跳至主要內容

加州醫療補助健康保健計劃資格部門MC 00 表格

返回 MCED 表格主頁加州醫療補助健康保健計劃資格部門 (MCED) 表格按表格編號的字母順序在下面列出，並且可能包括替代語言（如果有）。PDF 填寫和列印表格可以在線填寫，並打印成紙本，以簽名並郵寄或親自提交給合資格工作人員進行處理。

主持人 00 Forms:

MC 05 (07/15)-軍事驗證及轉介表格
MC 13 (12/09)-公民身份、離境及移民身份聲明
MC 14 A (07/22) - 合格低收入聯邦醫療保險受益人 (QMB)、指定低收入聯邦醫療保險受益人 (SLMB) 和合格個人 (QI) 申請

其他語言：阿拉伯語，亞美尼亞語，柬埔寨語，中文，波斯語，印地語，洪都語，日語，韓語，老撾語，米恩語，旁遮普語，俄語，西班牙語，菲律賓語, 泰語, 烏克蘭語, 越南語
附加：縣列表

MC 18 (06/07) - 關於您的加州醫療補助健康保健計劃福利的重要通知（Eng/Sp）
MC 19 (08/17)-新增補充保障收入/國家補充金（SSI/SSP）收款人的重要信息
MC 19A (07/17) - SSI/SSP 申請人的重要資訊加州醫療補助健康保健計劃可能有助於支付過去的醫療和牙科帳單（「追溯保險」）
第六十一號主管 (05/07)-醫療報告

上次修改日期： 4/16/2024 10:34 AM