裁決後索賠和遭遇系統
概述
Department of Health Care Services (DHCS) ) 被授權收集和報告加州醫療補助健康保健計劃) 索賠和遭遇，無論它們是作為服務收費還是合約管理式護理的一部分提交的安排。 DHCS 內的許多系統都支援此所需功能。
此類系統之一是事後裁決索賠和遭遇系統 ( PACE )。 PACE在收集加州醫療補助健康保健計劃眾多管理式醫療計劃的遭遇和提供者網路數據方面發揮著至關重要的作用。 PACE接受來自醫療和牙科管理護理計劃的遭遇交易，也接受與遭遇相關的藥房交易。 PACE收集的資訊儲存在DHCS資料倉儲 (MIS/DSS) 中，可供州內的許多下游應用程式使用。
PACES 擷取、轉換和重新格式化已以 ASC X12 837 和 NCPDP 格式提交的遇見資料。 該系統目前支持 ASC X12 837I、837P 和 837D 索償/遇見交易，以及 NCPDP 2.2 & 4.2 藥房交易。
PACE取代了長期存在的DHCS付費索賠和遭遇 (PCES) 系統。 新的系統旨在確保所有可用的索賠和遇見數據保留，並可供下游分析。 PACE系統儲存和分發比 PCES 更豐富、更完整的資料集。 PACE的目標是執行DHCS的資料品質要求，同時遵守聯邦 HIPAA 交易標準。
各種DHCS專案領域，例如遭遇資料品質單元 (EDQU)，使用PACE的報告功能來定期分析遭遇資料。 這種監控管理式醫療和其他遭遇的能力的增強支持了 DHCS 舉措，這些舉措致力於改善加州人的整體健康和健康覆蓋率。
PACE也支持Cal MediConnect演示，這是更大的協調護理計劃的一部分。
資源/連結
