Medi-Cal Managed Care遭遇數據報告
背景
根據聯邦法規，DHCS 合約要求 Medi-Cal 託管護理計劃（MCP）向 DHCS 提交完整、準確和及時的遇見數據，以便為註冊受益人提供的服務。 在 2014 年 11 月之前，MCP 傳統上符合了他們的合同要求，使用各種專有和標準格式向 DHCS 提交遇數據。 在 11 月 1, 2014 之後，DHCS 實施了一個新系統，以接收和處理國家標準交易中的遇見數據，ASC X12 837 5010 和 NCPDP。 這個新系統是為了滿足州和聯邦 Medicaid 監控和報告要求，並根據 HIPAA 要求滿足收到 ICD10 診斷代碼。
自 2015 年 1 月 1 日起，DHCS 為支持其正在進行的遭遇資料品質改進舉措，僅接受管理式醫療遭遇資料提交的國家標準文件格式和編碼方案。 到2015年5月，所有MCP已從先前的專有格式轉變為以國家標準格式提交生產遭遇資料。
遇到數據報告要求
MCP 必須根據針對每種交易類型發布的最新 DHCS 伴隨指南，提交以下符合健康保險流通和責任法案的國家標準交易中的遭遇數據：
a) 機構遭遇資料應依照認可標準委員會 (ASC) X12 837 機構 (837I) 版本 5010 x223 提交；
b) 專業遭遇資料應依照ASC X12 837 Professional (837P)，版本5010 x222提交；和
c) 藥局遭遇資料應依照 NCPDP 遭遇資料交易格式、裁決後付款人表版本 2.2 或 4.2 提交。
對於其他報告要求，例如提交頻率和流程、回應文件、遭遇資料更正以及提交跟踪，請參閱最新的《遭遇資料提交要求的所有計劃函》。
遭遇數據的品質測量
DHCS使用最新發布的遭遇資料品質衡量 (QMED) 文件版本來衡量Medi-Cal Managed Care遭遇資料的完整性、準確性、合理性和及時性。 測量結果經過計算後報告給 MCP，並用於推動數據品質改進工作。 請參閱 APL 14-020，遭遇資料品質衡量標準和 QMED 文件，遭遇資料品質衡量標準，版本 1.1，了解 DHCS 用於評估提交的遭遇資料品質的具體績效衡量標準。
聯絡方式
有關遇到的資料技術問題或處理狀態的問題可直接向
PACE團隊提出。
有用的連結和資源
Medi-Cal Managed Care遭遇數據報告相關文件：
