LEA 計劃術語詞彙表
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年度報告-所有註冊 LEA Medi-Cal 計費選項的 LEA 必須每年向醫療保健服務部提交 " 年報 "。 該報告包括有關 LEA Medi-Cal 補償，再投資支出，預期的再投資服務優先順序，國家配對基金的認證和重新投資承諾的信息。
Cal-Safe（加州學齡家庭教育）-Cal-Safe 計劃旨在增加註冊期望/育兒學生必要的支持服務的可用性，以提高學業成就和育兒技能，並為他們的孩子提供優質的兒童照顧/發展計劃。 這項全面、持續且與社區相關的學校計劃取代了孕婦未成年人計劃（PMP）、學齡育兒和嬰兒發展（SAPID）計劃以及孕婦和哺乳期學生（PALS）計劃。
CalWorks（加州的工作機會和對孩子的責任）-CalWorks 計劃以現金援助和服務的形式為有未成年子女的貧困家庭提供臨時援助。 該計劃包括福利改革措施和服務，旨在鼓勵受款人獲得資格並找到使家庭能夠自助養的工作。 除非獲豁免，所有收件人都必須參加 CalWorks 工作福利計劃作為資格的條件。
CCN（索償控制編號）— 指派給進入加州醫療補助管理信息系統的每個索賠的號碼。CCN 包含一個朱利安日期，指出收到索償日期。
CCS（加州兒童服務）-CCS 計劃為具有某些身體限制和慢性健康狀況或疾病的合資格兒童提供健康服務。 CCS 涵蓋醫生服務，醫院護理和外科護理，物理和職業治療，實驗室測試，X 射線，骨科器材，醫療設備和醫療案例管理。 該計劃通過州，縣和聯邦稅金來資助，以及父母支付的一些費用。
CHDP（兒童健康和殘疾預防）-CHDP 計劃為符合 Medi-Cal 合資格或家庭收入等於或少於聯邦收入指引的 200% 的加州兒童提供定期預防性健康服務。 衞生防護中心定期提供預防性健康評估，然後轉介懷疑問題的兒童進行診斷和治療。
兒童尋找-通過 1997 年的殘疾人教育法（IDEA），所有居住在該州需要特殊教育和相關服務的殘疾兒童必須被識別和評估，以確定是否需要服務。
CIF（索償查詢表格）-此表格在提交索賠後用於要求以下其中一項：針對付款不足或超額償還的索償進行調整、重新考慮拒絕的索賠；或是先前提交的索賠的追溯，沒有付款或拒絕記錄。
CMS（醫療保險中心 & 醫療補助服務）-前稱為醫療保健融資管理局（HCFA），CMS 是監督聯邦醫療保險，醫療補助，州立兒童健康保險計劃（SCHIP）和其他幾個與健康相關計劃的聯邦機構。
CRCS（成本補償和比較時間表） -所有註冊 LEA Medi-Cal 計費選項的 LEA 都必須向醫療保健服務部提交 CRCS。LEA 提供商必須每年證明用於 LEA 服務的公共資金符合聯邦財務參與的資格。CRCS 將用於比較每個 LEA 服務的實際成本與 LEA 醫療保險費用的醫療補償。
DHCS（衛生護理服務部）-負責為聯邦政府管理醫療補助計劃的州機構。
診斷代碼-所有 Medi-Cal 聲明都需要診斷代碼。 已核准的代碼可以在 ICD-9-CM（國際疾病分類，第九次修訂，臨床修改）中找到，這是一種統計分類系統，根據已定的標準將疾病和傷害排列為群組。
EDS（電子數據系統）-EDS 是 Medi-Cal 財政中介人，負責處理 Medi-Cal 提供商通過與醫療護理服務部（DHCS）簽訂合同提交的索賠。 EDS 還為 Medi-Cal 提供商提供各種支持服務。
EPC（錯誤的付款更正）—
用於調整特定服務或索賠被判定為錯誤的超額或欠款不足的程序。EPC 程序將原始索償失效，並在供應商的「匯款通知詳細資料」中顯示為負數，然後顯示一個新的索賠明細行，顯示更正金額。
EPSDT（早期和定期篩查、診斷和治療）-EPSDT 服務是 Medicaid 為 21 歲以下個人提供的全面和預防性兒童健康計劃。 EPSDT 計劃包括兩個互相支持的運營部分：(1) 確保所需的醫療保健資源的可用性和可訪問性，以及 (2) 幫助 Medicaid 合資格的人及其父母或監護人有效地使用這些資源。 在加利福尼亞州，兒童健康和殘疾預防（CHDP）計劃基於 EPSDT 計劃為 Medi-Cal 符合條件的兒童提供定期預防性健康服務。
