加州阻止重大的身分盜竊與安寧療護詐騙計畫，並提出刑事起訴以追究犯罪者的責任
SACRAMENTO- 加州健康照護服務部 (DHCS) 和加州司法部 (DOJ) 與加州公共衛生部 (CDPH) 密切協作，已採取果斷行動瓦解一個針對加州醫療保險計劃的大規模身份盜用和安寧療護詐騙計畫。這項協調的執法工作強調加州保護 Medi-Cal 會員及保障納稅人的錢免於詐欺、浪費及濫用的承諾。
DHCS 和司法部的 Medi-Cal 欺詐與老人虐待專案處 (DMFEA) 攜手合作，證實跨國犯罪網路利用盜用的身分詐騙個人加入 Medi-Cal，並為從未提供的安寧療護服務開立帳單。該計畫涉及 14 家詐欺的安寧療護提供者，造成超過 2 億 6 千 7 百萬美元的不當帳單。DHCS 正與聯邦合作夥伴密切合作，以確定 Medicaid 規則所規定的任何還款義務，並將盡可能向詐騙者追討，追討工作已在進行中，包括與州及聯邦執法單位協調，迄今已追討超過 7,000 萬美元。
"多年來，加州一直帶頭保護公共計劃免受欺詐和濫用。我們會依法追究任何試圖欺騙納稅人和利用公共計畫（尤其是像安寧療護這樣敏感的計畫）的人的責任。我感謝 DHCS 和司法部為提出這些指控所做的迅速工作。州長 Gavin Newsom 表示：「由於這些是州政府的指控，Donald Trump 不能以赦免這些人來換取競選捐款。
加州迅速採取以下措施，以保護 Medi-Cal 和納稅人的錢：
- 利用詐欺偵測系統識別違規行為，並立即啟動調查，確保在額外付款之前迅速遏制詐欺行為。
- 停止付款並暫停所有欺詐的安寧療護提供者。
- 向 DMFEA 提交刑事檢控轉介。
- 取消數以千計與被盜身份有關的欺詐註冊。
- 由負責監督安寧療護執照的 CDPH 吊銷所有 14 家詐騙安寧療護提供者的執照。
- 更新系統防護措施，包括付款系統中的自動檢查，以阻止任何安寧療護申請，除非有效的授權表已存檔並經過確認。
" 加州衛生與人類服務部長 Kim Johnson 表示：「這項調查顯示，當我們的州立機構以緊迫的心情和目標共同努力時，加州可以取得怎樣的成就。"保護數百萬依靠 Medi-Cal 滿足其健康需求的加州人是我們的首要任務，我們不會容忍不良行為者。DHCS 迅速採取行動，停止支付這些款項、取消詐欺帳戶的登記，並將犯罪者移送刑事起訴。我們的工作並未完成，我們將繼續加強保障措施，以維持 Medi-Cal 的健全性，並使其服務對象值得信賴。
涉及身份盜用和協調犯罪網路的大規模詐騙需要謹慎、以證據為基礎的調查。DHCS 及其合作夥伴必須確認每個受影響的身份，避免驚動犯罪者，並建立符合停職、執照行動和起訴法律標準的案件。司法部已執行搜查令、逮捕並提出刑事起訴，以瓦解該網路，並確保犯罪者依據州法律全面承擔責任。這種深思熟慮的方法可保護合法的 Medi-Cal 會員，並確保執法行動的力度足以讓不良行為者負起全部責任。
這項行動建基於加州
全州的安寧療護執法工作，包括由 CDPH 領導的加州安寧療護欺詐專案小組，該專案小組強化州內各部門間的協調，以辨識欺詐行為、分享資訊，並迅速採取行動阻止不良行為者。這些努力已導致超過 280 個安寧療護執照被吊銷，以及數百個正在進行的調查。
"DHCS 主任 Michelle Baass表示：「詐欺是對 Medi-Cal 會員健康和福祉的直接攻擊，我們會毫不猶豫地採取行動。"我們的保障措施迅速有效地發揮了作用 - 識別出可疑的活動，在軌道上阻止不當付款，並立即暫停相關提供商的業務。我們與加州司法部的 Medi-Cal 欺詐與長者濫用處 (Division of Medi-Cal Fraud and Elder Abuse)、加州的 Medicaid 欺詐控制組 (Medicaid Fraud Control Unit) 協調，在強化我們的監督系統，以保護 Medi-Cal 會員和資助這項計畫的納稅人的同時，也追究全部責任」。
"對我們來說，這不是政治遊戲。總檢察長 Rob Bonta 表示：「這關乎保護納稅人的金錢、保護患病和脆弱的加州人所依賴的計劃，以及保護我們的州。"在這個詐欺計畫的整個過程中，沒有提供過任何一項合法的安寧療護服務，但卻利用 Medi-Cal 系統，以厚顏無恥且經過深思熟慮的計畫開出數百萬的帳單。這不是錯誤或漏洞，而是蓄意詐騙。這種濫用會破壞信任、耗費重要資源，並威脅到對那些真正依賴照護的人的照護。這是一個完美的例子，說明我們已採取堅定的立場，調查、起訴並取締任何地方的安寧療護詐欺」。
多管齊下預防詐欺的方法：DHCS 的計劃完整性保障措施對於發現和阻止此詐欺計劃至關重要，該部門正在實施其他措施以防止類似詐欺在未來發生。綜合策略包括：
- 先進的資料分析功能可在付款前標示可疑模式。
- 全州各地辦事處的多專業稽核與調查小組。
- 嚴格的醫療服務提供者註冊審查，包括執照驗證和現場訪問。
- 加強 Medi-Cal 申請人的身份檢查，包括在 2026 年加強居住地驗證和多因素認證要求。
- 允許 DHCS 審查和核准安寧療護服務的政策授權和使用管理控制，擴大的監督將於 2026 年 7 月生效。
- 與執法單位和醫療計劃持續合作。
DHCS 每年管理 2,000 多億美元，為超過 1,400 萬依靠 Medi-Cal 的加州人提供服務。保護計劃的完整性可確保每一塊錢都用在真正需要照護的人身上。為了主動打擊安寧療護的詐欺行為，加州州長 Gavin Newsom 於 2021 年簽署立法，禁止在加州簽發新的安寧療護執照，這項禁令目前仍然有效。他也成立了全州安寧療護欺詐專案小組，以確保快速的資訊分享，並支援吊銷執照、暫停付款和刑事案件的發展。進一步瞭解 DHCS 計劃的完整性。
舉報懷疑詐騙：DHCS 鼓勵任何懷疑加州醫療保險詐騙的人立即舉報：