PASRR 一般概述​​ 

PASRR 的背景和目的是什麼？​​  

護老院改革法案作為 1987 年全民預算調解法案（OBRA-87）的一部分通過，並通過公共法 100-203 和 101-508 進行修訂，創建了入學前篩選和居民審查（PASRR）過程。​​   

PASRR 的目的是確保考慮入住 Medicaid 認證護理設施（NF）的個人被評估，以獲得可能的 PASRR 條件的證據，即嚴重心理疾病（SMI），智障（ID），發展障礙（DD）或相關疾病（RC）。 PASRR 為具有 SMI、ID/DD 或 RC 的個人提供特殊保護，以確保他們在最整合的環境中接受服務。 PASRR 確保被納入或居住在 NF 的個人接受解決其 PASRR 狀況的服務或支持，包括與該條件有關的服務，即專門服務。​​ 

PASRR 過程包括一 級篩選、第 2 級評估（ 取決於第 1 級篩選的結果）和決定。判斷定義為精神疾病（MI）或 ID 州管理局所做的決定，由提供者提供的決定，其中包括最適合個人的安置和治療建議。​​  

誰是州 MI 和 ID 主管機關？​​ 

衛生護理服務部（DHCS）是州的 MI 機構，負責決定身份有 SMI 的個人是否需要 NF 提供的照護水平以及是否需要專門服務。 這個決定是根據第 2 級評估的結果做出的。​​  

發展服務部（DDS）是國家 ID 主管機關，負責決定身份證 /DD 或 RC 的個人是否需要 NF 提供的照護水平以及是否需要專門服務。 這個決定是根據第 2 級評估的結果做出的。​​  

PASRR 聯邦管理局​​ 

PASRR 聯邦管理機構是根據第 483.100 至 483.138 條第 42 章《聯邦法規法》第 42 章設立的。 PASRR 計劃的權限也在加州州計劃修訂 (SPA) 21-0068 中訂定，該協議是加利福尼亞州與聯邦醫療保險和醫療補助服務中心 (CMS) 之間的合同協議，該協議包含該州接受 PASRR 計劃的聯邦金融參與（FFP）所需的信息。​​   

DHCS 的糾正行動計劃（CAP）​​  

DHCS 具有 CMS 的主動 CAP，因為加州在個人從醫院出院前，以及個人從社區直接入住在 NF 之前，並且在個人直接從社區入住 NF 之前已不符合規範。 CAP 要求加利福尼亞州必須在 1 月 2023 之前符合預入學規定。​​ 

為了達到合規性，DHCS 升級了其 PASRR 在線系統，允許醫院和非政府機構以電子方式提交第一級篩查。 新系統還支持電子 PASRR 文件的交換和個案跟踪。 這允許提供商，第 2 級評估人和州機構提交，轉移和獲取與個人的 PASRR 相關的必要文檔。​​   

DHCS 從 12 月 1, 2022, 到 1 月 31, 2023, 啟動試點。 試驗期間，六間醫院使用升級的 PASRR 線上系統，在個人出院前，以電子方式完成 PASRR 流程。​​  

其餘醫院已於 2023 年 4 月註冊升級的 PASRR 線上系統。 醫院入職時間表、培訓和上線日期已經公佈，可以在以下網址找到：PASR R 入職時間表
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醫院完成註冊和培訓後，需要使用 PASRR 在線系統以電子方式提交第 1 級篩查，並在需要時安排由州批准的承包商進行第 2 級評估，以幫助確保從醫院出院到 NF 的個人以最整合的環境中接受服務。​​ 

NF 還需要使用 PASRR 在線系統以電子方式提交第 1 級篩選，並在需要時安排由州批准的承包商進行第 2 級評估，以幫助確保尋求 NF 入學的個人在最整合的環境中獲得服務。​​  

