加州醫療補助健康保健計劃 資格部門 翻譯表格：西班牙語​​ 

加州醫療補助健康保健計劃 資格部門表格按表格編號按字母順序列出如下，並已翻譯成西班牙語​​ 

PDF 填寫和列印表格可以在線填寫，並打印成紙本，以簽名並郵寄或親自提交給合資格工作人員進行處理。​​  

DHCS 表格：西班牙語​​ 

• DHCS 0001 (07/09) (Sp)-申請 Medi-Cal 的美國公民和國民必須出示公民身份證明​​ 
• DHCS 0002 (01/08) (Sp)-公民身份證明--為美國公民或國民的醫療保障者的新要求​​ 
  
• DHCS 0005（02/08）（Sp）-公民身份或身份證明文件的收到​​ 
  
• DHCS 0007（12/07）（Sp）-可接受的公民身份和身份證明文件​​ 
• DHCS 0008 (01/08) (Sp)-公民身份證明和身份要求-適用於填寫健康家庭/醫療聯合申請的美國公民或國民的兒童​​ 
• DHCS 0009（09/07）（Sp）-美國公民或 18 歲以下國民兒童身份證明書​​ 
• DHCS 0011（06/08）（Sp）-可接受的公民身份證明或身份證明文件​​ 
• DHCS 7068 (07/07) (Sp)-公眾監護人/保留人員或申請人/受益代表的責任​​ 
• DHCS 7077（01/25）（Sp）-關於醫療資格標準的通知​​ 
• DHCS 7077 A (07/07) (英/SP)-關於已婚及未婚申請人 ／ 受益人轉讓住宅的公告​​ 
• 衞生防護中心 7096 (07/07) (Sp)-發展服務署豁免轉介​​ 
• DHCS 7102 (05/24) (Sp)-關於保險公司、代理商和經紀人分發資格的通知​​ 

MC 表格：西班牙語​​  

• MC 0021 (04/07) (Sp)-醫療與健康家庭橋接同意書​​ 
• MC 14 A (09/11) (Sp)-合格的低收入聯邦醫療保險受益人、指定低收入聯邦醫療保險受益人及合資格個人申請​​ 
• 縣名單 (Sp)​​  
• MC 18 (07/07) (工程/專業)-關於您的醫療保障的重要通知​​ 
• MC 174 (05/07) (工程師/專業)-致供應商的醫療通知-責任澄清​​ 
• MC 176 PA-A (01/09) (專業)-醫療物業評估申請​​ 
• MC 176 PA-1/PA-2 (05/07) (Sp)-院校配偶財產工作表/評估​​ 
• MC 176 S (03/09) (SP)-中醫藥狀態報告​​ 
• 第 176 屆中醫管局 (10/08) (Sp)-過渡性醫療局季度狀況報告​​ 
• 第一九十九條（01/08）（特級）-殘疾評估表格​​ 
• MC 209 (05/12) (Sp)-懷孕期間和生產後的醫療保險變更​​ 
• MC 210 A (09/07) (Sp)-追溯性保障 ／ 復原事實聲明補充​​ 
• MC 210 B 號 (08/01) (Sp)-事實聲明補充​​  
• MC 210 PA (05/07) (Sp)-物業評估事實聲明​​ 
• 馬匹馬達 210 匹 (05/07) (特級)-物業補貼​​ 
• MC 210 露營車 (05/11) (中級)-中醫院年度重定​​ 
• 馬克 210 中小時 (05/07) (中級)-額外兒童​​ 
• 第 210 課程第二百零六年 (五月七日) (專)-學生教育開支​​ 
• MC 210 S-I-(09/08) (Sp)-實物收入 ／ 房屋驗證​​  
• MC 210 西南 (07/07) (專業)-職業及工作歷史​​ 
• MC 212 (07/07) (Sp)-醫院居留聲明​​ 
• MC 214 (07/07) (Sp)-有關居留權的重要信息​​ 
• MC 215 (10/07) (Sp)-申請撤回及/或豁免十天提前通知​​ 
• MC 219 (11/15) (Sp)-申請醫療服務人士的重要資料​​ 
• MC 220 八分 (06/08) (特級)-資料發布授權書-8 分印刷​​ 
• MC 220 十四分 (04/08) (特級)-資料發布授權書-十四分印刷​​ 
• MC 223 C (06/11) (Sp)-只適用於醫療保健兒童申請人-18 歲以下的資料補充聲明​​ 
• MC 223 (10/09) (Sp) - 加州醫療補助健康保健計劃申請人補充事實陳述 僅限成人申請人​​ 
• MC 239 DRA-6（02/10）（Sp）-信息通知-無法驗證美國（美國）社會保障管理局通過公民身份​​ 
• MC 250 A (12/14) (Sp)-18 歲以上及 21 歲以下並在 18 歲生日進行寄養院的個人申請及事實聲明​​ 
• MC 262 (06/07) (Sp)-醫療資助受益人重新裁定（自己的醫院長期護理）​​ 
• MC 263 S-R（02/09）（Sp）-加州居留聲明​​ 
• MC 264 (09/11) (Sp)-懷孕婦計劃患者的假設資格​​ 
• MC 265 (06/07) (Sp)-假設資格申請的病人指示​​ 
• MC 267 (05/08) (Sp)-無法申請假設資格的說明​​ 
• 會議 273 (05/07) (專業)-工作活動報告​​ 
• MC 274 TB (05/07) (Sp)-醫療性結核病計劃申請​​ 
• 議員 306 (01/08) (專業)-委任代表​​ 
• MC 322 (09/07) (Sp)-房地產及個人財產-Medi-Cal 郵寄申請補充​​ 
• MC 330（10/24）（Sp）-新生兒轉介（非醫療卡申請）​​ 
  
• MC 338 傳單 (05/07) (Sp)-專為殘疾人士而設的醫療計劃 250％ 工作殘疾人士計劃​​ 
  
• 馬克 354 (05/07) (中級)-中醫聯絡資訊更新​​ 
• 馬會 355 (06/08) (專業)-醫療中心索取資料​​ 
• MC 356 (05/07) (Sp)-" 新生兒安全武器 " 醫療問卷​​ 
• MC 368 A (11/10) (Sp)-醫療資訊申請人的重要資訊​​ 
• MC 368 M (06/07) (Sp)-快速入學申請人補充表格​​ 
• MC 371 (06/09) (Sp)-申請醫療服務的其他家庭成員​​ 
• MC 372 (12/21) (Sp)-乳房及子宮頸癌治療計劃（BCCTP）傳單​​ 
• MC 4026 (07/07) (特別)-申請資格有限服務​​ 
• MC 4035 (04/08) (專業)-醫療資訊同意書​​ 

MC 信息通告：西班牙語​​ 

• 管理局資料通告 002 (09/07) (SP)-綜合醫療資格資格 (2.18MB)​​ 

• MC 資料公告 003 (11/12) (Sp)-早期及定期篩查、診斷及治療服務​​ 

• MC 資料通告 004 (05/07) (Sp)-醫療安老院病人的重要資訊​​ 

• MC資訊通知007 (11/22) (Sp) - Medi-Cal 一般財產限制​​ 

• MC 信息通知 008 (10/11) (Sp)-合格的聯邦醫療保險受益人計劃​​ 
  

• MC 資料通告 010 (01/09) (Sp)-合資格殘疾工作個人​​ 

• MC 資料通告 013 (05/07) (Sp)-關於您的上訴權利的重要信息​​ 

• MC 資料通告 017 (07/07) (Sp)-關於您的醫療殘疾申請須知​​