加州要求加州醫療補助健康保健計劃負責確保會員獲得高品質、公平的護理
薩克拉門托 —— 衛生護理服務部（DHCS）今天公布了
質量評級，並對未達到所需績效水平的 Medi-Cal 託管護理計劃（MCP）施加了金錢制裁。 這些行動是由於 1 月 2024 生效的新 MCP 模式合同的支持，並顯著加強了 MCP 的質量和健康公平要求。 此外，DHCS 首次根據績效發布縣行為健康計劃的質量評級。
「加利福尼亞在改善醫療保健方式方面繼續成為領導者。 "
DHCS 總監 Michelle Baass 表示，我們正在讓我們的 Medi-Cal 計劃合作夥伴負責，同時與他們密切合作以提高他們的評分。 「通過這些合併努力，DHCS 旨在賦予計劃和支持提供商，以為所有 Medi-Cal 成員實現整體更好的健康結果。"
為什麼這很重要：DHCS 正在為所有 MCP 和縣行為健康計劃發布 2022 年度量度（MY）的質量測量評級，以幫助推動支持 DHCS 的大膽目標 50x2025 的改進。 隨著 DHCS 繼續與 Medi-Cal 的品質改善計劃合作，Medi-Cal 會員可以期望看到更多計劃參與和外展，以確保他們的醫療需求獲得優先級，特別是促進 Medi-Cal 成員健康和福祉的預防護和基層醫療服務。
DHCS 致力於提高 Medi-Cal 的質量，可訪問性和健康公平，並致力於 Medi-Cal 計劃負責改善數百萬加利福尼亞州人的健康成果。
這對加利福尼亞人意味著什麼：Medi-Cal 成員應期望他們所有服務的更好的照護協調，因此醫療保健提供系統適合成員，而不必承擔醫療保健細分散的負擔。 例如，兒童和青少年成員的父母應期望他們的提供者和計劃主動與他們聯繫，安排健康兒童訪問並解決獲取護理的障礙，例如安排交通，支持報名
CalFresh 等計劃，以及篩選增
強護理管理的資格。 此外，生殖年齡的婦女應期望其提供者和計劃以方便的方式與他們聯繫以獲取乳房和子宮頸癌篩查等服務。
新制裁：由於表現率低於指定的最低績效水平（MPLs），25 個 MCP 中的十八個將被罰款，較 2021 年我的 22 個計劃下降。 根據受影響的合資格人口、計劃低於 MPLs 的程度、與之前的 MY 相比的改善或下降程度以及計劃的健康地點指數（HPI）分數等因素，MCP 制裁的範圍從 25,000 美元到 890,000 美元之間。
所有未能符合 MPLS 的 MCP 都必須：
- 提交修訂後的全面品質策略，包括旨在達到或超過 2023 年所需里程碑的新干預措施。
- 詳細說明該計劃如何將足夠的資源和員工投入質量改善。
- 與 DHCS 的品質團隊密切合作，進行數據驅動的改進工作，持續解決全州存在的差異。
這是DHCS第一年發布縣行為健康計劃的品質分數，但這些計劃沒有受到任何制裁。 未來幾年將對各縣開始執法行動。
支援品質： DHCS 致力於與 MCP 密切合作，透過採取以下行動支援計劃和全州品質工作來提高績效評級：
- 為兒童和生殖健康/癌症預防服務的所有 MCP 設定每年的改善目標，並致力於提供即時數據，以評估質量改善工作的有效性。
- 作為更廣泛的大膽目標 50x2025 計劃的一部分，與計劃合作夥伴和聯邦醫療保險和醫療補助服務中心 (CMS) 合作，與社區合作，透過分享最佳實踐來協助改善工作，以改善嬰兒就診情況。
- 通過區域學習合作和參與 CMS 嬰兒健康兒童訪問學習協作，提供持續的技術協助和提供質量改善工具的教程。
- 為所有 MCP 創建新的區域合作夥伴，以討論區域障礙、差異和潛在社區合作夥伴（這些基於區域的方法在 2023 年是新的）。
