到 QMED 2.0 報告卡的受管理計劃，執法行動將在第一個 QMED 2.0 報告卡發出後大約 12 個月開始 。
    b) PACE 組織和其他目前未收到 QMED 1.1 報告卡的計劃將逐步接收 QMED 2.0 報告卡。 在 計劃的首次 QMED 2.0 報告卡後，大約 12 個月內，表現和分數將不會用於執法行動。 12 個月的寬限期將為計劃提供足夠的時間適應分數等。    ​​ 

  3. 推出階段是否為受管理照護計劃提供足夠的時間來了解和實施變更？
    DHCS 允許管理護理計劃 12 個月（收到四張報告卡）在採取執法行動之前審查 QMED 2.0 報告卡，例如糾正行動計劃（CAP）或正式轉介 CAP 給 DHCS 執法委員會。 此寬限期允許計劃充足的時間來審查其分數並實施必要的更改。
    ​​ 


遇見數據改進項目​​ 

  1. 本機代碼是否高優先處理資料品質問題？​​  
    是的，本地代碼正在解決的高度。​​  

  2. 更新的 274 提供者資料伴侶指南尚未在文件中心更新？電子郵件發送的文件範例無法正確打開。
    ​​     通知宣布新版本的 274 個同伴指南發送的通知是錯誤的。這是自動化的結果，當它應該關閉時不小心被啟動。通知已停用，並且不會將自動更新發送給交易夥伴。​​ 

    通知是由上傳與 274 驗證回應檔案 (VRF) 中的變更相關的範例檔案觸發。​​   VRF 是處理任何 274 個提交給 DHCS 的文件時處理/驗證結果的摘要。​​ 

    274 個 VRF 已更新，包括有關提交 274 文件的摘要計數。已新增這些摘要計數，以取代已停止的「提交調解檔案」。​​   有關這些更改的信息將添加到 274 個附屬指南和 274 個錯誤指南中，並在新變更發佈時，交易夥伴將收到通知。​​ 

    此外：​​ 

    醫療管理護理（MMC）274 同伴指南 v.3.0 正在由 DHCS 計劃和政策人員進行內部審查後，待發布。
    最近發布了整合行為健康（IBH）274 同伴指南 v.3.0。發佈後，發現錯誤。此錯誤正在更正，更新的整合行為健康 274 同伴指南第 3.01 版將很快發布。(截至二零二五年十月三日)​​ 

    當更新的 MMC 274 CG 或更正的 IBH 274 CG 發布後，DHCS 將發送通知。​​  

  3. 獨特性和一致性的一些例子是什麼？​​  

    獨特性：重複的服務線：對 837 個機構交易和 837 個專業進行單獨的測量。在附屬指南第 3.8 節中定義的資料元素將被視為重複的服務線。
    ​​ 

    一致性：在計劃提交的 274 文件中找到遇到的國家提供者識別碼 (NPI) 百分比。​​ 

  4. 與選擇性有關拒絕的遇到是否被視為不可更正​​ 
    這取決於理由​​ n 代表拒絕。如果為不存在的成員提交無效 CIN，則無法更正，且必須失效。如果這只是有效且符合條件的 CIN 中的簡單錯字，或者如果（例如）服務日期和會員資格日期之間存在不匹配，則可以通過替換進行更正。​​ 

  5. 如果在 2024 年 TRI 規定的一部分，DHCS 是否預期為這些相遇支付額外付款？如果需要重新提交，這將如何影響計劃的 QMED 時間計算？
    DHCS 將考慮這個問題作為 QMED 2.0 項目的一部分。​​ 

  6. 本地代碼是否會從 Medi-Cal 費用表中刪除？
    代碼的費用是本地代碼解決的一部分。本地代碼更直接與服務費與遇見相關。請繼續關注更多詳細信息。​​ 

  7. DHCS 會否發佈遇數據提供者手冊，以解決 Medi-Cal FFS 帳單手冊適用且不適用於遇見數據的帳單情況？範例包括特定於 FFS 帳單的 NTE 區段的使用，聯邦醫療保險保留空白的 SV109 ED 指標，運輸修改劑。
    是的，正確的計費是我們的「遇見數據改進項目」目標的一部分。​​ 

  8. 由於提交接觸以進行 TRI 調整，DHCS 是否考慮放棄 2024 年第 4 季 QMED 的適時性措施？
    DHCS 將考慮這個問題作為 QMED 2.0 項目的一部分。​​ 

中信通常見問題解答五月 ／ 2025 年​​ 

其他​​ 

  1. 您會分享您用來計算匹配率的方法嗎？ 您還會提供有關如何改進這些 #s 的指導？​​  
    DHCS 已為 FQHC 和 MCP 提供了匹配方法。 如果您需要副本，請發送電子郵件​​  FQHCAPM@dhcs.ca.gov​​ 。DHCS 正在努力確定 APM 申請人中低匹配率的原因。 我們將提供有關我們的發現以及我們如何建議 FQHCS 和 MCP 共同合作以改善數據的指導。​​  

  2. DHCS 是否有關性別確認護理的標準定義，這些代碼集是否識別？
     有關標準定義，請聯繫您的程序區域聯繫人。​​ 

  3. 有關性別確認護理的 834 技術文件何時會提供？
    請參閱 DHCS 文件中心的 CAPMAN 文件通道，其中包含目前版本的 834 以及將於 2025 年 2 月 24 日生效的即將推出的版本。如有任何其他問題，請聯繫您的 DHCS 合約經理或您的 DHCS 註冊/資格聯絡人（如果指派給您的組織）。
    ​​ 



上次修改日期： 7/16/2025 9:53 AM​​