FFP（聯邦金融參與）-州必須符合某些聯邦要求才能參與醫療補助計劃。 滿足這些要求的州會以 FFP 形式獲得聯邦資金，用於所有醫療補助費用的費用。
FFS（服務費）-醫療服務的傳統計費方式，醫療保健提供者為每個患者遇到或提供的服務分別收費。
FMAP（聯邦醫療援助百分比）— 聯邦政府在一個州的醫療補助開支中所佔的份額。每個州每年確定 FMAP。
HCPCS（醫療保健通用程序編碼系統）-HCPCS 是由聯邦醫療保險中心 & Medicaid 服務（CMS）開發的國家統一編碼結構，旨在標準化用於在國家為醫療保險和醫療補助服務收費的編碼系統。 所有 Medi-Cal 索償都需要 HCPCS 服務代碼。
健康家庭-健康家庭計劃為 19 歲以下的兒童和青少年提供低成本保險。 它為符合計劃規則且不符合 Medi-Cal 資格的兒童提供健康，牙科和視力保障。 健康家庭與指定的保險計劃簽訂合同，計劃成員支付低的每月保費。
健康開始-健康開始計劃是一項州立案，該計劃通過基於學校的家庭資源中心為學生和他們的家庭提供與社區資源的鏈接。
HMO（健康維護組織）-負責為成員提供固定費用的醫療保健服務，而不考慮向個人報名人提供實際服務的數量的組織。 HMO 負責提供註冊個人或家庭所需的大多數醫療和醫療服務，這些服務在 HMO 與註冊人之間的合同中規定。
IDEA（殘疾人教育法）-該聯邦法律，該法律規定所有殘疾兒童都可以為他們提供免費適當的公共教育（FAPE），其中包括特殊教育和相關服務以滿足他們獨特的需求。 IDEA 的 B 部分為三至 21 歲殘疾兒童的教育機構提供公式補助援助。 IDEA 的 C 部分向州領導機構提供資金，以協助為出生至兩歲的殘疾嬰兒和幼兒提供早期干預服務。
IEP（個人化教育計劃）-由教育專業人員在孩子父母的意見下，為根據 IDEA 要求識別為殘疾的學生構成的法律協議。 本協議指導、協調和記錄專為滿足學生的獨特需求而設計的指示。
IFSP（個人化家庭服務計劃）-為符合 IDEA 條件的兒童和孩子的家人提供早期干預服務的書面計劃。 IFSP 使家庭和服務提供者可以作為平等夥伴合作，確定殘疾兒童和家庭所需的早期干預服務。
LEA（地方教育局）-任何學區或社區學院區、縣教育辦公室、州特殊學校、加州州立大學校園或加州大學的管理機構。
LEA 協作-一個縣級或小縣層級的協作機構間人類服務小組（本地協作），該團隊就透過 LEA Medi-Cal 計費選項提供的資金重新投資做出決定。 一般來說，代表將包括學校、為兒童和家庭提供服務的主要公共機構，包括健康、精神健康、社會服務和青少年司法、法院、公民和商業領導、倡導社群、家長或監護人，以及目前的安全網和傳統醫療服務提供者。
LEA Medi-Cal 計費選項-一種 LEA 計劃，用於為學校環境中提供給學生和他們的家人提供的特定健康和醫療服務向 Medi-Cal 計費。 通過此計劃提供的服務包括評估，治療和針對性案例管理。
LEC（本地教育聯盟）-為加州縣監督教育服務協會（CCSESA）的 11 個服務區域之一統籌的 LEA 協調 Medi-Cal 行政活動（MAA）。 LEA 必須通過其各自地區的 LEC 或其當地公共衛生或縣機構（也稱為地方政府機構或 LGA）申請 MAA。>
MAA（Medi-Cal 行政活動）-一項計劃，讓 LEA 獲得以適當和有效地管理 Medi-Cal 計劃所需的員工活動補償。 補償金額以營運計劃和定期的時間調查為基礎。 MAA 計劃與 LEA Medi-Cal 計費選項分開。
管理護理-一種醫療保健提供系統，在定義的醫療保健提供者網絡內提供服務，他們負責管理和提供優質、具有成本效益的醫療保健服務。 管理護理計劃可能包括但不限於健康維護組織 (HMO)，通常會針對註冊計劃的每位成員收到預付費率。
匹配-提供 LEA Medi-Cal 服務的費用中未獲得聯邦政府補償的部分。 在 LEA Medi-Cal 計費選項中，學區只收到補償率的聯邦部分。 當他們註冊時，並在每次後續的年度報告中，LEA 認證他們將為 LEA 服務的聯邦股份支付相匹配費。
醫療補助-一項 1965 年根據社會保障法案第 XIX 章成立的聯邦計劃，由聯邦和州政府共同資助。 Medicaid 為低收入家庭、年齡、盲人和殘疾人士，以及收入和資源不足以支付必要醫療服務費用的個人提供醫療保障。 Medi-Cal 是加利福尼亞州的醫療補助計劃，由衛生護理服務部（DHCS）管理。
