結餘帳單的事實
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什麼是餘額計費？
雙重合資格受益人（「Medi-Medis」）是同時擁有聯邦醫療保險和醫療保險的個人。聯邦醫療保險提供者（如醫生和醫院）不能向雙重合資格受益人收取聯邦醫療保險費用分享費用。這稱為餘額計費或「不當計費」，而且根據聯邦和州法律都是非法的。這意味著雙重合資格受益人不能收取共付費、共同保險或扣減費。同樣，此保障也適用於合格的聯邦醫療保險受益人（QMB）。
雙重合資格受益人或 QMB 絕不應收到聯邦醫療保險費用分享的賬單。這些受益人在接受醫療保險保障的服務時，不應支付醫生的訪問和其他醫療護理費用。對於醫療保險優惠計劃（包括 Medi-Medi 計劃）的受益人，當受益人在他們計劃提供者網絡中的提供者提供者提供的保障服務時，受益人不應支付醫療保健費用。這適用於聯邦醫療保險和醫療保險提供商。
即使醫療保險提供者沒有註冊 Medi-Cal，該提供商也不能向雙重合資格的受益人收取費用。請參閱下面的其他資源以了解有關餘額計費的更多信息。
有哪些例外情況？
雙重合資格受惠人如有以下條件，可獲得醫療服務的賬單：
D 部分處方藥的自付額；
每月分擔未滿足的加州醫療補助健康保健計劃費用；和/或
聯邦醫療保險或加州醫療補助健康保健計劃不承保的服務。
請注意，聯邦指導並不禁止某些行政費用，例如錯過預約或在預約之外填寫表格。但是，錯過預約的費用必須與非醫療保險患者評估的費用相同。
提供者應如何為聯邦醫療保險承保的服務計費？
一般來說，聯邦醫療保險將支付聯邦醫療保險費用表的80%。 加州醫療補助健康保健計劃負責任何聯邦醫療保險費用分攤，付款僅限於加州醫療補助健康保健計劃報銷率。 這被稱為「交叉聲明」。 對於原聯邦醫療保險受益人，聯邦醫療保險行政承包商處理聯邦醫療保險付款的主要索賠，然後將索賠轉發給加州醫療補助健康保健計劃計劃，以獲得次級加州醫療補助健康保健計劃。 對於聯邦醫療保險優勢 (MA) 計劃的受益人，醫生應向 MA 計劃收取主要聯邦醫療保險付款，並向加州醫療補助健康保健計劃計劃收取次要加州醫療補助健康保健計劃付款。
提供者無需成為加州醫療補助健康保健計劃網絡的一部分即可處理和支付這些交叉索賠。 然而，加州醫療補助健康保健計劃將向活躍的加州醫療補助健康保健計劃提供者或「僅限跨界」提供者的醫生支付根據州加州醫療補助健康保健計劃法所欠的任何金額。 請訪問 DHCS PAVE 提供者門戶 註冊成為 Medi-Cal 提供商或「僅限跨界 " 提供商」。 請參閱 DHCS 交叉帳單工具包。
如果由醫療保健提供者收取費用，雙重合資格受益人應該怎樣做？
如果醫療保健提供者已向雙重資格受益人收取加州醫療補助健康保健計劃或聯邦醫療保險承保服務的帳單，則受益人不應支付帳單。 相反，受益人應該首先嘗試與他們的醫療保健提供者解決問題，告訴他們他們不應該被收取費用，因為他們同時收到聯邦醫療保險和加州醫療補助健康保健計劃。
一旦提供者知道受益人符合雙重資格，則必須立即採取行動來解決問題。 提供者必須退還所支付的任何金額，停止收帳流程，並與信貸報告機構合作更正因為雙合資格受益人計費所引起的任何問題。 提供者可以參閱聯邦醫療保險和醫療補助服務中心 (CMS) 聯邦醫療保險學習網絡 (MLN) 事項文章，以了解更多資訊。
如果提供者不停止帳單收取流程，則雙重合格受益人應立即聯繫其 MA 健康計劃以解決問題，或聯繫 (800) 聯邦醫療保險 ((800) 633-4227)（如果他們參加了 Original）聯邦醫療保險。
如果提供者和健康計劃都無法解決問題，則雙重資格受益人可以致電 (855) 501-3077 聯繫聯邦醫療保險 加州醫療補助健康計劃 索賠專員，詢問下一步要採取哪些行動或聯繫致電加州管理醫療保健部幫助中心(888) 466-2219 提出申訴。
雙重合資格受益人類別
雙重資格包括全面雙重賽和部分雙重賽。
全雙
「完全雙重資格」是指某人同時有資格享受聯邦醫療保險和加州醫療補助健康保健計劃。 擁有完全的雙重資格，意味著您有資格享受加州醫療補助健康保健計劃的全部福利以及聯邦醫療保險。 符合完全雙重資格資格的人，也可以獲得雙重特殊需要計劃（D-SNP）的資格。 這是聯邦醫療保險優勢計劃的一種，提供傳統聯邦醫療保險和醫療補助之外的額外福利。
聯邦醫療保險支付大部分承保護理和福利，但加州醫療補助健康保健計劃支付一些自付費用、共同保險、免賠額和保費。 加州醫療補助健康保健計劃還涵蓋雙重特殊需求計劃未涵蓋的福利，例如長期護理。
部分雙重
「部分雙重資格」是指有資格參加聯邦醫療保險儲蓄專案 (MSP) 但未參加加州醫療補助健康保健計劃的人。 MSP 由每個州的醫療補助專案管理。 雖然 MSP 承擔某些聯邦醫療保險費用，例如聯邦醫療保險 A 部分和 B 部分保費，但具有部分雙重資格的人無法獲得全額醫療補助醫療福利。
其他資源
有關餘額帳單保護的其他資訊可在以下內容找到：
