藥房福利常見問題解答​​ 

我的藥局告訴我，加州醫療補助健康保健計畫不承保我的藥物治療。 我該怎麼辦？​​ 

有些藥物可能需要藥房提交事先授權 (PA)，以請求加州醫療補助健康保健計劃 Rx 允許您配藥。加州醫療補助健康保健計劃 Rx 處理 PA 通常需要 24 小時。請藥劑師與您的醫師討論藥物事宜。​​ 

我可以儘早服藥嗎？​​ 

當劑量增加、受益人進入或離開療養院、或藥物遺失或被竊時，早期補充藥物將受到承保。藥房可能需要聯繫加州醫療補助健康保健計劃 Rx 以獲得提前配藥的批准。 受益人可能會收到最多 100 天的多種藥物供應。 如果您經常用完藥物，請聯絡您的醫生並討論調整您的處方以滿足您當前的需求。​​ 

如果我要去度假，我可以提前拿到藥物嗎？​​ 

加州醫療補助健康保健計劃不允許提前補充您的藥物，除非有醫療必要。 如果您知道自己將去度假，您應該與您的藥房和醫生合作，增加配藥量，或在您度假時將藥物運送給您。​​ 

有些藥物對一次可以分配的數量有限制。 如果您的處方金額超過限制金額，藥局可以提交事先授權 (PA)，請求加州醫療補助健康保健計劃 Rx 允許給您更高的金額。​​ 

我的藥局告訴我，我的糖尿病用品不在承保範圍內。這是真的嗎？​​ 

不，那不是真的。 特定的糖尿病用品包含在加州醫療補助健康保健計劃福利範圍內，並且只能透過藥房獲得。 承保的糖尿病用品包括糖尿病血液和尿液試紙、刺血針、一些儀表及其配件、胰島素注射器、酒精準備墊、連續血糖監測 (CGM) 系統和一次性胰島素輸送設備 (DIDD)。 承保範圍存在一些限制。 有關這些承保項目的資訊可在加州醫療補助健康保健計劃 Rx 網站上找到。 如果您的藥局需要額外協助為您的糖尿病用品開立加州醫療補助健康保健計劃 Rx 帳單，請致電加州醫療補助健康保健計劃 Rx 客戶服務中心 (CSC)，電話 (800) 977-2273。​​ 

當有仿製藥可用時，我可以獲得品牌藥嗎？​​ 

仿製藥安全有效，含有與品牌藥相同的活性成分，作用方式也相同。 如果沒有仿製藥或您的醫生認為品牌藥物在醫學上是必要的，加州醫療補助健康保健計劃可以支付品牌藥物的費用。 如果您的醫生希望您在有仿製藥可用時獲得該品牌名稱，則藥房可能需要先完成事先授權 (PA)，然後您才能獲得該品牌名稱。​​ 

非處方 (OTC) 藥物是否承保？​​ 

只有某些非處方藥可以透過處方承保。某些非處方藥可能要求藥房提交事先授權 (PA)，以請求加州醫療補助健康保健計劃 Rx 批准配藥。​​  

如果我的藥物遺失或被盜，我可以要求提前補充嗎？​​ 

加州醫療補助健康保健計劃將涵蓋遺失、被竊或損壞的藥物。 藥房可能需要聯繫加州醫療補助健康保健計劃 Rx 以獲得提前配藥的事先授權。​​  

我享有聯邦醫療保險和加州醫療補助健康保健計劃的保障。為什麼 Medi-Cal 不支付我的處方費用？​​ 

一旦加州醫療補助健康保健計劃受益人有權獲得聯邦醫療保險，聯邦醫療保險 D 部分將承保大部分處方。 加州醫療補助健康保健計劃將僅支付您的 D 部分計劃不包括的少數藥物。 如果您需要協助尋找並加入 D 部分計劃，請致電 (800) 聯邦醫療保險或 (800) 633-4227。​​ 

加州醫療補助健康保健計劃是否涵蓋威而鋼？​​ 

不行。​​ 

醫療補助是否涵蓋戒菸產品？ （例如 Chantix、Zyban 和尼古丁替代療法）​​ 

是的。 加州醫療補助健康保健計劃支付戒菸產品費用。此外，吸菸者協助專線 (800) NO BUTTS ((800) 662-8887) 是一項免費專案，向所有加州人開放，包括加州醫療補助健康保健計畫受益人。​​ 

加州醫療補助健康保健計畫有公式嗎？​​ 

是的，加州醫療補助健康保健計劃有一個名為「加州醫療補助健康保健計劃 Rx Contract Drugs List」（CDL）的處方集。 該清單上的藥物通常不需要事先授權。 不在 CDL 的藥物需要事先授權。 CDL 可以在加州醫療補助健康保健計劃 Rx 表格和資訊頁面上找到。 選擇左側的涵蓋產品清單。該列表每月更新一次。 藥物按其通用名稱列出。
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門診一次性醫療用品、腸內營養配方奶粉、醫生服用的藥物和耐用醫療設備 (DME) 均可享有加州醫療補助健康保健計劃藥房福利。 加州醫療補助健康保健計劃在加州醫療補助健康保健計劃 Rx 網站上的 Providers and Partners/Pharmacy Benefits/Covered Products Lists 或加州醫療補助健康保健計劃.ca.gov 網站/上維護承保福利的處方集。設備、醫療用品或失禁醫療用品下的藥局手冊。 具體的覆蓋標準和使用控制適用於大多數福利，並在處方中定義​​ 

哪些藥物需要事先授權（PA）？​​ 

CDL 中未列出的所有藥物都需要事先授權。 處方者或藥房向加州醫療補助健康保健計劃提交事先授權 (PA)，以獲得加州醫療補助健康保健計劃批准。​​     

先前開出的處方能否獲得「追溯性」事先授權 (PA) ？​​ 

您可以提交回溯性 PA 請求，並將根據提供服務時適用的事先授權規則和政策進行審核。 此外，如果 PA 獲批准，所有適用的索賠時限將生效。​​  

加州醫療補助健康保健計劃是否涵蓋醫用大麻？​​ 

不可以，加州醫療補助健康保健計劃必須遵守將大麻歸類為非法附表 I（I 類）藥物或物質的聯邦法律。​​     

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您可以致電 Medi-Cal Rx 客戶服務中心（CSC）電話（800）977-2273，該中心每天 24 小時，每週 7 天，每年 365 天都可以使用。​​