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耐用醫療設備應用信息​​ 

DME 提供者申請說明​​ 

持久醫療設備供應商必須通過 PAVE(提供者申請和註冊驗證)提交申請。​​ 

這裡包括一個 PowerPoint 演示文稿,可以幫助您在 PAVE 系統中啟動 DME 應用程序。它還描述了申請審查流程。
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申請費​​  

由 2013 年 1 月 1 日起,申請註冊為持久醫療器材供應商的申請人須在提交申請時支付申請費。符合第 42 條聯邦法規條例第 455.460 條的 Medi-Cal 申請費要求監管提供者公告提供有關此要求的具體資訊。有關當前的申請費資訊,請參閱 Medi-Cal 提供者註冊部門頁面的資源部分。
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所需文件​​ 

根據適用的情況,收集下面列出的所需文件,以便在完成 PAVE 申請時將它們上傳到 PAVE。​​ 

請確保上傳的文件易於閱讀。​​  

  1. 提供者的駕駛執照或州簽發的身份證駕駛執照或州發行的身份證或州發出的身份證(在美國 50 或哥倫比亞特區發行),或簽署申請人且具有法律約束申請人或提供者的權力的人。 除非提供者是公司,否則簽名必須是提供者的簽名。 如果提供商是公司,並且申請將由提供商以外的人簽署,請提交該公司章程中的部分副本,該部分確定簽署人有法律約束該公司的權力。​​ 

  2. 如果沒有使用社會安全號碼,則通過提交當前的稅務局 (IRS) 產生的文件來驗證聯邦僱主識別號碼 (FEIN) 或個人納稅人識別號碼 (ITIN)。 唯一可接受的文件包括 IRS 產生的信件 147-C、IRS 產生的表格 941(雇主的季度聯邦納稅申報表)、IRS 產生的表格 8109-C(存款券)或 IRS 生成的表格 SS-4(僅限 FEIN/ITIN 分配的官方確認通知)。 注意:申請人或提供者的法定名稱必須與 IRS 產生的文件上完全相符;申請人/提供者必須是 IRS 文件上列出的實體的擁有者或官員。 如需更多資訊,請向國稅局查詢或致電 (800) 829-4933。​​ 

  3. 適用於進行業務活動的任何城市和/或縣的本地營業執照,稅務證明和許可證。 注意:申請人或提供者的名稱和商業地址必須與所有當地許可證和許可證上的公司名稱和商業地址完全匹配。 如果不需要營業執照/許可證,請提交您當地城市/縣的書面聲明,指出您的企業不需要任何許可證或許可。 如需了解更多信息,請聯繫您所在城市的營業執照辦公室和/或訪問加州縣協會,選擇“加州縣”鏈接,然後選擇“縣網站”。​​  

  4. 如果使用虛擬商業名稱且商業名稱與申請上的法定名稱不同,則由主要營業地點所所在的縣發出的記錄/蓋章虛構商業名稱聲明(FBNS)。 例如,在公司的情況下,除了與國務司長記錄的公司名稱以外的任何名稱都需要 FBNS。 注意:申請人或提供商的公司名稱和公司地址,所有本地營業執照/許可證,以及 FBNS 必須完全相符。 要確定提交虛構企業名稱的適用縣機構,請訪問加州縣協會並單擊“加州縣”鏈接,然後選擇“縣網站”。​​ 

  5. 加州平等委員會頒發的賣方許可證(如果適用)。 注意:申請人或提供商在申請上的商業名稱和商業地址必須與賣家許可證上的商業名稱和商業地址相符。 有關更多信息,請訪問均衡委員會或致電 (916) 445-6362。​​  

  6. 如果您的業務包括在家中用於治療疾病或受傷的醫療器材和設備,則由加州公共衛生部食品和藥品部門頒發的家庭醫療器材零售商 (HMDR) 許可證。 注意:申請人或提供者的姓名和營業地址必須與 HMDR 許可證上的姓名和商業地址完全匹配。 有關牌照要求的進一步資訊,請致電 HMDR 授權系統,致電 (916) 650-6500。​​ 

