加州宣布與 LA CARE 健康計劃達成和解協議​​ 

薩克拉門托-加州衛生保健服務部（DHCS）主任 Michelle Baass 和管理健康護理部（DMHC）主任 Mary Watanabe 發表了以下聲明與洛杉磯縣地方倡議衛生管理局（洛杉磯護理健康計劃）達成的和解協議，要求計劃進行改善他們的運營以確保所有計劃成員及時獲得醫療必要的醫療保健服務以及其他行動。 這包括該計劃和 DHCS 之間的 20 萬美元和解協議，以及該計劃和 DMHC 之間的 35 億美元的和解協議，總共為 55 億美元。

「兩部門達成的協議將對洛杉磯護理健康計劃的成員以及通過州的 Medi-Cal 計劃提供醫療保健服務產生真正的影響。

「洛杉磯護理健康計劃將在計劃的核心功能進行有意義的改進，以確保計劃的成員獲得適當的醫療護理。這將包括與外部顧問合作，以採取有效的行動並監控計劃運作的改進，包括及時處理授權關懷會員的要求，處理會員的投訴和上訴，以及處理提供商糾紛以及支付提供商索償。該計劃還將改善其對合同實體的監管，例如醫院，診所和提供醫療保健服務的其他醫療保健提供者，以確保為會員提供優質和及時的護理。

除了執行這些重要的糾正措施和支付 2.700 萬美元的財政罰款之外，洛杉磯護理健康計劃將在未來三年內為洛杉磯郡社區的計劃提供 28 億美元，即 55 億美元結算的剩餘部分。這些基金將支持健康公平策略，行為健康工作，以及加州促進和創新 Medi-Cal（CalAIM），這是一項全州的倡議，專注於通過整合服務、解決健康的社會驅動力和改善照護提供來改善 Medi-Cal 成員的健康成果。"

對健康計劃成員的真正影響：洛杉磯護理健康計劃是該州最大的 Medi-Cal 計劃，截至 2024 年 6 月 30，總會員超過 2.5 萬。 其中包括 2,341,702 名醫療服務會員、186,231 名通過個人市場註冊商業保障的會員，以及 49,180 名註冊其家庭支持服務（IHSS）業務領域的會員。

根據與 DHCS 和 DMHC 的和解協議，該計劃將在三年期內提供總共 28 萬美元（DHCS-6.5 萬美元和 DMHC -21.5 萬美元），以在以下領域使洛杉磯縣的社區受益：DHCS 的綜合 質量策略 目標和指導原則，強調加利福尼亞對健康公平、成員參與和責任的承諾，以及對所有人口的行為實施；健康；或 它們的組合。

健康計劃會員可以做什麼：DMHC 和 DHCS 都有計劃來幫助健康計劃成員，包括具有 Medi-Cal 保障或商業（私人）保障的人。 DMHC 鼓勵健康計劃成員在獲得所需的護理時遇到困難，首先向他們的健康計劃提出申訴（有時稱為上訴）。 如果會員不同意其健康計劃的回應，或在非緊急情況下，計劃需要超過 30 天才能解決問題，DMHC 幫助中心可與會員和健康計劃合作解決問題。 如果健康計劃成員遇到緊急問題，他們應立即聯繫 DMHC 幫助中心，通過 www.DMHC.ca.gov 或 1-888-466-2219 聯繫。

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DHCS的Medi-Cal Managed Care和心理健康申訴專員辦公室代表計劃成員，以中立的立場幫助解決問題，並確保成員獲得計劃按合約負責的所有醫療必需的承保服務。 如需聯絡申訴專員，請發送電子郵件至 MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov或致電1-888-452-8609 。​​