臨床實驗室應用信息
授權和認證
在申請加州醫療補助健康保健計劃之前，您必須獲得加州臨床實驗室許可證或註冊，並附上您的臨床實驗室改進修正案 (CLIA) 。請致電(510) 620-3800聯絡加州公共衛生部實驗室現場服務部門，以驗證您是否符合所有許可要求。
申請費
由 2013 年 1 月 1 日起，申請註冊為臨床實驗室提供者須在提交申請時支付申請費。 符合第 42 條聯邦法規法規第 455.460 條規定的 Medi-Cal 申請費要求 提供者公告提供有關此要求的具體信息。 有關當前的申請費用資訊，請參閱目前的 申請費文件 /頁面。
所需文件
供應商的駕駛執照或州發出的身份證（在美國 50 或哥倫比亞特區發行），或簽署申請人，且具有法律約束申請人或提供商的權力的人。 除非提供者是公司，否則簽名必須是提供者的簽名。 如果提供商是公司，並且申請將由提供商以外的人簽署，請提交該公司章程中的部分副本，該部分確定簽署人有法律約束該公司的權力。
如果沒有使用社會安全號碼，則通過提交當前的稅務局 (IRS) 產生的文件來驗證聯邦僱主識別號碼 (FEIN) 或個人納稅人識別號碼 (ITIN)。 唯一可接受的文件包括 IRS 產生的信件 147-C、IRS 產生的表格 941（雇主的季度聯邦納稅申報表）、IRS 產生的表格 8109-C（存款券）或 IRS 生成的表格 SS-4（僅限 FEIN/ITIN 分配的官方確認通知）。 注意：申請人或提供者的法定名稱必須與 IRS 產生的文件上完全相符；申請人/提供者必須是 IRS 文件上列出的實體的擁有者或官員。 如需更多資訊，請向國稅局查詢或致電 (800) 829-4933。
臨床實驗室改善修訂（CLIA）證書（全頁），適合所進行的測試水平。 如需了解更多信息，請訪問聯邦醫療保險和醫療補助服務中心。
加州臨床實驗室許可證/註冊，或許可證/註冊豁免證明。 致電 (510) 620-3800 致電實驗室現場服務辦公室，確定您需要提交哪些具體表格，然後下載這些表格。注意：申請人或提供者的姓名和營業地址，CLIA 證書和州立臨床實驗室許可證/註冊（或豁免）必須完全相符。
適用於進行業務活動的任何城市和/或縣的本地營業執照，稅務證明和許可證。 注意：申請人或提供者的名稱和商業地址必須與所有當地許可證和許可證上的公司名稱和商業地址完全匹配。 如果不需要營業執照/許可證，請提交您當地城市/縣的書面聲明，指出您的企業不需要任何許可證或許可。 欲了解更多信息，請聯繫您所在城市的營業執照辦公室和/或訪問加州縣協會，單擊“加州縣”鏈接，然後選擇“縣網站”。
如果使用虛擬商業名稱且商業名稱與申請上的法定名稱不同，則由主要營業地點所所在的縣發出的記錄/蓋章虛構商業名稱聲明（FBNS）。 例如，在公司的情況下，除了與國務司長記錄的公司名稱以外的任何名稱都需要 FBNS。 注意：申請人或提供商的公司名稱和公司地址，所有本地營業執照/許可證，以及 FBNS 必須完全相符。 要確定提交虛構企業名稱的適用縣機構，請訪問加州縣協會，點擊“加州縣”鏈接，然後選擇“縣網站”。
加州平等委員會頒發的賣方許可證（如果適用） 。 注意：申請人或提供商在申請上的商業名稱和商業地址必須與賣家許可證上的商業名稱和商業地址相符。 有關更多信息，請訪問均衡委員會或致電 (916) 445-6362。
如果您的業務是合作夥伴關係，則完全執行的合作夥伴協議。 透過指出實體是一般合夥企業或有限合夥人，並提交以下事項，可以避免處理延誤：
a) 對於一般合夥人，列出所有合夥人的清單，其中包含每個合夥人的所有權或控制權益百分比；或
b) 對於有限合夥人，指明一般合夥人的資料，以及所有合夥人清單，其中包含每個合夥人的所有權或控制權益百分比。
要驗證或更改您的合夥企業的名稱和/或狀態或了解更多信息，請訪問國務卿加州商業門戶網站並單擊“加州商業搜索”鏈接或其他適當的鏈接。
如果您的企業是公司，則可以通過附加國務司長提交的註冊章程副本，以及董事和官員姓名和職稱清單，以及每個公司的所有權和控制權益的百分比，以避免處理延誤。 要驗證或更改您公司的名稱和/或狀態或了解更多信息，請訪問加州商業國務卿並單擊“加州商業搜尋”鏈接或其他適當的鏈接。
商業責任保險證書（商業、一般責任或綜合責任或辦公樓宇保險），每宗賠償金額不少於 100,000 美元，年度最低總額為 300,000 美元。 可接受的驗證是自保證明，或是由保險公司發出的保險證明書或聲明表，其中包含保險公司名稱、受保人的名稱和營業地址、生效日期和保障限制。 註：申請人或提供者的姓名和營業地址，包括套房號（如適用），必須完全符合保險證明書或聲明表上的受保人姓名和地址。
專業責任保險證書，每宗賠償金額不少於 10 萬元，年度最低總計 30 萬元。 可接受的驗證是保險公司發出的保險證明書或聲明表，其中包含保險公司名稱、受保人名稱、生效日期和保障限制。 注意：加州臨床實驗室許可證上顯示的提供者名稱也必須顯示在專業責任保險的驗證中。
如果您的企業有一名或多名員工，則加州法律要求提供工傷賠償保險證明。 可接受的驗證是自保證明，或是由保險公司發出的保險證明書或聲明表，其中包含保險公司名稱、受保人的名稱和營業地址以及生效日期。 如果沒有需要工人補償保險，則必須提供解釋。 註：申請人或提供者的姓名和營業地址必須完全符合保險證書上的受保人姓名和地址。
簽署的租賃協議，如果商業處所不屬於申請人或供應商所有。 注意：申請人或提供商的姓名和營業地址必須與租賃協議上的租客姓名和地址完全相符。
具有連帶責任協議的繼承人責任( DHCS 6217 ) （如果適用）。