  7. 如果您的業務包括危險藥物或危險醫療器材和設備(例如氧氣設備和用品),則由加州公共衛生部食品和藥品部門頒發家庭醫療器材零售商豁免許可證。 注意:申請人或提供者的姓名和營業地址必須與 HMDR 豁免許可證上的姓名和商業地址完全匹配。 有關牌照要求的進一步資訊,請致電 HMDR 授權系統,致電 (916) 650-6500。​​  

  8. 如果您的業務包括床上用品和/或輪椅等軟墊家具,則需要家具零售商許可證、或床上用品零售商許可證、或家具和床上用品零售商許可證(由加州家居和隔熱局[ BHFTI] 核發)。 注意:申請人或提供商的名稱和商業地址必須與 HMDR 或 BHFTI 許可證上的姓名和商業地址完全匹配。​​ 

    • 有關牌照要求的進一步資訊,請致電 HMDR 授權系統,致電 (916) 650-6500。您可以致電(916)574-0280 聯繫 BHFTI。​​ 

  9. 如果您的業務是合作夥伴關係,則完全執行的合作夥伴協議。 透過指出實體是一般合夥企業或有限合夥人,並提交以下事項,可以避免處理延誤:​​ 

    • a) 對於一般合夥人,列出所有合夥人的清單,其中包含每個合夥人的所有權或控制權益百分比;或​​ 

    • b) 對於有限合夥人,指明一般合夥人的資料,以及所有合夥人清單,其中包含每個合夥人的所有權或控制權益百分比。​​ 

    • 要驗證或更改您的合夥企業的名稱和/或狀態或了解更多信息,請訪問國務卿加州商業門戶網站並單擊“加州商業搜索”鏈接或其他適當的鏈接。​​ 

  10. 如果您的企業是公司,則可以通過附加國務司長提交的註冊章程副本和國務院長的 " 國內股票公司信息聲明 " 的副本,以及每位董事和官員列出的所有權和控制權益百分比,以避免處理延誤。​​ 

    • 要驗證或更改您公司的名稱和/或狀態或了解更多信息,請訪問國務卿加州商業門戶網站並單擊“加州商業搜索”鏈接或其他適當的鏈接。​​ 

  11. 如果您的業務是有限責任公司(LLC),則可以通過附加國務司長提供的組織章程副本,其中包括成員清單以及每個公司列出的所有權和控制權益百分比,以避免處理延誤。​​ 

    • 要驗證或更改您的有限責任公司的名稱和/或狀態或了解更多信息,請訪問國務卿加州商業門戶網站並單擊“加州商業搜索”鏈接或其他適當的鏈接。​​ 

  12. 商業責任保險證書(商業、一般責任或綜合責任或辦公樓宇保險),每宗賠償金額不少於 100,000 美元,年度最低總額為 300,000 美元。 可接受的驗證是自保證明,或是由保險公司發出的保險證明書或聲明表,其中包含保險公司名稱、受保人的名稱和營業地址、生效日期和保障限制。 註:申請人或提供者的姓名和營業地址,包括套房號(如適用),必須完全符合保險證明書或聲明表上的受保人姓名和地址。​​ 

  13. 如果您的企業有一名或多名員工,則加州法律要求提供工傷賠償保險證明。 可接受的驗證是自保證明,或是由保險公司發出的保險證明書或聲明表,其中包含保險公司名稱、受保人的名稱和營業地址以及生效日期。 如果沒有需要工人補償保險,則必須提供解釋。 註:申請人或提供者的姓名和營業地址必須完全符合保險證書上的受保人姓名和地址。​​ 

  14. 簽署的租賃協議,如果商業處所不屬於申請人或供應商所有。 注意:申請人或提供商的姓名和營業地址必須與租賃協議上的租客姓名和地址完全相符。​​ 

  15. 具有連帶責任協議的繼承人責任 ( DHCS 6217 )(如果適用)。
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鋪路門戶​​ 

前往 P AVE 門戶。​​ 

上次修改日期: 3/29/2024 4:08 PM​​