加州醫療補助健康保健計劃轉型仍在繼續
新數據顯示更多縣正在實施增強的護理管理和社區支持，幫助更多加州人獲得他們需要的護理
薩克拉門托 —Department of Health Care Services (DHCS) ) 今天發布了最新
增強護理管理 (ECM) 和 社區支持 數據的
季度更新 。數據顯示社區支持的可用性和使用情況都有所上升，顯示提供這些服務的縣數量顯著增長。
ECM 和社區支持透過解決可能影響個人健康的醫療和社會因素，改善加州醫療補助健康保健計劃成員的整體健康和福祉，包括住房援助、支持短期康復的醫療定制膳食、家庭主婦、和個人服務，打造高接觸度、以人為本的照護方法。
「每天都有越來越多的加州醫療補助健康保健計劃成員受益於傳統醫生辦公室或醫院環境之外的個性化護理，」
DHCS主任米歇爾·巴斯 (Michelle Baass)說。 「加強護理管理和社區支持是加州醫療補助健康保健計劃轉型的兩個關鍵支柱，我們看到了良好的反響。 但還有空間可以幫助更多的人。"
「加州推廣和創新加州醫療補助健康保健計劃 (CalAIM) 是一項全國領先的努力，需要所有受信任為會員提供護理的個人、組織和健康計劃的支持，」
州醫療補助主任說泰勒·薩德維思. 「我們正在與利害關係人、提供者和Medi-Cal Managed Care計劃密切合作，以確保會員及其照護者知道他們可以輕鬆獲得這些變革性服務。」
數據顯示什麼：截至 2024 年 1 月，23 個縣提供了所有 14 個社區支持，所有縣提供至少七個社區支持。 這標誌著自 2022 年底，當時只有三個縣提供所有 14 個社區支持，這代表了顯著增加。 總體而言，在專案的前 21 個月內，大約 103,000 名加州人（透過加州醫療補助健康保健計劃）使用了社區支持，共提供了超過 186,000 項服務。 利用率較上季顯著成長；僅 2023 年第三季就有約 62,000 名加州人（透過加州醫療補助健康保健計劃）利用了社區支持，比 2022
第四季度增加了 170%
此外，每個季度參加 ECM 提供的加州醫療補助健康保健計劃的加州人數量都在增加； 2023 年第三季度，約 86,000 名會員接受了 ECM，比 2022 年第四季增加了 28%。 2023 年第三季度的成員包括 6,300 名 21 歲以下的成員，其中許多成員於 2023 年 7 月新獲得 ECM 資格。 總共有超過 160,000 名加州醫療補助健康保健計劃成員在福利的前 21 個月內獲得了 ECM。
為什麼這很重要：隨著額外的焦點人群（
POF）符合 ECM 的資格，並且該州各縣提供其他社區支持服務，此最新更新表明，使用率持續增加。
DHCS 預計在未來幾個月和幾年內 ECM 和社區支持的註冊人數將出現更多成長。 隨著加州繼續改革加州醫療補助健康保健計劃，ECM 和社區支持在支持具有複雜的醫療和健康相關社會需求的加州醫療補助健康保健計劃成員的全人護理方面發揮著關鍵作用。 DHCS仍致力於透過專案監控、設計改進、標準化和直接技術援助來支持和維持這種成長。
他們在說什麼：
- 「在太平洋診所，我們所做的一切都可以幫助我們服務的人員實現他們的健康目標並促進健康公平。 加州醫療補助健康保健計劃的轉型對於這項工作至關重要，」新興和全州服務副總裁 Jacquelyn H. Torres說。 「通過社區支持，我們為個人和家庭提供實惠房屋的關鍵途徑。 此外，加強護理管理可以通過確保生命的服務和護理，確保獲得針對複雜的健康需求量身定制的綜合服務。"
- 「增強型護理管理代表了加州一項重要的新安全網服務，」 Seneca Family of Agency 執行長萊蒂西亞·加利安 (Leticia Galyean)說。 Seneca 是為年輕人及其家庭提供行為健康服務的非營利性提供商，目前與全州的託管護理計劃持有 10 個 ECM 合同。 「Seneca 正在將強化護理管理服務與我們為年輕人提供全面的預防和密集服務整合，以前所未有的方式促進真正的全人護理和跨系統整合和合作。"
關於這些福利和服務： ECM 福利為具有最複雜醫療和社會需求的加州醫療補助健康保健計劃成員提供高接觸性、以人為本的護理管理。 接受 ECM 的成員有一個主要護理經理，他們可以幫助他們協調與健康相關的護理和社會服務，使他們更容易在正確的時間在正確的環境中獲得正確的護理（通常是在他們所在的地方）。 社區支持是Medi-Cal Managed Care計劃提供的14 項服務，旨在幫助會員滿足與健康相關的社會需求，例如獲得安全的住房或健康的膳食以幫助他們從疾病中康復，避免更高和更昂貴的照護水平，以及過更健康的生活。
採取行動： DHCS 及其管理式醫療計劃合作夥伴正在努力透過以下方式在 2024 年及以後擴大 ECM 和社區支持的訪問和使用範圍：
- 擴大對 ECM 福利的訪問權限，從 2024 年 1 月 1 日起，其他 POF 符合 ECM 資格獲得 ECM，並增加州各縣的可用社區支持服務數量。
- 透過ECM 和社區支援行動計劃，改善專案營運和政策，消除提供者簽約和服務使用的障礙，其中包括簡化授權和轉介流程、擴展提供者網路以及改進資料交換。
- 提供撥款資金和技術協助，以支持供應商通過提供接入和轉型健康（PATH）實施和擴展 ECM 和社區支持能力，這項計劃為 1.85 億美元。
- 定期舉辦聆聽會議，包括為全州提供者和社區成員舉辦的PATH 協作規劃和實施(CPI) 倡議工作組，歡迎來自全州提供者和社區成員的不同利益相關者團體對ECM 和社區支持實施情況的反饋。
- 鼓勵管理式醫療計劃透過激勵付款專案進一步提高 ECM 和社區支持的使用率。
- 根據託管護理計劃合同的要求擴展和利用各種方法，以識別可能受益於 ECM 和社區支持的會員。 這還包括主動確保合約提供者網絡了解 ECM 福利和社區支持服務以及資格標準，以及清楚提交轉介給受管理護理計劃的途徑。
- 確保管理式醫療計劃面向公眾的網站、會員手冊和提供者目錄包含有關所提供的 ECM 和社區支持以及如何獲取這些資訊的最新資訊。
大局觀： DHCS正在改革加州醫療補助健康保健計劃，以確保加州人能夠獲得他們需要的護理，過上更健康的生活。 加州醫療補助健康保健計劃成員可以獲得新的和改進的服務，並獲得超出醫生辦公室或醫院範圍的全面護理，並滿足他們所有的身心健康需求。 這些變化將創建一個更協調、以人為中心和公平的健康系統，無論種族、種族、性取向、殘疾、移民身份、地點或健康需求如何，都適用於所有人。
加州醫療補助健康保健計劃在為加州人提供建設更健康、更公平的州所需的護理方面處於領先地位。