什麼是 PASRR 流程？​​ 

PASRR 包括一 級篩查、第 2 級評估（ 如果需要）和決定。​​  

PASRR 程序分為兩個組成部分，即入學前篩選（PAS）和居民審查（RR）。 PAS 程序在個人出院前，由醫院完成。 NF 也可以完成 PAS 過程，但僅在該個人直接從社區接受時。 當個人的身體或精神狀況發生重大變化時，對現有 NF 居民、重新入院或設施間轉移，RR 程序已完成。 在 RR 的情況下，NF 通過在 PASRR 系統中提交一級 I 篩選作為 RR 來啟動該過程。​​  

一級篩查用於識別個人是否有或懷疑患有 PASRR 條件，即 SMI、ID/DD 或 RC。 如果任何一種情況中的第 1 級篩查對患有或懷疑患有 PASRR 狀況的個人呈陽性，則將進行第 2 級評估，並進行確定。​​   

注意：回收是已入院的成員；離開醫院接受護理，預計返回；並返回 NF 的成員。 設施間轉移是指從一個 NF 轉移到另一個不同的會員，無論是否有介入住院。 轉讓的 NF 負責確保會員最新的電子 PASRR 副本陪同於轉讓會員。​​ 

哪些醫療保健設施適用於 PASRR？​​  

任何將患者出發到 Medicaid 認證的技術護理設施（SNF）的醫療保健設施都受 PASRR 程序的規管。這包括但不限於加利福尼亞州的以下設施：​​ 

PASRR 是否僅適用於經 Medicaid 認證的 NF，還是聯邦醫療保險認證的護理設施也需要？​​ 

僅當個人出院到醫療補助認證的 NF 時才需要 PASRR。 向聯邦醫療保險認證的 NF 不需要 PASRR。​​  

誰受《PASRR》規定？​​  

任何被納入 NF 的人是否需要 PASRR？​​ 

是的，無論個人的年齡或付款人來源如何，都必須完成第 1 級篩查、第 2 級評估（如果需要）和確定。​​  

如果個人的主要保險是醫療保險，而 Medi-Cal 作為次要保險，是否仍需要 PASRR？​​ 

是的，無論個人的年齡或付款人來源如何，從醫院出院到 NF 的任何個人，或是從社區直接入住 NF 的任何個人都需要 PASRR。​​ 

如果會員正在等待醫療補助批准該怎麼辦？ 是否需要 PASRR？​​ 

是的，無論個人的年齡或付款人來源如何，從醫院出院到 NF 的任何個人，或是從社區直接入住 NF 的任何個人都需要 PASRR。​​ 

PASRR 是否適用於健康維護組織（HMO）成員？​​ 

是的，對於任何可能從醫院出院到 NF 的個人，或任何從社區直接入住 NF 的個人，無論個人的年齡或其擁有的保險類型（付款人來源），都需要 PASRR。​​  

CAP 對供應商有何影響？​​  

在 CAP 之前，PASRR 如何完成，以及新的 PASRR 程序發生了什麼變化？​​  

歷史上，加利福尼亞並未遵守入學前的規定。 這意味著 NF 對於從醫院出院前往 NF 的個人，以及從社區直接入住 NF 的個人而沒有完成 PASRR 的個人獲得補償。​​  

新程序要求醫院現在完成第一級篩查，並確保 PASRR 過程在個人從醫院出院到 NF 之前完成。 如果一個人直接從社區發送到 NF，NF 負責在入學前完成第 1 級篩選。 重要的是要注意的是，沒有完成 PASRR 的個人在 NF 的任何一天，NF 將不再獲得補償。​​   

如果沒有完成的 PASRR，入院的個人可以繼續獲得退款嗎？​​  

不如果個人在 NF 沒有完成 PASRR 的任何一天，NF 將不再獲得補償。​​  

在沒有 PASRR 裁定的情況下，將個人加入 NF 是否會被罰款？​​  

在 PASRR 程序完成之前，將個人納入 NF 的後果包括 NF 沒收 Medi-Cal 補償，NF 的記錄可能會被審核以確保先前的 FFP 被適當申請，如果 NF 不符合聯邦 PASRR 法規，則可能會施加制裁。​​ 

