加州醫療補助健康保健計劃資格部門MC 100 表格​​ 

MC 100 表格：​​ 

• MC 171 (05/07) - 加州醫療補助健康照護計畫長期照護機構入院與出院通知​​ 
• MC 174 (05/07) - 加州醫療補助健康保健計劃通知提供者責任澄清（Eng/Sp）​​  
• 馬克 175 第一期 (05/07)-斯內德訴 基澤收入篩選問題​​  
• 馬克 175-2 (05/07)-斯尼德訴 基澤負責的相對決定​​  
• 馬克一七五至三一號 (05/07)-斯尼德訴 基澤淨非豁免收入確定​​  
• 馬克 175-3I.1 (05/07)-斯內德訴案 Kizer 淨非豁免收入確定-延續表​​  
• MC 175-3I.2A (05/07)-第 1931 (b) 條斯內德訴基澤淨非豁免收入確定和小型預算單位（MBU）裁定-申請人​​ 
• MC 175-3I.2R (05/07)-第 1931 (b) 條斯內德訴基澤淨非豁免收入確定和小型預算單位（MBU）裁定-收款人​​ 
• 馬克 175-P (05/07)-斯內德訴 基澤物業篩選問題​​ 
• 馬克 175-3P (05/07)-斯內德訴基澤特性工作表​​ 
• MC 175-4（10/23）-斯內德訴基澤迷你預算單位和：​​ 
  
• MC 175-5 (05/07) - 孕婦與嬰兒聯邦貧窮線 (FPL) 專案（收入忽略，200%）； 1 至 5 歲兒童（133%）； 6 至 18 歲兒童（100%）（僅供縣使用）​​ 
• MC 175-6 (05/07) - Sneede v Kizer 來自 SSI 或 IHSS 人員的分配​​  
• MC 175-7 (05/07)-Sneede 訴 Kizer 分配工作表委員會與家庭配偶和子女或家中沒有社區配偶給子女的 LTC 人（AFDC/MN/MI）分配工作表和照顧人​​ 
• MC 176-1 QMB/SLMB/QI (05/07) - 合格聯邦醫療保險受益人(QMB)/指定低收入聯邦醫療保險受益人(SLMB)/合格個人(QI) 所有申請人的資格工作表：個人（夫妻、兒童（MFBU 中的 LTC 個人）​​ 
• MC 176-2A QMB/SLMB/QI (09/08) - 合格聯邦醫療保險受益人(QMB)/指定低收入聯邦醫療保險受益人(SLMB)/合格個人(QI) 收入資格工作表、夫婦或申請人不符合資格的配偶，無論有或沒有孩子​​  
• MC 176-2B QMB/SLMB/QI (05/07) - 合格聯邦醫療保險受益人 (QMB)/指定低收入聯邦醫療保險受益人 (SLMB)/合格個人 (QI) 收入資格工作表，兒童申請或沒有不合格的父母​​  
• MC 176 AD (06/12) - 老年人與殘障聯邦貧窮線專案財務資格表​​  
• MC 176 D (05/07) - 加州醫療補助健康保健計劃 Special Treatment 專案​​  
• 第 176 商品委員會 (05/07)-豁免繳費表格​​  
• MC 176 M (05/07)-成本確定份額-不包括 LTC 人士的 MFB​​  
•   MC 176 MA 申請人-收款人 (05/07)-第 1931 條申請人/收款人預算表格：用於確定申請人的非豁免收入淨額及 1931 條所得資格；以及替代方案 B 的收款人​​  
• MC 176 MA 收款人 (05/07)-第 1931 條收款人預算表格：用於確定非豁免收入淨額和第 1931 條收入資格根據替代方案 A 的收入資格​​  
• MC 176 M-LTC (11/07)-成本確定份額-包含 LTC 人數的多功能車輛-LTC​​  
• MC 176 P (05/07)-物業儲備工作表​​  
• MC 176 PA-1/PA-2 (05/07)-院校配偶財產工作表/評估（工程/專業）​​ 
• MC 176 PA QMB/SLMB/QI (09/08) - 合格聯邦醫療保險受益人 (QMB)/指定低收入聯邦醫療保險受益人 (SLMB)/合格個人 (QI) 財產工作表，成人​​  
• MC 176 PA-A (05/07) - 加州醫療補助健康照護計畫 財產評估申請​​  
• 其他:西班牙語 (01/09)​​ 
• MC 176 PC QMB/SLMB/QI (05/07) - 合格聯邦醫療保險受益人 (QMB)/指定低收入聯邦醫療保險受益人 (SLMB)/合格個人 (QI) 財產工作表，兒童​​  
• MC 176 PI (07/22)-護理設施護理層級工作表不符合資格的期限​​  
• MC 176 光伏 (05/07)-1931 年集團車輛確定工作表​​  
• MC 176 QMB-3 (05/07) - 合格聯邦醫療保險受益人 (QMB) 轉介​​  
• MC 176 QDWI (05/07)-合資格殘疾工作個人 (QDWI) 收入資格工作表-說明​​  
• MC 176 QDWI-2 (05/07)-合資格殘疾工作個人 (QDWI) 物業工作表​​ 
• MC 176 S (03/09) - 加州醫療補助健康照護計畫狀況報告​​ 
• Alt: 阿拉伯 文、 亞美尼亞 文、中文 、波 斯文、洪 文、 柬埔寨文 、 韓 文 、 俄文、 西班牙 文 、菲 律賓文、越 南文​​ 
• MC 176 TMC (05/07) - 過渡性加州醫療補助健康保健計劃 (TMC) 季度狀況報告​​ 
• 其他:西班牙語 (10/08)​​ 
• MC 176 瓦 (05/08)-分配 ／ 特別扣除工作表​​  
• MC 176 公路一號 (01/24)-繼父系計算​​  
  
• 第 179 號法律委員會 (11/07)-殘疾判斷服務部​​ 
• 其他:西班牙語 (01/08)
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• MC 194 (07/12)-社會保障管理局轉介公告​​ 
• MC 195 (07/17)-接受綜合醫療衞生防護理學院申請人的縣內轉介​​ 
  
• MC 196 (03/20)-通知 DHCS 縣醫療試用或同情釋放囚犯的 MCIEP 狀況變更的傳遞表格​​