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加州醫療補助健康保健計劃 Eligibility Division MC 300 表格

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加州醫療補助健康保健計劃資格部門表格按表格編號的字母順序在下面列出，並且可能包括替代語言（如果有）。PDF 填寫和列印表格可以在線填寫，並打印成紙本，以簽名並郵寄或親自提交給合資格工作人員進行處理。

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所有孕婦的假設資格表現將在我們的服務提供者網站上提供以下表格：MC 311

MC 300 表格：

議員 306 號 (十一月十五日)-委任代表

其他:西班牙語 (01/08)

MC 322 (05/07) - 不動產與動產 - 加州醫療補助健康照護計畫郵寄申請的補充

Alt:西班牙語 (09/07) MC 324 (05/07) - Sneede v. Kizer 第 1931(b) 條財產工作表 MC 325 (05/07) - 請求過渡加州補助健康保健計劃 (醫療TMC) 或四個月持續加州醫療補助健康保健計劃

MC 326 A (05/07)-補充保障收入（SSI）方法成人入息資格工作表 MC 326 C (05/07)-補充保障收入（SSI）方法收入工作表-有不合資格的父母或父母的合資格子女 MC 327 A (05/07) - Supplemental Security Income (SSI) 專案 Property Worksheet Adult MC 327 C (05/07) - Supplemental Security Income (SSI) 專案 Property Worksheet Child
MC 330（10/24）-新生兒轉介（不是醫用卡申請（可填寫）

Alt: 阿拉伯文、亞美尼亞文、柬埔寨文、中文、波斯文、印度文、洪文、日文、韓文、老撾文、緬因文、旁遮普文、俄文、西班牙文、菲律賓文、泰文、烏克蘭文、越南文
大字體：英文

MC 337 (05/07)-100 小時或以上失業家長確定工作表
MC 338 (05/07) - 250%工作殘障人士的250%收入測試工作表專案 - 成人

MC 355 (07/18)-醫療資料要求

Alt: 阿拉伯文、亞美尼亞文、柬埔寨文、中文、波斯文、印度文、洪文、日文、韓文、老撾文、緬因文、旁遮普文、俄文、西班牙文、菲律賓文、泰文、烏克蘭文、越南文

MC 356 (05/07)-" 新生兒安全武器 " 醫療問卷

替代：西班牙 MC 360 (06/07)-醫療卡縣間轉移通知 MC 360 R (05/07)-中華民國間轉賬包收據 MC 363 (05/07)-醫療通知健康家庭傳遞 MC 363 S (05/07)- 縣摘要傳遞 MC 364 (05/07)- 加州老年部（CDA）豁免轉介 MC 368 (06/07) (中文)- 補充表格通知用於快速入學申請人（中文）

MC 368 (06/07) (HMO)-快速入學申請人補充表格通知 (Hmong)
MC 368 (06/07) (俄語)-快速入學申請人補充表格通知（俄文）
MC 368 A (11/10) - 加州醫療補助健康保健計劃申請人的重要訊息

Alt:西班牙語 MC 368 M (06/07) - 加州醫療補助健康保健計劃、健康家庭和健康兒童的快速註冊補充表格
Alt:西班牙語 MC 370 (06/13) - Healthy Families/加州醫療補助健康保健計劃聯合申請訂單 MC 371 (07/09) - 申請加州醫療補助健康保健計劃的其他家庭成員
Alt: 阿拉伯文、亞美尼亞文、中文、波斯文、洪文、柬埔寨文、韓文、俄文、西班牙文、菲律賓文、越南文

MC 372 (12/21) - 乳癌及子宮頸癌治療專案 (BCCTP)

Alt: 阿拉伯文、亞美尼亞文、柬埔寨文、中文、波斯文、印度文、洪文、日文、韓文、老撾文、緬因文、旁遮普文、俄文、西班牙文、菲律賓文、泰文、烏克蘭文、越南文

MC 373 (12/21) - 縣轉介乳癌及子宮頸癌治療專案
MC 380 (06/18)-委任授權代表通知

Alt: 阿拉伯文、亞美尼亞文、柬埔寨文、中文、波斯文、印度文、洪文、日文、韓文、老撾文、緬因文、旁遮普文、俄文、西班牙文、菲律賓文、泰文、烏克蘭文、越南文

MC 381 (06/18)-授權代表取消函件

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MC 382 (06/18)-委任授權代表表格

Alt: 阿拉伯文、亞美尼亞文、柬埔寨文、中文、波斯文、印度文、洪文、日文、韓文、老撾文、緬因文、旁遮普文、俄文、西班牙文、菲律賓文、泰文、烏克蘭文、越南文

MC 383 (06/18)-授權代表標準協議

其他:西班牙語

上次修改日期： 4/9/2025 11:12 AM