Medi-Cal 資格資格數據匹配-為 LEA 建立的程序，以獲得註冊學生 Medi-Cal 資格驗證。
聯邦醫療保險計劃-一項聯邦計劃，根據社會保障法案第 XVIII 章成立於 1965 年。 聯邦醫療保險為 65 歲或以上人士、一些 65 歲以下殘疾人士以及末期腎病（ESRD）患者（即需透析或腎移植的永久性腎衰竭）人士提供醫療保障。
NPI（國家提供者識別碼）-符合健康保險可攜性和責任法（HIPAA）的唯一國家 10 位數提供者識別號碼。
OIG（總督察辦公室）-OIG 保護美國衛生和人類服務部（HHS）管理的計劃的完整性，以及這些計劃受益人的健康和福利。 HHS 為 300 多個計劃提供基本的人類服務資金，包括聯邦醫療保險和醫療補助。 OIG 的職責是通過對 HHS 計劃的全國審計和調查網絡執行。
OMB 通告 A-87（管理和預算辦公室）-一項編碼的聯邦行政部法規，為州和地方政府提供了在管理聯邦計劃時計算成本的機制和指南。
PPA（提供者參與協議）-提供者參與協議（PPA）是合格的本地教育機構註冊參與 LEA Medi-Cal 計費選項的合同。
RAD（匯款通知詳細資料）-報表清單提供者索賠已在特定付款期間已付款。 供應商使用 RAD 來調節其記錄與已付款、拒絕或暫停的索賠。
SNF（安全網融資部）— SNFD 根據《改革橋樑》第 1115 條醫療補助豁免和醫療補助州計劃管理補充支付款。Medi-Cal 補充支付部（MSPS）處理和監控醫院和其他類型提供者的各種補充計劃的付款，並管理醫院質量保證費（QAF）計劃。醫院/無保險證明和亞急性組（HUDSS）評估指定的公立醫院費用和費率，並監督加州的全面豁免。診斷相關小組（DRG）監督住院的補償方法的實施，並管理亞急性護理計劃。行政申索、地方和學校服務部為行政活動、針對性案件管理和某些醫療上必要的學校服務向縣和學區提供聯邦補償。醫院融資及非合約醫院回收支部 (DSH) 會補償合資格醫院的醫院未補償醫院服務的醫療費用，並回收非合約醫院提供的住院住院服務的超額支付。
SCHIP（州立兒童健康保險計劃）-一個類似於醫療補助的聯邦計劃，於 1997 年根據社會保障法案第 XXI 標題成立。 SCHIP 為家庭收入太多資金以無法獲得醫療補助資格的兒童提供健康保險，但沒有足夠的資金購買私人健康保險的兒童。 加州的計劃稱為健康家庭計劃，由管理風險醫療保險委員會（MRMIB）管理。
第 504 條住宿-1973 年復康法第 504 條規定學區須提供或支付某些服務，以使殘疾兒童能夠獲得教育。 這些服務在個人化健康服務計劃（IHSP）或 504 計劃中描述。
單一州機構-負責管理醫療補助計劃的州機構。 在加利福尼亞州，唯一的州機構是衛生護理服務部（DHCS），醫療補助計劃稱為 Medi-Cal。
SSI（補充安全收入）-根據社會保障法案第 XVI 章設立的聯邦現金援助計劃，適用於低收入年齡、盲人或殘疾人士。 各州可以使用 SSI 收入限制來確定醫療補助資格。
州計劃-州和聯邦政府之間的書面計劃，概述了 Medicaid 資格標準、提供者要求、付款方式和健康福利套餐。 每個州都提交了醫療補助州計劃，並由聯邦醫療保險中心 & 醫療補助服務（CMS）批准。
SPA（州計劃修訂）-各州可以向其 Medicaid 州計劃提交修正案，以更改資格標準，提供者要求，付款方式或健康福利計劃。 醫療保險中心 & 醫療補助服務（CMS）區域辦事處會根據特定法定時間表審查和處理這些修訂，並視需要由 CMS 中央辦公室諮詢和審查。
TANF（為有需要家庭提供臨時援助）-針對低收入家庭的州立聯邦現金援助計劃。 TANF 取代了以前稱為援助有受養子女的家庭（AFDC）的計劃。 卡爾沃克斯是加州 TANF 計劃的名稱。
TCM（針對性個案管理）-在學生的 IEP 或 IFSP 保障時，LEA Medi-Cal TCM 服務可協助合資格的兒童和合資格家庭成員獲得所需的醫療、社會、教育和其他服務。 TCM 的組成部分包括：確定需求，制定計劃，鏈接 & 諮詢協調，訪問學校系統以外的服務，協助處理危機和審查進度。
第四十四屆大學 —
此表格用於提交門診醫療服務的索償，包括 LEA Medi-Cal 計費選項服務。
