臨床資料收集
衛生護理服務部（DHCS）正在努力提高計劃領域與全州各地的貿易夥伴交換健康信息的能力。
作為該州最大的醫療保健購買者，DHCS 主要收集有關索賠和遇到，會員資格和提供商的管理數據-所有這些數據都用於付款和 Medi-Cal 操作。 這些數據提供了時點參考，但臨床價值有限，並且不支持模塊化的集成系統。 另一方面，臨床數據提供更完整的檢視會員的病歷，並填補行政數據所留下的空白。 隨著醫療保健提供系統從基於服務量的一個改變為基於價值的一個，全國的 Medicaid 計劃正在利用臨床數據來開發新的補償策略和基於成果的評估。
本署使用臨床數據是提高給 Medi-Cal 成員的護理質量、效率和成本效益的關鍵組成部分。 將臨床資料與管理資料合併將允許 DHCS 執行以下操作：
符合計劃改進和交付系統重新設計的聯邦目標（例如，醫療補助信息技術架構 [MITA] 和 Medi-Cal 2020 豁免）。
透過護理協調、個案管理和質量監控，改善對會員的照顧。
協助促進醫療保健生態系統的互通性和健康信息交換 (HIE)
自 2013 年起，本署一直制定一項策略，將臨床數據納入 Medi-Cal 企業，並參與健康資訊的電子交換。 該策略與加州衛生和人類服務局（CalHHS）目標一致，包括從電子健康記錄（EHR）和 HIE 組織發送和接收數據，向成員提供數據，以及與州和縣部門交換數據以支持成員。
目前的努力
高級系統豁免 (SSW) 允許臨床保證和行政支援部 (CAASD) 在付款後的環境中監督 Medi-Cal 服務的使用情況，而不需要針對特定類型的服務提供治療授權請求 (TAR)。 這些無 TAR 計劃依賴計劃員工獲得虛擬訪問醫院電子健康紀錄系統，以查看特定個案的醫療記錄。 目前有超過 75 家醫院參與無 TAR 計劃之一，但加利福尼亞州有 300 多家醫院。 為了進一步擴展無 TAR 計劃，CAASD 必須找到另一種獲取醫院臨床數據的方法。
DHCS HIPAA 合規辦公室 (OHC) 正與 CAASD 合作，實施更可行的臨床數據訪問解決方案。 建議的解決方案包括一個系統，該系統可以從醫院以電子方式接收數據，驗證和存儲數據，並讓計劃員工可以進行案例審查。 對醫院的主要好處是減少傳送資料的手動干預，以及縮短 Medi-Cal 計費週期時間。對於部門來說，這個好處是安全、可擴展的解決方案，以支持擴展無 TAR 計劃並提高案例審查生產力。
通過訪問和使用臨床數據，DHCS 還能夠通過提高決策的效率和有效性來提高其 MITA 成熟度。
建議的方法
建議的方法是利用國家標準進行數據結構和交換，同時利用現有的 HIE 基礎架構，並將對參與提供商的影響降到最低。 加州根據現有組織和網絡採用以社區為導向的分散式數據共享方法。 許多醫院、醫療系統和提供者已經與當地或地區 HIE 組織連接，該組織支持整個加利福尼亞州的社區數據共享。 這些組織反過來通過加州信任交換網絡（CTEN）進行連接，以形成全州 HIE 網絡。
為了促進資料收集，本署將利用 CTEN 與各個社區高級醫院和大型醫院系統建立聯繫。 交易所的信任和治理將通過加利福尼亞數據使用和互惠支持協議（CalDursa）來管理，這是參與 CTEN 的入口點。 臨床數據將使用基於查詢的交換規格和標準合併臨床數據架構 (C-CDA) 文件從醫院 EHR 系統中提取。
當詳細信息發佈後，將提供有關過渡到這種新的臨床數據收集方法的更多信息。 同時，鼓勵醫院在未來的任何轉型之前開始與他們的社區 HIE 合作，或加入社區 HIE。 加州健康信息交換協會（CAHIE）擁有有關加利福尼亞 HIE 的最新信息。
未來的努力
臨床和審裁後索償數據的可用和使用是必要的，以支持以更低的成本改善患者護理和人口健康的三重目標。 未來，DHCS 可以通過以下方式使用臨床數據：
- 護理管理計劃
透過轉型護理支援患者
向護理提供者提供數據進行治療
解決浪費或醫療上不必要的利用
臨床品質管理計劃
基於臨床和財務數據的質量衡量
評估數據以識別差距並提高評級
風險分層 ／ 調整
在成功實施支持無 TAR 計劃的解決方案後，本署將評估其他項目，以利用投資支持在整個部門的其他臨床數據用途。 可能的未來階段包括以下內容：
與 Medi-Cal 託管護理計劃進一步互動
用於治療目的與提供者進行雙向數據共享
Medi-Cal 成員的縱向病史研發
提供 Medi-Cal 會員存取其資料
資源/連結
內部連結
外部連結
