加強護理管理與代替服務工作小組

加強護理管理

該工作小組將討論建立全州增強護理管理（ECM）福利的可能性。 ECM 福利的目標是提供全人護理方法，以滿足註冊管理護理健康計劃（MCP）的高需求 Medi-Cal 受益人的臨床和非臨床需求。 ECM 是一種協作和跨學科的方法，可提供密集和全面的護理管理服務。建議的 ECM 福利將取代目前的健康院計劃（HHP）和全人護理（WPC）護理管理試點，以這些計劃獲得的積極成果。

ECM 的目標群體包括但不限於：

高使用率（前 1-5％）的護理；
有機構化風險的個人（包括嚴重心理疾病的個人、嚴重情緒障礙的兒童，以及符合長期護理（LTC）資格的個人；
經常入院或急診室的人士；
希望轉移到社區的護理設施居民；
從監獄過渡的個人；以及
患有慢性無家可歸或有無家可歸的風險的人士。

代替服務

此外，DHCS 正在尋求有關納入代替服務 (ILOS) 的可能性的意見，這些服務是 MCP 將整合到其人口健康策略中的靈活整合服務。這些服務是以替代或避免其他 Medi-Cal 涵蓋的服務，例如醫院使用，醫院或熟練護理設施入院，或延遲出院。 ILOS 將與中高風險水平的成員的個案或護理管理整合，並可能填補國家計劃福利中的缺口，以解決健康需求的醫療或社會決定因素。

ILOS 的例子包括但不限於：1）住房過渡和持續服務；2）康復護理；3）短期非醫療休息；4）家庭和社區的包裹服務，供受益人在家中或社區安全地過渡或居住；及 5）清醒中心。

工作小組將對這些概念提供反饋，包括對目標人群、ILOS 的受益人和提供者資格標準以及新的 ECM 福利以及支付結構等主題。