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加州醫療補助健康保健計劃 Eligibility Division MC 0001 - 9999 表格​​ 


加州醫療補助健康保健計劃資格部 (MCED) 表格按表格編號的字母順序在下面列出,並且可能包括替代語言(如果有)。PDF 填寫和列印表格可以在線填寫,並打印成紙本,以簽名並郵寄或親自提交給合資格工作人員進行處理。​​ 

 

表格編號​​  表格標題​​ 
馬克 0021 (04/07)​​ 

加州醫療補助健康保健計劃與健康家庭過渡同意書​​ 

阿拉伯 文、 亞美尼亞 文、中文 、 波斯文、 洪文 、柬埔寨 文、 韓文、老撾 文、俄文 、西班牙文、 菲律 賓 文、越南 文​​  

馬克 0025 (03/10)​​ 

向 CDCR 公共福利專家傳送關於確定受監護人/囚犯的加州醫療補助健康保健計劃資格的信息​​  

馬克 0026 (八月二十四日)​​ 

加州醫療補助健康保健計劃訂購表​​ 

馬克 0027 (03/10)​​ 

豁免輔助生活 (AL) 轉介表格​​ 

馬克零 244 (六月十三日)​​ 

訂購表格:加州醫療補助健康保健計劃表格​​ 

馬克 0384 (一月十九日)​​ 

關於加州醫療補助健康保健計劃 250 Percent Work Disabled 專案 保費支付方式的重要信息​​ 

馬克 0804 (10/10)​​ 

僅限交叉提供者表格​​ 

馬其頓第一百五十四號 (06/07)​​ 

費用分攤加州醫療補助健康保健計劃提供者函​​ 

馬克斯坦 4026 (05/07)​​ 

申請資格有限服務​​ 

馬克 4033 (06/07)​​ 

殘疾人士清單更新​​ 

馬克 4035 (04/08)​​ 

加州醫療補助健康保健計劃同意書​​ 

阿拉伯文、亞美尼亞文、中文、波斯文、洪文、柬埔寨文、韓文、俄文、西班牙文、菲律賓文、越南文​​ 

 

上次修改日期: 10/1/2024 9:27 AM​​