我們現在是否必須等待 PASRR 過程完成，然後再將病人從醫院出院到 NF？​​ 

是的 在醫院將個人出院前，必須填寫 PASRR。 在個人直接從社區入讀 NF 之前，也必須填寫 PASRR。 請注意，PASRR 流程旨在最大程度地減少個人轉換到 NF 的中斷。​​  

醫院是否會在完成 PASRR 期間累積的 Medi-Cal 會員日獲得行政日？​​  

在等待 NF 安置期間，醫院將獲得 Medi-Cal 急性行政日（AAD）。 這項補償僅適用於在等待 PASRR 完成期間的合理行政日期，假設延遲不是醫院的部分，而延遲原因已經有充分證明。​​  

這僅適用於 Medi-Cal 會員，並遵循目前的 Medi-Cal AAD 政策。​​  

在我們等待 PASRR 程序完成時，其他保險提供商是否會繼續向我們付款？​​  

DHCS 對其他保險提供商的付款沒有權限。 有關與其他保險供應商的付款和合同協議，請直接聯繫保險提供商。​​  

醫院應該在個人入院後以一級檢查開始 PASRR 過程，或者一旦有跡象該人可能會出院。 這將允許在離職前完成第 2 級評估（如果需要）和決定。​​ 

由於我們被告知第 2 級評估最多可能需要 7 個工作天，因為 2 級評估延誤而拒絕付款嗎？​​  

DHCS 對其他保險提供商的付款沒有權限。 有關與健康計劃的付款和合同協議，請直接聯繫健康計劃。​​  

為了盡量減少潛在延遲和/或拒絕付款，我們建議醫院在入院後以一級檢查開始 PASRR 流程，或者在有跡象可能會出院後立即開始進行 PASRR 流程。 這將支持在離職前及時完成第 2 級評估（如果需要）和決定。​​ 

30 天 LOS 有什麼區別？​​ 

PASRR 的目的是確保任何有合格條件的人都將被評估，以確定他們是否需要針對那些條件「超過」NF 預期提供的服務。 30 天或更少的 LOS 表示該個人將不在 NF 中足夠長時間來從這些服務中受益。​​ 

在等待 PASRR 或重新考慮過程完成時，NF 是否在船上坐著床位？​​   

醫院和 NF 的要求必須直接由醫院和 NF 協商。 啟動 PASRR 程序不保證會保留床位。 為確保 PASRR 過程及時完成，我們建議醫院在入院時提交第一級篩查。​​  

CalAIM 將如何影響醫院計費流程？​​ 

根據 CalAIM，對於註冊 Medi-Cal 管理護理健康計劃（MCP）的成員，醫院必須在提交 NF 轉介以獲得事先授權時，將填妥的 PASRR 文件提交 MCP。 在 MCP 批准事先授權之前，醫院不能將會員出院。​​   

社工在等候期間還會做 10 個設施的呼叫清單筆記嗎？ 即使我們有接收設施？​​  

Medi-Cal 的 10 個設施呼叫清單流程沒有變更。 一旦接受的 NF 確認，就不再需要每日通話。 PASRR 文件可以使用 PASRR 線上系統內的電子檔案交換傳送到 NF。​​  

PASRR 程序是否會影響 NF 七天床位保留政策？​​   

不PASRR 不會影響 NF 七天床保留政策。 如果已完成 PASRR，而居民的身體或精神狀況沒有顯著改變，則不需要新的 PASRR。 如果住院治療需要數週（超過標準床位保留時間範圍，而 NF 在居民回歸時需要新的治療授權要求），這也適用。​​ 

DHCS 是否有醫療記錄文件和整合到電子健康紀錄（EHR）中的要求？ 有沒有向健康資訊科技部門進行任何通訊？ 我們的員工在繼續實施時遇到問題。​​  

目前，DHCS 沒有對醫療記錄文檔和/或整合到電子健康紀錄中的要求。 醫院應直接與 DHCS 承包商（Acentra）和 DDS 區域中心合作，為 2 級評估人員提供他們的 EHR（或類似系統）的訪問權限，以便評估人員可以完成第 2 級評估。​​  

請將電子健康紀錄有關的查詢直接向阿森特拉或 DDS，如下所示：​​  

阿森特拉​​  

DDS​​