- 於 2023 年主辦 DHCS 品質與健康公平會議，作為計劃分享和網路品質和公平改進成功策略的論壇。
- 2024 年啟動兩項新的全州範圍內的學習合作項目，一項重點是改善和擴大兒童預防服務，另一項重點關注行為健康整合以及改善 MCP 與縣行為健康計劃之間的合作。
計劃績效：根據與DHCS的合同，所有計劃（MCP 和縣行為健康計劃）都必須滿足DHCS為每個Medi-Cal Managed Care問責集 (MCAS) 績效衡量標準制定的 MPL。 對於 MCP 而言，雖然與 2021 年 MY 相比，大多數量度的報告單位符合 MPLS 的百分比增加，但有些措施會議 MPLs 的報告單位數目下降。
報告單位被定義為確定網路充足率、MCP 品質績效衡量率和激勵專案的最小地理邊界。 報告單位可以是單一縣或人口較少的縣組合。 在我 2022 年，25 個 MCP 共有 56 個 MCP 報告單位。
此外，DHCS 要求 MCP 在 2022 年採取比 2021 年更多的措施。 因此，所有計劃的制裁總額顯著增加，這是由於兩項措施（健康兒童訪問和子宮頸癌篩查）對人口受影響的大量人口受影響的推動。 這兩項措施佔總制裁金額的 70% 以上。
在兒童健康領域中，雖然大部分措施顯示整體改善，通過報告單位接受 MPL 的百分比增加，但大多數 MCP 仍然難以滿足一半兒童健康措施的 MPL。 此外，我 2022 年的兒童和青少年護理訪問的 MPL 與 2021 年我相比，增加了 3.62%。 如果 MPL 維持與 2021 年我的相同，則額外 27% 的報告單位將達到 MPL 基準。 這是很重要的，因為兒童和青少年健康照顧問量包括一些成員人數最多。 與他們的 MY 2021 年率相比，52% 的報告單位在此衡量方面改善。
急診部門訪問後進行精神疾病測量的跟進是另一個重點領域，大約 70% 的報告單位低於 MPL，儘管總體而言，符合 MPL 的報告單位數量比 2021 年 MY 增長約 20%。 MCP 在緊急部門訪問後進行物質使用量測量後的跟進表現良好，近 90% 的報告單位達到 MPL。
在縣行為健康計劃方面，各縣在心理健康品質指標方面總體表現良好，71%的縣至少有一半的心理健康指標達到了最低限度，這些指標涉及急診科就診和精神疾病住院後的隨訪以及管理的抗憂鬱藥物（16% 的縣在至少四分之三的心理健康措施上達到MPL）。 在藥物使用障礙（SUD）測量方面的縣表現類似，80% 的縣在急診部訪問 SUD 後跟進，使用阿片類藥物使用障礙藥物治療以及開始和參與 SUD 治療有關的至少一半的措施都達到 MPLS，但沒有縣在這些 SUD 測量中至少四分之三達成 MPLS。
其他資訊： DHCS 的
綜合品質策略概述了透過大膽目標 50X2025 倡議實現改進的途徑，該倡議將加強兒童和婦女預防服務、孕產婦保健成果和行為健康整合方面的品質措施，並維持在成人慢性病的結果。 DHCS 每年評估品質分數，並對未達到所需績效目標的 MCP 實施經濟制裁。
作為提高 MCP 透明度和問責承諾的一部分，DHCS 去年首次公開發布了所有 MCP 的品質衡量評級，並要求 MCP 立即採取具體行動來提高其品質評級。 這些努力，以及對 MCP 的針對性稽核和增強的質量指標，旨在改善數百萬加利福尼亞州人的健康成果。 紐瑟姆州長頒布了第 1642 號議會法案（2019 年法規第 465 章），賦予 DHCS 權力，對未能達到特定績效水平的 MCP 加大貨幣制裁力度。 1月1 、 2024 ，新的MCP合約生效，以提供更以人為本、注重公平、數據驅動的加州醫療補助健康保健計劃專案。